Resumo - EXT 2023 - Abordagem inicial às cefaleias pdf

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1CLÍNICA MÉDICA | NEUROLOGIA | Abordagem inicial às cefaleias
ABORDAGEM INICIAL ÀS CEFALEIAS
●	 Acerca da prevalência temos que a cefaleia é a primeira causa de procura ao 
Neurologista, terceira causa de procura ao clínico e está entre as 5 maiores 
causas na emergência.
●	 Dividimos a cefaleia em dois grandes grupos: 
○	Cefaleia primária (grande maioria dos casos): ela é a própria doença. Ex: 
enxaqueca, não tem nenhuma outra doença levando à cefaleia. 
○	Cefaleia secundária: o sintoma é a ponta do iceberg de uma doença 
muito mais grave. Ex: AVCh, meningite, encefalite e etc. 
●	 A anamnese deve constar de algumas perguntas para nos ajudar nessa 
diferenciação: 
○	Tipo (caráter)
§	Em peso? Pulsátil? Latejante? 
○	Localização
§	Unilateral? Periorbitária? Temporal? Frontal? Holocraniana? 
○	Intensidade
○	Duração
○	Fatores desencadeantes
○	Fatores de melhora ou piora 
○	Sintomas associados 
§	Alterações visuais, náuseas, vômitos, sensibilidade ao som ou à luz. 
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○	No exame físico devemos pesquisar: sinais vitais; rigidez de nuca e sinais 
meníngeos; fundoscopia e déficit neurológico focal. 
●	 Cefaleias secundárias – SNOOP6 (mnemônico): 
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CEFALEIA TENSIONAL 
●	 É a cefaleia primária mais comum, embora não seja a cefaleia mais comum 
no pronto socorro. Geralmente relacionada ao estresse emocional ou físico, 
pode apresentar dor à palpação dos tecidos miofasciais. 
●	 A dor não é incapacitante, é de intensidade leve ou moderada. 
●	 Quando falamos de cefaleia tensional episódica podemos ter: 
○	Infrequente: SNOOP6
●	 Cefaleia tensional -> A mais comum de todas e o tratamento profilático é 
com antidepressivos. 
●	 Neuralgia do trigêmeo -> dor facial em choque, a primeira linha de 
tratamento é a carbamazepina. 
QUESTÕES
1)	(SES-PE - 2022) No Brasil, embora as cefaleias sejam responsáveis por 9% 
do total de consultas por problemas agudos na atenção básica, afetando, 
aparentemente, mais mulheres que homens, apenas 16% dos usuários com 
cefaleia tensional e 56% daqueles com enxaqueca ou migrânea procuram 
atendimento médico. Os red flags são sinais de alerta para um evento 
potencialmente grave e, nesse caso, indicam a maior probabilidade de 
cefaleia secundária. Todas as alternativas abaixo são consideradas sinais de 
alerta na cefaleia, EXCETO:
A) Início abrupto, de forte intensidade. 
B) Sinais de irritação meníngea. 
C) Presença de fotossensibilidade ou fonossensibilidade. 
D) Cefaleia associada à confusão, deterioração do estado de alerta 
de consciência. 
E) Início rápido da cefaleia após exercício extenuante. 
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2)	(HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE – HCPA 2021) 
Assinale a alternativa correta sobre cefaleia: 
A) Glaucoma não participa do diagnóstico diferencial em um paciente com 
dor ocular e queixa de piora da visão no mesmo olho. 
B) Presença de sinal focal e histórico de neoplasia, imunodeficiência 
ou cefaleia que se agrava com a manobra de valsava aumentam a 
possibilidade de tratar-se de cefaleia secundária. 
C) Idade inferior a 55 anos é altamente sugestiva de cefaleia secundária. 
D) Na migrânea, mesmo com mudança no padrão da dor (cefaleia intensa 
por mais de 1 semana, sem melhora com analgesia usualmente efetiva 
para o paciente), não há indicação de avaliação complementar. 
3)	(UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS – 2022) É considerado sinal de 
alarme na suspeita de secundária: 
A) Interrupção do sono. 
B) Presença de hiperemia conjuntival unilateral. 
C) Exame neurológico inalterado. 
D) Parestesias transitórias. 
4)	 (SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO – 2022) Cefaleias 
são queixas frequentes no departamento de emergência e, em sua avaliação, 
é essencial detectar os sintomas associados a causas secundárias ou a sinais de 
alarme. Considerando essa informação, julgue os próximos itens. 
I. Os sintomas sistêmicos são considerados como sinais de alarme da cefaleia.
II. As náuseas são consideradas como sinais de alarme da cefaleia.
III. A gravidez e o puerpério são considerados como sinais de alarme. 
IV. A imunossupressão é considerada como sinal de alarme da cefaleia. 
V. Uma duração maior que 24 horas é considerada como sinal de 
alarme na cefaleia. 
 Assinale a alternativa correta 
A) Apenas os itens I, II e IV estão corretos. 
B) Apenas os itens I. III e IV estão corretos.
C) Apenas os itens II, III e IV estão corretos. 
D) Apenas os itens I, II, III e IV estão corretos.
E) Apenas os itens I, III, IV e V estão corretos.
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5)	(FMABC – 2022) O achado que aumenta a chance de uma causa 
potencialmente grave de cefaleia e que justifica uma investigação mais 
aprofundada é: 
A) Ausência de melhora com anti-inflamatório. 
B) Cefaleia que se inicia após os 30 anos de idade. 
C) Cefaleia e hipertensão arterial. 
D) Inicio gradual de dor de cabeça. 
E) Primeiro episódio agudo de forte dor de cabeça. 
6)	(AMRIGS – 2022) Cefaleia de leve a moderada intensidade, bilateral ou 
holocraniana, não pulsátil, sem outros sintomas associados. Eventualmente 
pode ser acompanhada de foto ou fonofobia. Raramente associa náuseas. 
Não piora com exercício físico e geralmente não limita as atividades usuais 
do indivíduo. Essa descrição é de qual tipo de cefaleia primária? 
A) Enxaqueca semaura. 
B) Enxaqueca com aura. 
C) Tensional. 
D) Em salvas
7)	(IAMSPE – 2022) O diagnóstico de cefaleia tensional é pautado na 
entrevista médica, pois o exame clínico neurológico geralmente não 
apresenta alterações significativas. Quanto às características clínicas da 
cefaleia tensional, assinale a alternativa correta. 
A) A crise costuma ser unilateral, estar relacionada a estresse emocional e 
estar associada a náuseas, a vômitos e a fotofobia. 
B) A dor tem característica forte e latejante, cursando com sensibilidade 
aumentada na mesma região e é agravada pela mastigação. 
C) É mais comum em homens e está associada à hiperemia ocular e ao 
lacrimejamento em suas crises. 
D) Costuma provocar dor súbita de forte intensidade, associada a nistagmo 
e à hipertonia da musculatura pericraniana. 
E) É o tipo de cefaleia primária mais frequente na prática médica, com 
característica de dor em peso, bilateral, e piora progressiva ao longo do dia. 
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8)	(USP – SP – 2017) Mulher de 40 anos queixa-se de paroxismos de dor em 
região mandibular e maxilar esquerda, de curta duração e forte intensidade, 
com início e término súbitos. Chega a ter mais de 10 episódios por dia, 
frequentemente concomitantes à escovação de dentes ou mastigação. O 
tratamento mais adequado é: 
A) Prednisona. 
B) Carbamazepina. 
C) Inalação com oxigênio a 100%. 
D) Sumatriptano
9)	(HOSPITAL SÍRIO-LIBANÊS – 2022) Mulher de 27 anos apresenta dor de 
cabeça com início e término súbitos, de curta duração e extrema intensidade 
em região mandibular. Tal quadro álgico chega a atingir oito a doze episódios 
diários, principalmente ao mastigar os alimentos. Dos abaixo, o tratamento 
inicial mais indicado é: 
A) Carbamazepina. 
B) Inalação com oxigênio a 100%. 
C) Rizatriptano. 
D) Dexametasona. 
E) Topiramato. 
GABARITO
1) C
2) B
3) A
4) B
5) E
6) C
7) E
8) B
9) A
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