2 Eletrocardiograma 02 04

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Eletrocardiograma
- atividade elétrica do coração;
- pra que o coração tenha uma atividade mecânica (sístole e diástole) adequada, ele precisa ter uma atividade elétrica adequada;
- onda P, intervalo PR, complexo QRS, segmento ST, onda T, onda U, intervalo RR.
- eletrocardiograma básico: rotina, tem 12 derivações (cada uma vê uma parte especifica da atividade elétrica do coração);
. 6 derivações periféricas (plano frontal) = D1, D2, D3 (bipolares – triangulo de einthoven), AVR, AVL, AVF (unipolares)
. 6 derivações precordiais (plano horizontal) = tórax anterior, V1 V2 V3 V4 V5 V6 (unipolares)
*derivações adicionais = V7 V8 e V9 (parte posterior) e V1R a V6R (ventrículo direito);
- verde amarelo – brasil – esquerdo
- vermelho e preto – flamengo – direito
- cores claras – MMSS
- cores escuras – MMII
*eletrodo do MMSS direito = “fio terra”
. derivações precordiais = 
• V1: 4° espaço intercostal com borda esternal D;
• V2: 4° espaço intercostal com borda esternal E;
• V3: 5° espaço intercostal entre V2 e V4, a esq.;
• V4: 5° espaço intercostal na linha hemiclavicular E;
• V5: 5° espaço intercostal na linha axilar anterior, a esq.;
• V6: 5° espaço intercostal na linha axilar média, a esq..
* Derivações precordiais adicionais:
(realizada apenas com indicação)
V7 – Na mesma linha que V6, a esquerda do esterno, na linha axilar posterior;
• V8 - Na mesma linha que V6, a esquerda do esterno, entre V7 e V9.
• V9 – Na mesma linha que V6, a esquerda do esterno, para espinhal.
• V1R: 4° espaço intercostal com borda esternal esq.;
• V2R: 4° espaço intercostal com borda esternal dir.;
• V3R: 5° espaço intercostal entre V2 e V4, a dir.;
• V4R: 5° espaço intercostal na linha hemiclavicular dir.;
• V5R: 5° espaço intercostal na linha axilar anterior, a dir.;
• V6R: 5° espaço intercostal na linha axilar média, a dir..
• V7R – Na mesma linha que V6, a dir. do esterno, na linha axilar posterior;
• V8R - Na mesma linha que V6, a dir. do esterno, entre V7 e V9.
• V9R – Na mesma linha que V6, a dir. do esterno, para espinhal.
. sentido horizontal =registro de tempo (0,20s = leitura de arritmias)
. sentido vertical = registro de voltagem.
. Calculo da FC:
- no eletro normal = 3 formas de calculo:
. 1ª forma: memorizar: 0, 300, 150, 100, 75, 60, 50, 40 (10 em 10), procurar a onda R que esteja em cima de um quadrado grande e fazer a contagem a partir dos quadradinhos grandes (0,20s)
. 2ª forma: contagem pelos quadradinhos pequenos = dividir 1500 por cada quadradinho contado.
 
*no eletro anormal = 1 forma
- intervalo entre uma onda R e outra R
. Arritmia cardíaca:
1. AD
2. Nó AV
3. Nó Sinal atrial
4. Feixe de His
5. Fibras de Purkinge
6. AE
7. Ramos de His
- estimulo elétrico;
- As ondas P são produzidas pela despolarização atrial e sua deflexão é para cima (positiva), contração;
– sístole atrial;
- Os intervalos P-R (no sinoatrial até o nó atrioventricular, tempo de 0,20s – não pode ser maior, pois caracteriza arritmia), é a ativação do nó AV e representa o tempo que o impulso leva para atingir os ventrículos;
- Os complexos QRS é resultante da despolarização ventricular, contração – sístole ventricular;
- Os segmentos S-T (final do QRS e inicio da onda T – depois da sístole, antes de começar a diastole), corresponde ao termino da despolarização e o inicio da repolarização ventricular;
- As ondas T onde o que precede é o segmento ST, ela representa a repolarização dos ventrículos, relaxamento 
– diástole ventricular, com deflexão para cima exceto em avR e variável em DIII e V1; (sem significar anormalidade);
- As ondas U (níveis das fibras de purkinge) quando presente é normalmente uma deflexão para cima, entre a onda T e P, é considerada como a repolarização intraventricular lenta.
*quase imperceptível!
- qualquer anormalidade em voltagem e tempo é considerado uma arritmia;
- quando arritmias do nódulo sinusal (nó sinoatrial):
. começar olhando se o RR está ok;
. conseguir identificar/calcular a FC;
. olho o QRS e ver se antes tem a onda P e o intervalo PR (reto) e depois a onda T.
I) Bradicardia sinusal:
. características:
- intervalo RR regular;
- FC: menor que 60bpm
- todo QRS tenho uma onda P antes e uma T depois = normais;
- única alteração: bradicardia (menor que 50bpm para brasil, para norte americana é menor que 60);
*debito cardíaco (DC) = volume de sangue que o coração ejeta a cada minuto
. Causas:
- Outras: Massagem do seio carotídeo, Relaxamento profundo – sono, Vômitos, preparo físico;
- Distúrbios não cardíacos: Glaucoma, Hipercalemia, Hipotermia, Hipotireoidismo;
- Doenças cardíacas: Miocardiopatia, miocardite, IAM;
- Fármacos: Antiarrítmicos, betabloqueadores, bloqueadores do canal de cálcio, Digoxina, Lítio
*Pode predispor a arritmias graves, como TV e FV.
- sinais e sintomas (se o DC não compensar, caso contrário, não há sintomas): acuidade visual, dor torácica, pele fria e pegajosa, dispneia (falta de ar), hipotensão (pressão baixa), tontura e sincope (desmaio).
II) Taquicardia Sinusal:
. características:
- RR regular;
- onda T (fim – se não houver a U) quase sobreposta a onda P (inicio);
- sem segmento PR (reto);
- FC maior que 100bpm é característico de taquicardia sinusal.
* investigar causa subjacente, ou seja, o que causou a taquicardia em primeiro plano.
- Causas:
. Normal em: exercícios, febre, dor, estresse, emoções intensas;
. Doenças cardíacas: choque cardiogênico, insuficiência cardíaca, pericardite;
. Fármacos: aminofilinas, anfetaminas,atropina, dobutamina, dopamina, epinefrina;
. Hábitos: etilismo, tabagismo e cafeína;
. Outras: anemia, hemorragia, hipertireoidismo, TEP, sepse, dispnéia.
- Sinais e sintomas: geralmente ausente, mas se tiver:
. pode haver sinais de baixo débito cardíaco;
. crepitação, distensão de jugular, dispneia.
- O que fazer?
. adm betabloqueadores e/ou bloqueadores de canal de cálcio;
. perguntar ao paciente sobre a ingestão de substancias ou situações/emoções;
. diminuir medo e ansiedade.
. Arritmias atriais:
III) Extrasistole atrial:
. características:
- ritmo e FC podem estar irregulares;
- onde P oculta na onda T, levando a uma distorção da onda T;
- anormalidade: onda P com morfologia diferenciada no meio do eletro;
- uma extra isolada, geralmente, não há problemas, mas precisa investigar;
- extra não conduzida não são seguidas por um complexo QRS (facilmente confundida com BAV) 
- extra conduzida mantem contração ventricular normal.
. causas:
- etilismo, ansiedade, tabagismo, fadiga, febre, infecção, valvulopatia cardíaca, digoxina, hipertireoidismo, hipóxia.
. Sinais e sintomas:
- ritmo de pulso periférico irregular, palpitações (“coração tremendo”), baixo DC quando existem outras doenças.
. Intervenções:
- raramente oferecem perigo, são assintomáticas, mas se associada a outras doenças cardíacas pode levar a FA e flutter;
- não é necessário tratamento, se não houver sintomas;
- deve-se eliminar o fator deflagrador (o que está causando a extrasistole);
- betabloqueadores e bloqueadores do canal de Ca.
IV) Flutter Atrial:
. características:
- quando aparece um outro foco de estimulo anormal no átrio, eu tenho o flutter atrial;
- Frequência atrial: 250 a 400bpm / frequencia ventricular: 60 a 100bpm;
- RR regular;
- complexo QRS normal;
- onda T e onda P desaparecem e aparecem ondas mais apiculadas (dentes de serra);
- mais grave;
- paciente não consegue manter debito cardíaco.
. causas:
- hipertensão;
- cirurgia cardíaca, IAM, uso de digoxina, hipertireoidismo, pericardiopatia, hipoxia;
. Sinais e sintomas:
- comprometimento grave do DC;
- pode levar a ICC, choque, sincope;
- se a FC ventricular for alta: palpitações e baixo DC.
. Intervenções:
- se instável a menos de 48h: cardioversão elétrica (cardioversor ao lado do leito);
- se instável a mais de 48h: anticoagulação pelo risco de TEP;
- uso de betabloqueadores e bloqueadores de canal de Ca+.
V) Fibrilação atrial:
. características:
- vários focos ectópicos de estimulo atrial;
- RR irregular;
- onda T aparece depois do QRS;
- onde P não aparece;
- geralmente,paciente vive com ela, mas predispõe a formação de trombo dentro do átrio pela vibração;
. causas:
- IAM, cirurgias cardíacas, miocardiopatia, DPOC, HAS, pericardite;
- uso de aminofilina e digoxina;
- hipertireoidismo, doença reumática;
- tabagismo, consumo de café, álcool, fadiga ou estresse.
. sinais e sintomas:
- redução do DC;
- pulso radial lento;
- quando crônica: sem sintomas;
- se não controlada: ICC, isquemias.
 
. Intervenções:
* se estiver instável, intervenção imediata (geralmente flutter atrial)
*estável dá pra investigar com mais calma. (geralmente a fibrilação atrial)
*mais de 48h pode formar trombos
*inicio em menos de 48h pode ser feito a intervenção imediata = química (medicamento) ou elétrica (cardioversor)
. Arritmias ventriculares:
VI) Extrasistole ventricular:
. características:
*se é uma alteração de onda P, intervalo PR = atrial
*QRS alterado = ventricular
- QRS diferente no meio do eletro;
- geralmente não tem problema quando isolada;
- as ventriculares são as mais graves (pra manter o DC precisa mais dos ventrículos).
. causas:
- álcool, café, fumo, drogas, medicamentos;
- hipóxia, acidose metabólica, doenças cardíacas (IAM, miocardite).
. Sinais e sintomas:
- pode ser assintomático;
- ritmo de pulso irregular, palpitações, sinais de baixo DC;
- pode levar a TV ou FV.
. Intervenção:
- se for assintomático, não precisa de tratamento;
- tratamento diretamente pela causa.
*principais: AESP, A, TVSP e FV! (choque: TVSP e FV / sem choque: AESP e A)
VII) Taquicardia ventricular:
. características:
- com pulso: cardioversão elétrica;
- sem pulso: RCP
- QRS alargado, anormal
- extremamente grave.
- ritmo de parada;
- ritmo e FC atrial não detectável;
- FCV: 100 a 250bpm;
- onda P, intervalo PR, onda T e intervalo QT ausente.
. causas:
- irritabilidade miocárdica;
- miocardiopatia, ICC, IAM, distúrbio eletrolítico, intoxicação por drogas e medicamentos.
. Sinais e sintomas:
- nenhum ou poucos sintomas;
- pode levar a colapso cardíaco pela diminuição do DC;
- choque, rebaixamento do nível de consciência.
VIII) Fibrilação ventricular:
. características:
- a debaixo pode ser confundida com a A;
- ritmo de parada;
- ausência de DC;
- apenas ondas vibratórias.
. causas:
- desequilíbrio acido/base;
- doença coronária, IAM, miocardiopatia dilatada, hipotermia grave, choque elétrico, toxicidade a medicamentos.
. Sinais e sintomas:
- ausência de DC;
- paciente não responsivo, sem PA.
. Intervenção:
- RCP.
IX) Assistolia:
. características:
- pode estar em AESP e depois assistolia;
- ritmo de parada;
- AESP e assistolia são as mais difíceis de reverter;
- onda P pode estar presente;
- importante diferencias da FV fina (tipo de fibrilação ventricular (FV) que se caracteriza por ondas irregulares de baixa amplitude)
. Causas:
- IAM, pneumotórax hipertensivo, hipovolemia, hipotermia;
-superdose de drogas.
. Sinais e sintomas:
- considerada uma confirmação de morte;
- DC ausentes;
- paciente não responsivo, sem respiração, nem pulso e nem PA.
. Intervenção:
- RCP imediata;
- se persistir, interromper RCP.
X) Atividade elétrica sem pulso (AESP):
. características:
- ritmo de parada;
- ritmo e frequencia irregular e diminuído.
. causas:
- acidose, hipercalemia, hipocalemia, hipoxia, IAM, TEP, pneumotórax maciço.
. sinais e sintomas:
- ausência de DC, ausência de pulso e de PA.
. Intervenção:
- RCP imediata.
. Bloqueios atrioventriculares:
XI) BAV 1º grau:
. características:
- mt comum em idosos;
- se consegue manter o DC, não tem intervenção clinica;
- ir atras da causa;
- o intervalo RR regular, só que tenho a onda P, QRS, onda T e segmento ST
- alargado e constante = intervalo PR = maior que 0,20s.
. causas:
- medicamentos;
- IAM, miocardite;
- idade.
. Sinais e sintomas:
- tipo menos grave de BAV;
- identificável apenas com ECG.
. intervenção:
- tratar a causa;
- monitorar eletro.
II) BAV 2º grau – tipo I:
. características:
- chamado de BAV de Wenckebach ou Mobitz tipo I;
- intervalo PR irregular;
- RR alterado
- onda P não conduzida, isolada
- DC normal, talvez;
- mas geralmente precisa de medicação para manter DC;
- tem repercussão clinica.
. causas:
- medicamentos;
-IAM anteriores, doenças coronárias, febre reumática.
. sinais e sintomas:
- pode progredir para uma forma mais grave ou não;
- geralmente, sem sintomas;
- diminuição de DC.
. intervenção:
- tratar apenas pacientes com sintomas;
- avaliar DC;
- tratar causas;
- monitorar ECG.
III) BAV 2º grau – tipo II:
. características:
- chamado de BAV Mobitz tipo II;
- mais grave que o I;
- drogas, marca passos, UTI, etc;
- aparecimento de varias ondas P para um QRS.
. causas:
- alteração no sistema de condução;
- IAM anterior, doenças coronárias, cardiopatia.
. sinais e sintomas:
- sem sintoma, se DC controlado;
- pode levar a BAVT.
. intervenção:
- avaliar DC;
- tratar causas;
- manter paciente em repouso e com O2 adicional;
- monitorar ECG.
IV) BAV 3º grau (BAVT):
. características:
- chamado de BAV total (BAVT);
- não existe comunicação entre átrio e ventrículo;
- FC muito baixa = podendo chegar ate 15/20;
- não mantem DC;
- intervalo RR irregular;
- marca passo transcutâneo ou transvenoso.
. causas: 
- lesão no nó atrioventricular, IAM anterior, efeitos tóxicos de medicamentos (digoxina e propanolol).
. sinais e sintomas:
- risco de morte;
- sem sintomas, mas intolerantes a exercícios;
- baixo DC.
. intervenção:
- tratar causas;
- repouso com O2;
- monitorar ECG;
- necessidade de marco passo permanente.
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