BIOQUIMICA - PROVA 2B

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TÓPICO 7
Funções metabólicas hepáticas
O fígado possui um papel de regulação, sendo responsável pelo o metabolismo das
drogas lipossolúveis e de outros compostos potencialmente tóxicos de origem
endógena ou exógena
A síntese de proteínas, carboidratos, glicose, glicogênio, triglicerídeo, ácidos graxos,
colesterol e ácidos biliares ocorre no interior do fígado.
Proteínas produzidas pelo fígado temos as proteínas séricas, sendo a albumina
(sintetizada exclusivamente pelo fígado) a mais comumente medida em
laboratórios, e as proteínas envolvidas no processo de coagulação, que são
avaliadas pelo tempo de protrombina (investiga a atividade do fibrinogênio - fator I,
protrombina - fator II e fatores V, VII e X). Como todos esses fatores de coagulação
são sintetizados pelo fígado, um tempo de protrombina prolongado indica uma
presença de doença hepática significante.
- Função do fígado:
- metabolismo, conjugação e excreção de compostos
- Síntese proteica
- Regulação do metabolismo de nutrientes (glicose, lipídios e proteínas)
- Armazenamento (vitamina, ferro, etc).
- Imunológica ( células de Kupffer).
- Formação e secreção da bile.
- Manutenção da glicemia ( glicogênese, glicólise gliconeogenese.
BILE
- Excretas algumas substâncias
- Emoção das gorduras que ajuda na digestão e absorção dos lipídios.
- A bile é constituída por: bilirrubina, sais biliares, excesso de colesterol,
produtos tóxicos…
Doenças hepáticas
- cirrose hepática
- Degeneração e inflamação do fígado.
- Causas: Consumo de álcool, infecção viral, doenças biliares.
- Sinais e sintomas: Icterícia, fadiga, náuseas, vômitos, dor abdominal,
distensão abdominal, entre outros.
Albumina
 tempo = crônica.
Bilirrubina
É um composto tóxico, principalmente a não conjugada e precisa ser excretada.
-Bilirrubinas: É um pigmento, produto da degradação do heme (ferroporfirina ) .
Gera uma cor amarelada na pele (icterícia)
Quando a hemoglobina é degradada forma se a bilirrubina não conjugada ou
indireta.
Insolúvel em água, transportada pela álbummina, conjugação com ácido glicurônico
(fígado): formação da bilirrubina conjugada (bilirrubina direta).
-Metabolismo da bilirrubina
Captação, conjugação e excreção.
1º etapa- a hemoglobina é degradada formando a bilirrubina não conjugada ou
indireta.
2º etapa- BRI será transportada pela corrente sanguínea ligada a albumina até ao
fígado.
3º etapa- a BRI será conjugada, e vai virar bilirrubina direta ou conjugada. Fica
armazenada na vesícula, faz parte da bile e ganha o intestino - a BRD será
convertida a urobilinogênio (o que dá cor escura às fezes) eliminado via intestino.
4º etapa- parte do urobilinogênio é reabsorvido é uma parte sai pela urina e outra
volta para o fígado para ser direccionado novamente para vesícula biliar.
Obs. excreção, pode ser por via renal ou por meio das fezes.
-Bilirrubina total é a soma da bilirrubina direta e indireta.
- BRI ↑ e BRD normal = hemólise
↑ de bilirrubina indireta (BRI) ou não conjugada = destruição maciça de hemácias
(hemólise). Lesão hepática/hemólise. Problema não é fígado e sim nas hemácias.
(caso aumente muito, pode ser que o fígado não está metabolizando, ex, cirrose ).
recém-nascidos de baixo peso tem >chance de ter icterícia por ↑ de bilirrubina
indireta, podendo causar uma síndrome neurológica chamada de kernicterus
-tratamento:caso tenha icterícia, colocar o bebê no sol ou sob luz ultravioleta
(fototerapia) pois converte a BRI em BRD para ficar + polar e + facilmente
secretada.
↑Bilirrubina direta (BRD) ou conjugada = Lesão, pedra, cálculo ou obstrução na
vesícula biliar ou uma colestase.
+polar, + solúvel em água + fácil de ser excretada
Ou casos de hepatite, hepatite aguda, h. viral, h. medicamentosa ou h. alcoólica.
1) Marcadores de lesão hepática: transaminase (aspartato-aminotransferases, ALT
e AST), fosfatase alcalina (FA), GGT ou gama GT (g-glutamiltransferase) e
ocasionalmente a Lactato desidrogenase (LD), presença/concentração de albumina
e fatores de coagulação.
2) Marcadores de colestase: Fosfatase alcalina (FA) e Gama glutamiltransferase
(GGT)
3) Testes que avaliam a depuração de metabólitos de fármacos: bilirrubinas,
bilirrubinúria, bromossulfaleína e verde de indociamina.
4) Marcadores de síntese hepática: albumina e atividade de protrombina.
- AST/ALT 1,0 pode indicar cirrose hepática estabelecida, hepatopatia alcoólica
crônica, hepatite medicamentosa.
- AST/ALT >2,0 pode indicar uma hepatite alcoólica.
- AST/ALT >4,0 pode estar relacionada à doença de Wilson fulminante.
AST: enzima mitocondrial, indica doença mais grave/crônica, ex. cirrose.
ALT: indica infecção aguda
Hepatite: As principais causas de aumento das aminotransferases, maior que 20
vezes o valor referência, são as hepatites virais e medicamentosas, além da hepatite
isquêmica e autoimune.
Fosfatados e alcalina (FA)
É uma enzima presente no fígado principalmente nos ductos biliares.
↑ de FA é importante marcador de doenças hepatocelulares. Ex. Obstruções dos
canais biliares.
A FalA é uma enzima tbm presente no tecido ósseo. Ex.O adolescente na fase de
Estirão tenha a FA ↑.
FA ↑ pode ser indicador de crescimento, distúrbio ósseo ou doenças hepáticas.
Gama Glutamil Transferase (gama GT ou GGT)
Marcador de lesão hepática uma enzima específica do fígado, ↑ desta enzima =
Lesão hepatocelular aguda, Consumo de álcool também ↑ a gama GT.
Funções bioquímicas do pâncreas
O pâncreas é uma glândula, responsável pela produção de hormônios e enzimas
digestivas, órgão do sistema endócrino e digestório.
Produz enzimas e hormônios (insulina e glucagon, que fazem parte da regulação da
insulina), é uma glândula mista, ou seja, apresenta funções exócrinas e endócrinas.
- função exócrina: Produz o suco pancreático (rico em bicarbonato e que apresenta
pH entre 7,8 e 8,2). Nesse suco, são encontradas várias enzimas, como tripsina,
quimiotripsina, amilase, lipase e nuclease.
Paciente com glicemia ↑, podemos pensar que os hormônios que regulam essa
insulina podem não estar sendo produzidos ou produzidos em ↓ quantidades pelo
pâncreas.
-Diabetes:é uma condição que tem uma disfunção pancreática especialmente
diabete tipo 1.
- Diabetes tipo 1: Pâncreas não consegue produzir insulina, o que faz com que o
nível de glicose no sangue fique elevado, caracterizando uma hiperglicemia.
-função exócrinas do pâncreas: -Produção do suco pancreático (bicarbonato).
-Tripsina, Quimiotripsina, Amilase, lipase, nuclease.
-função endócrina:
Produz hormônio para controle da glicemia (insulina e glucagon) e somatostatina
(hormônio inibidor do pâncreas).
-função digestiva: Amilase, lipase e tripsina.
- pancreatite aguda: ↑ de amilase e lipase.
-pancreatite: Doença inflamatória caracterizada pela destruição persistente e
progressiva do pâncreas desencadeando um prejuízo nas funções endócrinas e
exócrinas.
- causas: Álcool, dieta rica em gordura, tabagismo.
- sintomas e sinais : Dores abdominais, mal estar, vômitos, emagrecimento.
- adenocarcinomas: Tumores que surgem no tecido glandular do pâncreas podendo
levar a um prejuízo na suas funções.
-Sinais e sintomas: perda de apetite, dores abdominais, emagrecimento, fraqueza,
diarreia e tonturas.
TÓPICO 8
Rins produzem urina, formado no córtex e medula, região onde estão os néfrons,
onde funciona os rins.
-Função renal: Endócrina, reguladora, excretora.
- néfrons: Filtração, reabsorção, secreção = urina
URINA
ÁGUA
RESÍDUO ORGÂNICO
PROTEÍNAS, GLICOSE,
CREATININA, URÉIA,
ÁCIDO ÚRICO.
RESÍDUO INORGÂNICO
SÓDIO, POTÁSSIO,
CLORETO, CÁLCIO,
MAGNÉSIO.
Ureia, creatinina e ácido úrico são excretadas via urinária, deve ser baixa no sangue.
↑ de Ureia, creatinina e ácido úrico NO SANGUE, pode ser problema renal
-Ureia: resultados são melhor interpretados em associação com a creatinina.
- Formação da ureia: proteínas + aminoácidos + amônia + ureia.
Excreção normal épela urina e é de 40 a 70% da uréia é reabsorvida nos túbulos.
-Azotemia pré-natal: Desidratação, ↑ingestão de proteínas, ↑catabolismo proteico
jejum prolongado, ↑perfusão renal (choque).
- Azotemia renal: Lesão glomerular, necrose tubular (hipotensão), precipitação de
sulfas, ácidos úricos e outros.
- Azotemia pós renal: Obstrução do fluxo urinário, nefrolitíase, tumores, distúrbio da
próstata.
- Creatinina: marcador endógeno da taxa de filtração glomerular
-é livremente filtrado nos glomérulos e parece não haver absorção ao longo do
néfron.
-excretada quase que exclusivamente pelo rim.
- sintetizada principalmente pelo fígado a partir dos aminoácidos arginina, glicina e
metionina.
- a creatinina é armazenada nos músculos e é formada sob condições fisiológicas, a
partir da creatina e fosfocreatina.
- Creatinina: clearance renal (depuração renal)
definição: quantidade de sangue limpo (depurado) de uma substância por unidade
de tempo, sendo expresso por D=(U x V)/P
D= depuração ml de plasma/min
U=concentração urinária
V= volume de urina/min
p= concentração plasmática
-Exames simples de urina:
- físicas: coloração, odor, turvação e densidade.
- bioquímicas: ph, glicose, cetonas, proteínas bilirrubina, urobilinogênio e nitrato.
- microscópicas: eritrócitos, leucócitos, células epiteliais, cilindros, cristais e células
anormais.
- proteína na urina: até 150 mg/dia é excretada (normal)
- maciça > 4,0 g/dia: síndrome nefrótica na glomerulonefrites aguda, na diabetes
mellitus e lúpus eritematoso.
malária, hipertensão maligna, metais pesados (ouro e mercúrio), drogas (penicilina),
neoplasias em geral, anemia falciforme.
- moderada 1,0 a 4,0/dia: nefropatias
- mínima quantidade para os rins, danos hepáticos devido a
hepatite viral, drogas, substâncias tóxica e cirrose
-Gota: causada pelo aumento de ácido úrico
-Urina: não deve ter ↑quantidade nem de hemácias, nem de leucócitos,
-leucócitos na urina (biocitos) indicativo de infecção urinária, normalmente
bacteriana.
-Hemácias: indicativo de sangue na urina, indicativo de lesão renal.
-nitrito na urina é indicativo de infecção urinária, infecção bacteriana gram negativa
redutora do nitrato em nitrito.
TÓPICO 9
Avaliação da Função Endócrina
-Localização das glândulas endócrinas em humanos: Hipotálamo, glândula
pituitária, glândula paratireoides, glândula tireóide, glândulas adrenais, pâncreas,
ovários em mulheres, testículos em homens.
Os receptores celulares podem se localizar: membrana plasmática, no citosol e no
núcleo da célula. Os hormônios podem ser classificados de acordo com as funções
que exercem em:
(1) crescimento e desenvolvimento;
(2) controle homeostático das vias metabólicas;
(3) regulação da produção, uso e estoque de energia (BURTIS et al., 2008).
Todos os hormônios atuam através de receptores altamente específicos presentes
nas células-alvo e é por meio desses receptores que os hormônios interagem
inicialmente com as células.
-Receptores celulares podem se localizar: membrana plasmática, citosol, núcleo.
-Receptor na superfície celular: hormônio Peptídico se liga ao receptor no exterior
da célula, atuando por meio do receptor, sem entrar na célula.
-Receptor nuclear: hormônio esteróides entra na célula, o complexo
hormônio-receptor atua no núcleo.
-Receptores de superfície celular: ligam- se a receptores presentes na superfície
celular gerando uma alteração conformacional no receptor e uma ativação de um
sistema efetor responsável pela ação do hormônio.
-Receptores intracelulares:
Os hormônios lipossolúveis livres, ou seja, não ligados a proteínas plasmáticas,
entram na célula por difusão passiva e se ligam aos receptores intracelulares
localizados no interior do citoplasma ou no núcleo.
-Distúrbio das funções endócrina:
-Os hormônios são substâncias muito importantes para nosso organismo. Eles são
reguladores de muitas atividades do nosso corpo, quando estão em desnível no
organismo eles podem causar algumas doenças.
-Suspeita de desníveis: Importante a realização de exames para verificar as taxas de
hormônio no sangue.
Hormônios da Hipófise
-Hipófise anterior: Também chamada de adenohipófise, é responsável pela
produção de seis dos oito hormônios secretados pela hipófise:
Hormônio do crescimento GH, prolactina, hormônio estimulante da tireóide TSH,
hormônio folículo estimulante FSH, hormônio luteinizante LH.
-Hipófise posterior:
Também chamada de neurohipófise, essa região da hipófise armazena ocitocina,
vasopressina (ADH) e aguarda o sinal para sua liberação:
Oxitocina e hormônio antidiftérico ADH ou vasopressina.
Hormônios da Tireoide
-T3 (triiodotironina): mais afinidade aos receptores.
-T4 (tiroxina): mais produzido pelo nosso organismo.
Hormônios da Paratireóide
-paratormônio (PTH):
-Controlam os níveis sanguíneos do fósforo e do cálcio no organismo,
-Atua na regulação da produção da forma ativa da vitamina.
Hormônios da Adrenal
-Medula: epinefrina e norepinefrina.
-Córtex: aldosterona e cortisol.
Hormônios Sexuais
Estrogênio e androgênios: sintetizados pelos ovários, testículos e glândulas supra
renais.
Responsáveis pelas manifestações das características sexuais e produção humana.
-Estradiol, estriol, progesterona e testosterona.
Hormônios da Gravidez
-Gonadotrofina coriônica humana (hCG),
-lactogênio placentário humano (hPL).
Hormônios do Pâncreas
-Insulina: Hormônio protéico produzido pelas células beta do pâncreas; atua em
resposta a um aporte de glicose, estimulando a captação de glicose pelos tecidos
adiposos e musculares.