AULA - Hemorróidas

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DISCIPLINA MGA-i:
GASTRO- CIRURGIA
PROF.: ISMAEL ARAGÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE MEDICINA
Elevador externo do ânus
Esfíncter anal externo
Inervação
Esfíncter anal externo
Aparelho esfincteriano
DOENÇAS ANORRETAIS
Doença Hemorroidária;
Fissura Anal;
Abscessos Anorretais
Fístulas Anorretais
Prolapso e Procidência Retal
 √ Etiopatogenia
 √ Diagnóstico
 √ Quadro Clínico
 √ Tratamento 
DOENÇAS HEMORROIDÁRIAS
1. Conceito
 Dilatação varicosa das veias do plexo hemorroidário.
2. Classificação
Hemorroidas Internas 
Hemorroidas Externas
Hemorroidas Mistas
Hemorróidas
DOENÇAS HEMORROIDÁRIAS
2 . Classificação
 2.1) Hemorróidas internas
 - Primeiro grau
 - Segundo grau
 - Terceiro grau
 - Quarto grau 
CLASSIFICAÇÃO ANATOMICA
CLASSIFICAÇÃO USUAL
CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA
Hemorróida Mistas
3. Etiopatogenia
 
3.1. Causas Predisponentes
Anatômicas
Hereditariedade
Atividade Profissional
3.2. Causas Desencadeantes
Mecânicas
Fisiológicas
Infecção – Proctite
ETIOPATOGENIA DAS DOENÇAS HEMORROIDÁRIAS
 PROCTITE
CRIPTITE
PERIFLEBITE
FLEBITE
ENDOFLEBITE
ESTASE VENOSA 
DILATAÇÃO VARIOSA 
HEMORROÍDE 
FATORES 
FATORES 
PREDiSPONENTES 
DESENCADEANTES 
4. DIAGNÓSTICO
 
4.1. Quadro Clínico
 4.2. Exame Abdome
 4.3. Exame Proctológico
 4.4. Exame Complementares
 a) Laboratoriais
 b) Retossigmoidoscopia
 c) Colonoscopia
4.1. Quadro Clínico
Sangramento à evacuação
Prolapso do mamilo hemorroidário à evacuação
Anemia
COMPLICAÇÕES 
Trombose hemorroidária externa
Pseudo- estrangulamento hemorroidário 
 (trombo flebite hemorroidária)
 4.2. Exame Abdome
Inspeção anal
Estática
Dinâmica
Toque retal
Anuscopia
 4.3. Retossigmoidoscopia
 4.4. Colonoscopia
Posição Genupeitoral
Posição de Sims
Posição de litotomia – hemorróidas primárias
Hemorróidas externas – processo inflamatório
Lipoma 
Lipoma necrosado
Adenoma tubular
Adenoma viloso
Tumor de reto baixo - Adenocarcinoma
Tumor de reto baixo - linfoma
 5. Tratamento
 
 5.1. Clinico
 a) Preventivo
Correção do habito intestinal
Ingestão adequada de liquido
Ingestão adequada de fibras (frutas, legumes, cereais)
Evacuação sem esforço
Evitar excesso de álcool e alimentos condimentados
Toillete anal adequada
Uso de colóides hidrófilos
 
 b) Paliativo
Anti - inflamatório local e sistêmico
Analgésico no caso de dor
Higiene local
Banhos de assento
Repouso
5.2 Escleroterapia
 
 Indicações 
Hemorroides de 1º e 2º grau de pequeno volume.
 Técnica
Injeção peri-vascular de sol. de fenol a 5% em óleo de amêndoas (Solução Estéril)
Escleroterapia
 5.3. Ligadura elástica
Indicações
Hemorroides de 2º grau de pequeno volume.
Técnica
Complicações
Dor
Sangramento 
Ligadura elástica
Ligadura elástica
5.4 Fotocoagulação
Características
 - Radiação infravermelha
 - Coagula os vasos irrigadores dos mamilos
 - Tem como diferencial o alto preço
 - Indicado para mamilos de graus I e II 
5.4 Fotocoagulação
Crioterapia 
Crioterapia
Crioterapia Temp – 196 
Bisturi elétrico - 
Bisturi a laser de CO2
Cirurgia a laser
6. Cirúrgico
a. PPH
b. Hemorroidectomia
 b.1. Indicações 
Hemorroidas de 2º grau volumosas.
Hemorroidas de 3º e 4º grau 
Complicações
 b.2. Técnica
 Excisão + Ligadura à Milligan- Morgan
 Excisão + Ligadura à Ferguson
6.Cirúrgico :Técnica de Milligan- Morgan
Técnica de Milligan- Morgan
Técnica de Milligan - Morgan
Técnica de Olbando
Técnica à Milligan- Morgan e Olbando
Técnica de Ferguson
 b.3. Complicações
Sangramento
Supuração local
Estenose anal
Fissura anal
Fistulas
Incontinência anal.