Analise laboratorial da serie vermelha e plaquetas

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Análise laboratorial da sérieAnálise laboratorial da sérieAnálise laboratorial da sérieAnálise laboratorial da série
vermelha e plaquetasvermelha e plaquetasvermelha e plaquetasvermelha e plaquetas
Prof. Jéssica Zirondi CaitanoProf. Jéssica Zirondi CaitanoProf. Jéssica Zirondi CaitanoProf. Jéssica Zirondi Caitano
IntroduçãoIntroduçãoIntroduçãoIntrodução
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O hemograma é um exame que analisa de forma quantitativa e qualitativa os elementos
figurados do sangue. Assim, é de extrema importância a realização da análise
hematoscópica, também chamada de hematoscopia, a qual permite um estudo detalhado
das células do sangue, após a coloração do esfregaço. 
A hematoscopia é realizada através da visualização do esfregaço sanguíneo corado, em
microscópio óptico em lente objetiva de 100x, com o auxílio de óleo de imersão, o qual
permite avaliar qualitativamente os elementos figurados do sangue, bem como a
determinação de alguns parâmetros quantitativos referentes a essas células.
A análise dos eritrócitos deve ser realizada no final do corpo e começo da cauda do
esfregaço. Nesse campo, os eritrócitos estão dispostos uns ao lado dos outros, sendo
possível visualizar o centro branco dessas células. No início do esfregaço, quando há uma
quantidade maior de sangue (parte mais espessa do esfregaço), os eritrócitos estão
sobrepostos e, no final, os eritrócitos não apresentam centro branco além de
apresentarem alterações em sua morfologia. Dessa forma, o início e o fim da extensão
sanguínea são considerados locais inapropriados para a realização da hematoscopia.
A hematoscopia deve ser realizada quando o profissional já possuir em mãos resultados
referentes ao valor total de hemácias, leucócitos, plaquetas, hematócrito, hemoglobina e
também dos índices hematimétricos. Dessa forma, é possível confrontar estes resultados
com as células visualizadas na microscopia.
As hemácias são células anucleadas quando encontradas no sangue periférico,
apresentando uma morfologia redonda, discoide, bicôncava, com coloração mais intensa
nas bordas e centro mais pálido, além de apresentam tamanho relativamente uniforme.
Durante a hematoscopia, é fundamental que o profissional pesquise alterações celulares
relacionadas com a cor, tamanho, variação de tamanho e inclusões eritrocitárias. As
tabelas a seguir mostram algumas alterações que podem ser encontras no sangue
periférico durante sua análise no microscópio.
Quando observadas as alterações eritrocitárias, elas devem ser relatadas no laudo do
hemograma e quantificada em discreta, moderada, acentuada ou em cruzes (+, ++, +++).
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As plaquetas são oriundas da fragmentação citoplasmática de megacariócitos. Os
megacariócitos são células que apresentam citoplasma abundante, núcleo lobulado e
estão localizadas na medula óssea. Já as plaquetas possuem morfologia discoide, com
tamanhos regulares e apresentam em seu interior grânulos citoplasmáticos que se coram
em púrpura. 
A avaliação qualitativa das plaquetas deve ser realizada em lâmina corada, sendo
pesquisado características relacionadas a tamanho, cor epresença de grânulos.
Em situações anormais, as plaquetas podem apresentar tamanho próximo ou igual aos
eritrócitos, sendo denominadas plaqueta grande ou macroplaqueta. Quando a plaqueta
apresentar tamanho maior que o eritrócito, é chamada de plaqueta gigante. A presença de
grânulos plaquetários também deve ser observada, pois a presença de plaquetas
agranulares leva a problemas relacionados à ativação plaquetária.
As alterações plaquetárias devem ser observadas no campo bom do esfregaço e, quando
presentes, também devem ser reladas e quantificadas no laudo de hemograma de forma
semelhante às hemácias.
Assim, o objetivo dessa aula é analisar as características das hemácias e plaquetas em
microscópio ótico em lente objetiva de 100x.
Materiais eMateriais eMateriais eMateriais e
EquipamentosEquipamentosEquipamentosEquipamentos
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Lâmina corada
Óleo de imersão
Papel absorvente
Microscópio
HematoscopiaHematoscopiaHematoscopiaHematoscopia
Como é realizada a análise da lâmina:
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Ajustar o esfregaço sanguíneo na mesa do microscópio
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Regular a luz do microscópio: intensidade no máximo, diafragma aberto, condensar alto
(não encostar o condensador na lâmina)
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Focalizar o esfregaço sanguíneo em objetiva de 100x (começando pela objetiva de menor
aumento até de maior aumento)
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Escolher a região da lâmina que deverá ser realizada a análise (campo bom no final do
corpo e começo da cauda do esfregaço)
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Realizar a HEMATOSCOPIA
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Confrontar os resultados já obtidos com o que é possível visualizar na lâmina
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Pesquisar outras alterações relacionadas a cor, tamanho, forma e inclusões das hemácias
e plaquetas
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Anotar as alterações visualizadas
Figura 1 – Escolha do campo adequado para a realização da análise do esfregaçoFigura 1 – Escolha do campo adequado para a realização da análise do esfregaçoFigura 1 – Escolha do campo adequado para a realização da análise do esfregaçoFigura 1 – Escolha do campo adequado para a realização da análise do esfregaço
sanguíneosanguíneosanguíneosanguíneo
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Fonte: a autora.
A análise qualitativa das células do sangue não pode ser realizada em qualquer região do
esfregaço. Para isso, o esfregaço sanguíneo pode ser dividido em 3 partes: cabeça, corpo
e cauda (ou começo meio e fim). (1A e 1B) A cabeça do esfregaço corresponde ao início da
extensão. Nessa região, há uma maior quantidade de sangue, o que torna a extensão mais
espessa. Os eritrócitos nessa região estão sobrepostos, não permitindouma análise
adequada. (1E e 1F) A cauda do esfregaço corresponde ao final da extensão e nessa região
os eritrócitos não apresentam centro branco, além de apresentarem alterações em sua
morfologia, o que também a torna imprópria para análise. (1C e 1D) O campo ideal para a
análise citológica está localizado no final do corpo e começo da cauda do esfregaço.
Nesse campo, os eritrócitos estão dispostos um ao lado dos outros, sendo possível
visualizar o centro branco dessas células; assim, então, é identificando o campo ideal para
a realização da análise qualitativa de hemácias, leucócitos e plaquetas.
Figura 2 - Como que a lâmina deve ser analisada: zigue-zagueFigura 2 - Como que a lâmina deve ser analisada: zigue-zagueFigura 2 - Como que a lâmina deve ser analisada: zigue-zagueFigura 2 - Como que a lâmina deve ser analisada: zigue-zague
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Fonte: a autora.
Após encontrar o campo bom, o laboratorista deverá realizar a leitura da lâmina de modo
que, durante a análise, atravesse o esfregaço sanguíneo no sentido de cima para baixo ou
vice-versa pelo menos uma vez, realizando movimento zigue-zague. Dessa forma, será
possível realizar a avaliação de forma homogênea das células que ficam nas extremidades
e no centro do esfregaço.
Figura 3 - Fórmulas para a obtenção dos índices hematimétricosFigura 3 - Fórmulas para a obtenção dos índices hematimétricosFigura 3 - Fórmulas para a obtenção dos índices hematimétricosFigura 3 - Fórmulas para a obtenção dos índices hematimétricos
VCM = (Ht x 10) / nº He (Ex: 3,5)
VCM ou VGM (Volume Corpuscular Médio ou Volume Globular Médio). Correspondente ao
volume/tamanho das hemácias. É o quociente de um determinado volume de células
(hematócrito) pelo número de células contidas neste volume (número de hemácias). Valor
de Referência: 80 a 100 fL. VCM 100 fL - Macrocitose.
HCM =  (Hb x 10) / nº He (Ex: 3,5)
HCM ou HGM (Hemoglobina Corpuscular Média ou Hemoglobina Globular Média). É o
conteúdo (peso) médio de hemoglobina em cada hemácia. É o quociente do valor da
dosagem de hemoglobina em determinado volume de sangue pelo número de hemácias
em determinado volume de sangue contido neste mesmo volume. Tem reação linear com
VCM. Valor de Referência: 27 a 32 pg. HCM 32 pg -
Hipercromia/esferocitose. 
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Hipercromia/esferocitose. 
CHCM = (Hb x 100) / Ht
CHCM ou CHGM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média ou Concentração de
Hemoglobina Globular Média). Representa a concentração (saturação) da solução da
hemoglobina por hemácia. Valor de Referência: 32 a 36 %. CHCM 36% - Hipercromia (esferocitose)
RDW (RedCellDistributionWidth) é um índice que indica anisocitose (variação de tamanho
das hemácias), representando a porcentagem de variação dos volumes obtidos. Esse valor
é obtido apenas por automatização. Valor de Referência: até 15 %.
Na PráticaNa PráticaNa PráticaNa Prática
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Veri!que seu AprendizadoVeri!que seu AprendizadoVeri!que seu AprendizadoVeri!que seu Aprendizado
1) Ana é responsável por um laboratório de análises clínicas. Durante sua rotina
laboratorial, ela realiza a análise de aproximadamente 60 hemogramas diariamente. Os
resultados a seguir são referentes a um hemograma que Ana está analisando:
https://docs.google.com/file/d/1ua1WA-7Os4BX-rr0VnRQt4ZJ0hO2uvKtnwI61k9VfCY/edit?authuser=0
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Ao realizar a microscopia de sua paciente, Ana se deparou com a seguinte lâmina:
Fonte: a autora.
Analise os resultados e o esfregaço e descreva as alterações observadas que devem ser
relatadas no laudo.
Orientação de respostaOrientação de respostaOrientação de respostaOrientação de resposta
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ReferênciasReferênciasReferênciasReferências
SILVA, P. H. da; ALVES, H. B.; COMAR, S. R.; HENNEBERG, R.; MERLIN, J. C.; STINGHEN, S. T.
Hematologia laboratorial: teoria e procedimentos. Porto Alegre: ArtMed, 2016.
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