Tecnica Urogenital

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27/10/2015
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UNIRP – Centro Univers i tár io de Rio Preto
Prof . Dr. Giul iano Queiroz Mostachio
TÉCNICAS CIRÚRGICAS DO 
SISTEMA UROGENITAL DE 
PEQUENOS ANIMAIS
SISTEMA URINÁRIO
� Conceito:
� Conjunto de estruturas e órgãos que filtram o sangue,
promovendo dessa forma a purificação e regulação da
concentração hídrica e salina do corpo.
� Elabora o principal fluido excretório do corpo – a urina.
� Componentes:
- Rins
- Ureteres
- Bexiga
- Uretra
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SISTEMA URINÁRIO
� Rim
� Características:
- Órgão capsulado.
- Formato variando com a espécie.
- Coloração de vermelho pardo a castanho.
- Situam-se no espaço retroperitoneal, laterais a aorta e veia cava
caudal.
- Localização: parte dorsal do abdômen, de cada lado da coluna
vertebral, caudal ao fígado (dir.) e estomago (esq.).
- Vascularização: artéria e veia renal.
SISTEMA URINÁRIO
� Nefrotomia
� É a incisão cirúrgica no rim.
� Indicações:
- Remoção de cálculos alojados dentro da pelve renal.
- Exploração da pelve renal quanto a neoplasias ou hematúria.
� Nefrotomia reduz temporariamente função renal em 20 a 50%.
� Em casos de nefrotomia bilateral realizar intervalo de 30 a 40
dias entre os procedimentos.
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SISTEMA URINÁRIO
� Nefrotomia
SISTEMA URINÁRIO
� Nefrotomia
� Técnica cirúrgica:
- Paciente em decúbito dorsal.
- Tricotomia e antissepsia ampla da região abdominal.
- Celiotomia mediana pré-umbilical.
- Dissecar a gordura retroperitoneal para mobilizar o rim.
- Ocluir temporariamente a artéria e veia renal (ex. fórceps vascular
ou dedos do auxiliar).
- Expor a superfície lateral convexa.
- Incisar longitudinalmente a superfície convexa do rim com um
bisturi.
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SISTEMA URINÁRIO
� Nefrotomia
� Técnica cirúrgica:
- Aprofundar a incisão da cápsula para a pelve renal.
- Remover os cálculos e irrigar com solução fisiológica 0,9%
aquecida.
- Suturar a cápsulas renal com fio absorvível sintético (3-0 ou 4-0)
colocado através da cápsula e do parênquima renal, em um padrão
simples continuo.
- Hemostasia inadequada: aplicar suturas no sentido horizontal do
córtex renal (ex. ponto Wolff – “U” horizontal).
SISTEMA URINÁRIO
� Nefrotomia
Fossum, T. W. (2008)
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SISTEMA URINÁRIO
� Nefrectomia
� É a excisão (retirada) cirúrgica do rim total ou parcialmente.
� Indicações:
- Neoplasia.
- Traumatismo grave com hemorragia incontrolável ou um
extravasamento urinário.
- Pielonefrite resistente a terapia médica.
- Hidronefrose.
- Anormalidades ureterais.
SISTEMA URINÁRIO
� Nefrectomia
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SISTEMA URINÁRIO
� Nefrectomia
SISTEMA URINÁRIO
� Nefrectomia
Hidronefrose
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SISTEMA URINÁRIO
� Nefrectomia
� Técnica cirúrgica:
- Paciente em decúbito dorsal.
- Tricotomia e antissepsia ampla da região abdominal.
- Celiotomia mediana pré-retro umbilical.
- Apreender e incisar o peritônio sobre o rim.
- Liberar o rim de suas ligações sublombares.
- Levantar e retrair o rim medialmente para localizar o hilo renal.
- Dissecar o hilo renal expondo a artéria e veia renal.
SISTEMA URINÁRIO
� Nefrectomia
� Técnica cirúrgica:
- Identificar e ligar duplamente a artéria renal com fio absorvível ou
não-absorvível l (2-0) próximo a aorta abdominal.
- Identificar e ligar duplamente a veia renal e ureter com fio
absorvível ou não- absorvível l (2-0).
- Seccionar a artéria e veia renal entre as duas ligaduras.
- NÃO LIGAR A ARTÉRIA E VEIA RENAL JUNTAS (PERIGO DE
FORMAÇÃO DE FISTULA ARTERIOVENOSA).
- Ligar duplamente o ureter e secciona-lo próximo a bexiga.
- Celiorrafia de maneira padrão.
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SISTEMA URINÁRIO
� Nefrectomia
VÍDEO NEFRECTOMIA
SISTEMA URINÁRIO
� Uretrotomia
� É a incisão cirúrgica na uretra.
� Procedimento cirúrgico realizado em machos.
� Indicações:
- Remoção de cálculos uretrais que não são expelidos tampouco
podem ser retroidropropelidos para o interior da bexiga.
- Realizado na região pré-escrotal (cães) ou perineal (gatos).
� Complicações:
- Hemorragia.
- Formação de estenose uretral.
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SISTEMA URINÁRIO
� Uretrotomia pré-escrotal
� Técnica cirúrgica:
- Posicionar o animal em decúbito dorsal.
- Tricotomia e antissepsia ampla da região pré–escrotal.
- Colocação de sonda uretral estéril até o escroto ou a obstrução.
- Incisar a linha media ventral da pele e do tecido subcutâneo entre
a face caudal do osso peniano e o escroto.
- Identificação e retração lateral do músculo retrator do pênis para
expor a porção peniana da uretra.
SISTEMA URINÁRIO
� Uretrotomia pré-escrotal
� Técnica cirúrgica:
- Fixar o pênis com uma das mãos e realizar uma incisão no lúmen
uretral sobre o cateter.
- Estender a incisão se necessário com tesoura de Metzenbaum.
- Remoção do cálculos e lavagem do local com solução salina.
- Sutura da uretra com fio absorvível 4-0 ou 5-0 em padrão simples
interrompido.
- Sutura do espaço subcutâneo com fio absorvível ou não-absorvível
2-0 ou 3-0 em padrão cushing.
- Sutura de pele com ponto simples separado ou Wolff (fio não-
absorvível 2-0 ou 3-0).
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SISTEMA URINÁRIO
� Uretrotomia pré-escrotal
� Técnica cirúrgica:
Fossum, T. W. (2008)
SISTEMA URINÁRIO
� Uretrotomia perineal
� Técnica utilizada para remover cálculos alojados no arco
isquial e colocação de cateter no interior da bexiga.
� Técnica menos indicada em cães e de eleição em felinos.
� Técnica cirúrgica:
- Posicionar o paciente em decúbito ventral e com os membros
posteriores pendentes sobre a borda da mesa.
- Colocação de sutura em bolsa de tabaco no ânus.
- Tricotomia e antissepsia ampla da região perineal.
- Incisar a linha média entre o escroto e o ânus.
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SISTEMA URINÁRIO
� Uretrotomia perineal
� Técnica cirúrgica:
- Identificar e retrair lateralmente o músculo retrator do pênis.
- Separar os músculos bulboesponjosos em sua rafe, expondo o
corpo esponjoso.
- Incisar o corpo esponjoso e a uretra.
- Sutura da uretra com fio absorvível 4-0 ou 5-0 em padrão simples
interrompido.
- Sutura do espaço subcutâneo com fio absorvível ou não-absorvível
2-0 ou 3-0 em padrão cushing.
- Sutura de pele com ponto simples separado (fio não-absorvível 2-0
ou 3-0).
SISTEMA URINÁRIO
� Uretrotomia perineal
� Técnica cirúrgica:
Fossum, T. W. (2008)
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SISTEMA URINÁRIO
� Uretrostomia
� É a criação de uma abertura permanente na uretra.
� Indicações:
- Remoção de cálculos uretrais que não podem ser removidos por
retroidropropulsão ou uretrotomia.
- Cálculos obstrutivos recorrentes que não podem ser tratados
clinicamente.
- Estenose uretral.
- Neoplasia ou traumatismo grave uretrais ou penianos.
- Neoplasia escrotal que exija amputação peniana.
SISTEMA URINÁRIO
� Uretrostomia
� Cães: pré-escrotal, escrotal, perineal ou pré-púbica.
� Gatos: perineal ou pré-púbica.
� Uretrostomia escrotal é preferida em cães pois a uretra nessa
região e mais superficial, relativamente larga e com menor
hemorragia local.
� Complicações:
- Hemorragia.
- Estenose uretral.
- Infecção e deiscência dos pontos.
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SISTEMA URINÁRIO
� Uretrostomia pré-escrotal
� Técnica cirúrgica semelhante a uretrotomia pré-escrotal,
exceto que a mucosa uretral deve ser sutura a pele.
� Uretrostomia escrotal
� Requer a realização de ablação da bolsa escrotal e
orquiectomia do animal.
� Tentar primeiramente a retroidropropulsão e se eficiente
realizar a cistotomia.
SISTEMA URINÁRIO
� Uretrostomia escrotal
� Técnica cirúrgica:
- Posicionar o animal em decúbito dorsal.
- Tricotomia e antissepsiaampla da região pré–escrotal.
- Colocação de sonda uretral estéril ate o escroto ou a obstrução.
- Realizar uma incisão elíptica ao redor da bolsa escrotal com sua
ablação.
- Divulsionar a gordura subcutânea.
- Identificar e expor os testículos e cordões espermáticos.
- Realização de orquiectomia bilateral.
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SISTEMA URINÁRIO
� Uretrostomia escrotal
� Técnica cirúrgica:
- Dissecar a gordura e o tecido fibroso que envolve o pênis até que a
visualização do músculo retrator do pênis seja possível.
- Identificar e retrair lateralmente o músculo retrator do pênis.
- Fixar o pênis com uma das mãos e realizar uma incisão no lúmen
uretral sobre o cateter.
- Estender a incisão se necessário com tesoura de Metzenbaum.
Incisão deve ter ao menos 3 a 4 cm para evitar 
estenose pós-cirúrgica
SISTEMA URINÁRIO
� Uretrostomia escrotal
� Técnica cirúrgica:
- Sutura da mucosa da uretra a pele com pontos simples separados
(fio absorvível ou não-absorvível 3-0 ou 4-0).
- Sutura do espaço subcutâneo com fio absorvível ou não-absorvível
2-0 ou 3-0 em padrão cushing.
- Sutura de pele com ponto simples separado (fio não-absorvível 2-0
ou 3-0).
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SISTEMA URINÁRIO
� Uretrostomia escrotal
� Técnica cirúrgica:
Fossum, T. W. (2008)
SISTEMA URINÁRIO
� Uretrostomia escrotal
VÍDEO URETROSTOMIA
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SISTEMA URINÁRIO
� Uretrostomia perineal (Cães)
� Frequentemente causa queimaduras e portanto só deve ser
realizada em animais que a uretrostomia pré-escrotal ou
escrotal não são possíveis.
� Técnica cirúrgica semelhante a uretrotomia perineal, exceto
que a mucosa uretral deve ser sutura a pele.
SISTEMA URINÁRIO
� Uretrostomia perinal (Gatos)
� Técnica cirúrgica:
- Posicionar o paciente em decúbito ventral e com os membros
posteriores pendentes sobre a borda da mesa.
- Colocação de sutura em bolsa de tabaco no ânus.
- Tricotomia e antissepsia ampla da região perineal.
- Realizar uma incisão elíptica ao redor da bolsa escrotal e do
prepúcio com sua excisão.
- Identificar e expor os testículos e cordões espermáticos.
- Realização de orquiectomia bilateral.
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SISTEMA URINÁRIO
� Uretrostomia perinal (Gatos)
� Técnica cirúrgica:
- Rebater o pênis dorsolateralmente e dissecar o tecido circundante
em cada lado.
- Transecção dos músculos isquiocavernosos e isquiouretrais.
- Exposição das glândulas bulbouretrais.
- Ressecção do músculo retrator do pênis sobre a uretra.
- Incisar longitudinalmente a uretra peniana e estender a abertura
até a uretra pélvica (1 cm além das glândulas bulbouretrais).
SISTEMA URINÁRIO
� Uretrostomia perinal (Gatos)
� Técnica cirúrgica:
- Sutura da mucosa da uretra a pele com pontos simples separados
(fio absorvível ou não-absorvível 3-0 ou 4-0).
- Suturar 2/3 proximais da uretra peniana na pele e amputar a
extremidade distal e pênis.
- Sutura do espaço subcutâneo com fio absorvível ou não-absorvível
3-0 com ponto simples separado ou padrão cushing.
- Sutura de pele com ponto simples separado (fio não-absorvível 2-0
ou 3-0).
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SISTEMA URINÁRIO
� Uretrostomia perineal
VÍDEO URETROSTOMIA
SISTEMA URINÁRIO
� Vesícula urinária (Bexiga)
� Considerações gerais:
- Bexiga pode ser dividida em 3 porções:
Fundo→ que é a parte cranial
Corpo→ que é a parte intermediária
Colo → que é a parte distal. Internamente a área do colo é denominada
de trígono vesical.
- Suprimento sanguíneo: artérias vesicais cranial e caudal, que são
ramos das artérias umbilical e urogenital, respectivamente.
- Inervação: simpática (nervos hipogástrios) e parassimpática
(nervo pélvico).
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SISTEMA URINÁRIO
� Cistotomia
� É a incisão cirúrgica da bexiga.
� Indicações:
- Remoção de cálculos vesicais e uretrais.
- Ressecção de neoplasia vesical.
- Biopsias
- Reparo de ureteres ectópicos
� Pós-operatório:
- Sondagem uretral por 3 dias.
- Antibioticoterapia e analgesia.
Complicações:
• Hemorragia
• Extravasamento de urina
• Uroperitônio
• Deiscência dos pontos
SISTEMA URINÁRIO
� Cistotomia
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SISTEMA URINÁRIO
� Cistotomia
SISTEMA URINÁRIO
� Cistotomia
� Técnica cirúrgica:
- Paciente em decúbito dorsal.
- Tricotomia e antissepsia ampla da região abdominal.
- Colocar sonda uretral se possível.
- Celiotomia mediana retro-umbilical.
- Localizar e isolar a bexiga, protegendo a cavidade abdominal com
compressas estéreis.
- Colocação de suturas de fixação no ápice vesical para facilitar a
manipulação.
- Incisar a porção ventral da bexiga.
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SISTEMA URINÁRIO
� Cistotomia
� Técnica cirúrgica:
- Incisar a bexiga em estocada e aspirar a urina (antes ou após a
incisão).
- Estender a incisão com tesoura.
- Inspecionar e remover cálculos ou neoplasias.
- Lavagem com solução salina aquecida e realizar
retroidropropulsão com o intuito de deslocar os cálculos uretrais
para a bexiga.
SISTEMA URINÁRIO
� Cistotomia
� Técnica cirúrgica:
- Sutura da parede vesical em dois planos:
1 ° plano: ponto simples separado ou sutura invaginante
2 ° plano: sutura invaginante (Lembert ou Cushing)
Fios: de preferência absorvível 3-0 ou 4-0.
Mucosa vesical não deve ser penetrada, uma vez que o contato
com a urina diminui a força tensil do fio e a sutura pode
favorecer a formação de cálculos.
- Celiorrafia de maneira padrão.
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SISTEMA URINÁRIO
� Cistotomia
� Técnica cirúrgica:
INTERVALO
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SISTEMA REPRODUTOR
� Ovariosalpingo-histerectomia (OSH)
� É a retirada cirúrgica do ovário, tuba uterina e útero.
� Considerações anatômicas:
- O sistema reprodutor feminino → ovário, tuba uterina, útero,
cérvix, vagina e vulva.
- Os ovários se localizam dentro de um saco peritoneal (bursa
ovariana), imediatamente caudais ao polo de cada rim.
- O ovário direito se situa mais cranial do que o esquerdo.
- Ovário direito situa-se dorsal ao duodeno descendente.
- Ovário esquerdo situa-se dorsal ao colón descendente e lateral ao
baço.
SISTEMA REPRODUTOR
� Ovariosalpingo-histerectomia (OSH)
� Considerações anatômicas:
- O pedículo ovariano consiste de: ligamento suspensor, artéria e
veia ovariana.
- O útero possui um corpo pequeno e cornos estreitos e longos.
- O ligamento largo (mesométrio) é a dobra peritoneal que suspende
o útero.
- O suprimento sanguíneo para o útero provem das artérias e veias
uterinas.
- Cérvix é a parte final do útero.
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SISTEMA REPRODUTOR
� Ovariosalpingo-histerectomia (OSH)
� Considerações anatômicas:
SISTEMA REPRODUTOR
� Ovariosalpingo-histerectomia (OSH)
� Considerações anatômicas:
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SISTEMA REPRODUTOR
� Ovariosalpingo-histerectomia (OSH)
� Indicações:
- Conveniência (evitar cios e crias indesejáveis).
- Distúrbios do sistema reprodutor (distúrbios hormonais – ex.
pseudociese).
- Prevenção ou excisão de neoplasias ovarianas e uterinas.
- Prevenção de neoplasias mamárias.
- Torção e ruptura uterina, piometra e prolapso uterino.
- Presença de fetos enfisematosos.
- Animais com desalinhamento pélvico (fraturas).
SISTEMA REPRODUTOR
� Ovariosalpingo-histerectomia (OSH)
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SISTEMA REPRODUTOR
� Ovariosalpingo-histerectomia (OSH)
� Idade ideal:
- Pré-púbere → para evitar os problemas referidos nas indicações e
controle populacional.
- Após a puberdade → se não houver interesse reprodutivo, quanto
antes melhor.
� Consequências:
- Atrofia vulvar e mamária (falta dos hormônios sexuais).
- Ganho de peso (diminuição do metabolismo).
- OSH antes da puberdade pode levar a incontinência urinária.
SISTEMA REPRODUTOR
� Ovariosalpingo-histerectomia(OSH)
� Complicações:
- Hemorragias intra-abdominais.
- Sangramento vaginal.
- Ligadura do ureter.
- Síndrome do ovário remanescente.
- Piometra de coto uterino.
- Tratos fistulosos e granulomas de coto uterino.
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SISTEMA REPRODUTOR
� Ovariosalpingo-histerectomia (OSH)
� Técnica cirúrgica:
- Paciente em decúbito dorsal.
- Tricotomia e antissepsia ampla da região abdominal.
- Celiotomia na linha média ventral (pré-retro umbilical).
- Localização do corno uterino direito próximo a parede interna do
abdômen com o auxilio de um gancho ou do dedo.
- Proteção da cavidade abdominal e estruturas internas com compressas
estéreis.
- Perfuração do mesovário e colocação de 3 pinças hemostáticas abaixo do
ovário.
SISTEMA REPRODUTOR
� Ovariosalpingo-histerectomia (OSH)
� Técnica cirúrgica:
- Secção entre as pinças 2 e 3 e ligadura abaixo da pinça 1, deixando a 2 de
segurança.
- Realização de manobra idêntica no ovário contralateral.
- Divulsão dos ligamentos largo e redondo.
- Identificação da cérvix e colocação de 3 pinças hemostáticas acima desta.
- Secção entre as pinças 2 e 3 e transfixação do corpo uterino abaixo da
pinça 1, deixando a 2 de segurança.
- Omentalização do coto uterino.
- Celiorrafia de maneira padrão.
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SISTEMA REPRODUTOR
� Ovariosalpingo-histerectomia (OSH)
� Técnica cirúrgica:
SISTEMA REPRODUTOR
� Ovariosalpingo-histerectomia (OSH)
� Técnica cirúrgica:
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SISTEMA REPRODUTOR
� Ovariosalpingo-histerectomia (OSH)
VÍDEO OSH
SISTEMA REPRODUTOR
� Orquiectomia
� É a retirada cirúrgica de um ou ambos os testículos.
� Considerações anatômicas:
- O testículo é recoberto pela túnica albugínea. Testículos e epidídimo
unem-se pelo ligamento próprio do testículo.
- Cordão espermático→ artérias e veias testiculares, ducto deferente, plexo
pampiniforme e vasos linfáticos.
� Indicações:
- Eliminar comportamento indesejável do macho e evitar a reprodução.
- Prevenção de patologias relacionadas aos andrógenos (ex. HPB).
- Anormalidades congênitas (ex. criptorquidismo).
- Anormalidades testiculares e epididimais (ex. orquite)
- Neoplasias testiculares
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SISTEMA REPRODUTOR
� Orquiectomia
� Indicações:
SISTEMA REPRODUTOR
� Orquiectomia
� Técnica cirúrgica:
- Paciente em decúbito dorsal.
- Tricotomia e antissepsia ampla da região peniana e escrotal.
- Incisão pré-escrotal da pele e tecido subcutâneo em cães e incisão
escrotal em gatos.
- Exteriorização do testículo pela abertura.
- Incisão da túnica vaginal e albugínea.
- Separação do ligamento da cauda do epidídimo da túnica.
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SISTEMA REPRODUTOR
� Orquiectomia
� Técnica cirúrgica:
- Identificação dos vasos e ducto deferente, com colocação de 3
pinças envolvendo os mesmos.
- Secção entre as pinças 2 e 3 e ligadura abaixo da pinça 1, deixando
a 2 de segurança.
- Realização de manobra idêntica no testículo contralateral.
- Redução do espaço subcutâneo com sutura do tipo invaginante
(ex. Cushing).
- Sutura de pele com pontos simples separados ou Wolff.
SISTEMA REPRODUTOR
� Orquiectomia
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SISTEMA REPRODUTOR
� Orquiectomia
VÍDEO ORQUIECTOMIA
DÚVIDAS???