ANTI- HIPERGLICEMIANTES

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ANTI- HIPERGLICEMIANTES 
Anti-hiperglicemiantes e cuidado integral no Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) 
➡ Ideia principal: o tratamento do diabetes não é só baixar glicose. O objetivo é 
reduzir complicações e melhorar a qualidade de vida. 
Para decorar: 
Diabetes = controlar glicemia + proteger coração + proteger rim + cuidar da pessoa 
como um todo. 
 
Slide 2 — Objetivos do tratamento 
O médico deve saber: 
1) Avaliar gravidade 
Ver se existe uma urgência, como: 
 cetoacidose 
 desidratação 
 sintomas intensos 
2) Definir metas 
Não existe uma meta igual para todos. Considera: 
 HbA1c 
 risco de hipoglicemia 
 idade e condições do paciente 
3) Escolher o medicamento certo 
A escolha depende de: 
 rim 
 coração 
 peso 
 eficácia 
 custo 
4) Acompanhar 
Não basta prescrever: precisa monitorar e educar. 
Frase de prova: 
A escolha do medicamento deve ser individualizada. 
 
Slide 3 — Consulta integral 
A consulta não é apenas olhar a HbA1c. 
Antes de prescrever, perguntar: 
Objetivo: 
O que precisa melhorar? 
 glicemia? 
 peso? 
 coração? 
 rim? 
Pessoa: 
Existem dificuldades? 
 medo de injeção 
 custo 
 rotina difícil 
 risco de hipoglicemia 
Doença: 
Ver se existe: 
 doença cardiovascular 
 insuficiência cardíaca 
 doença renal 
 obesidade 
Tratamento: 
Ver: 
 o que funciona 
 efeitos ruins 
 o que a pessoa consegue seguir 
 
Slide 4 — Sequência do raciocínio clínico 
São 4 perguntas: 
1) Existe emergência? 
Pesquisar: 
 cetose 
 vômitos 
 desidratação 
 alteração de consciência 
2) Qual a meta? 
Definir HbA1c adequada. 
Abaixo de 7% 
 
Parâmetro Valor de referência 
HbA1c 70% 
Tempo abaixo de 70 mg/dL 70% 
Mas pode mudar em: 
 idosos frágeis 
 pessoas com muita comorbidade 
 alto risco de hipoglicemia 
Decore: 
A melhor meta é equilíbrio entre benefício e segurança. 
 
Slide 8 - Rim e risco cardiovascular 
Maria tem: 
 diabetes 
 hipertensão 
 albuminúria 
 TFGe reduzida 
Isso significa: 
➡ Alto risco de progressão da doença renal e cardiovascular. 
O tratamento deve escolher medicamentos que também protejam o rim. 
 
Slide 9 — Escolha do medicamento 
A escolha depende do problema principal: 
Se tem: 
Doença renal / insuficiência cardíaca 
➡ Preferir iSGLT2 
Exemplos: 
 empagliflozina 
 dapagliflozina 
Se tem: 
Obesidade / doença aterosclerótica 
➡ Considerar GLP-1 
Exemplos: 
 semaglutida 
 dulaglutida 
Sem risco especial: 
➡ Metformina continua sendo base. 
Macete: 
Rim = iSGLT2 
Peso = GLP-1 
💊 Base = Metformina 
 
Slide 10 — Metformina 
Metformina: 
✅ boa eficácia 
✅ baixo risco de hipoglicemia 
✅ barato 
Cuidados: 
 pode causar sintomas gastrointestinais 
 acompanhar função renal 
 considerar vitamina B12 em uso prolongado 
No caso: 
➡ manter se for segura e tolerada. 
 
Slide 11 — Decisão: iSGLT2 
Foi escolhido porque Maria tem: 
 doença renal 
 albuminúria 
 risco cardiovascular 
Benefícios: 
✅ protege rim 
✅ ajuda na insuficiência cardíaca 
✅ baixo risco de hipoglicemia 
Exemplos: 
 empagliflozina 
 dapagliflozina 
 
Slide 12 — Segurança do iSGLT2 
Orientar: 
Pode causar: 
 infecção genital 
 perda de líquido 
 queda de pressão 
Atenção para: 
 jejum prolongado 
 cirurgia 
 doença aguda 
Pode precisar suspender temporariamente. 
 
Slide 13 — Peso e risco cardiovascular 
Maria tem: 
 IMC 34,1 → obesidade 
 HbA1c ainda alta 
 vários fatores de risco 
Então precisa de medicamento que: 
✅ reduza glicose 
✅ ajude a perder peso 
✅ proteja coração 
Slide 14 — GLP-1 
Exemplos: 
 semaglutida 
 dulaglutida 
Benefícios: 
✅ grande redução da glicemia 
✅ perda de peso 
✅ baixo risco de hipoglicemia 
✅ benefício cardiovascular em alguns pacientes 
Cuidado: 
 começar devagar 
 observar náuseas e sintomas gastrointestinais 
 
Slide 15 — Segurança do GLP-1 
Antes de iniciar: 
Avaliar: 
 sintomas gastrointestinais 
 pancreatite 
 doença biliar 
Durante: 
Observar: 
 náuseas 
 vômitos 
 alteração intestinal 
A titulação lenta melhora a aceitação do tratamento. 
 
Slide 16 — Plano completo 
O tratamento da Maria não é só remédio. 
Inclui: 
Glicemia + rim: 
 manter metformina 
 adicionar iSGLT2 
Peso: 
 considerar GLP-1 
Risco cardiovascular: 
 controlar pressão 
 controlar colesterol 
 parar tabagismo 
Autocuidado: 
 alimentação 
 atividade física 
 educação 
 
Slide 17 — Acompanhamento 
O retorno faz parte do tratamento. 
Avaliar: 
4–12 semanas: 
 glicemia 
 peso 
 pressão 
 efeitos adversos 
 adesão 
Também acompanhar: 
 função renal 
 albuminúria 
 hipoglicemia