Aula 2 - Medicacao Pre-Anestesica 2

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M E D I C A Ç Ã O 
P R É - A N E S T É S I C A
P R O F A . E S P. T H A Y A N N E C O U T O
INTRODUÇÃO
• Etapas da anestesia
–Avaliação pré-anestésica e preparo do
paciente
–Medicação pré-anestésica
–Indução
–Manutenção
–Monitorização
–Bloqueios locorregionais
Medicação Pré-Anestésica
OBJETIVOS
Auxiliar a 
contenção do 
paciente, 
modificando seu 
comportamento
Reduzir o 
estresse
Promover 
analgesia e 
miorrelaxamento
Potencializar e 
minimizar doses 
de anestésicos 
gerais
Minimizar os 
efeitos adversos
Propiciar 
indução 
anestésica e 
recuperação 
suaves
Medicação Pré-Anestésica
MANEJO AMBIENTAL
Menos barulho dentro do ambiente 
clínico- hospitalar
É uma questão de bom senso, 
educação e compaixão pelos animais
Medicação Pré-Anestésica
ESCOLHA DO FÁRMACO
Tipo de procedimento
Presença de dor pré-
operatória
Espécie animal
Temperamento
Doenças intercorrentes
Grau de sedação requerido
Medicação Pré-Anestésica
OPÇÕES
• Fenotiazínicos
• Benzodiazepínicos
• Alfa-2 agonistas
• Opióides
• Dissociativos
• Anticolinérgicos
Medicação Pré-Anestésica
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FENOTIAZÍNICOS
• Tranquilização
• Antiemético
• Anti-histamínico
Efeito principal
• Bloqueio dos receptores de dopamina (D2) 
tranquilização
• Bloqueio receptores 1-adrenérgicos  hipotensão
Mecanismo de ação
Medicação Pré-Anestésica
FENOTIAZÍNICOS
• Principais fármacos
–Clorpromazina 
–Acepromazina (Acepran®)
–Levomepromazina (Neozine®)
–Prometazina (Fenergan®)
Medicação Pré-Anestésica
FENOTIAZÍNICOS
• FARMACODINÂMICA
–Cardiovascular
• Bloqueio receptores alfa1
–Vasodilatação periférica
• Hipotensão acentuada (30%) – 6 horas
–Baço – sequestro de hemácias -  hematócrito (20 –
30%)
• pacientes anêmicos, esplenectomia ou perda 
de sangue
• Depressão do miocárdio (inotropismo negativo)
Medicação Pré-Anestésica
FENOTIAZÍNICOS
• Outros efeitos importantes
• Bloqueio do centro termorregulador –
hipotermia/hipertermia
• Efeito antiemético -  probabilidade de vômito
• Efeito anti-histamínico (H1) 
• Efeito antissialagogo -  salivação
Medicação Pré-Anestésica
FENOTIAZÍNICOS
• Outros efeitos importantes
• Braquicefálicos são mais sensíveis – 50% da dose
• Raros casos de exposição peniana permanente em 
garanhões – controvérsia
• Gatos?
• Excitação paradoxal
Medicação Pré-Anestésica
FENOTIAZÍNICOS
• Outros efeitos importantes
• Gatos?
Medicação Pré-Anestésica
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FENOTIAZÍNICOS
• Acepromazina 0,2% e 1%
–Cães e gatos 0,01 – 0,1 mg/kg IM, IV, SC 
–Equinos 0,01 – 0,5 mg/kg
–Suínos 0,01 – 0,2 mg/kg IM, IV, SC
–Bovinos 0,01 – 0,1 mg/kg IM, IV, SC
• Latência
• 3-10 minutos IM
• 2-3 minutos IV
• Duração de ação
• 2-6 horas
Medicação Pré-Anestésica
BENZODIAZEPÍNICOS
• Efeitos principais
• Miorrelaxante: relaxamento muscular
• Anticonvulsivantes
• Ansiolíticos
• Sedativo/hipnótico
• Mecanismo de Ação
• Facilitação GABA
• Aumento da atividade gabaérgica
• Principais Fármacos
• Diazepam
• Midazolam
Medicação Pré-Anestésica
Medicação Pré-Anestésica Medicação Pré-Anestésica
BENZODIAZEPÍNICOS
• Farmacodinâmica
–Pouco efetivos como sedativos
• Efeito marcante em pacientes neonatos, geriatras e
debilitados
• Aves e lagartos 
–Ação miorrelaxante - intubação
–Ação anticonvulsivante - diazepam
–Atuação discreta sobre os parâmetros fisiológicos –
cardiovascular e respiratória
Medicação Pré-Anestésica
BENZODIAZEPÍNICOS
• Farmacodinâmica
• Outros efeitos importantes
–Excitação paradoxal – uso isolado
–Atravessam a barreira hematoencefálica – [] fetal/materna 
- depressão respiratória fetal
Medicação Pré-Anestésica
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BENZODIAZEPÍNICOS
• Diazepam
–Lipossolúvel (veículo
propilenoglicol)
• IV – risco de embolia
• IM – dor à aplicação e latência
superior ao midazolam –
formação de preciptados
–Metabólitos ativos (nordazepam e
oxazepram)
– ‘Sonolênica’ prolongada – 6-20h
Medicação Pré-Anestésica
BENZODIAZEPÍNICOS
• Midazolam
–Hidrossolúvel
–Metabólitos inativos
– Inicio de ação rápido
–Duração curta
Medicação Pré-Anestésica
BENZODIAZEPÍNICOS
• Doses:
–Diazepam:
• Cães e gatos: 0,2 – 0,5 mg/kg e 0,5 –
1mg/kg anticonvulsivantes IV
• Equinos: 0,025 – 0,15 mg/kg
–Midazolam
• Cães e gatos: 0,2 – 0,5 mg/kg IM, IV
• Equinos: 0,05 – 0,1 mg/kg
Medicação Pré-Anestésica
BENZODIAZEPÍNICOS
• ANTAGONISTA: Flumazenil 
–Cães e gatos: 0,04 – 0,1 mg/kg IV, IM, 
sublingual
–Equinos: 0,01 – 0,02 mg/kg IV
Medicação Pré-Anestésica
AGONISTAS ALFA2 ADRENÉRGICOS
• EFEITOS PRINCIPAIS
–Sedativos – dose dependente
–Analgésicos – curta duração
(visceral)
–Relaxantes musculares centrais
• MECANISMO DE AÇÃO
–Ligação a receptores 2
adrenérgicos - reduzindo a
liberação de noradrenalina
– atividade simpática
Medicação Pré-Anestésica
• Especificidade 2:1 
• Principais fármacos
–Xilazina (160:1)
–Detomidina (260:1)
–Dexmedetomidina (1620:1)
Medicação Pré-Anestésica
AGONISTAS ALFA2 ADRENÉRGICOS
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• Farmacodinâmica
– Efeitos cardiovasculares
Agonista 2-
adrenérgico
Receptores
pós-sinápticos (2/ 1)
(1-3 min)
Vasoconstrição 
periférica
Hipertensão
(transitória)
Ativação de 
barorreceptores
Estimulação 
vagal
BRADICARDIA
( até 50%)
HIPOTENSÃO
(20 – 30%)
 DÉBITO CARDÍACO 
(40-50%)
Receptores
pré-sinápticos (2)
(feedback negativo)
Inibição simpática
( noradrenalina)
AGONISTAS ALFA2 ADRENÉRGICOS
• Farmacodinâmica
– Efeitos cardiovasculares
Agonista 2
Hipertensão
(transitória)
BRADICARDIA
( até 50%)
HIPOTENSÃO
(20 – 30%)
 DÉBITO CARDÍACO 
(40-50%)
AGONISTAS ALFA2 ADRENÉRGICOS
Quadro final: paciente com bradicardia e hipotensão
Medicação Pré-Anestésica
• FARMACODINÂMICA
–Cardiovascular
• Bradicardia (inicialmente barorreflexa – pelo  da RVP, depois 
no tônus simpático) – com BAV 2º Grau
•  de até 50% no DC e hipo/hipertensão.
–Hipotensão considerável com xilazina
–Hipertensão prolongada com medetomidina e
dexmedetomidina
• Bula – dexmedetomidina (10-20g/kg) essas doses
podem  FC de 60-66% em cães,  PA 20-26% com pico
em 5 minutos, podem produzir quedas até mesmo
próximas a 60% do DC.Medicação Pré-Anestésica
AGONISTAS ALFA2 ADRENÉRGICOS
Medicação Pré-Anestésica
AGONISTAS ALFA2 ADRENÉRGICOS
• FARMACODINÂMICA
–Respiratório
•  FR considerável com amplitude compensatória,
quando associados a outras drogas (ex. opioides)
–Digestório
• Salivação excessiva
• Êmese em pequenos animais (ativação central)
• Hipomotilidade
– na liberação de insulina - pode promover hiperglicemia
– na secreção do ADH e da sua ação nos ductos
coletores,  natriurese e  renina – aumento da diurese
Medicação Pré-Anestésica
AGONISTAS ALFA2 ADRENÉRGICOS
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• DOSES
– Xilazina
• Cães e gatos: 0,1 – 1 mg/kg IM, IV Equinos: 0,02 – 1 mg/kg IM, IV
Bovinos: 0,01 a 0,1 mg/kg IM, IV
• Latência: 1 – 2 minutos
• Ação: 20 minutos – 4 horas
– Detomidina
• Equinos: 5 – 40 µg/kg IM, IV 
• Latência: 1 -2 minutos
• Ação: 60 – 120 minutos
– Dexmedetomidina
• Cães: 0,5 – 20 g/kg IM, IV; IC: 0,5 – 3 g/kg/h
• Gatos: 1 – 40 g/kg IM, IV; IC: 0,5 – 3 g/kg/h
• 1 – 10 µg/kg IM; 1 µg/kg (6 minutos – meia-vida de distribuição)
• Ação: 60 – 120 minutos Medicação Pré-Anestésica
AGONISTAS ALFA2 ADRENÉRGICOS
• ANTAGONISTA
– Ioimbina (pouco seletivo a2:a1 – 40:1): 0,1
mg/kg IM, IV
–Atipamezole (mais seletivo a2:a1 – 8526:1):
máximo 5x a dose da dexmedetomidina em
gatos e 10x em cães
– Reversão rápida – excitação (dificuldade
manejo em equinos e felinos)
–Hipotensão e bradicardia
–Dose em geral é baseada no agonista utilizado,
podendo-se utilizar frações das doses totais.
Medicação Pré-Anestésica
AGONISTAS ALFA2 ADRENÉRGICOS
Medicação Pré-Anestésica
OPIOIDES
• Analgésicos 
• MPA  Trans  Pós operatório
• Tempo de duração dos efeitos 
varia entre os fármacos – minutos a 
horas
• Opiáceos (derivados do ópio) x 
Opióide (não derivados) 
• HipnoanalgésicosMedicação Pré-Anestésica
OPIOIDES
• Mecanismo de ação
–SNC, periferia – inibição pré-sináptica da transmissão da
informação nociceptiva
–Receptores opioides
• SNC (cérebro e medula espinhal) e outros tecidos ( sistema
nervoso autônomo, coração, rins, canal deferente, pâncreas, plexo
mioentérico no trato gastrintestinal, glândulas adrenais, células
adiposas e linfócitos)
• Classificados em ,  e 
–Agonistas totais; Agonistas parciais; Agonista-
antagonista; Antagonista
Medicação Pré-Anestésica Medicação Pré-Anestésica
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OPIOIDES
• FARMACODINÂMICA
–SNC
• Analgesia – supraespinhal e espinal
• Sedação
• Euforia e disforia
• Alucinações
• Tolerância e dependência
–Cardiovascular
• Bradicardia – redução do tônus simpático, ação direta sobre
o nó sinusal
• Vasodilatação periférica – liberação de histamina –
podendo levar a hipotensão – morfina e meperidina IV
Medicação Pré-Anestésica
OPIOIDES
• FARMACODINÂMICA
– Respiratório
• Depressão respiratória mediada pelos receptores µ -
neonatos
• Supressão do reflexo da tosse
–Gastrointestinal
• Ativação de gatilho do vômito e redução da motilidade -
constipação
–Miose
– Prurido – liberação de histamina
– Rigidez muscular – altas doses
–Depressão do sistema imunológico – uso prolongado
–Atravessam a barreira placentária – depressão respiratória
– Retenção urinária Medicação Pré-Anestésica
Efeitos principais de alguns opioides nos três receptores opioides 
clássicos
Tipo de 
receptor
Principais efeitos Agonistas Antagonistas
Mi -  Analgesia, sedação, 
depressão respiratória, 
euforia, dependência 
física, constipação, 
prurido,  inflamação, 
apetite, 
 contrações uterinas
Morfina (+++)
Fentanila (+++)
Meperidina (+++)
Metadona (+++)
Buprenorfina (+++)
Codeína (++)
Naloxona 
(+++)
Kappa -  Analgesia, disforia, 
sedação, miose, 
constipação, diurese,
 apetite
Morfina (+)
Butorfanol (+++)
Meperidina (++)
Codeína (+)
Fentanila (+)
Naloxona 
(++)
Delta -  Analgesia, depressão 
respiratória, 
constipação, 
termorregulação,
apetite
Morfina (++)
Fentanila (+)
Meperidina (+)
Metadona (+)
Naloxona (+)
Medicação Pré-Anestésica
OPIOIDES
• Morfina
–Opioide natural
–Doses: 0,2 a 1mg/kg; IC: 0,1 a 0,3mg/kg/h
– Inicio de ação 5 min IM; 2 a 3 min IV lento
–Duração 3 a 24 horas – a depender da via
– Vias: IM, IV, Epidural, VO, Intra-articular, IC
– Efeitos adversos:
• Hipotensão com injeção bolus rápido IV por liberação de
histamina, bradicardia, diminuição frequência respiratória,
constipação e retenção urinária, vômito
Medicação Pré-Anestésica
OPIOIDES
• Metadona 
– Opióide sintético, agonista , potência 10x maior que a morfina
– Mínima ocorrência de vômito.
– Dose: 0,2 a 0,5mg/kg
– Inicio de ação 5 min IM; 2 a 3 min IV lento
– Duração 3 a 6 horas
– Vias: IM, IV, SC, Epidural
– Efeitos adversos:
• Aumento da resistência vascular periférica pela liberação de
vasopressina, leve hipertensão, aumento frequência
respiratória. Medicação Pré-Anestésica
OPIOIDES
• Petidina/meperidina
–Opióide sintético – potência 10x menor
–Agonista  - analgesia fraca e pouco duradoura
– Sedação satisfatória com Fenotiazínicos – hipotermia
– Potência 1/10 da morfina
–Dose: 2 a 5 mg/kg
– Início de ação: 5 min
–Duração: 1 – 2 horas
– Efeitos adversos: taquicardia, inotropismo negativo, 
depressão respiratória, liberação de histamina pela via IV
Medicação Pré-Anestésica
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OPIOIDES
• Tramadol
– Opióide sintético, potência de 6 a 10x menor que a morfina
– Quando biotransformado produz 3 metabólitos, porém só 1
produz efeito de analgesia (M1)
– Doses: 2 a 6 mg/kg
– Início de ação: 5 minutos IM; 2 a 3 minutos IV lento (beeemm lento
– hipotensão)
– Duração: 4 a 8 horas
– Efeitos adversos:
• excitação (principalmente em felinos), salivação, náusea, enjoo,
depressão respiratória
Medicação Pré-Anestésica
OPIOIDES
• Buprenorfina
–Agonista parcial , agonista , e antagonista 
–Agonista para dor, porém antagonista para outros desfechos
clínicos, como depressão respiratória
– Potência comparada a da morfina em cães e gatos (30x
maior) com efeito teto
– Pico de efeito é atingido em 1 hora (IM), por isso prefere-se a
via IV, tempo de efeito de 6 a 12 horas, a depender da
espécie, via e dose de administração
–Doses: 5 a 20 µg/kg
– Vias: IM, IV, SC
Medicação Pré-Anestésica
OPIOIDES
• Butorfanol
–Opióide agonista , e antagonista 
–E esse é o “problema”
–Muito utilizado na anestesia e sedação em equinos
–Em geral na sedação de cães e gatos em associação a
outros fármacos, potencializando e diminuindo a dose
–Dose: 0,1 a 0,8 mg/kg
–Vias: IM, IV, SC
–Duração: 3 a 4 horas
Medicação Pré-Anestésica
OPIOIDES
• ANTAGONISTA
• Naloxona (Narcan®)
–Opioide antagonista – antagoniza a depressão respiratória e
sedação induzida por opioides.
– Reverter dose excessiva absoluta ou relativa de agonista opioide
– Butorfanol pode ser uma opção melhor
–Cuidado para não tratar em excesso e expor o paciente a
totalidade da dor do procedimento ao qual acabou realizar
–Dose: 0,01 – 0,04 mg/kg, IM, IV, SC
– Início de ação rápido – 1 a 2 minutos
Medicação Pré-Anestésica
NEUROLEPTOANALGESIA
• Associação de tranquilizante ou sedativo a um opióide
–Sonolência, sem perda da consciência
–Desligamento psicológico em relação ao ambiente que 
cerca o indivíduo
–Supressão da dor
–Amnésia
–Ou seja, estado de tranquilização com analgesia intensa, 
sem perda, porém, da consciência
Medicação Pré-Anestésica Medicação Pré-Anestésica
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Medicação Pré-Anestésica Medicação Pré-Anestésica
Medicação Pré-Anestésica Medicação Pré-Anestésica
Medicação Pré-Anestésica
ESTUDO DIRIGIDO
1. Defina medicação pré-anestésica.
2. Quais os grupos farmacológicos empregados na MPA?
3. As ações básicas dos fenotiazínicos?
4. As ações típicas dos benzodiazepínicos?
5. Quais são os efeitos farmacológicos adversos dos opioides?
6. Quais são as desvantagens dos alfa-2 agonistas?
7. Quais associações podem ser feitas para se obter uma
neuroleptoanalgesia? (Cite 5)
8. Calcule a dose 0,05mg/kg de acepromazina (0,2%) para um
paciente de 8kg.
9. Calcule a dose 5mcg/kg de dexmedetomidina (500mcg/ml) para
um paciente de 3,5kg.
10. Calcule a dose 0,5mg/kg de morfina (10mg/ml) para um paciente
de 15kg.
Medicação Pré-Anestésica
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	Seção Padrão
	Slide 1: Medicação Pré-Anestésica
	Slide 2: Introdução
	Slide 3: Objetivos
	Slide 5: Manejo ambiental
	Slide 7: Escolha do fármaco
	Slide 8: Opções
	Slide 9: Fenotiazínicos
	Slide 10: Fenotiazínicos
	Slide 11: Fenotiazínicos
	Slide 12: Fenotiazínicos
	Slide 13: Fenotiazínicos
	Slide 14: Fenotiazínicos
	Slide 15: Fenotiazínicos
	Slide 16: Benzodiazepínicos
	Slide 17
	Slide 18
	Slide 19: Benzodiazepínicos
	Slide 20: Benzodiazepínicos
	Slide 21: Benzodiazepínicos
	Slide 22: Benzodiazepínicos
	Slide 23: Benzodiazepínicos
	Slide 24: Benzodiazepínicos
	Slide 25: agonistas Alfa2 adrenérgicos
	Slide 26
	Slide 27
	Slide 28
	Slide 29
	Slide 30: agonistas Alfa2 adrenérgicos
	Slide 31: agonistas Alfa2 adrenérgicos
	Slide 32: agonistas Alfa2 adrenérgicos
	Slide 33: agonistas Alfa2 adrenérgicos
	Slide 34: agonistas Alfa2 adrenérgicos
	Slide 35
	Slide 36: opioides
	Slide 37: opioides
	Slide 38
	Slide 39: opioides
	Slide 40: opioides
	Slide 41
	Slide 42: opioides
	Slide 43: opioides
	Slide 44: opioides
	Slide 45: opioides
	Slide 46: opioides
	Slide 47: opioides
	Slide 48: Opioides
	Slide 49: Neuroleptoanalgesia
	Slide 50
	Slide 51
	Slide 52
	Slide 53
	Slide 54
	Slide 55
	Slide 56: Estudo dirigido