2 Propedêutica da Gravidez

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Propedêutica da Gravidez
Enfermagem em Saúde da Mulher e do Neonato
Mílvia Rênia Campos de Queiroz Alves
Enfermeira – Especialista
Icó – Ce 
2013
Anamnese e Exame Físico
Identificação:
Idade: 18 -20 anos;
Cor : negras e mestiças (vícios pélvicos);
Profissão: as intoxicações profissionais de ação lenta, comprometem a evolução gravídica. É o que se dá com as produzidas pelo álcool, chumbo, fósforo, nicotina, etc.
Estado civil: estatísticas mostram que a maior morbidade e mortalidade materna e fetal esta entre as solteiras;
Nacionalidade e domícilio: rastreamento de enfermidades.
Anamnese Geral
Antecedentes familiares: existência de estados mórbidos nos ascendentes e colaterais;
Antecedentes pessoais: desenvolvimento no primeiro ano de vida, existência ou não de deficiências alimentares, puberdade, menarca, enfermidades anteriores e operações submetidas;
Anamnese Obstétrica
Antecedentes obstétricos:
Primigrávida ou primigesta;
Prímipara;
Multigesta ou multigrávida;
Secundi, terci, ou quartigesta;
Multíparas;
Paucípara;
Nulípara;
Nuligesta .
Anamnese Obstétrica
Antecedentes obstétricos:
Gesta e Para:
Exemplos: 
Está grávida pela terceira vez, e teve dois partos?
Após a primeira parturição gemelar ?
Houve dois abortamentos e está em curso a terceira gestação? 
Anamnese Obstétrica
Antecedentes obstétricos:
Paridade;
Intervalo interpartal;
Evolução dos ciclos gravídico-puerperais anteriores e do atual.
Exame Físico Obstétrico
Inspeção:
Cabeça: sinal de Halban e cloasma gravídico;
Pescoço: hipertrofia da tireóide evidenciável no 5° ou 6° mês; 
Glândula mamária: hipertrofia, secreção de colostro (16sem.) e sinal de Hunter;
Sinal de Haller: 
Tubérculos de Montgomery
Exame Físico Obstétrico
Abdome: globoso ou ovóide.
Exame Físico Obstétrico
Inspeção:
 
Membros inferiores;
Aparelho genital externo.
Exame Físico Obstétrico
Palpação:
Altura Uterina - reconhecer a resistência óssea do púbis e delimitar sem comprimir o fundo do útero com a borda cubital da mão.
A idade gestacional
Mínimo 
cm (p10).
Média 
(p50) cm.
Max 
cm (p90).
Semana 13
8
10,8
12
Semana 14
8,5
11
14,5
Semana 15
9,5
12,5
15
Semana 16
11,5
14
18
Semana 17
12,5
15
18
Semana 18
13,5
16,5
19
Semana 19
14
17,5
19,5
Semana 20
15
18
21
Semana 21
15,5
19
21,5
Semana 22
16,5
20
22,5
Semana 23
17,5
21
23
Semana 24
18,5
22
24
Semana 25
19,5
22,5
25,5
Semana 26
20
23
25,5
Semana 27
20,5
23,5
26,5
Semana 28
21
25
27
Semana 29
22,5
25,5
28
Semana 30
23,5
26,5
29
Semana 31
24
27
29,5
Semana 32
25
28
30
Semana 33
25,5
29
31
Semana 34
26
29,5
32
Semana 35
26,5
30,5
33
Semana 36
28
31
33
Semana 37
28,5
31,5
34
Semana 38
29,5
33
34
Semana 39
30,5
33,5
34
Semana 40
31
33,5
34,5
Semana 41
32
34,5
38,5
A idade gestacional
Mínimo 
cm (p10).
Média 
(p50) cm.
Max 
cm (p90).
Semana 13
8
10,8
12
Semana 14
8,5
11
14,5
Semana 15
9,5
12,5
15
Semana 16
11,5
14
18
Semana 17
12,5
15
18
Semana 18
13,5
16,5
19
Semana 19
14
17,5
19,5
Semana 20
15
18
21
Semana 21
15,5
19
21,5
Semana 22
16,5
20
22,5
Semana 23
17,5
21
23
Semana 24
18,5
22
24
Semana 25
19,5
22,5
25,5
Semana 26
20
23
25,5
Semana 27
20,5
23,5
26,5
Semana 28
21
25
27
Semana 29
22,5
25,5
28
Semana 30
23,5
26,5
29
Semana 31
24
27
29,5
Semana 32
25
28
30
Semana 33
25,5
29
31
Semana 34
26
29,5
32
Semana 35
26,5
30,5
33
Semana 36
28
31
33
Semana 37
28,5
31,5
34
Semana 38
29,5
33
34
Semana 39
30,5
33,5
34
Semana 40
31
33,5
34,5
Semana 41
32
34,5
38,5
Exame Físico Obstétrico
Palpação:
Regularidade da superfície uterina: 
 O palpar reconhece a superfície lisa e regular da parede do útero grávido normal ou a presença de nódulos e saliências denunciando tumores miomatosos, de natureza várias.
Exame Físico Obstétrico
Palpação:
Conteúdo uterino: Manobras de Leopold
Primeiro tempo – delimitamos o fundo do útero com ambas as mãos deprimindo a parede abdominal com as bordas cubitais. As mãos se dispõem encurvadas procurando reconhecer com a face palmar o contorno do fundo do útero e a parte fetal. 
Exame Físico Obstétrico
Palpação:
Segundo tempo - desliza-se as mãos do fundo uterino em direção ao polo inferior do órgão cuidando de sentir o dorso fetal e as pequenas partes ou membros; 
Exame Físico Obstétrico
Palpação: 
Terceiro tempo - visa exploração da mobilidade do polo que se apresenta em relação com o estreito superior. 
Exame Físico Obstétrico
Palpação:
Quarto tempo: o polo cefálico é frequentemente encontrado e apresenta ao palpar caracteres mais nítidos.
Exame Físico Obstétrico
Ausculta:
Estetoscópio de Pinard – 20° sem. 
Exame Físico Obstétrico
Sonar-doppler – 10 a 12sem.
Exame Físico Obstétrico
Ausculta: 
Foco Máximo de Ausculta:
Cefálica: quadrantes inferiores do abdome materno;
Pélvica: quadrantes superiores do abdome;
Córmica: linha média.
Procedimentos Complementares
Dosagens Hormonais - Valores na Gestão normal:
hCG:
 Aumento acentuado: 10 sem. de amenorreia – fenômeno apical; 
Secretada pelas células trofoblásticas após a nidação;
Decresce a partir da 15° semana de gestação.
Procedimentos complementares
Aplicações Clínicas do hCG:
Diagnóstico da gravidez;
Diagnóstico e segmento da prenhez ectópica;
Diagnóstico e segmento da neoplasia trofoblástica gestacional.
Procedimentos Complementares
 
Amniocentese:
Realizada em torno na 16°sem. de gestação, sob controle sonográfico é introduzido na cavidade amniótica uma agulha epidural calibre 20-22G evitando a placenta, o cordão umbilical e o feto.
Amniocentese:
Utilização:
Estudo do cariótipo no líquido amniótico;
Avaliação da maturidade pulmonar (surfactantes (20°sem.));
Na polidramnia.
Complicações:
Punções hemorrágicas;
Vazamento de líquido amniótico.
Procedimentos Complementares
Embriofetoscopia:
Realizada entre o 1° e o 2° trimestre, o abdome é perfurado por agulha calibre 18-19 e sob a orientação ultrasonografica é guiada até o interior do útero. Removido o estilete, um endoscópio de 0,7mm adaptado à fonte luminosa é introduzido pela luz da agulha. 
Principais indicações da Embriofetoscopia:
Diagnostico pré-natal de anomalias estruturais;
Colheita de sangue precoce no cordão umbilical;
Acesso ao embrião para terapia genética ou celular.
Procedimentos Complementares
Cordocentese:
Punção do cordão umbilical para colheita de sangue, realizada após 18-20 semanas. 
Procedimentos Complementares
Principais indicações da Cordocentese:
Diagnostico pré-natal para o estudo do cariótipo fetal;
Estudo hematológico do feto com infecções congênitas;
Determinação da anemia fetal na doença hemolítica perinatal; 
A transfusão intravascular.
O futuro pertence àqueles que acreditam na beleza de seus sonhos.
Elleanor Roosevelt