Anamnese Nutricional: Coleta de Dados

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ANAMNESE NUTRICIONAL
TÉCNICA PARA COLETA DE DADOS:
Objetividade
Roteiro
Dia/Hora/Local
Tempo necessário/Disponível – Cortesia
Não Induzir
Prontuário – Informações Iniciais
Não repreender, forçar
Não criticar tratamento prévio de outro profissional
Detectar vontade, prontidão do paciente para o tratamento
Defesa
Aspectos psicológicos e emocionais
Explicar sem expressar crítica, censura, punição
Terminologia acessível
Tranquilizá-lo
Período de tempo de restrição severa, conforme o caso(argumentar)
Posicionamento como profissional de saúde
Dificuldade: - Barreira linguagem soc. Econômica e cult.
 - Erros de observação
 - Falha memória
 - Distorções de informação
	PARTES DA ANAMNESE: a) Identificação do paciente
b) História Clínica
c) Outros fatores Clínicos
d) História Dietética ou anamnese 
alimentar
	PRIMEIRO CONTATO
a) Identificação do paciente
> Nome: deve ser transcrito de forma clara, completa, por extenso. (em apresentação de estudo de caso, abreviar com iniciais pontuadas).
> Idade: certas doenças acometem faixas etárias bem definidas.
IAM > 40 anos, etc.
>Sexo: certas doenças acometem mais homens do que mulheres. Ex.: cirrose
>Cor: algumas doenças acometem + determinadas raças. Ex.: doença celíaca europeus.
> Estado civil: v. estável, instável.
> Nacionalidade, naturalidade: relacionada com doenças regionais.
> Local e tipo de residência: bairro, favela, albergue doenças carenciais.
> Profissão e ocupação: certas doenças da ocupação. Ex.: intoxicação por agrotóxicos.
b) História Clínica Clássica:
Queixa Principal: motivo da internação, segundo o paciente.
HDA(história da doença atual) ou HMA(história mórbida atual): época e modo do início da doença causadora da internação do paciente ou do motivo que o trouxe ao consultório,exames laboratoriais e clínicos iniciais(resultados e laudos), Medicamentos utilizados
HPP(história patológica pregressa) ou HMP(história mórbida pregressa): doenças passadas,não relacionadas à doença da internação atual
H.Fis-História fisiológica-condições de nascimento e desenvolvimento
H fal-história familial-antecedentes e descendentes
H.Far-história familiar-pessoas que convivem com o paciente,contato com animais
H.S-história social-condições de habitação ,água,....
Revisão de sistemas : 
Ganho ou perda de peso
Edema
Boca: dentes, lábios, mucosas, mastigação
Esôfago: deglutição
Intestino: fezes (consistência, no ), diarréia, obstipação, hemorróida, flatulência e outros problemas
Outros sistemas
História dietética ou Anamnese Alimentar: 
Investigação da ingestão de nutrientes (CH, LIP, PTN), fibras, água e verificação de intolerâncias alimentares e alergias alimentares, através de:
Recordatório de 24 h: Quest. Recordatório 24h
Diário Alimentar: anotações do que o paciente come e quanto, por alguns dias.
Frequência de consumo de alimentos: diário, semanal, mensal.
	CONTATOS POSTERIORES
Evolução e modo de evolução – formato SOAP: 
 
	Questões básicas: 
Como passou desde a consulta anterior?Quais as novidades em relação ao tratamento?
 -Queixas atuais e resultados de outros exames
Quais as orientações que lembra da consulta anterior?
-tratamento efetuado
Quais praticou? Como ? 
Quais não praticou? Quais as dificuldades?
 -Intercorrências
 Revisão de sistemas
-Observar: 
 - Sinais: pode-se visualizar, perceber através dos 
 sentidos. Ex.: edema.
 - Sintomas: dados do paciente relativos à sua doença. Ex.: 
 dor de cabeça, difícil digestão, formigamento.
 - Síndromes: associação de sinais e sintomas (provocados por vários mecanismos). Ex.: síndrome disabsortiva lesam mucosa enteral levando à problema de absorção.
 Avaliação nutricional
 Orientações nutricionais