NEOPLASIAS BENIGNAS - Patologia Bucal 2

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ESTUDO DIRIGIDO DE PATOLOGIA BUCAL 2
NEOPLASIAS BENIGNAS
Conceito de neoplasia: Formação nova, proliferação celular, descontrole celular.
Definição de tumor: Massa anormal de tecido cujo crescimento não se coordena com os demais mesmo quando se retira a causa. Os tumores podem ser benignos ou malignos, o que diferencia é a capacidade de fazer metástase.
Tumor benigno: Crescimento lento e expansivo. Células diferenciadas. 
Tumor maligno: crescimento rápido e infiltrativo. Células indiferenciadas. 
OBS: As células de origem malignas epitelial são denominadas de carcinoma e as de origem do tecido conjuntivo são denominadas sarcoma.
Nomenclatura para células parenquimatosas + o sufixo “OMA”
Ex: Células do tecido fibroso: Fibroma
Células do tecido adiposo: Lipoma
Células do tecido ósseo: Osteoma
Células do tecido glandular: Adenoma
Células do tecido epitelial: Papiloma
NEOPLASIA DO TECIDO EPITEIAL
 PAPILOMA ESCAMOSO:
Lesão fundamental: Nódulo de coloração branca.
Etiologia: Induzida pelo vírus HPV (6e11), 50% em cavidade oral e de baixa virulência.
Características histopatológicas:
Projeção do tec. epitelial aumentado em direção a superfície sustentado pelo tec. conjuntivo.
Projeções digitiformes
Espessa camada de queratina
Algumas apresentam coilócitos (células epiteliais de formato arredondado e núcleo voltado para periferia).
Tecido epitelial irregular
Acantose (aumento do epitélio)
Aumento de queratina
Modo de transmissão: Sexual e ar
Tratamento: Cirúrgico conservador com biopsia excisional
CONDILOMA ACUMINADO:
Proliferação epitelial benigna induzida pelo vírus HPV (6,11,16 e 18) . As lesões podem ser múltiplas a base do nódulo é maior que o papiloma. Período de encubação é de 1 a 3 meses. A auto inoculação para outros sítios e mucosas é possível.
Lesão fundamental: Nódulo. Não é tão esbranquiçada.
Características clínicas: 
Não há predileção por idade
As lesões orais geralmente ocorrem em mucosa labial, palato mole e frio lingual
Assintomático
Exofítico, séssil, cor de rosa e bem delimitado.
Estão associadas as DST
Os tipos 16 e 18 tem um risco maior de transformação maligna.
Características histopatológicas:
Epitélio escamoso estratificado acantótico
Projeções superficiais papilares livremente ceratóticas
Ilhas de tecido conjuntivo sustentam projeções papilares presença de coilócitos 
Tratamento: Cirúrgico
NEOPLASIA DO TECIDO CONJUNTIVO
Fibroma: 
Fibroma é um tipo de tumor benigno mais comum da cavidade oral. Neoplasia reacional do tecido conjuntivo fibroso em resposta a trauma ou irritação.
Lesão fundamental: Nódulo 
Característica clínicas: 
Lesão nodular de superfície lisa
Coloração semelhante igual da mucosa, base séssil, superfície lisa, e com até 2 cm de diâmetro.
Localização mais comum na mucosa jugal, ao longo da linha de oclusão, língua e mucosa labial.
Diagnóstico diferenciado: Granuloma 
Característica histopatológica:
Atrofia epitelial
Feixes de colágenos irregulares
Presença de linfócitos e plasmócitos 
Hiperqueratose devido ao trauma
Infiltrado inflamatório crônico e disperso no tecido conjuntivo
Grande aumento de fibroblastos (aumento de fibras colágenas)
Tratamento: Cirúrgico
Neoplasias do tecido vascular
Hemangioma: Tumor de origem vascular, são considerados tumores benigno da infância. É caracterizado por um acúmulo anormal de vasos sanguíneos na pele ou nos órgãos internos que pode ocorrer em qualquer parte do corpo.
Em média, 30% dos hemangiomas estão presentes já no nascimento. O restante aparece nos primeiros meses de vida.
O hemangioma é uma formação benigna de capilares e vasos sanguíneos. Os hemangiomas são os tumores mais frequentes da infância, com incidência de 3-5 para cada 100 nascimentos. São classificados em: Planos, Fragiformes, Tuberosos ou Cavernosos. Os Planos e Cavernosos são decorrentes de malformação congênita; os Fragiformes e Tuberosos são proliferativos e se desenvolvem preferencialmente no período pós-natal. 
Caracterizado por uma fase de crescimento rápido com proliferação de células endoteliais, seguida pela involução (regressão gradual). 
Malformação vascular: anomalias estruturais dos vasos sanguíneos sem proliferação endotelial. Estão presente ao nascimento e persiste por toda vida.
Característica histopatológica:
Numerosas células endoteliais dilatadas e lúmen vascular indistinto.
Linfangioma: Tumor benigno de malformações dos vasos linfáticos. Aprisionamentos dos vãos linfáticos que não se comunicam com o resto do sistema linfático.
Característica clínicas: 
Anomalias vasculares congênitas causadas pelo desenvolvimento incorreto de células saudáveis (hamartoma) em vasos linfáticos. Esses tumores benignos são formados por canais e/ou cistos contendo linfa em seu interior, crescem em bebês, geralmente desde o nascimento.
Aparecem com mais frequência em cabeça ou pescoço, sendo menos comum em extremidades e ainda menos comuns no tronco. 
Assintomáticos e sem risco de se tornar um câncer, podem ser drenados, mas frequentemente reaparecem.
2/3 da língua que podem resultar em macroglossia
Superfície pedregosa, aspecto superficial morinforme (lembra morango) 
Existem 3 tipos de linfangioma: 
Simples (capilar) pequenos vasos de tamanho capilar
Cístico (higroma cístico) que exibem grandes espaços císticos macroscópicos
Cavernoso, que é composto por grandes vãos linfáticos dilatados.
Os 3 tipos podem ser encontrados na mesma lesão
Características histopatológicas: 
Vasos linfáticos com diâmetro ariado ou apresentando áreas císticas abaixo do epitélio
Podem conter hemácias
 
Tratamento: incisão cirúrgica, embora a remoção total não possa ser possível. 
Neoplasia Benigna do Tecido Adiposo
Lesão fundamental: nódulo
Lipoma: Os lipomas são tumores benignos, sem risco de transformação maligna, compostos por gordura que se agrupa e forma uma protuberância arredondada por baixo da pele. O lipoma se destaca do restante do 
tecido gorduroso ao seu redor por ser revestido por uma cápsula fibrosa. Ele é, portanto, uma tumoração de gordura ao redor do tecido gorduroso.
Características clínicas:
Mais comum em assoalho de boca e mucosa jugal
Metabolismo independente 
Massa nodular
Assintomática 
Coloração amarelada
Capsula fibrosa ou lisa
Caraterística histopatológica:
Adipócitos maduro bem circunscrito e pode apresentar uma fina cápsula fibrosa
Tratamento: Cirúrgico com prognóstico bom e sem recidivas.
Neoplasia de Tecido Nervoso
Lesão fundamental: Nódulo com superfície lisa e firme a palpação 
Neurilema ou Shwannoma: 
O schwannoma, também denominado neurinoma ou neurilemoma, trata-se de um tumor benigno que acomete as células de Schwann, que se localizam no sistema nervoso periférico ou central.
Corresponde a 8% dos tumores intracranianos e 30% dos tumores espinais primários, mais comumente encontrados em indivíduos acima dos 50 anos de idade. Estes tumores podem estar relacionados com a neurofibromatose, uma desordem genética rara.
Localizam-se preferencialmente nas raízes sensitivas dos nervos, enquanto que no crânio, afetam praticamente somente o nervo vestíbulo-coclear e, raramente, na raiz sensitiva do trigêmeo.
Características clínicas:
Macroscopicamente, estes tumores são estruturas arredondadas, sólidas, bem delimitadas. 
Crescimento lento, que apenas comprime e nunca invade o cérebro ou a medula espinhal.
Acomete mais em jovens, adultos.
Pode ocorrer em qualquer local da boca, principalmente língua. 
Pode ser também intraóssea, expansão óssea radiolúcida unilocular.
Características histopatológicas:
Demostra dois tipos de células, Antoni A e Antoni B
Antoni A: Feixes de células fusiformes s de Schwann, organizadas em paliçadas ao redor de uma área eosinofilica acelular (corpos de verocay)
Antoni B: Células menos organizadas. As células fusiformes são arranjadas aletoriamente dentro de um estroma frouxo.
Neoplasias do tecido muscular 
Leiomioma: (musculatura lisaencontrado vasos sanguíneos em todos os outros órgãos menos coração)
É constituído por fibras musculares lisas maduras, arranjadas em feixes em várias direções.
A semelhança entre os tecidos não neoplásico e neoplásico é grande.
A boa delimitação do tumor e a ausência de invasão dos tecidos vizinhos sugerem benignidade.
Também não há atipias, mitoses ou necrose.
Raro.
Rabdomioma: (De origem de musculatura estriado ou esquelética, coração.)
Raro 
Sem alteração radiográfica 
Célula praticamente não muda sua morfologia 
Lesões cancerizáveis da boca 
Leucoplasia:
“Placa ou mancha branca que não pode ser caracterizada clinicamente ou patologicamente como qualquer outra doença”
OMS
Característica clínicas:
Pré-câncer mais comum
85% das lesões cancerígenas
Sexo masculino acomete 70%
Acima de 40anos
Assintomático
Simples ou múltiplas
Qualquer região da mucosa
Preferência por palato mole, assoalho de boca e borda de língua
OBS: No resultado histopatológico vem descrito displasia epitelial 
Etiologia: 
Tabagismo 80% mais lesões
Álcool tem efeito sinergético
Etiologia de exclusão:
Radiações UV
Microrganismo
Cândida albicans
Treponema pallidum
HPV
Trauma
Diagnóstico diferencial: 
Queimadura
Candidíase
Lesões traumáticas
Leucodema
Leucoplasia pilosa
Sífilis
Carcinoma epidermóide
Características histológicas:
Hiperqueratose
Acantose (principal característica)
Aumento de queratina
Eritroplasia
Placa vermelha que não pode ser diagnosticada clinicamente ou patologicamente como nenhuma outra lesão.
Característica clinica:
Menos comum que leucoplasia
Maior potencial de transformação maligna
60% a 90% das lesões transformam-se em 5 – 10 anos
Associação com leucoplasia
Biopsia nas áreas vermelhas
Sexo masculino (preferencia) 65 a 75 anos
Assoalho de boca e palato mole
Lesão crônica e assintomática
Pode ser única ou múltiplas
Geralmente bem delimitada
Características histológicas:
Atipias celular
Atrofia epitelial
Pode haver hiperqueratose e acantose associada
Perda do limite basal
Perda de queratina
Quelite Actínica:
Característica clínicas
Lesão comum em pessoas claras
Vermelhão do lábio inferior
Exposição prolongada aos raios ultravioleta
Homens com mais de 45 anos
Crônico e assintomático
Características histopatológicas:
Hiperqueratose
Atrofias
Elastose solar (principal característica) 
Tratamento:
Excisão cirúrgica
Uso de laser
Protetor solar
Obs: O acompanhamento e primordial, pois pode aparecer outras lesões e outras áreas 
O grau de atipias não está associada a malignidade, quando é maligno a doença passa a ser carcinoma epidermóide 
Graduação das atipias: 
Grau I 1/3 inferior do epitélio (displasia leve)
Grau II 2/3 inferior do epitélio (displasia moderada)
Grau III todo o epitélio (displasia severa) 
 Fibroma ossificante periférico
Característica clinica:
Lesão endurecida
Material calcificado no interior
Exclusivo de gengiva
Perpendiculada ou séssil
Preferência por maxila
Principalmente caninos e incisivos
Etiologia: Infecção local assintomática
Hiperplasia fibrosa inflamatória
Características Histológicas:
Única ou múltiplas
Base séssil
Massa fibrosa
Avermelhadas ou arroxeada
Rebordo alveolar vestibular
Hiperplasia papilar inflamatória
Exclusivo de p.t ou parciais
Facilmente associadas a cândida
Ardência
Diagnóstico diferencial: Candidíase eritematosa
Tratamento: Reembasar a P.T e orientar a higienização e cirurgia 
Lesão periférica de células gigante 
 
Características Histológicas:
Presença de vãos sanguíneos e células com núcleo alterado
Associação com trauma de baixa intensidade
Exclusivo em região de gengiva nos pacientes dentados
Paciente desdentado, rebordo alveolar.
Características clínica:
Lesão nodular vermelha ou azulada
Pode ser séssil ou pediculada
Pode ter superfície ulcerada
Mais comum na 6ª década de vida
Mais em mulheres
Características radiográficas:
Produz uma imagem de reabsorção óssea em forma de taça
Critérios histológicos de atipias epitelial
Estratificação anormal do epitélio
Hiperplasia da camada basal
Projeções epiteliais em gota
Alterações da polaridade das células basais
Alterações núcleo citoplasma
Pleomorfismo celular
Hipercromatismo nuclear
Aumento do nucléolo
Queratinização individual
Perda de coesão celular
Epidemiologia do câncer de boca
Carcinoma epidermóide de cabeça e pescoço é a 5ª mais comum no mundo segundo estimativas do OMS para 2003 no brasil. Carcinoma epidermóide de boca também é conhecido como carcinoma de células escamosas.
Característica clinica:
Preferência por homens brancos acima de 40 anos etilismo e tabagismo
Mulheres são menos acometidas
Alteração genética assintomática
Exofítica
Ulceradas
Leucoplásica
Eritroplásica
Verruga
OBS: Combinação várias
Localização: Lábio inferior, borda lateral de língua e assoalho bucal 
Como se forma o carcinoma epidermóide?
Etiologia: Epidemiologia complexa – natureza, multigênica e multicausal com números agentes ambientais envolvidos, fatores extrínsecos como álcool, radiação e fumo, fatores intrínsecos como desnutrição, anemia e genética.
Características da célula tumoral:
Dano genético não letal
Classes de genes específicos antígenos pela mutação
Oncogênese (inimigas) desenvolvedor de câncer
Supressores de Turner (amigos) 
Reguladores do sistema de reparação do DNA (ativado pelo gene supressor)
Mutações sucessivas
Carcinogênese:
Falha no sistema de reparação
Hipersensibilidade a alguns agentes que causa a alteração no DNA (predisposição ao câncer)
1ª etapa acontece a iniciação ou início do carcinogênese: As células sofrem efeitos de agentes que modificam alguns dos seus genes. O tumor não é visível clinicamente, mas as células já se encontram preparadas para forma-lo.
2ª etapa ocorre a promoção: A célula já iniciada é transformada em célula maligna de forma lenta e gradual e deve haver um contato continuado como agente promotor.
3ª etapa ocorre a progressão: Onde se caracteriza pela multiplicação descontroladas e irreversível das células transformadas. Primeira miniestação clinica é possível observa a lesão.
Características histológicas:
Figuras de atipias
Perda de estratificação 
Ilhas ou cordões de células pleomórficas invasivas
Mitose atipias e abundante
Perolas córneas
Células epiteliais neoplásicas invadindo o tecido conjuntivo
Tratamento:
Cirurgia
Radioterapia quando a metástase for por perto do tumor
Quimioterapia quando a metástase for longe do tumor
Ou a combinação dos 3
OBS: o câncer de boca esta associado a linfonodos cervicais
Vias de disseminação: Metástase em carcinoma acontece por via linfática (principal) e metástase em sarcoma acontece por via hematogênica.
Prognóstico: Depende do estacionamento clínico, tamanho do tumor, e o tipo de metástase.