Modulo 1 - Aula Fisiologia e Metabolismo das Doenças Renais

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Nutrição no paciente Renal Crônico 
Módulo 1 - Fisiologia e Metabolismo das Doenças 
Renais: alterações no metabolismo do cálcio, 
fósforo e potássio 
Sulene Rosa da Rocha 
 Doença Renal Crônica = problema de saúde pública 
Hemodial Int. 2011 Jul;15(3):303-5. 
Chronic kidney disease is a growing 
worldwide public health problem. Preface. 
Blagg CR. 
Funções dos Rins 
1. Regulação da água corpórea; 
2. Eritropoiese; 
3. Regulação dos eletrólitos e pressão arterial; 
4. Regulação do balanço ácido base; 
5. Excreção de produtos nitrogenados, drogas e venenos; 
6. Metabolismo da vitamina D; 
7. Controlar o nível de cálcio e fósforo. 
Chalmers, 2008 
 A doença renal crônica (DRC) consiste em lesão renal e 
perda progressiva e irreversível da função dos rins. 
 
 
 Em sua fase mais avançada, os rins não conseguem 
mais manter a normalidade do meio interno do paciente. 
João Egidio Romão Junior. Doença Renal Crônica: Definição, Epidemiologia e 
Classificação, J Bras Nefrol Volume XXVI - nº 3 - Supl. 1 - Agosto de 2004 
Doença Renal Crônica 
National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: 
Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 1) 
Doença Renal Crônica 
 Mau humor e irritação 
 Enjôo 
 Vômitos 
 Falta de apetite 
 Soluços 
 Cansaço 
 Dor de cabeça 
 Pressão alta 
 Falta de memória 
 Movimentos involuntários 
 Edema pulmonar 
 Coma 
Manifestações Clínicas 
Pessoas com função renal danificadas acumulam 
minerais como o cálcio, fósforo, potássio e sódio 
causando importantes alterações no organismo. 
É por isso que a dieta torna-se fundamental para que 
ocorra um equilíbrio!!! 
Manifestações Clínicas 
Metabolismo do Cálcio e 
Fósforo 
Sharon M. Moe. Equilíbrio entre fósforo e cálcio na insuficiência 
renal crônica: Implicações e Tratamento. Genzyme, 2002. 
* * 
* 
* Itens afetados diretamente pela diminuição da função renal. 
Metabolismo do Cálcio e Fósforo 
 Hiperfosfatemia =  níveis séricos de fósforo (> 5,5mg/dL) 
 Hiperparatireoidismo secundário 
 Doença óssea renal 
 Calcificação de tecidos moles 
 DCV e morte cardíaca 
 Mortalidade 
Hiperfosfatemia 
Calcificação 
metastática 
dos pulmões 
Hiperfosfatemia 
Calcificação 
metastática 
periarticular 
Sharon M. Moe. Equilíbrio entre fósforo e cálcio na insuficiência 
renal crônica: Implicações e Tratamento. Genzyme, 2002. 
 Ingestão protéica elevada 
 Clearence de fósforo limitado na diálise 
 Não aderência do paciente: 
 Dieta 
 Quelante do fósforo: 
 Efeitos colaterais 
 Custo 
Carvalho & Cuppari, 2008 
Causas da Hiperfosfatemia 
 Metas: 
 Cálcio: 8,4 a 9,5 mg/dL 
 Fósforo: 3,5 a 5,5 mg/dL 
 Produto Ca x P < 55 mg²/dL² 
Hiperfosfatemia 
Sharon M. Moe. Equilíbrio entre fósforo e cálcio na insuficiência 
renal crônica: Implicações e Tratamento. Genzyme, 2002. 
Tratamento da Hiperfosfatemia 
1. Diálise 
2. Quelantes 
3. Dieta 
Tratamento da Hiperfosfatemia 
Hiperfosfatemia 
Tratamento da Hiperfosfatemia 
 É utilizada para remoção do excesso de fósforo sérico. 
 Hemodiálise = 800mg/sessão 
 Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua = 
2100-2520mg/semana. 
1. Diálise 
Hiperfosfatemia 
Tratamento da Hiperfosfatemia 
Alimentos protéicos são ricos em fósforo 
Ingestão de 1000mg por dia!!! 
Brasil, 2002 
Hemodiálise  ingestão  1,2g de proteína/Kg 
Cada sessão de hemodiálise remove, aproximadamente 800mg de fósforo. 
Balanço de fósforo positivo  o uso de quelantes de fósforo junto com a 
dieta. 
Hiperfosfatemia 
Tratamento da Hiperfosfatemia 
Dieta prescrita para pacientes com DRC estágio 5 varia de 550 a 1100 mg/dia. 
Dieta habitual ocidental contém uma ingestão média de fósforo 1000-2000mg/dia. 
Absorção de fósforo varia de 40% - 80% da ingestão (quelantes/vitamina D). 
Supondo 50% de absorção, a quantidade de fósforo a ser removido por meio de diálise é de 
cerca de 1925 - 3850 mg / semana. 
Remoção de P na Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua é de 2100-2520 mg / semana. 
Kooienga L. Seminars in Dialysis, 2007 
Hiperfosfatemia 
Tratamento da Hiperfosfatemia 
 
 São agentes que ligam-se ao fósforo do 
alimento no intestino, diminuindo sua absorção 
para o sangue. 
 Devem ser utilizados antes das refeições que 
contenham alimentos fontes de fósforo. 
2. Quelantes 
Hiperfosfatemia 
Sharon M. Moe. Equilíbrio entre fósforo e cálcio na insuficiência 
renal crônica: Implicações e Tratamento. Genzyme, 2002. 
Tratamento da Hiperfosfatemia 
 
 
2. Quelantes 
 Quelantes que contêm alumínio: 
 Eficazes 
 Desvantagem: toxicidade do alumínio 
 Exemplo: hidróxido de alumínio 
Hiperfosfatemia 
Sharon M. Moe. Equilíbrio entre fósforo e cálcio na insuficiência 
renal crônica: Implicações e Tratamento. Genzyme, 2002. 
Tratamento da Hiperfosfatemia 
 
 
2. Quelantes 
 Quelantes que contêm cálcio: 
 Eficazes 
 Desvantagens: contribuem para sobrecarga 
de cálcio e hipercalcemia 
 Exemplos: carbonato de cálcio e acetato de 
cálcio 
Hiperfosfatemia 
Sharon M. Moe. Equilíbrio entre fósforo e cálcio na insuficiência 
renal crônica: Implicações e Tratamento. Genzyme, 2002. 
Tratamento da Hiperfosfatemia 
 
 
2. Quelantes 
 Quelantes isentos de cálcio e de alumínio: 
 Eficazes 
 Vantagens: sem toxicidade; não proporciona 
sobrecarga de cálcio. 
 Exemplo: Cloridrato de sevelamer 
(Renagel®) 
Hiperfosfatemia 
Sharon M. Moe. Equilíbrio entre fósforo e cálcio na insuficiência 
renal crônica: Implicações e Tratamento. Genzyme, 2002. 
Tratamento da Hiperfosfatemia 
 
 
2. Quelantes 
Hiperfosfatemia 
Tratamento da Hiperfosfatemia 
 
 DRI: 800 – 1200mg/dia; 
 Alimentos fontes de proteína são, em geral, 
a principal fonte de fósforo na dieta!!! 
3. Dieta 
Hiperfosfatemia 
Tratamento da Hiperfosfatemia 
 Biodisponibilidade > produtos de origem animal (70%) 
comparados aos de origem vegetal. 
 Leite = biodisponibilidade  65 a 90% 
 Composição de fósforo de uma dieta ocidental: 
 Fontes protéicas animais  65% 
 Cereais e leguminosas  20 % 
 Frutas  10 % 
 Bebidas carbonatadas 
3. Dieta 
SHAPIRO e HEANEYB, 2003 
Hiperfosfatemia 
Tratamento da Hiperfosfatemia 
 Alimentos ricos em fósforo: 
 Carnes em geral: frango, peixe, gado, porco; 
 Leite e derivados: queijo, iogurte 
 Leguminosas: feijão, lentilha, ervilha 
 Ovos 
3. Dieta 
Hiperfosfatemia 
Tratamento da Hiperfosfatemia 
 Alimentos ricos em fósforo: 
 Embutidos: salsicha, lingüiça, salame, 
presunto, mortadela; 
 Sardinha, frutos do mar, miúdos; 
 Amendoim; 
 Refrigerantes a base de cola; 
 Cerveja 
3. Dieta 
Hiperfosfatemia 
Atenção especial para o fósforo... 
Preferir... 
Hiperfosfatemia 
Aluizio Barbosa de Carvalho e Lilian Cuppari. Controle da Hiperfosfatemia na DRC. 
J Bras Nefrol 2008;30(Supl 2):4-8 
Hiperfosfatemia 
 Principais alimentos fontes de fósforo e proteína: 
Eberhard Ritz et al., 2012 
Fósforo natural do 
alimento é 
organicamente quelado, 
e apenas 40% à 60% é 
absorvido no trato 
gastrointestinal. 
Hiperfosfatemia 
Hiperfosfatemia 
Metabolismo do Potássio 
 Metabolismo celular: regulação do volume celular, do 
PH intracelular, atividade de enzimas, síntese protéica 
e crescimento celular. 
 Essencial: função neuromuscular e cardíaca. 
 Cátionmais abundante no organismo: 98% encontra-
se no fluido intracelular. 
Carlos Eduardo Poli de Figueiredo. Potássio, 2006 
Lembrar: 1mEq de potássio = 39 mg 
Potássio 
 Normal: 3,5 – 5,0mEq/L 
 Regulação: 
 excreção renal (90 a 95%) 
 excreção intestinal (5 a 10%) 
 trocas de compartimentos intra e 
extracelulares. 
 
Potássio 
Carlos Eduardo Poli de Figueiredo. Potássio, 2006 
 Hipercalemia = Hiperpotassemia = [ ] sérica > 5,5mEq/L 
 Causas: 
 Pseudo-hipercalemia: hemólise, coleta inadequada; 
 Redução da excreção renal: IR, nefropatia diabética, 
nefropatia obstrutiva, uso de alguns medicamentos; 
 Administração exógena: medicação; sal light. 
Hipercalemia 
Carlos Eduardo Poli de Figueiredo. Potássio, 2006 
 Manifestações Clínica: 
 Alterações cardíacas e musculares 
 Risco de arritmia e morte 
 Sintomas: 
 Fraqueza muscular 
 Dificuldade de deambulação 
 Paralisia muscular (em casos graves) 
Hipercalemia 
Carlos Eduardo Poli de Figueiredo. Potássio, 2006 
 Tratamento: 
 Medidas que transfiram o potássio p/ o meio 
intracelular: 
 Insulina regular 10 a 14un. + 3 a 5g 
glicose/un.  Ação rápida  15min. 
 Cálcio endovenoso: 
 Antagoniza efeito do K+, evitando 
arritmias  Ação rápida - minutos; 
Hipercalemia 
Carlos Eduardo Poli de Figueiredo. Potássio, 2006 
 Tratamento: 
 Remoção do potássio sérico: 
 Diuréticos: contra-indicado na 
hipovolemia ou situações agudas 
 Hemodiálise: método mais rápido de 
remoção de potássio (superior à DP) 
 Indução de diarréia (Sorcal® + manitol 
ou sorbitol)  Ação  1 a 2 horas 
Hipercalemia 
Carlos Eduardo Poli de Figueiredo. Potássio, 2006 
 Tratamento: 
 Cuidados Adicionais: 
 Suspender administração oral ou 
parenteral 
 Restringir a ingestão de alimentos 
Hipercalemia 
Carlos Eduardo Poli de Figueiredo. Potássio, 2006 
 Potássio nos alimentos: 
Alimentos com pequena e média quantidade de potássio 
(0mg a 200mg em 100g de alimento) 
Abacaxi Ameixa fresca Cajú Framboesa Lima 
Manga Melancia Pêra Pêssego Pitanga Limão Maçã 
Jabuticaba 
Potássio 
 Potássio nos alimentos: 
Abobrinha 
Cozida 
Alho Alface 
Crespa 
Berinjela 
Cozida 
Brócolis 
Cozido 
Agrião Cebola 
Cenoura 
cozida 
Chuchu 
Couve-flor Espinafre 
Refogado 
Milho 
Pepino Pimentão 
Repolho 
Alimentos com pequena e média quantidade de potássio 
(0mg a 200mg em 100g de alimento) 
Potássio 
 Potássio nos alimentos: 
Alimentos com elevada quantidade de potássio 
(201mg a 350mg em 100g de alimento) 
Acelga 
Banana Melão Bergamota Laranja Abacate Maracujá Mamão Cereja Coco 
Beterraba Tomate Batata Espinafre Couve 
crua 
Vagem Abobrinha Rúcula 
Feijão Lentilha Grão de 
Bico 
Ervilha 
Kiwi 
Potássio 
 Potássio nos alimentos: 
Alimentos com elevada quantidade de potássio 
(201mg a 350mg em 100g de alimento) 
Tomate 
seco 
Extrato de 
tomate 
Amendoim Castanha 
do Pará 
Avelã Castanha 
de Cajú 
Nozes Gergelim 
Soja Café Chocolate Açúcar 
mascavo 
Erva mate Chá mate Aveia Granola 
Sucos de Frutas 
concentrados 
Potássio 
Potássio 
 Remolho não obteve resultados satisfatórios, pois não teve 
redução significativa se comparado aos alimentos crus. 
 Cocção por ebulição, micro-ondas e pressão = eficazes na 
redução dos teores de potássio nas hortaliças, comprovando a 
instabilidade do mineral perante a água e o processamento 
térmico. 
Potássio 
Reduz em média 60% a concentração de potássio 
Cocção das hortaliças e frutas em água 
Potássio 
Obrigada