CISTOS E TUMORES odontogenicos ALUNOS 2015 UNP

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CISTO E TUMORES 
ODONTOGÊNICOS 
ALESSANDRA OLIVEIRA BARRETO
Propedêutica clínica II
Abril/2016
CISTOS ODONTOGÊNICOS
CISTO
Cavidade patológica
envolta por epitélio,
contendo material
liquido, sólido ou
semissólido.
Por serem revestido por
epitélio derivado de
epitelío odontogênico
=> C. odontogênicos
Por serem lesões crônicas, possuem crescimento lento,
assintomático, sendo detectados na maioria das vezes
em exames radiográficos de rotina
CISTOS ODONTOGÊNICOS
CLASSIFICAÇÃO
INFLAMATÓRIO
1. Cisto radicular
2. Cisto residual
3. Cisto paradentário
CISTOS ODONTOGÊNICOS
CLASSIFICAÇÃO
DESENVOLVIMENTO
1. Cisto dentígero
2. Cisto de erupção
3. Ceratocisto odontogênico *
4. Cisto gengival do recém-nascido
CISTOS ODONTOGÊNICOS
CLASSIFICAÇÃO
DESENVOLVIMENTO
5. Cisto odontogênico calcificante *
6. Cisto periodontal lateral
7. Cisto gengival do adulto
8. Cisto odontogênico botrióide
9. Cisto odontogênico glandular
CISTO RADICULAR
 É a lesão cística mais comum dos maxilares
 Patogênese
• - Epitélio do ápice de um dente necrosado,
estimulação dos restos epiteliais de Malassez
• - Granuloma que estimulou os restos epiteliais
de malassez presentes na membrana periodontal
Cisto RADICULAR
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
 Associado a um dente sem vitalidade pulpar
 Comum na 3ª e 6ª década de vida 
 Região anterior de maxila
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS: 
 Lesão radiolúcida
 Unilocular,
 Associada à um dente necrosado
 Halo radiopaco estreito contínuo com a lâmina dura do 
dente envolvido;
CISTO RESIDUAL
• Imagem radiolúcida de forma circular a
oval, com tamanho variável
• Localizada no processo alveolar, em um
sítio de uma extração dentária prévia
• O envelhecimento da lesão ocasiona
calcificação distrófica e consequentemente
radiopacidade central do lúmen.
CISTO DENTÍGERO
• Cisto que envolve a coroa de um dente não
irrompido e é aderido a este através da junção
esmalte-cemento.
• ORIGEM:
• Acúmulo de líquido entre a coroa dentária e
epitélio reduzido do órgão do esmalte
• Degeneração do retículo estrelado do órgão do
esmalte
Dentre os cistos de desenvolvimento corresponde
ao MAIS COMUM
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Leve predileção pelo gênero masculino
• Leucoderma
• Segunda e Terceira década de vida
• Assintomático
• Aumento de volume local
• Dentes envolvidos: - Terceiro molar inferior
- Canino superior
CARACTERÍSTICAS RADIOGRAFICA
• Lesão radiolúcida
• Unilocular
• Associada a coroa de um 
- dente incluso
=> NÃO costumam reabsorver raízes
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLOGICAS
• Epitélio não ceratinizado delgado e
descontínuo
• Células cuboides
• Ocasionais células mucosas
• Cápsula de tecido conjuntivo frouxo com
ilhotas de epitélio odontogênico podendo sofrer
mineralização.
TRATAMENTO
• Remoção do dente associado
• Enucleação cuidadosa do componente
-Tamanhos maiores
•Marsupialização e posterior remoção
PROGNÓSTICO
• Excelente
• Recidiva: rara
CISTO ERUPÇÃO
HEMATOMA DE ERUPÇÃO
É o análogo, nos tecidos
moles, do cisto dentígero
ORIGEM:
• Separação do folículo dentário que
envolve a coroa de um dente em
erupção que está dentro do tecido
mole sobre o osso alveolar
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Aumento de volume de consistência mole
• Translúcido
• Mucosa gengival
• Recobre a coroa de um dente decíduo ou
permanente em erupção
• Crianças com menos de 10 anos
• É mais comum:
• Trauma em sua superfície resulta em sangue no
fluido cístico
 incisivos centrais inferiores decíduos
 primeiro molares permanentes
 incisivos superiores decíduos
TRATAMENTO
• Normalmente não há necessidade de
tratamento
=> Cisto se rompe espontaneamente, permitindo a
erupção do dente
• Se não acontecer: excisão do teto do cisto
CERATOCISTO ODONTOGÊNICO
Neoplasma cístico
Histogênese:
 Epitélio odontogênico (Remanescentes 
da lâmina dental ou remanescentes de 
células da camada basal da mucosa)
Associação Síndrome de Gorlin
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS:
 Assintomáticos
 Comportamento clínico agressivo
 Crescimento infiltrativo: 
Não expansão passiva → Crescimento da parede 
cística de tecido
conjuntivo contribui para crescimento invasivo
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
 Lesão radiolúcida bem definida
 Margens regulares
 Dente incluso pode estar envolvido na lesão
 Paciente: 52 anos 
 Sexo: Feminino
 Localização: 
Mandíbula 
 Lesão radiolúcida 
exibindo osso septado, e 
borda esclerótica
CARACTERÍSTICAS 
HISTOPATOLÓGICAS:
 Epitélio pavimentoso estratificado 
paraceratinizado.
 Cápsula fibrosa delgada
 Cistos-satélites na cápsula
TRATAMENTO:
– Enucleação ou curetagem
RECORRÊNCIA:
– Frequentes
CISTO ODONTOGÊNICO 
CALCIFICANTE
• Lesão incomum
• Diversidade histopatológica 
• Comportamento clínico variável
• Comportamento neoplásico: 
- Ausência de característica cística
- Infiltrativos
- Maligno
- Associados a outros tumores: odontomas, amelo e TOA
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Lesão intra-óssea (predominante)
• Região de incisivos e caninos: 65%
• Igual frequência: maxila x mandíbula
• Diagnóstico: 2 e 3 década de vida 
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
• Lesão Radiolúcida, com áreas radiopacas
• UNILOCULAR, ocasionalmente multilocular 
• Bem definida 
• Pode está associada a um dente incluso
• Reabsorção radicular ou divergência dos dentes 
CARACTERÍSTICAS 
HISTOPATOLÓGICAS 
• Cápsula fibrosa 
• Revestimento de epitélio odontogênico de 4 a 10 
células (cuboides ou colunares )
- camada sobrejacente arranjada frouxamente
–> semelhante ao reticulo estrelado 
• células fantasmas – aspecto característico 
• presença de calcificações 
TRATAMENTO:
–Excisão cirúrgica simples
RECORRÊNCIA:
– Baixo índice
– Prognóstico : favorável
CISTO PERIODONTAL 
LATERAL
 Superfície radicular lateral de um dente
 Incomum
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
- Assintomática
- Exame radiográfico de rotina
- 5 e 7 década de vida
- 75% a 80% dos casos ocorrem: 
PM, canino e IL INFERIORES
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
- Radiolúcida
- Unilocular
- Lateralmente à raiz de dentes vitais
- Ocasionalmente, pode apresentar aspecto 
policístico – denominada de CO Botrioides
CARACTERÍSTICAS 
HISTOPATOLÓGICAS 
- cápsula fibrosa delgada, sem inflamação
- Revestimento com 1 a 3 camadas de célula
- células achatadas ou cuboides
- células claras – ricas em glicogênio
-
TRATAMENTO:
– Enucleação conservadora
RECORRÊNCIA:
– incomum
TUMORES 
ODONTOGÊNICOS 
TUMORES
• Constituem um grupo heterogêneo de doenças
que se estende desde proliferações teciduais não-
neoplásicas ou hamartomas até neoplasmas
benignos e malignos com potencial metastático.
• São lesões derivadas do epitélio, ectomesênquima
e ou elementos mesenquimais odontogênicos.
AMELOBLASTOMA
É o tumor odontogênico de maior significado 
clínico.
Se origina do epitélio odontogênico.
Classificação (OMS, 2005):
– Sólido ou Multicístico
– Unicístico
– Periférico
– Desmoplásico
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
 Corresponde a 86% de todos os casos de 
ameloblastomas 
 3ª a 6ª década de vida
 Assintomático ou tumefação indolor
 Crescimento lento/ Grandes proporções
 Localização – Mandíbula
 Mobilidade edeslocamento dos dentes
 Lesão extremamente agressiva – expansão dos 
ossos gnáticos 
Ameloblastoma Sólido
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
 Lesão radiolúcida multilocular
 Aspecto de “favo de mel” e “bolhas de sabão”
 Expansão da cortical vestibular e lingual.
 Reabsorção das raízes adjacentes ao tumor.
Ameloblastoma Sólido
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS:
 Folicular
 Plexiforme
 Acantomatoso
 De células granulares
 De células basais
PADRÃO FOLICULAR - Mais comum
 Ilhas de epitélio - Lembram o epitélio do órgão do esmalte
- Centro: cél. Arranjadas frouxamente – lembram o reticulo estrelado de um órgão de esmalte 
- Cerca essa região central: única camada de cél. colunares altas, semelhante a ameloblastos
-> polaridade invertida 
 Estroma de tecido conjuntivo fibroso 
 Formação de cístos é comum – desde microcistos até grandes cistos 
PADRÃO PLEXIFORME 
 Cordões longos e anastomosados de epitélio odontogênico
- - São delineados por cél. Colunares, semelhante a ameloblastos
- Circundando cél. Epiteliais arranjadas frouxamente 
 Estroma tende a ser vascular e frouxamente arranjado 
 Formação de cístos é incomum
PADRÃO ACANTOMATOSO 
 Padrão folicular com a presença de:
- Metaplasia escamosa extensiva, frequentemente associada a 
formação de ceratina, nas regiões centrais das ilhas epiteliais 
PADRÃO DE CÉLULAS GRANULARES 
 Transformação das cél. Epiteliais em cél granulares 
- Citoplasma abundante preenchido por grânulos eosinofílicos
PADRÃO DESMOPLÁSICO
 Pequenas ilhas e cordoes de epitélio odontogênico
 Estroma DENSAMENTE COLAGENIZADO
TRATAMENTO:
 Excisão cirúrgica com margem de 
segurança – 1 cm. 
 Enucleação
 Ressecção em bloco
Tumor Odontogênico 
Adenomatóide -
TOA
Tumor de epitélio odontogênico com padrão 
arquitetural variável” 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
 2 – 7% TO
 Idade: 2ª década de vida
 Sexo: feminino (2:1)
 Maxila
 Assintomático
 Associação dente não-erupcionado
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS:
 Lesão radiolúcida unilocular : 
• Folicular (dente incluso) 
• Extrafolicular
 Focos de calcificação (flocos de neve) 
TUMOR ODONTOGÊNICO
ADENOMATÓIDE - TOA
CARACTERÍSTICAS 
HISTOPATOLÓGICAS:
 Células epiteliais fusiformes arranjadas em 
ninhos e cordões, arranjadas formando rosetas 
 Escasso estroma fibrosos
 Material calcificado: Osteodentina
ESTRUTURAS SEMELHANTE A DUCTOS – não são 
ductos verdadeiros
 Espaço central delimitado por uma camada de cél. 
Epiteliais colunares
- Com os núcleos polarizados em direção opostas ao 
espaço central
 Pequenos focos de calcificação podem estar dispersos por 
todo o tumor
TRATAMENTO:
 Excisão cirúrgica conservadora
 Recorrências extremamente raras
ODONTOMA
Tumor odontogênico misto
É o mais comum dos tumores odontogênicos
São considerados mais como anomalias de 
desenvolvimento (harmatomas) do que neoplasias 
verdadeiras
Subdividem-se nos tipos:
- Composto
- Complexo
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Duas primeiras décadas 
 Assintomáticos ou expansão dos 
maxilares
 Composto: maxila anterior 
 Complexo: molares
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
 Composto:
 Coleção de estruturas semelhantes ao dente
 Forma e tamanho variado
 Circundado por uma zona radiolúcida
 Complexo
 Massa calcificada apresentando radiodensidade de 
estrutura dentária 
 Envolvida por estreita margem radiolúcida
• CARACTERÍSTICAS 
HISTOPATOLÓGICAS
 Composto:
 Múltiplas formações semelhantes a 
dentes (dentículos) numa matriz 
frouxa. 
 Complexo
 Grande quantidade de dentina 
tubular calcificada e esmalte 
circundando fendas.
• TRATAMENTO:
 Excisão local simples
Fibroma 
ameloblástico
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Tumor odontogênico misto
 Raro
 Pacientes jovens (14,8 anos) 
 Sexo masculino
 Assintomáticos
 Tumefação dos maxilares
 Região posterior de mandíbula
• CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
 Lesão radiolúcida unilocular ou 
multilocular com margens bem definidas 
 Associação com dentes inclusos na cápsula
• CARACTERÍSTICAS 
HISTOPATOLÓGICAS
 Cordões epiteliais estreitos e longos/ Ilhas epiteliais
 Células ovóides ou estreladas numa matriz frouxa
• TRATAMENTO
 TTT inicial conservador
 Excisão cirúrgica para lesões recorrentes.
MIXOMA
• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Tumor odontogênico mesenquimal
• Média de idade dos 25 aos 30 anos 
• Mandíbula (Molares)
• Pode apresentar crescimento rápido
• CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
 Lesão radiolúcida multilocular ou unilocular
 Margens irregulares
 Lesão pode deslocar ou causar reabsorção 
dos dentes na área do tumor
• CARACTERÍSTICAS 
HISTOPATOLÓGICAS
 Tecido conjuntivo bem frouxo (mixóide), 
com fibras colágenas delicadas
 Células fusiformes e ovóides
 Ilhotas de epitélio odontogênico
 Não são encapsulados
 TRATAMENTO/ PROGNÓSTICO:
 Remoção efetiva da lesão 
 Não são encapsulados e tendem a infiltrar o 
osso circunjacente.
 Reavaliação periódica por pelo menos 5 anos.
 Curetagem 
 Recorrências: 25%