3 Cirurgia 1 16 04 Pré operatório

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Cirurgia 1 ­ 16/04 ­ Pré­operatório  
 
Pré‐operatório 
 
● Exame clinico 
○ Anamnese 
■ Identificação; 
■ Queixa do paciente (entre aspas); 
■ Histórico da doenca atual (HDA); 
■ Histórico da patologia pregressa HPP (doenças prévias; cirurgias previas; internações 
hospitalares; tratamento médico recente ou atual); 
■ História dental (HD); 
■ Antecedentes familiares; 
■ Hábitos nocivos e higiênicos; 
○ Exame físico 
■ Aspecto geral do paciente; 
■ Exame local (intra e extra); 
➢ *** ​No caso de infecção odontogênica, o sinal vital que não tem alteração é a pressão 
arterial​. 
■ Sinais vitais​: 
● Pressão Arterial: 120/80 mmHg; 
● Frequência Cardíaca: de 60 a 110 bpm; 
● Frequência Respiratória: homem de 16 a 18 mpm; mulher de 18 a 20 mpm; criança 
de 20 a 25 mom; 
● Temperatura: baixa de 37,5 a 38º; média de 38 a 39º; alta acima de 39º. 
○ Objetivos do exame clínico​: 
■ Estabelecer o diagnóstico; 
■ Conhecer as condições medicas preexistentes; 
■ Descobrir as doenças concomitantes; 
■ Controlar as emergências; 
■ Tratar o paciente. 
● O CD pode solicitar exames laboratoriais? 
○ *** Súmula da ANS de 27/08/2007 permite ao CD solicitar qualquer exame 
laboratorial/complementar, bem como internações hospitalares decorrentes de situações clínicas e 
cirúrgicas de natureza odontológica. 
● ASA 
○ 1­ ​indivíduo normal e saudável; 
○ 2­​ paciente com doença sistêmica leve à moderada; 
○ 3­​ paciente com doença grave que não é incapacitante; 
○ 4­​ paciente com doença grave que é uma ameaça constante a vida. 
○ 5 e 6 não atendemos… 
● Agentes sedativos​: 
○ Midazolan: efeito em 40m e excreção em 1:30h; ele é o único sedativo que dá amnésia 
anterograda; 
○ Não há nada na literatura que indique parada cardiorrespiratória no uso de agentes sedativos; 
○ Marcar cirurgia na parte da manhã e diminuir tempo de espera; 
● Profilaxia antibiótica​: 
○ Não existe amoxicilona EV, somente oral; 
○ AINES = antiinflamatórios não esteroidaes; 
○ Ciclosporina A, usada após transplantes de órgãos, induz a hiperplasia gengival; 
○ Pacientes com distúrbios hepáticos tem deficiência na produção de vitamina K, logo, tem maiores 
chances de problemas de coagulação; 
○ Pacientes com disfunção hepática grave podem necessitar do ambiente hospitalar devido a 
reduzida capacidade de metabolizar o nitrogênio contido no sangue deglutido, podendo causar 
encefalopatia; 
○ Em pacientes diabéticos, os leucócitos demoram a chegar no local da infecção; 
● Cuidados​: 
○ Coagulopatia hereditária​: anestesia local por infiltração local ao invés de bloqueio de nervo, pois a 
chance de acertar uma arteria maior é grande; 
○ Farmacos como a aspirina (AS), geralmente, não necessitam ser interrompidos para cirurgias de 
rotina, pois o dano causado pela remoção pode ser maior que o induzido pela cirurgia;