Diagnóstico Por Imagem Cavidade Abdominal Parte 1

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Diagnóstico Por Imagem - Cavidade Abdominal Parte 1
Introdução
Exames radiográficos abdominais
Muitas vezes são usados na rotina como triagem de pacientes. São usados para avaliar os órgãos abdominais ou limitações, permitem avaliação da localização de alguns órgãos, densidade pela radiopacidade desses órgãos e tamanho.
Radiografia Simples
Objetivo de se fazer uma radiografia simples é verificar deslocamento de órgãos que pode ser por presença de gás ou massa, alteração na radiopacidade principalmente de órgãos luminais e dilatação do lumen. Consigo ver se a bexiga tá repleta, se o estômago tá repleto, de líquido, gás ou outra substância. As vezes não é suficiente para fechar diagnóstico e tenho que lançar mão de radiografia constrastada.
Radiografia Contrastada (Trânsito Gastrointestinal)
Indicada para fazer avaliação do trânsito gastro intestinal. Método dentro da radiologia que consegue visualizar alterações gastro intestinais, detectando alteração na progressão do contraste, falhas de preenchimento que normalmente está relacionada com ulceras, diminuição do lumen e irregularidade da coluna de contraste (mucosa irregular).
Usada para complementar o exame, mostrando o que não é possível visualizar através da radiografia simples.
Meios de Contraste:
Usados com objetivo de aumentar o contraste entre os órgãos. A cavidade abdominal tem pouco contraste na radiografia simples. 
Avaliação de órgãos e seus sistemas.
Agentes:
Positivo: Sulfato de Bário, Iodo.
Sulfato de Bário: (Bariogel, Neobar) – 3 a 15ml/Kg via oral. Custo menor.
Iodo: (Hypaque, Omnipaque, Iopamidol, Renografin) – 250 a 1200 mg/Kg (iodeto solúvel em água). Não lesa o peritônio..
Diante de suspeita de ruptura do trato digestório devemos utilizar o iodo, nunca o bário.
Negativo: Podem ser associados para obter melhor visualização da região anatômica. (ar). Positivo branco, negativo escuro.
Duplo contraste: Associação positivo negativo. Muito usado para avaliar parede da bexiga.
Preparo do Paciente Para Realização do Exame Contrastado
Jejum de pelo menos 12 horas.
Protocolo de Exame:
Na primeira hora, intervalo de 20 minutos durante 1 hora.
Depois de 1 hora, radiografar a cada hora até fechar diagnóstico ou saída do contraste.
Endoscopia
Consegue-se avaliar macroscopicamente a região gastro intestinal e parte do esôfago. É considerado o método de avaliação mais importante de avaliação das anormalidades gastro intestinais.
Anestesia
Sensível para avaliar a mucosa do tubo digestivo
Coleta de material para biópsia
Também pode ser utilizada para tratamento como por exemplo retirada de corpo estranho.
Preparo do Paciente
EDA – Jejum 8 horas
Colonoscopia
Jejum sólido 24 a 48 horas
Jejum hídrico 8 horas
Dieta específica anterior
Laxantes
Enema
Ultrassonografia
Exame de rotina pois é dinâmico e fornece informações mais detalhadas, conseguindo avaliar movimento, relação entre órgãos e, por isso, é exame de escolha para avaliação de órgãos abdominais.
Órgãos Parenquimatosos
Topografia/Posição
Contorno
Forma
Dimensões (não tem bem quanto radiografia)
Ecogenicidade (importante)
Ecotextura – Saber se o parênquima está heterogêneo ou homogêneo.
Arquitetura (Aspecto anatômico)
Órgãos Cavitários
Repleção – Cheia? Vazia? Semi repleta?
Conteúdo – Urina com celularidade? Límpida? Coágulo? Cálculo?
Características da Parede – Mensuração: Fina? Espessa? Regular? Irregular?
Preparo Prévio
Jejum de 6 a 12 horas.
Dieta hídrica – Beber água para a bexiga ficar repleta. Serve como órgão de contraste para iniciar o exame.
Dimeticona – Administrada quando necessária para diminuir a quantidade de gás. 9 a 10mg/Kg 3x.
Diagnóstico Final 
Os exames de imagem servem para auxiliar o clínico no diagnóstico final que vai depender de exames laboratoriais, exames de imagem (ultrassom, raio x, endoscopia, tomografia), citologia/biópsia, exame clínico e Anamnese.
O exame muitas das vezes pode não fechar o diagnóstico, mas pode excluir possibilidades. 
Os exames de imagem devem ser associados com outros exames para que feche o diagnóstico.
Por outro lado, há casos em que se pode fechar diagnóstico somente pelo exame de imagem como por exemplo a visualização de piometra através da ultrassom. 
Quando Avaliar o Abdomen?
Vômitos recorrentes e persistentes.
Perda de peso.
Dor e aumento de volume abdominal.
Febre.
Massas abdominais palpáveis.
Diarréia.
Hematúria/Disúria.
Obstrução.
Tenesmo.
Herniações.
Corpo estranho.
Trato Digestório
Estômago
Intestino Delgado (Duodeno, Jejuno, íleo)
Intestino Grosso (Cólon ascendente, transverso e descendente e reto)
Alterações
Corpos estranhos – Muito comum em animal jovem, felinos.
Podem ser radiopacos que são visualizados com maior facilidade e radioluscentes, que precisa de contraste.
Radiografia Simples – 2 Projeções.
Corpo estranho radiopaco ou radiotransparente circundado por gás.
Dilatação do estômago (gás).
Radiografia Contrastada
Falha de preenchimento.
Não progressão da coluna de contraste, retenção do meio de contraste.
Dilatação (Rx) – Alimento, líquido, gás.
Pode ser por conteúdo gasoso, líquido ou sólido. As causas principais são aerofagia, fermentação, ingestão excessiva de alimento ou água, alterações de motilidade, alterações do piloro (hipertrofia do piloro, por exemplo).
Inflamação.
Úlceras (Rx).
Processos obstrutivos – Totais ou parciais.
Hérnias.
Neoplasias.
Imagem Sonográfica do Estômago – Ultrassom
Consegue-se mensurar a parede e, além disso, dependendo da qualidade do equipamento, consegue-se ver a estratificação da parede. A importância disso é que através desse exame consegue dizer, por exemplo: Parede espessada com aumento da região muscular ou serosa, conseguindo então identificar o local onde está acontecendo o processo inflamatório, ajudando no tratamento, pois tem tratamentos que podem ser feitos em certos locais e outros não.
Sabe-se os tamanhos padrões das paredes de estômago, intestino e outros para que ao mensurar durante o exame ultrassonográfico possa-se avaliar se há ou não alteração.
Parede do estômago espessada e não visualização de estratificação – indicação de gastrite.
Endoscopia
Consegue-se visualizar o processo inflamatório e consegue-se então complementar o exame.
Úlceras – Lesões na Camada Mucosa
Melhor visualizada no Raio x. Uma das maiores causas em cães e gatos é a utilização de anti inflamatórios. Falha no preenchimento da camada mucosa. Ao usar contraste, uma falha de preenchimento na parede da mucosa irá sugerir úlcera. Quando o contraste passa e fica acumulado é indicativo que aquele local tem uma úlcera.
Uma das maiores indicações para diagnóstico de úlcera é raio x contrastado.
Neoplasias – Massa abdominal
Melhor exame é ultrassonografia mas raio x pode indicar também.
Hérnias Abdominais
Podem ser congênitas (umbilical, inguinal, escrotal) ou adquiridas (Rupturas).
Já fiz diagnóstico de hérnia através do raio x, por que indicaria ultra? Para ver se é uma hérnia estrangulada, se tem motilidade ou não. 
Processos Obstrutivos
Causas como corpos estranhos, intuscepção e hérnias.
Aspectos radiográficos:
Simples
Alteração da distribuição homogênea e da preservação do lúmen dos segmentos intestinais
Contrastado
Alteração na progressão, falha de preenchimento, diminuição do lúmen.
Imagem circunstrita, hiperecoica, com um circulo dentro da outra é patognomônica para intuscepção. Também chamada de “olho de boi”.
Intestino Grosso
Lúmen maior em comparação com o delgado.
Geralmente é visualizado na radiografia simples por causa das fezes.
Contraste – Enema ou clister opaco. Jejum de 24 horas, lavagem, 10 – 20ml/Kg.
Alterações
Retenção fecal (constipação) – É evidenciada pela presença contínua de material fecal no cólon e reto.Fecaloma – Hoje em dia usa-se o termo “fecalito” pois o sufixo –oma está ligado a tumor e, por isso, a nomenclatura foi alterada. 
Megacolon – Diagnósticado como grande dilatação, maior do que o normal, da porção final do intestino grosso, com bastante acúmulo de fezes.
Corpos estranhos
Processo inflamatório – presença de gás sem dilatação, hipermotilidade..
Aspectos Radiográficos
Deslocamentos
Alteração do diâmetro luminal
Radiopacidade anormal
Irregularidade de mucosa.
Fígado
Vesícula Biliar 
Localizada entre o quadrado e medial direito.
No gato pode ver a vesícula septada. Bilobulada.
Vias Biliares
Vesícula Biliar
Paredes finas e as vezes pouco evidentes.
Repleção varia com o tempo de jejum.
Ductos Biliares
Intrahepáticos normais – não são visibilizados
Extrahepáticos – eventualmente visibilizados.
Indicações Para Avaliar Fígado
Hepatomegalia
Massas
Cirrose
Icterícia
Ascite
Suspeita de metástase
Neoplasias
Guia de biópsias
Monitorar tratamentos.
Principais Alterações no Fígado
Difusas – Aumento ou diminuição da ecogenicidade do parênquima.
Hepatite/Colangiohepatite
Toxemia
Insuficiencia cardíaca congestiva direita
Infiltração gordurosa (lipidose, diabestes mellitus, hiperadrenocorticismo)
Linfoma
Cirrose – aumento da ecogenicidade do parênquima com irregularidade dos bordos e líquido ao redor.
Focais – Alterações localizadas nodulares, císticas, pontos anecoicos localizados no parênquima.
Cisto, abcesso, hematoma
Hiperplasia nodular
Calcificação
Neoplasia
Mistas
Congestão hepática – dilatação dos vasos hepáticos. 
Baço
Posicionado quase verticalmente na parede abdominal esquerda. É um órgão alongado.
As principais indicações para sua avaliação são:
Esplenomegalia
Esplenocontração
Tumores
Nódulos
Neoplasias