Noções de Anatomia e Fisiologia do Sistema Cardiovascular para Semiologia

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SISTEMA CARDIOVASCULAR
Noções de Anatomia e Fisiologia – Capítulo 49
Introdução: 
Função primordial do sistema: proporcionar transporte para as trocas metabólicas.
Coração direito: Veias cavas (superior e inferior), sangue venoso sistêmico, AD // Tricúspide // VD, Valva pulmonar (a. pulmonar). 
Coração esquerdo: sangue oxigenado vindo dos pulmões, veias pulmonares, AE // valva mitral ou bicúspide // VE, valva aórtica (a. aorta). 
Composição: 
*Pericárdio parietal (pouco distensiva rapidamente, muito distensiva progressiva e lentamente).
 -- Cavidade pericárdica: 10 -20 ml de líquido. 
(i) Epicárdio ou pericárdio visceral
(ii) Miocárdio (ventrículos mais espessos que átrios, VE > VD) – espessura é proporcional ao trabalho.
(iii) Endocárdio
Anatomia externa: 
Face esternocostal: VD 
Obs: abaulamento do VD em crianças: abaulamento do tórax (não rígido)
Face diafragmática ou inferodorsal: VE e VD (centro tendíneo)
Ápice: VE (5º EIC esquerdo) - Ictus cordis
Basal ou base do coração: AE mais posterior e a esquerda que AD; penetração das VCs e pulmonares.
Face esquerda: VE (impressão pulmonar)
Fatores de variação do coração: (tamanho, formato, posição)
Idade: 
RN e crianças: menores, proporcionalmente maiores em relação ao tórax, formato globoso, posição mais transversal (Ictus Cordis 1 EIC acima) 
Biotipo: 
Longilíneos: posição vertical ( = inspiração profunda)
Mediolíneos: posição intermediária
Brevelíneos: posição horizontal ( = expiração profunda)
Respiração: (alterações consequentes da inserção do pericárdio no centro tendíneo) 
Respiração tranquila: sem movimentação
Inspiração profunda: desce e gira para a direita (mais vertical e mais estreito) – batimento da ponta para dentro e para baixo. 
Expiração profunda: sobe e gira para a esquerda (mais horizontal e mais globoso) – batimento da ponta para fora e para cima (3º ou 4º EIC)
Posição:
Decúbito dorsal: para cima e para trás – horizontalizado
Decúbito lateral direito: choque da ponta desloca-se para trás. 
Anatomia:
Aspectos relevantes da musculatura: 
- Sentido de contração das fibras: entrada saída (lesão da valva mitral: pouco refluxo para AE, maior parte do sangue vai para a. aorta).
- Sístole: torção do coração (arranjo espiralado dos feixes superficiais)
Aparelhos valvares: 
- Lado esquerdo: Atrioventricular (bicúspide) e Ventriculoaórtico (aórtico)
	Seios aórticos: aa coronárias
- Lado direito: Atrioventricular (tricúspide) e Ventriculopulmonar (pulmonar)
 
Irrigação do coração:
Seio aórtico	 a. coronária direita 	 ramo descendente posterior a. do nó sinusal
		 a. coronária esquerda 	ramo circunflexo
						ramo descendente anterior
	Artéria coronária direita
	Artéria coronária esquerda (preponderante)
	VD (exceto porção esquerda da parede anterior)
	VE (exceto porção direita da parede posterior)
	Porção direita da parede posterior do VE
	 Porção esquerda da parede anterior do VD 
	Parte do septo interventricular
	Maior parte do septo interventricular
 
Drenagem cardíaca: 
Várias veias que desembocam diretamente nas câmaras cardíacas
Veias seio coronário 	 AD
 
Inervação do coração: 
Sistema extrínseco: 
Nervo vago (parassimpático): diminuem a FC
Suprem os sistemas auto excitáveis intramurais (nó sinusal e AV)
NÃO suprem as fibras musculares
Troncos simpáticos: aumento da FC e da força de contração
Suprem os sistemas auto excitáveis intramurais (nó sinusal e atrioventricular) e suprem as fibras musculares.
Obs: aa coronárias ricamente inervadas - principalmente simpático (quadros espásticos durante isquemia).
Terminações nervosas livres: condução do estímulo doloroso.
Sistema de auto-excitação: fibras cardíacas 
Baroceptores no seio aórtico e carotídeo: informações sobre pressão arterial 
Sistema intrínseco: 
 Tratos intermodais anterior, médio, posterior
Nó sinusal 	 				nó atrioventricular (atraso na condução)
				AE			 Feixe de His
Feixe de Bachmann (bifurcação do internodal Anterior)	
 Rede de Purkinje 
Células: 
Células P: marca passo 
Células de transição: condutoras (entre células P e musculares)
Células de Purkinje: Rápida condução do estímulo
**Obs: excitação elétrica do coração sofre influência humoral e nervosa
Propriedades fundamentais do coração: 
Cronotropismo ou automaticidade: 
- Não há necessidade de inervação extrínseca, estimulação espontânea.
- Células P (origem: nó sinusal, estações mais baixas em regime de supressão);Automatismo
	Obs: lesão – assume sítio imediatamente posterior com frequência de impulsos gradativamente menores.
 
Batmotropismo ou excitabilidade: iniciar um potencial de ação com estímulo adequadoCondução
Dromotropismo ou condutibilidade: transmissão às células vizinhas de estímulo adequado
Inotropismo ou contratibilidade: responder a estímulo elétrico com estimulação mecânica (contração miocárdica)
Ciclo cardíaco: 
Onda P: 	Disseminação da despolarização pelos átrios
Contração atrial se inicia pouco após a onda P se propagar
Aumento discreto na curva de pressão após a onda P
Onda QRS: Despolarização dos ventrículos
		 Pouco depois de seu início acontece a contração ventricular (sístole)
		 Pressão intraventricular aumenta
		 
Onda T: 	 Repolarização dos ventrículos 
		 Fibras começam a relaxar
		Aparece pouco antes do final da sístole
Função dos átrios como bomba de escorva: 
- 80% do sangue flui diretamente dos átrios para os ventrículos mesmo antes da contração atrial.
- 20% do sangue é bombeado pela contração atrial
Ondas a:	Elevação da pressão atrial durante a contração atrial
Onda c: 	Ventrículos começam a se contrair
Ligeiro refluxo de sangue dos ventrículos para os átrios durante início da contração ventricular
		Abaulamento para trás das valvas A-V em direção aos átrios
Onda v: 	Perto do final da contração ventricular
		Lento fluxo de sangue das veias para os átrios
		Acaba quando valvas A-V se abrem
Função dos ventrículos como bomba: 
- Enchimento dos ventrículos: 
	Sístole ventricular: valvas A-V fechadas pelo acúmulo de sangue nos ventrículos (empurram folhetos para cima)
Diástole ventricular:
Período de relaxamento isovolumétrico: começa com o fim da sístole, relaxamento de forma repentina.
Pressão nas artérias enchidas empurram o sangue de volta para os ventrículos fechando as valvas aórticas e pulmonares (2ª bulha cardíaca)
** Volume de sangue ejetado > saído pelos capilares periféricos = Dilatação da raiz da aorta estímulo dos barorreceptores centros bulbares vasodilatação periférica. 
Ventrículos continua a relaxar 0,03-0,06s 
 Pressão ventricular Pressão atrial: abertura das valvas A-V
Período de enchimento: 
- Período de enchimento rápido ventricular (1º 1/3 da diástole) - protodiastólico
- Período de enchimento lento: Quantidade de sangue flui para os ventrículos vindo das veias (atravessam direto o átrio) (2º 1/3 da diástole) - mesodiastólico
Período de Contração atrial: 20% do volume sanguíneo propelido para o ventrículo (3º 1/3 da diástole) – telessistólico ou pré-sistólico
 
Esvaziamento ventricular durante a sístole: 
Período de contração isovolumértrica:
- Tensão aumenta no músculo, com pouco ou nenhum encurtamento das fibras. 
- Ocorre na sístole: pressão sobe abruptamente e valvas A-V se fecham.
- Nesse período ainda não ocorre propulsão do sangue
Período de ejeção: 
-Pressão ventricular acima de 80 mmHg: força abertura das valvas semilunares
Período de ejeção rápida (1º 1/3 da sístole) – ejeção de 70% do sangue 
Período de ejeção lenta: (2º 1/3 da sístole) – ejeção de 30% do sangue
Funcionamento das valvas: 
Valvas A-V: abrem quando há fluxo adiante causando pressão, fecham quando há fluxo retrógrado causando pressão.
São mais leves, não necessário pressão tão alta.
Fecham no início da sístole (antes da contração isovolumétrica)
** Músculos papilares: NÃO ajudam a válvula a se fechar, tem função de impedir abaulamento em direçãoaos átrios, controlando o refluxo. 
Valvas semilunares: fecham no início da diástole (impedem refluxo das artérias)
Mais pesadas, requerem maior pressão para fechar
Abertura menor: maior velocidade de ejeção sanguínea
Podem passar por estresse mecânico maior. 
Comentários gerais: 
Resistência pulmonar < sistêmica Pressão no coração D < coração E 
Fechamento da valva mitral anterior à tricúspide feixes de His-Purkinje mais abundantes no coração E. 
Sístole do coração E antes do coração D. 
Esvaziamento do coração D mais precoce que do coração E Pressão VD > pressão intrapulmonar mais rápido que VE> pressão intraórtica. 
Ejeção do coração E mais rápida que coração D (pressão intraórtica > pressão intrapulmonar gradiente de pressão retrógrada mais rápido). 
Inspiração: aumenta o retorno venoso maior afluxo de sangue ao coração D retardo da sístole ventricular D. 
**2ª bulha: componente aórtico antes do pulmonar (desdobramento fisiológico)
Expiração: maior chegada de sangue ao VE retarda sístole do VE 
** Dois componentes da 2ª bulha tendem a se aproximar. 
Resumo: 
Abertura das valvas A-V
Enchimento rápido ventricular (favorecido pela gravidade)
Enchimento lento ventricular
Contração atrial: termina de mandar sangue para o ventrículo.
Contração isovolumétrica:
Início – fechamento das valvas A-V 
Final – abertura das valvas semilunares. 
Ejeção rápida ventricular
Relaxamento isovolumétrico: 
Início – fechamento das valvas semilunares 
Final – abertura das valvas A-V. 
Fonocardiograma: 
Diástole > Sístole 
Diástole = Sístole Exercício físico
Secreção hormonal do coração:
FNA: Fator natriurético atrial 
Produção: átrio 
Estímulo: Volume sanguíneo aumentado no átrio (estiramento da parede atrial)
Resultado: vasodilatação renal secreção de 
		Inibe secreção de renina-angiotensina-aldosterona.
Distribuição do sangue pelo organismo:
Relação extrínseca e intrínseca
Fatores de modificação: exercício físico, patologias, solicitação funcional do órgão, idade.
Volume sanguíneo que flui para o órgão: diferença de pressão entre o sistema arterial e o venoso do órgão resistência vascular
Artérias e arteríolas – maiores responsáveis pelas modificações de fluxo para os órgãos.
Grandes vasos: 
A. aorta: aorta ascendente, arco ou crossa da aorta, aorta descendente.
Células barorreceptoras na aorta ascendente e crossa nervo vago centros vasomotores do TE
- A. ascendente crossa da aorta
- Crossa da aorta tronco braquiocefálico, a. carótida esquerda, a. subclávia esquerda)
- TBC aa. Subclávia e carótida comum direita
- A descendente: aorta torácica e abdominal (aorta abdominal infrarrenal)
A. pulmonar: a. pulmonar direita e a. pulmonar esquerda
Tronco da a. pulmonar: arco médio da silhueta cardíaca (RX)
VCS: à direita da a. aorta descendente
-Veia ázigo VCS
-Veia braquiocefálica direita = Veia braquiocefálica esquerda VCS
	- Veia subclávia + veia jugular Veia braquiocefálica
**Veias colabadas acima do átrio direito
**Veias túrgidas abaixo do átrio direito
*** Discreta turgência venosa na base do pescoço
VCI