Aula 5 - ART e Cariostático

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• É uma lesão aguda, extremamente 
agressiva, provoca muita sensibilidade, de 
evolução rápida, ocasionando grande 
destruição dos dentes num curto espaço de 
tempo; 
• Pode atingir crianças ainda no primeiro ano 
de vida; 
 
Inicialmente, aparece uma faixa branca de 
descalcificação com formato de meia lua, que se desenvolve no terço gengival 
dos incisivos superiores (nos casos de amamentação com leite materno, a linha se 
dá no terço médio do dente); 
 
A cárie progride para uma cor marrom ou preta e, em casos avançados, as coroas 
dos dentes freqüentemente fraturam-se na margem gengival (Brossok & Cullen, 2003). 
CÁRIE PRECOCE 
 DA INFÂNCIA 
 
 
 Clinicamente as lesões iniciam-se com manchas 
esbranquiçadas nos incisivos superiores, seguido 
dos molares superiores e inferiores que mais 
tarde, podem vir a formar grandes cavidades, 
muitas vezes comprometendo a polpa desses 
dentes e destruindo sua coroa clínica 
 
Atinge todas as faces do dente, deixando-o totalmente destruído 
CÁRIE PRECOCE 
DA INFÂNCIA 
 
 
 LOCALIZAÇÃO DA LESÃO 
A localização das lesões associa-se ao percurso do líquido durante a alimentação 
(leite ou outros líquidos adocicados), sendo que os incisivos superiores decíduos 
são, geralmente, 
os mais atingidos (pela posição do bico da mamadeira), seguidos pela face oclusal e 
superfícies livres dos primeiros molares decíduos, caninos e segundos molares 
decíduos. 
Raramente atinge os incisivos inferiores decíduos (Corrêa et al.,97). 
CÁRIE PRECOCE 
DA INFÂNCIA 
 • Etiologia fortes componentes 
sócio- culturais relacionados com 
amamentação noturna, ou p/dormir e 
ausência de limpeza e/ou escovação; 
CÁRIE PRECOCE 
DA INFÂNCIA 
 A doença cárie dental é descrita por muitos como sendo uma 
doença transmissível; 
 
 Entretanto isso não é verdade e deve ser entendido com 
muito cuidado, pois o que pode ser transmitido de uma 
pessoa para outra são os microorganismos associados à 
doença; 
 
 Vale lembrar que a doença cárie é biofilme-açúcar 
dependente e a simples presença destes microorganismos na 
microbiota oral não é suficiente para que a doença se 
manifeste. 
 
 
Quando uma criança faz uso da mamadeira noturna ocorrem vários fatores que 
agrupados, propiciam o aparecimento deste tipo de lesão: 
 
- A criança quando adormece tem uma diminuição da freqüência de deglutição e 
dos movimentos musculares bucais em geral; 
-Além disso, tem uma redução no fluxo salivar que ajudaria a combater as 
bactérias. 
 
Todos esses fatores, somados ao tempo que a criança permanece nesse estado, 
são suficientes para o enfraquecimento das superfícies dentais. 
 
 
Outros fatores que podem determinar aparecimento da cárie de mamadeira são: 
- o aleitamento irrestrito durante o dia/noite; 
- adoçar a chupeta com mel ou açúcar para que a criança acalme e adormeça; 
- consumo excessivo de sucos cítricos, refrigerantes, leite de soja,etc...na 
mamadeira durante o dia todo. 
AVALIAR RISCOS: 
O fator de risco consiste em avaliar a maior ou menor possibilidade de o 
indivíduo adquirir as lesões de cárie em função de fatores ambientais e não 
ambientais. 
 
• FATORES AMBIENTAIS: 
1. Ausência/presença de hábitos precoces de higienização e escovação dos 
dentes; 
2. Ausência/presença de hábitos alimentares inadequados, como amamentação 
noturna; 
3. Alta/baixa ingestão de carboidratos; 
4. Período de contaminação da boca da criança; 
5. Ausência/presença de flúor no sistema de 
abastecimento público. 
 
• FATORES NÃO AMBIENTAIS: 
 
1. Presença de dentes mais suceptíveis por defeitos congênitos (defeitos de 
estrutura ou mineralização); 
2. Contagem de microorganismos – S. mutans e 
lactobacilos; 
3. Ph da placa dental e saliva; 
4. Capacidade tampão da saliva; 
5. Velocidade de formação de ácido pelos microorganismos bucais. 
 
Solicitar o diário da dieta alimentar. 
 
 
CONSEQUÊNCIAS: 
Essa doença causa dor, desconforto à criança, além de deficiência na 
mastigação, na fonação (quando implica perdas dentárias precoces e hábito de 
interposição de língua), afeta a estética e influi na auto-estima da criança. 
 
Amamentação Noturna Possibilidade de adquirir cárie 
1º ano de vida 9% 
24 meses de idade 110% 
36 meses de idade 270% 
Fonte: Bebê Clínica 
 
 
O primeiro passo no tratamento deste tipo de cárie, seria a conscientização da mãe, 
sugerindo a suspensão da alimentação noturna por mamadeira, em crianças maiores. 
Nas crianças menores, a mãe precisa higienizar a boca da criança após a mamadeira, com 
uma gaze com água limpa ou se possível escovando os dentes da criança. 
De acordo com as normas da American Dental Association (ADA, 1981), a 
limpeza do dente pode começar antes da erupção; 
 
 Esta medida além de tornar a gengiva mais limpa, ainda acostuma o bebê à 
manipulação da boca. 
Antes de nascer o primeiro dentinho, como fazer a limpeza? 
A mãe deve usar uma fralda ou uma gaze embebida em água filtrada ou fervida, enrolada 
no dedo indicador limpando as seguintes regiões: 
• “rodetes” gengivais 
• bochechas 
• palato 
• língua (no sentido de trás para a frente) 
Essa limpeza é indicada uma vez por dia, no horário do banho, pois é um período de 
maior relaxamento da criança. 
Ao nascer o 1º dente, essa higiene é substituída pela escovação. 
Restauração da Sanidade Bucal 
Quando o paciente infantil é acometido por cárie aguda, torna-se necessário o 
uso de agentes de controle desse processo até que a criança possa receber 
tratamento restaurador convencional, sem que piore ainda mais o seu estado 
de saúde bucal!!! 
Adequação de meio bucal é a fase do tratamento onde, como o próprio nome diz, a condição 
de saúde oral do paciente é restabelecida – lesões de cárie identificadas e tratadas (seja com 
restaurações definitivas ou ART), educação em saúde, tratamento periodontal e diagnóstico de 
outro tipo de patologia 
 
ADEQUAÇÃO DO MEIO 
BUCAL 
Adequar o meio significa adotar um conjunto de 
medidas para a recuperação do equilíbrio 
biológico perdido 
A Técnica de Restauração Atraumática (ART), 
estaria indicada como uma forma de adequar o meio bucal sendo rápida 
e eficaz no alívio da dor e na redução da flora cariogênica 
Desenvolvida na Tanzânia em meados dos anos 80, o ART baseia-se na escavação 
de tecido cariado utilizando-se instrumentos manuais para remoção de dentina 
infectada, sendo a cavidade posteriormente preenchida com material adesivo, e na 
maioria dos casos um cimento de ionômero de vidro; 
 
Apesar da técnica ter sido desenvolvida para utilização em zonas carentes não 
existe nenhuma contra-indicação para situações nas quais, não há viabilidade de se 
realizar um tratamento restaurador convencional; 
 
A OMS reconhece (1994), o ART como uma técnica recomendada como uma das 
estratégias para o controle da cárie no mundo. 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 
Deve fazer parte da fase preparatória 
do tratamento: 
 
Crescer sorrindo 
• dando condições para que o paciente 
modifique seus hábitos; 
• ocorra melhoria do meio bucal 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 
Todos os pacientes portadores de lesões de cárie 
aguda devem ser submetidos a um tratamento 
preparatório, que vise o controle do quadro, antes 
de se iniciar o tratamento restaurador... 
Crescer sorrindo 
ADEQUAÇÃO DO MEIO 
BUCAL Leme,L.A.F.P. 
A adequação do meio bucal é, antes de tudo 
uma filosofia de trabalho que todo profissional 
deveria ter em mente ao iniciar qualquer 
tratamento... 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 
É um conjunto de medidas que varia 
em função das necessidades• Desde a remoção parcial do tecido cariado e 
repleção das cavidades, assim como a aplicação de 
agentes cariostáticos à base de Diamino Fluoreto 
de Prata; 
• (podendo incluir exodontias e procedimentos 
endodônticos emergenciais); 
Crescer sorrindo 
Estratégias: diferentes procedimentos 
 
Controle placa - 
Oferta de flúor 
Escavação e preenchimento das cavidades 
Remoção das áreas das áreas de retenção 
Utilização de substâncias cariostáticas 
Controle dietético 
Seqüência adequada: 
 emergência 
 fase de reequilíbrio bucal - adequação do 
meio bucal 
 fase restauradora e corretiva 
 fase de manutenção de saúde 
Plano de Tratamento em 
Odontopediatria 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 
Tratamento - 4 sessões em média com 
intervalos de 2 a 7 dias onde procura-se: 
• o alívio da dor e a reversão do risco; 
• aumento da resistência do dente; 
• diminuição da flora bacteriana; 
 
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ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 
Tratamento Curativo Primário: 
1- identificar, remover e/ou controlar os 
fatores da doença; 
2- fazer controle da placa (dieta, 
escovação, profilaxia profissional); 
 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 
Uso de agentes químicos: 
3- escavação em massa do tecido cariado 
(remoção parcial); 
4- aplicação de diamino fluoreto de prata / 
repleção das cavidades com ionômero de vidro 
ou com cimentos à base de óxido de zinco e 
eugenol + aplic.tópica Flúor 
 
Crescer sorrindo 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 
O uso do Diamino Fluoreto de Prata: 
Agente cariostático, vem a ser uma solução imediata p/ lesões de cárie 
aguda, em crianças de pouca idade, devido a grande dificuldade das 
manobras restauradoras e a pouca colaboração do paciente. 
Crescer sorrindo 
O diamino fluoreto de prata é um líquido incolor, 
com pH ao redor de 8,0, que apresenta as vantagens 
do nitrato de prata (AgNO3) e do fluoreto de sódio 
(NaF); 
 
 
Sua fórmula química é Ag(NH3)2F e ele reage com a 
hidroxiapatita produzindo compostos de fluoreto de 
cálcio (CaF2) e de fosfato de prata (Ag3PO4), que 
ficam precipitados sobre as superfícies dentárias. 
O CaF2 atua como uma reserva de flúor para neutralização de eventual 
desequilíbrio no processo DES-RE; 
 
O Ag3PO4 é um cristal de baixa solubilidade no meio bucal que possui coloração 
amarelada mas se torna escurecido por ação da luz do sol ou de agentes redutores; 
 
A ação da prata sobre as proteínas garante a ação antibacteriana do diamino 
fluoreto de prata; 
 
 A coagulação proteica inativa enzimas do metabolismo bacteriano e reduz a 
microbiota envolvida no processo carioso, como os Streptococcus mutans, inibindo 
a aderência e o crescimento bacteriano e, conseqüentemente, a formação de 
biofilme dentário 
DIAMINO FLUORETO DE 
PRATA 
A ação do cariostática do Diamino 
Fluoreto de Prata deve-se: 
• existência dos íons F e Ag, sendo que: 
 - íons F comp. minerais 
 - íons Ag comp. orgânicos 
 
Crescer sorrindo 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 
O Diamino Fluoreto de Prata promove: 
• dessensibilização da dentina hipersensível; 
• a formação de precipitados menos solúveis 
(ação combinada da Ag e do F formação 
de fosfato de prata e fluoreto de cálcio), que 
confere maior resistência ao dente; 
Crescer sorrindo 
A utilização do diamino fluoreto de prata, além de ser preconizada por mais da 
metade dos cursos de especialização em Odontopediatria do Brasil, é indicada 
com convicção e segurança em Saúde Pública, pois o método de aplicação é 
bastante simples e rápido, o custo do produto é baixo e suas propriedades 
permitem versatilidade de uso em diversas situações, ABO,2008 
DIAMINO FLUORETO DE 
PRATA 
• fortalecem a estrutura dentinária; 
• possuem ação bactericida contra Streptococos mutans e Lactobacilos; 
• impedem a aglutinação de dextrano e a atividade da sacarose na placa, 
reduzindo a colonização na superfície do esmalte; 
• são indicados para estacionar a progressão de lesões cariosas, aplicados 
principalmente em cáries rampantes, na impossibilidade de um tratamento 
restaurador, interrompendo o processo carioso. 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 
O Diamino Fluoreto de Prata promove ainda: 
• inibição da atividade microbacteriana; 
• inibição da atividade enzimática do ciclo 
fermentativo da placa dental; 
• bloqueio de processos cariosos. 
Crescer sorrindo 
Substâncias cariostáticas 
Diamino fluoreto de prata 
apresentação comercial 
• Bioride 12% 
• Cariostatic 10% 
• Safluoride de Walter 33% 
• Saforide 38% 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 
Para a aplicação do Diamino fluoreto de prata, 
antes se faz: 
• limpeza e profilaxia dos dentes; 
• proteção dos lábios e mucosa bucal com 
vaselina; 
• aplicação do DFP 
Crescer sorrindo 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 
Aplicação do Diamino Fluoreto de Prata: 
• isolamento relativo 
• aplicação com bolinhas de algodão e pinça 
fricção nos dentes por 1 a 3’. 
Obs: usar sugador 
Crescer sorrindo 
• aplicação de fluoreto de sódio em todos os dentes 
(FNa 0,02%); 
Modo de aplicação (Guedes-Pinto e Issáo (1999), antes da 
aplicação do diamino fluoreto de prata, deve-se informar os responsáveis que na 
região em que o processo da cárie estiver presente, ocorrerá o escurecimento). 
 
1. Profilaxia com pedra-pomes e água; 
2. Remoção da dentina amolecida com curetas; 
3. Lavagem e secagem; 
4. Proteção dos tecidos moles com vaselina ou 
manteiga de cacau; 
5. Isolamento relativo e secagem do campo 
operatório; 
6. Aplicação com bolinha de algodão ou cotonete 
umedecido, de 1 a 3 minutos. 
Diamino Fluoreto de Prata - 
Desvantagens: Crescer sorrindo 
As ações do diamino fluoreto de prata também 
provocam alguns efeitos indesejáveis, como: 
• o escurecimento das lesões de cárie; 
• reações pulpares - em lesões muito profundas, sobre 
tecido dentário altamente cariado, infectado e desorganizado, permitindo que 
partículas de prata, que são fatores irritantes, atinjam a polpa via túbulos 
dentinários 
 Diamino Fluoreto de Prata 
X 
Polpa Dente Decíduo 
Leme,L.A.F.P. 
 
1. A ultra-estrutura pulpar de dentes 
decíduos s/ cárie e s/ rizólise difere da 
ultra-estrutura pulpar de dentes em iguais 
condições, porém que sofreram a aplicação 
do DFP. 
2. O DFP embora promova tais alterações, 
estas são compatíveis com o ciclo biológico 
do dente decíduo. 
 
Indicações: 
• prevenção e controle da 
cárie 
 
Ações positivas: 
• aumenta a concentração de 
flúor na superfície do dente 
• diminui a atividade do 
S.mutans 
• diminui a sensibilidade/ 
permeabilidade dentinária 
Contra indicações: 
• estética 
• lesões profundas de cárie 
 
Ações negativas: 
• irritação pulpar 
• escurecimento do dente 
O uso da Técnica de Restauração 
Atraumática(ART) 
 
• remoção da camada de dentina amolecida + 
cariostático quando possível; 
• fechamento das cavidades com Ionômero 
de Vidro 
Pode ser mais difícil devido a 
sensibilidade dentinária e maior 
dificuldade técnica. 
Tratamento restaurador atraumático consiste na remoção de tecido 
dentário descalcificado com a utilização de instrumentos manuais sem 
anestesias e onde as camadas mais profundas de tecido cariado não 
são removidas e são deixadas sob material restaurador provisório 
O cimento de ionômero de vidro, por ser um adesivo de grande durabilidade, 
apresentar um bom selamento da cavidade e grande aderência ao esmalte e à 
dentina além de apresentar biocompatibilidade com a polpa e a dentinaAdequação do meio - OZE:
• auxilia no vedamento das cavidades
• reduz a sensibilidade - ( ? )
A remoção parcial da dentina cariada e o selamento adequado do dente associado 
à utilização de um material capeador com propriedades antibacterianas, resulta 
em redução significante e/ou inativação total dos microrganismos presentes na 
dentina remanescente, HEBLING,2003 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 
-Segundo SANTOS e colabs.,(1984), a adequação do meio bucal provoca redução 
acentuada no desenvolvimento de lesões em outros dentes decíduos e nos primeiros 
molares permanentes, sendo nestes últimos evidenciada redução de até 78%. 
Crescer sorrindo 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 
Crescer sorrindo 
Uma vantagem indiscutível seria o 
condicionamento psicológico do 
paciente frente ao tratamento 
odontológico 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 
Assim, o tratamento 
restaurador poderá ser 
postergado até momento mais 
oportuno 
Crescer sorrindo 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 
TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO: 
- direcionado a todas as crianças com o objetivo 
de mantê-las em Baixo Risco 
- após terem revertido o quadro 
Crescer sorrindo 
ADEQUAÇÃO DO MEIO 
BUCAL
TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO:
• CASEIRO - controle dieta, interposição de 
hábitos de higiene bucal, uso de Flúor 0,02%;
• CLÍNICO - consultas retorno regulares - reforço 
questão dieta e higiene, aplicação de Flúor a 0,2%, 
aplicação do diamino fluoreto de prata, e curativos 
necessários.
ADEQUAÇÃO DO MEIO 
BUCAL
Assim que o comportamento seja 
compatível, aí sim, se iniciará o:
Crescer Sorrindo
TRATAMENTO IDEAL
tratamento restaurador 
Cárie dentária - Tratamento curativo 
Restabelecer a 
 forma e função 
ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 
Além de todas as vantagens citadas a 
criança aprende a ver no profissional um 
amigo, que lhe propiciou conforto e bem 
estar, sem que para isso usasse métodos 
traumatizantes. 
Leme,L.A.F.P.