Síndrome da Imobilização PDF

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UM SÉRIO PROBLEMA DE SAÚDE PARA O IDOSO 
Síndrome da 
Imobilização 
INTRODUÇÃO 
Síndrome da Imobilização 
Incapacidade 
 
Imobilidade 
 
Mortalidade 
INTRODUÇÃO 
Idade maior que 75 anos 
Dependência de terceiros para AVD 
Incapacidade de se movimentar 
Institucionalização 
Polifarmácia 
Desnutrição 
Alterações laboratoriais 
 
Síndrome da Imobilização 
Idoso fragilizado 
INTRODUÇÃO 
Síndrome da Imobilização 
DOENÇA PRIMÁRIA 
COMPLICAÇÕES PRIMÁRIAS 
SÍNDROME DE IMOBILIZAÇÃO 
COMPLICAÇÕES IMOBILIZAÇÃO 
INTRODUÇÃO 
Ato ou efeito resultante da supressão de todos os movimentos de uma 
ou mais articulações, impedindo a mudança de posição corporal. 
Síndrome da Imobilização 
Imobilidade 
Síndrome de Imobilização 
Complexo de sinais e sintomas resultantes da supressão de todos os 
movimentos articulares e, por conseguinte, da incapacidade da 
mudança postural. 
Imobilidade 
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INTRODUÇÃO 
Síndrome da Imobilização 
Imobilidade 
INTRODUÇÃO 
Síndrome da Imobilização 
Síndrome de Imobilização 
“Deriva principalmente do fato de que todos os 
órgãos e aparelhos podem ressent i r - se, 
gravemente, da própria imobilidade e de suas 
consequências...” 
Pietro de Nicola 
DETERIORAÇÃO INTELECTUAL E COMPORTAMENTAL 
ESTADOS DEPRESSIVOS 
DISTÚRBIOS CARDIOVASCULARES 
DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS 
DISTÚRBIOS DIGESTIVOS E METABÓLICOS 
HIPOTONIA MUSCULAR E CONTRATURAS 
OSTEOPOROSE 
DESNUTRIÇÃO 
Síndrome da Imobilização 
Síndrome de Imobilização 
INTRODUÇÃO 
Contraturas 
Disfagia 
Sondas alimentares 
Incontinências urinária e fecal 
Caquexia 
Demência grave 
Úlceras por pressão 
IDENTIFICANDO A SD. DE IMOBILIZAÇÃO 
Permanência no leito 
Síndrome da Imobilização 
7 a 10 dias 10 a 15 dias Mais de 15 dias 
Repouso Imobilização Decúbito de longa duração 
IDENTIFICANDO A SD. DE IMOBILIZAÇÃO 
Síndrome da Imobilização 
Critério Maior Critérios Menores 
- Déficit cognitivo médio a grave e 
múltiplas contraturas 
-  Sofrimento cutâneo ou úlcera de 
decúbito 
-  Disfagia 
-  Dupla incontinência 
-  Afasia 
Critério maior + 2 ou mais critérios menores 
CAUSAS DE IMOBILIDADE 
Patologias que levam o idoso à imobilidade 
Síndrome da Imobilização 
Doença de base 
Síndrome do desuso 
Confinamento prolongado no leito 
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CAUSAS DE IMOBILIDADE 
Idosos fragilizados 
Internação em hospitais 
Institucionalização 
•  Iatrogenia 
•  Desnutrição 
•  Comorbidades 
•  Repouso prolongado forçado 
Síndrome da Imobilização 
Cura-se a doença de base, mas a independência e a mobilidade do idoso estão 
irremediavelmente comprometidas 
CONSEQUÊNCIAS DA IMOBILIDADE 
Demências 
Quedas 
Imobilidade prolongada 
Síndrome da Imobilização 
Perda do mecanismo de reserva postural 
Sd. de Desadaptação Psicomotora 
Desequilíbrio para trás 
Hipertonia reacional 
Alterações na reação postural 
Modificação na marcha 
Medo de cair 
SISTEMA TEGUMENTAR 
Adelgaçamento da epiderme 
Redução da produção de suor 
Diminuição da vascularização 
Desidratação da derme 
Síndrome da Imobilização 
Alterações fisiológicas no idoso 
Reduz elasticidade 
Aumenta friabilidade 
SISTEMA TEGUMENTAR 
Micoses 
Xerose 
Laceração 
Dermatite amoniacal 
Úlcera de decúbito 
Equimoses 
Síndrome da Imobilização 
Complicações na SI 
SISTEMA TEGUMENTAR 
Acúmulo de suor, urina ou restos alimentares 
Porta de entrada para infecções bacterianas 
 
Higiene, bom estado nutricional, exposição ao sol, roupas 
com material poroso, temperatura ambiente, controle 
glicêmico, evitar colchão de superfície plástica 
Síndrome da Imobilização 
Micoses 
SISTEMA TEGUMENTAR 
Resecamento da pele por redução das glândulas 
sudoríparas 
Predisponentes: Sabões, banhos de imersão, 
banhos quentes e demorados 
 
Usar hidratantes, manter hidratação 
 
 
Síndrome da Imobilização 
Xerose 
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SISTEMA TEGUMENTAR 
Predisponente: Atrito 
 
Jamais imobilizar o paciente pelo 
antebraço ou contê-lo com faixas 
de crepe diretamente nos punhos! 
 
Síndrome da Imobilização 
Laceração 
SISTEMA TEGUMENTAR 
Proliferação de bactérias que transformam uréia em amônia 
Contato da pele com urina 
•  Coletor para homens 
•  Banho a cada troca de fraldas para mulheres 
Síndrome da Imobilização 
Dermatite amoniacal 
SISTEMA TEGUMENTAR 
Compressão > 2h de área tecidual restrita 
Mortalidade 50% em 4 meses! 
 
•  Proteção para proeminências ósseas 
•  Mobilização de 2/2h (mesmo à noite) 
•  Colchão pneumático 
Síndrome da Imobilização 
Úlcera de decúbito 
SISTEMA TEGUMENTAR 
Trauma 
Uso de anticoagulantes 
 
•  Mobilização cautelosa 
Síndrome da Imobilização 
Equimoses 
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 
Atrofia 
Encurtamento dos tendões 
Hipertonia 
Contraturas 
Síndrome da Imobilização 
Sistema muscular Sistema esquelético 
Osteoporose 
Artrose e Anquilose 
Fraturas 
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 
pannus 
Síndrome da Imobilização 
Sistema esquelético 
Alterações Articulares 
Contraturas 
Limitação da amplitude do movimento 
articular a ponto de impedir um desempenho 
normal da sua função 
F l e x ã o d o s j o e l h o s , 
cotovelos e quadril 
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SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 
30% - Absorção óssea aumentada 
70% - Diminuição da formação 
Síndrome da Imobilização 
Sistema esquelético 
Osteoporose 
Imobilidade 
Rápida e intensa perda de massa óssea 
•  0,9% da massa óssea total / semana; pico 4º 
- 6º meses 
Aumento da calciúria e hidroxiprolina urinária 
Perda óssea 
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 
Perda diária de 1-1,5% 
da força total 
 
Síndrome da Imobilização 
Sistema Muscular 
Imobilidade 
Atrofia muscular 
Perda de força 
Encurtamento de fibras 
Perda de sarcômeros 
Diminuição do número de unidades motoras 
excitáveis 
Diminuição do aporte de O2 e nutrientes para 
os tecidos musculares 
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 
Síndrome da Imobilização 
Sistema Muscular 
Músculo em repouso diminui o turn-over protéico 
Incapacidade dos aminoácidos usados na dieta em sintetizar proteínas 
É preciso oferecer maior aporte protéico para pessoas em repouso 
prolongado para obter o mesmo nível de anabolismo de uma pessoa em 
atividade 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
Síndrome da Imobilização 
Trombose Venosa Profunda 
Embolia Pulmonar 
Isquemia arterial aguda dos membros inferiores 
Hipotensão postural 
Complicações na SI 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
Síndrome da Imobilização 
Trombose Venosa Profunda 
Estase 
 
Hipercoagulabilidade 
 
Lesão endotelial 
Tríade de Virchow 
Sd. Imobilização 
Idade avançada 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
Síndrome da Imobilização 
Trombose Venosa Profunda 
Posição supina 
 
Contratura de MMII 
 
Ausência do efeito bomba dos músculos da 
panturrilha 
Estase 
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SISTEMA CARDIOVASCULAR 
Síndrome da Imobilização 
Trombose Venosa Profunda 
•  Incidência de 15% em idosos internados 
•  60 a 80% dos casos passam despercebidos 
•  Edema súbito de membro inferior, assimétrico, hipotermia local, 
empastamento da panturrilha, edema duro e/ou cianose 
•  Profilaxia: movimentação frequente de membros inferiores; uso de 
heparina profilática 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
Síndrome da Imobilização 
Embolia Pulmonar 
•  20% das causas de morte no paciente acamado 
•  Assintomático 
•  Dispnéia e taquipnéa (75%) 
•  Tosse (35%) 
•  Taquicardia, cianose, broncoespasmo, hipotensão, sudorese, febre, 
escarro
hemoptoico, choque 
•  Rx tórax, ECG, gasmoetria, D-dímero, angioTC, cintigrafia 
•  Tratamento: anticoagulação 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
Síndrome da Imobilização 
Isquemia arterial aguda de MMII 
•  Obstrução arterial: Ateromatose ou embolia 
•  Predisponente: Contratura de quadril e de joelho 
•  Palidez seguida de cianose do membro 
•  Dor intensa, hipotermia 
•  Ausência de pulso 
•  Gangrena 
•  Revascularização imediata ou amputação 
•  Profilaxia: Manter ângulo articular > 20º 
SISTEMA CARDIOVASCULAR 
Síndrome da Imobilização 
Hipotensão postural 
•  PAS > 20 mmHg e PAD > 10 mmHg em 
posição ortostática 
•  Maior prevalência em idosos acamados 
•  Posição supina prolongada 
ü  P e r d a d e s e n s i b i l i d a d e d o s 
barorreceptores 
ü  Rigidez das paredes arteriais 
ü  B a i x a r e s p o s t a d o s r e c e p t o r e s 
adrenérgicos 
ü  Desidratação, ICC, Diabetes melito, D. 
P a r k i n s o n , a n t i p s i c ó t i c o s , a n t i -
hipertensivos... 
SISTEMA URINÁRIO 
Incontinência urinária 
 
Infecção do trato urinário 
Síndrome da Imobilização 
SISTEMA URINÁRIO 
Síndrome da Imobilização 
Incontinência urinária 
•  Prevalência quase 100% 
•  Facilita Lesões dermatológicas 
•  Dificulta higienização 
•  Pouca resposta ao tratamento 
•  Coletor urinário para homens 
•  Fralda geriátrica para mulheres 
•  Bexigoma... delirium 
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SISTEMA URINÁRIO 
Síndrome da Imobilização 
Infecção do trato urinário 
•  Incidência 40% no idoso imobilizado 
•  Predisponentes: 
•  Incontinência urinária 
•  Uso de fraldas geriátricas 
•  Obstrução uretral 
•  Pouca ingestão de líquidos 
•  Internação hospitalar 
•  Diminuição de IgA vesical 
•  Hipoestrogenismo 
•  Capacidade reduzida de acidificar a urina 
•  Sonda vesical de demora 
SISTEMA URINÁRIO 
Síndrome da Imobilização 
Infecção do trato urinário 
•  Agentes etiológicos mais comuns 
•  Gram negativos Multi R 
•  E. coli 
•  Klebsiella sp. 
•  Proteus sp. 
•  Enterobacter sp. 
•  Pseudomonas sp. 
•  Gram positivos Multi R 
•  Staphylococcus aureus – o mais temido! 
SISTEMA URINÁRIO 
Síndrome da Imobilização 
Infecção do trato urinário 
Prostração 
Desidratação 
Confusão mental 
Sepse 
SISTEMA DIGESTÓRIO 
Síndrome da Imobilização 
Desnutrição 
 
Constipação Intestinal 
 
Disfagia 
SISTEMA DIGESTÓRIO 
Síndrome da Imobilização 
Desnutrição 
Presente em mais de 90% dos pacientes com SI 
Caquexia 
Alta morbimortalidade 
 
Pouca oferta e aceitação de líquidos 
Dieta inadequda 
Alterações gastrointestinais 
Aumento da eliminação de Ca, P, Zn, N 
Aumento do catabolismo 
SISTEMA DIGESTÓRIO 
Síndrome da Imobilização 
Desnutrição 
Tecido gorduroso escasso 
Massa muscular reduzida 
Baixo peso 
Desidratação 
Infiltrado subcutâneo (hipoalb) 
Úlceras de decúbito de difícil 
cicatrização 
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SISTEMA DIGESTÓRIO 
Síndrome da Imobilização 
Desnutrição 
Susceptibilidade a infecções 
Pouca resposta a vacina 
Anemia 
Osteoporose 
Fraqueza 
Consequências 
SISTEMA DIGESTÓRIO 
Síndrome da Imobilização 
Desnutrição 
Ingestão calórica diária adequada 
1800 a 2000kcal/d 
Ingestão hídrica mínima 30mL/kg/d 
Reposição eletrolítica 
 
Uso de via alternativa de alimentação 
Prevenção e tratamento 
SISTEMA DIGESTÓRIO 
Síndrome da Imobilização 
Constipação 
Eliminação de fezes endurecidas, em uma 
frequência menor que 3 vezes na semana e 
com volume abaixo do habitual 
 
•  Depressão 
•  Restrição ao leito 
•  Anticolinérgicos 
•  Constrangimento 
•  Alterações do trato intestinal 
•  Fraqueza da musculatura abdominal 
SISTEMA DIGESTÓRIO 
Síndrome da Imobilização 
Constipação 
Desconforto abdominal 
Anorexia 
Vômitos 
Agitação psicomotora 
Diarréia paradoxal 
SISTEMA DIGESTÓRIO 
Síndrome da Imobilização 
Constipação 
Obstrução Intestinal 
Volvo de sigmoide 
Compressão do colo da bexiga 
Retenção urinária e bexigoma 
Complicações 
SISTEMA DIGESTÓRIO 
Síndrome da Imobilização 
Constipação 
Dietas com resíduos ou fibras 
Hidratação oral 
Posicionamento na cadeira higiênica ou 
vaso sanitário 
Privacidade 
 
•  Toque retal 
•  Clister glicerinado 20% 
Prevenção e tratamento 
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SISTEMA DIGESTÓRIO 
Síndrome da Imobilização 
Disfagia 
Déficits neurológicos importantes 
 
Fonoaudiologia 
 
Via alimentar alternativa 
DISTÚRBIO NEUROPSIQUÁTRICO 
Síndrome da Imobilização 
Depressão 
 
Demência 
 
Delirium 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
Síndrome da Imobilização 
•  Capacidade elástica diminuída 
•  Degeneração osteocondromuscular 
•  Atelectasias 
•  Acúmulo de líquidos na base dos pulmões 
•  Alvéolos rasos 
•  Diminuição dos capilares e dos macrófagos 
alveolares 
•  Comorbidades 
Alterações Anatômicas em posição 
supina prolongada 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
Síndrome da Imobilização 
•  Sintomatologia atípica 
•  Confusão mental 
•  Desidratação 
•  Hipotensão 
•  Obnubilação 
•  Pode não apresentar aumento da FR 
•  Crepitação basal: Pneumonia, estase 
pulmonar 
Pneumonia 
SISTEMA RESPIRATÓRIO 
Síndrome da Imobilização 
•  Pneumonia comunitária 
•  Streptococcus pneumoniae 
•  Haemophilus influenza 
•  Idosos institucionalizados 
•  Bacilos gram-negativos aspirados de 
secreção de orofaringe 
•  Legionella pneumophila 
•  Pseudomonas 
•  Proteus 
•  Klebsiella 
Pneumonia 
METABOLISMO 
Síndrome da Imobilização 
•  Secreção reduzida de ADH 
•  Maior volume urinário 
•  Desidratação 
•  Perda de peso 
•  Cortisol plasmático elevado 
•  Aumento do catabolismo 
•  Aumento da resistência à insulina 
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CONCLUSÃO 
Síndrome da Imobilização 
“A idéia de que a medicina é uma luta contra a 
morte está errada. A medicina é uma luta pela vida 
boa, da qual a morte faz parte.” 
Rubem Alves