Ataxia slide

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ATAXIAS CEREBELARES
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CEREBELO
	Generalidades
		Do latim: cérebro pequeno, representa 10% do volume total do cérebro, porém contém mais que a metade de todos os neurônios do SNC.
		Relaciona-se com o controle motor e surgiu naqueles animais que dependiam de um melhor controle motor (postura, equilíbrio e movimentos mais finos). 
		Órgão que não é necessário para percepção ou contração muscular. Regula indiretamente a postura e a correção momento a momento o movimento.
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CEREBELO
Conceito
É a parte do sistema nervosos central situada dorsalmente ao tronco encefálico e inferiormente ao lobo occipital do cérebro. Faz parte do sistema supra segmentar que controla e corrige o ato motor.
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CEREBELO
Origem embriológica: parte posterior do metencéfalo
Posição anatômica: na fossa posterior do crânio, limitada superiormente por uma dobra de dura-máter. 
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ATAXIA
TERMO GREGO:
 “Irregularidade”, Desordem.
DEFINIÇÃO:
		“Decomposição irregular do ajuste fino da postura e dos movimentos, normalmente controlados pelo cerebelo e suas conexões. O termo aplica-se à função motora dos membros, tronco, olhos e musculatura bulbar.”
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ATAXIA
	2 Regiões básicas: Estruturas da linha média
			 Hemisférios cerebelares
Lesões da linha média: ataxia de marcha.
Lesões dos hemisférios cerebelares: 	ataxia ipsilateral de membros.
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ATAXIA
ALTERAÇÃO DA MARCHA E DO EQULIBRIO ESTÁTICO
Sintoma de apresentação mais comum:
	Queixas: incapacidade para deambular em linha reta, dificuldade em alterar a direção da marcha, dificuldade para iniciar ou interromper a marcha.
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ATAXIA
Exame neurológico:
- Marcha rápida, irregular, base alargada, oscilando lateralmente.
- Desequilíbrio piora com mudanças no movimento/repouso, inicio rápido da marcha, levantar-se rapidamente, mudança de direção, parada súbita.
- Não há piora significativa com o fechar dos olhos.
- Fases avançadas: impossibilidade de ficar em pé, com pés juntos, necessidade de apoio, impossibilidade marcha.
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ATAXIA
ATAXIA DE TRONCO
- Incapacidade de sentar ou ficar em pé sem apoio
- Tendência a cair para trás
- Movimentos oscilatórios de cabeça e tronco (titubeação)
- Hipotonia por falta de tônus na cabeça e tronco -Nas lesões de linha média do cerebelo pode ser a única manifestação.
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ATAXIA
ATAXIA DE MEMBROS
- Queixa inespecífica: “estabanado” ou “desajeitado”
- Queixas especificas: dificuldade para atingir objeto, abrir fechadura, colocar água no copo, etc
- Tremor cinético ou de intenção
- Tremor postural
- Titubeação
- Efeito de ação em massa (ao iniciar o movimento todo o membro segue o referido movimento)
- Disdiadococinesia (dificuldade em realizar movimentos rápidos alternadamente).
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ATAXIA
DISARTRIA E MANIFESTAÇÕES BULBARES
- Pronuncia indistinta, “pastosa” (evidente nos quadros agudos, despercebido nos quadros crônicos)
- Disfagia
Ao exame:
- fala lenta, indistinta (pastosa), monótona, “irregular e explosiva”, escondida.
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ATAXIA
SINTOMAS VISUAIS E OCULOMOTORES
- Visão borrada
- Percepção do "ambiente se movendo“
- Movimentos sacádicos “quadrados”
- Dismetria, hipo/hipermetia
- Apraxia oculomotora: perturbação dos movimentos oculares. Impossibilidade de fixar o olhar e de deslocar voluntariamente os olhos na horizontal.
- Lentificação.
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Testes das funções cerebelares
		Uma vez que o cerebelo determina o sentido de equilíbrio, existem diversos testes para detectar alterações nesta área do cérebro. Por exemplo, o avaliador pode examinar a marcha ao pedir-lhe para andar numa linha reta, reparando de que forma avança. 
		Outros testes podem incluir o teste de Romberg, o teste do dedo-nariz e o teste de calcanhar-joelho.
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Testes das funções cerebelares
 Teste de Romberg:
		 Neste teste, em pé com os pés juntos e os olhos fechados. Se começar a cair, pode indicar uma disfunção cerebelar.
Teste Índex/nariz:
		 Fechar os olhos e, com o braço esticado no segmento do ombro, descrever um grande círculo até finalmente tocar no nariz com o dedo.
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Testes das funções cerebelares
Teste calcanhar/joelho: 
		Deitado, colocar o calcanhar direito no joelho esquerdo (ou vice versa) e mover lentamente o calcanhar para baixo na direção do pé. Este teste mostra a performance de coordenação e a capacidade de avaliar distâncias (dismetria). 
		A dismetria grave causa que o calcanhar ultrapasse e falhe o joelho, e/ou oscile grandemente à medida que desce pela perna para finalmente ultrapassar o pé de uma maneira descontrolada.
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FIM