Síndromes cerebelares- Semiologia Neurológica

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Samara Pires- MED25
Semiologi� Médic�
Síndromes cerebelares
1. Revisão de neuroanatomia do cerebelo
● Lobos anterior, posterior e flóculo-nodular;
● Vérmis cerebelar.
● Funções
2. Síndromes cerebelares
● Queixas principais: vertigem, instabilidade da marcha, ataxia axial, tremor
cerebelar, ataxia apendicular, disartria (dificuldade na articulação da fala),
macrografia (escrita em tamanho maior que o usual) e dissinergia (falta de
coordenação)
● Ataxia é o carro-chefe das síndromes cerebelares
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- Incoordenação: mudança da marcha dissinergia entre músculos agonistas e
antagonistas, movimentos alternados (diadococinesia);
Obs.: a ataxia não é específica de lesão cerebelar → pode ocorrer por alterações
proprioceptivas e alterações do lobo frontal (ataxia frontal).
3. Exame físico- avaliação das síndromes
● Marcha
- Marcha atáxica ou ebriosa (como se estivesse embriagado): comum em
lesões de vérmis → paciente possui base alargada e tendência de queda para
todos os lados.
- Marcha em tandem: paciente deve deambular pé antepé: comum em lesões
dos hemisférios cerebelares → paciente tem tendência de queda para o lado
oposto ao da lesão.
- Sinal do compasso: paciente deve caminhar alguns passos para frente e
outros para trás → dificuldade e queda para o lado oposto ao da lesão indica
acometimento de hemisfério cerebelar. O formato do trajeto no solo se
assemelha ao compasso.
- Andar ao redor de uma cadeira: paciente com lesão no hemisfério cerebelar
realiza um trajeto em espiral excêntrica ao redor da cadeira para o lado
oposto ao do acometimento.
● Atitude
- Desvio da cabeça, do tronco e dos braços (quando estendidos) para o lado
afetado, bem como dos braços;
● Em equilíbrio estático
- Teste de Fukuda: paciente marcha sobre si mesmo e tem tendência de se
inclinar para o lado lesionado;
- Contração anormal dos tendões (“dança dos tendões”).
● Movimentos oculares
- São afetados nos danos das vias vestíbulo-cerebelares (lobo flóculo-nodular)
→ acometimento da motilidade ocular extrínseca;
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- Intrusões sacádicas: paciente não consegue acompanhar um objeto em
movimento lento, pois muda bruscamente o sentido do olhar;
- Nistagmo com características centrais: mudam de sentido na fase rápida, são
verticais e não melhoram com a fixação do olhar;
- Flutter ocular: intrusão sacádica caracterizada por movimentos oculares
rápidos.
● Disartria
- Dissinergia entre os músculos da fonação: explosiva, escandida (separada),
lenta, espasmódica (em espasmo), arrastada, ebriosa e caracterizada pela
separação errática de sílabas.
● Tremor
- Maior amplitude do tremor próximo ao alvo;
- Pode haver tremor de repouso.
● Tônus
- Hipotonia → ocorre por causa da lesão de núcleos cerebelares facilitadores
do córtex motor;
- Reflexo é pendular;
- Não há alteração de reflexos cutâneos.
● Coordenação
- Ver movimentos não harmônicos em sistemas neurais íntegros (não avaliar
em membro parético ou parestésico);
- Observar a simetria: se há movimentos rápidos alternados e se há dissinergia
entre antagonista e agonista.
Obs.: os movimentos alternos rápidos devido à falha da sequência agonista-
antagonista-agonista são chamados de disdiadococinesia.
- Avaliar disdiadoccinesia pela alternância entre a palma da mão e o dorso da
mão sobre a coxa ou pelo teste do movimento de oposição dos dedos.
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● Avaliar dissinergia agonista-antagonista
- Manobra índex-nariz: paciente é solicitado que toque o próprio nariz com o
dedo indicador juntamente com o membro superior contralateral estendido.
- Manobra índex-índex: paciente toca o dedo indicador do examinador com o
seu e em seguida toca o próprio nariz.
- Manobra calcâneo-joelho: paciente toca o seu joelho contralateral com o
calcâneo e passa pela crista da tíbia até o tornozelo, fazendo o movimento
repetidas vezes.
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- Teste de passagem do ponto: paciente estende os membros superiores com a
palma da mão voltada para baixo. O examinador aplica uma pressão para
baixo e espera que o paciente volte ao ponto inicial. Se o paciente passar do
nível do polegar contralateral, pode haver síndrome cerebelar.
- Prova do rechaço: examinador interpõe seu membro superior entre a face e
o membro superior do paciente. Este faz uma flexão do antebraço sobre a
resistência da força do examinador, que solta o antebraço do paciente e
verifica se ele vai oscilar.
● Escrita: verificar hipermetria, macrografia e letras assimétricas →
acometimento espinocerebelar.
4. Síndromes cerebelares
● Vérmis
- Astasia: dificuldade para manter-se em pé;
- Abasia: dificuldade de marcha;
- Ataxia de marcha com tendência de queda para todos os lados;
- Titubeação do tronco e cabeça;
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- Disartria (mais comum que nas síndromes dos hemisférios cerebelares);
- Nistagmo;
- Geralmente, não há ataxia apendicular.
● Hemisférios
- Apendiculares: acometem membros;
- Unilaterais, sendo que o acometimento é ipsilateral à lesão (queda para o
mesmo lado);
- Nistagmo horizontal;
- Dismetria;
- Decomposição do movimento;
- Disdiadococinesia;
- Tremor.
● Paracerebelar: vérmis + hemisférios
● Síndrome astenocerebelar: paciente apresenta alteração de personalidade e
desorganização visuoespacial, o que prova que o cerebelo está envolvido
também em funções cognitivas.