FISIOTERAPIA NA GESTAÇÃO

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FISIOTERAPIA NA GESTAÇÃO
CONJUNTO DE MEDIDAS DIAGNÓSTICAS, PREVENTIVAS E CURATIVAS QUE VISAM A ESTRUTURAÇÃO HÍGIDA DO CONCEPTO E À MANUTENÇÃO E/OU MELHORA DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE FÍSICA E MENTAL DA GESTANTE.
PRE-NATAL DE QUALIDADE REDUÇÃO DAS TAXAS DE MORTALIDADE MATERNA E PERINATAL
SUCESSO DO PRÉ NATAL
INTERESSE E PARTICIPAÇÃO DA GESTANTE E FAMILIARES
ATUAÇÃO COMPETENTE E RESPONSÁVEL DO PRÉ-NATALISTA: Conhecimento do ajuste fisiológicos, conhecer os riscos da gestação, conhecer o resultado do fisiológico dos exercícios.
PARTICIPAÇÃO DOS GESTORES RESPONSÁVEIS PELA ASSISTENCIA A SAÚDE
90% SÃO DE BAIXO RISCO – INICIAM, EVOLUEM E TERMINAM SEM COMPLICAÇÕES
10% ALTO RISCO MATERNO E PERINATAL – PROBLEMAS ANTES E DURANTE A EVOLUÇÃO DA GRAVIDEZ
OBJETIVOS GERAIS DA FISIOTERAPIA
MINIMIZAR/ EVITAR O APARECIMENTO DOS SINTOMAS MUSCULOESQUELÉTICOS E/OU DESCONFORTOS GESTACIONAIS
PREPARAR A GESTANTE PARA O PARTO NATURAL: Fortalecer e da consciência de contração, alongamento, evitar lesões perineais e que o momento do parto seja rápido.
MANTER FUNCIONALIDADE DA GESTANTE
INCENTIVAR O ALEITAMENTO MATERNO: Avaliar a mama, preparar para o aleitamento, evitar rachaduras.
PROPICIAR RECUPERAÇÃO DE QUALIDADE NO PUERPÉRIO
DISFUNÇÕES MUSCULOESQUELÉTICAS NA GESTAÇÃO
100% – ALGUM GRAU DE DESCONFORTO MUSCULOESQUELETICO
25% - SINTOMAS INCAPACITANTES
LOMBALGIAS - MAIS COMUM – PREVALENCIA DE 45%
BRASIL (MARTINS E SILVA, 2005) – 203 GESTANTES – MUNICÍPIO DE PAULÍNIA/SP
80,8% - DOR LOMBAR
49,1% - DOR SACROILÍACA
DISFUNÇÕES MUSCULOESQUELÉTICAS NA GESTAÇÃO
DORES PELVICAS: 
PUBALGIAS: Instabilidade da art. Sinfise Pubica 
SACROILEÍTES: Inflamações sacro iliácas
NEUROPATIAS PERIFÉRICAS: Síndrome do túneo do carpo
DORES NOS QUADRIS
MMSS E MMII
IMPLICAÇÕES
QUALIDADE DE VIDA : limitada por conta da disfunção 
> GASTO COM SAUDE
AFASTAMENTO OCUPACIONAL
INABILIDADE MOTORA
INSÔNIA: Emocionalmente não descansa
ATIVIDADE SEXUAL 
DESCONFORTO E DEPRESSÃO
AVALIAÇÃO
HISTÓRIA CLÍNICA (Anamese –Ficha Específica)
história prévia? 
Multiparidade?Se é a 1º gestação ou não
 Idade gestacional? 
Estresse mecânico ocupacional? tensão músculo esquelética da cadeia posterior, por conta da gravidade para frente e para baixo da barriga.
emocional? 
REGIÃO DA DOR: Identificar localização da dor
PALPAÇÃO MUSCULO ESQUELÉTICA: Ossea e Musculares
TESTE DE DIASTADEDE RETOS ABDOMINAIS: Pede abdominal palpando o reto abdominal. 
As fascias do reto abdominal podem se separar suporte da região
 lombar Lombalgia
 
AVALIAÇÃO POSTURAL
TESTE DE FLEXÃO DE PÉ
ÂNGULO TIBIOTÁRSICO
JOELHOS 
MOBILIDADE COLUNA LOMBAR 
DOR
LOMBALGIA
CARACTERÍSTICAS DA DOR:
DOR NA REGIÃO DE COLUNA LOMBAR
DOR A FLEXÃO ANTERIOR DE TRONCO
DIMINUIÇÃO DA ADM NA COLUNA LOMBAR
PALPAÇÃO DOLORIDA OU INCOMODA DOS MM.ERETORES ESPINAIS
TESTE DE PROVOCAÇÃO DE DOR PÉLVICA POSTERIOR NEGATIVO
AVALIAÇÃO DIFERENCIAL DE DOR PÉLVICA
DOR “EM FACADA” NAS NÁDEGAS
DISTAL E LATERAL À REGIÃO L5-S1
C/ OU S/IRRADIAÇÃO PARA POSTERIOR DE COXA
HISTÓRIA DE DOR PELVICA POSTERIOR C/ DESCARGA DE PESO
DOR DURANTE MUDANÇAS DE DECÚBITOS
TESTE DE PROVOCAÇÃO DE DOR PÉLVICA POSTERIOR POSITIVO
DESCARTAR: Polihidrâminio; Infecção do Trato Urinário; entre outras
Patologias vicerais, liquido amniótico
CAUSAS - LOMBALGIA GESTACIONAL
BIOMECANICA ALTERADA + INFLUÊNCIA HORMONAL (RELAXINA E ESTROGÊNIO) AUMENTO DA MOBILIDADE ARTICULAR (INSTABILIDADE): Dor (não muito raro provocar inflamação)
ORIENTAÇÕES - LOMBALGIA
ORIENTAÇÕES sobre troca de posições
TRAVESSEIRO SOB A BARRIGA: 1 travisseiro na cervical, entre os joelhos, abaixo da barriga – dormir preferencialmente lado esquerdo;
POSTURAS AVDs: trocas unipodais
CINTO DE SEGURANÇA
TERAPÊUTICA RECURSOS – LOMBALGIA
TERMOTERAPIA COMPRESSAS FRIAS OU QUENTES
CINESIOTERAPIA
TERAPIA MANUAL: Pompage
ORTESE: 
Cinta de baixo ventre: estimulo proprioceptivo alívio do peso sobre MMII
Meia de média compressão: controle o excesso de líquido (edema)
MASSOTERAPIA: liberar a região das costas
EXERCÍCIOS PARA GESTANTES - EM IMERSÃO E NO SOLO 
CONSIDERAÇÕES em Imersão
1ª RESPOSTA HEMODINÂMICA REDISTRIBUIÇÃO SELETIVA DE SANGUE AOS MÚSCULOS EM ATIVIDADE: Centralização dos fluxos para os músculos em atividade
 FLUXO SANGUÍNEO das vísceras (no útero)
PARA HIPÓXIA OU ASFIXIA FETAL – PRIVAÇÃO DE FLUXO MAIOR QUE 50%.
CONTROLE DE INTENSIDADE: FCmax (220-IDADE)x 0,45 A 0,65 = INTENSIDADE LEVE A MODERADA
RESPOSTA DO FETO AO EXERCÍCIO MATERNO
 FC – TAQUICARDIA
 PA
 TEMPERATURA
MATERNA NO EXERCÍCIO
 CONSUMO DA GLICOSE
< DISPONIBILIDADE DE GLICOSE PARA O FETO (ATÉ 40%)
EXERCÍCIO AERÓBICO DURANTE A GRAVIDEZ
OBJETIVOS DA FISIOTERAPIA
CONTROLAR DO GANHO PONDERAL 
MELHORAR O DESEMPENHO DAS AVDs 
REEDUCAR ATITUDES POSTURAIS E ERGONÔMICAS 
REGULARIZAR A ATIVIDADE FÍSICA 
MINIMIZAR DESCONFORTO RESPIRATÓRIO 
FORTALECER MUSCULATURA DO ASSOALHO PÉLVICO 
PREPARAR PARA O PARTO E AMAMENTAÇÃO 
FACILITA A RECUPERAÇÃO NO PUERPÉRIO
TÉCNICA DE EXPULSÃO
OBS: SOMENTE PARA O 2º ESTÁGIO DE PARTO E SE HOUVE TREINAMENTO COM O FISIOTERAPEUTA DURANTE A GESTAÇÃO: Feita a partir do 3 trimestre (14s-37s)
TECNICA
DECUBITO DORSAL 
 TREINO DA RESPIRAÇÃO PARADOXAL 
APNEIA 
RELAXAMENTO DE ASSOALHO 
FLEXÃO DE TRONCO PARA AUMENTAR A PRENSA ABDOMINAL 
 INSPIRAÇÃO E EXPIRAÇÃO CURTA E RÁPIDA COM GRANDE INTERVALO 
ENTRE OS CICLOS PARA TOLERAR APNEIA
EXERCÍCIOS
AQUECIMENTO : bicicleta, mov. Ativo livre, exercícios em flutuação com deslocamento na água.
MIOLINFOCINÉTICOS: Posicionar decúbito dorsal
Ex: extremidades para melhorar o retorno venoso – Elevar MMII, MMSS em abdução elecada
FORTALECIMENTO 
ALONGAMENTO : MMII = com flutuador na água 
RELAXAMENTO
PREPARAÇÃO ESPECÍFICA DO ASSOALHO PÉLVICO PARA O PARTO VAGINAL
EPI – NO
TRABALHA A EXTENSIBILIDADE PERINEAL
OBJETIVO: DIMINUIR EPISIOTOMIA E LACERAÇÃO PERINEAL TRATAMENTO: REALIZADO A PARTIR DA 34ªSG
Final da gestação
Conscientização, alongamento a musculatura para ela ter dilatação para passagem do bebê
T° DA ÁGUA PARA EXERCÍCIOS MATERNOS
< 25°C = DESCONFORTÁVEL
> 34°C = PODE CAUSAR FADIGA EXCESSIVA
IDEAL
AF CONSTANTE = 25°C A 30°C
TERAPÊUTICO = 30°C A 32°C
EQUIPAMENTOS AQUÁTICOS
EVITAR FLUTUADORES RESTRITIVOS NO ABDOME OU TÓRAX
COLOCAÇÃO E RETIRADA FÁCIL
MUDANÇA DE POSIÇÃO SEM ESFORÇO EXCESSIVO
CONTRA INDICAÇÃO
DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA 
PLACENTA PRÉVIA 
INCOMPETÊNCIA DO COLO UTERINO
 HA DESCOMPENSADA 
DIABETES MELLITUS NÃO
CONTROLADA TRABALHO DE PARTO PREMATURO
SUSPENSÃO DA ATIVIDADE
FALTA DE CONTROLE PRÉ-NATAL 
CONTRAÇÕES UTERINA 
SANGRAMENTO VAGINAL 
DESMAIO 
ARRITMIA 
EDEMA GERAL 
 DA ATIVIDADE FETAL 
ATIVIDADE INTENSA NUNCA DEVE SER FEITO!!!!