Bioquimica Pancreatica

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Bioquímica PancreáticaBioquímica Pancreática
Profa. Dra. Gracy Marcello
UCB 2014
PâncreasPâncreas
� Glândula Mista
◦ Exócrina
� Enzimas digestivas: Amilase, Lipase, Tripsina
◦ Endócrina
� Células alfa – Glucagon
� Células beta – Insulina
� Células delta – Somatostatina
� Células F – Polipeptídeo pancreático
Avaliação do Pâncreas ExócrinoAvaliação do Pâncreas Exócrino
� Responsável pela degradação enzimática de CHO, 
Lipídeos e Ptns
� Ultra sensível a alterações do metabolismo e traumas 
mecânicos (manipulação cirúrgica e traumas externos)mecânicos (manipulação cirúrgica e traumas externos)
Pancreatite
X
Insuficiência Pancreática
PancreatitePancreatite
� Aguda ou Crônica
� Auto-digestão (Zimogênios)
� Elevação sérica de enzimas digestivas
� Etiologia� Etiologia
◦ Obesidade
◦ Dieta rica em gordura
◦ Colangite
◦ Trauma
◦ Cálculos / Isquemia
◦ Parasitas
◦ Drogas
PancreatitePancreatite
� Sinais Clínicos
◦ Dor Abdominal
◦ Apatia◦ Apatia
◦ Anorexia
◦ Vômitos
◦ Diarréia
◦ Hematoquesia, melena
Pancreatite Pancreatite –– Diagnóstico Diagnóstico 
LaboratorialLaboratorial
� Amilase
◦ VR: 531 a 1660 UI/L
◦ Indução: 12 a 48 horas 
◦ Remissão: 8 a 14 dias
◦ Produzida no Pâncreas, mucosa intestinal, fígado, 
glândula salivar, rins, útero, ovário e testículos
◦ Excreção Renal
◦ Pancreatite: Aumentos 3 a 4 vezes do valor normal 
– Avaliação da Função Renal em conjunto
Pancreatite Pancreatite –– Diagnóstico Diagnóstico 
LaboratorialLaboratorial
� Lipase
◦ VR: 0 a 83UI/L
◦ Indução: 12 a 48 horas 
◦ Remissão: 8 a 14 dias
◦ Produzida no Pâncreas, mucosa intestinal, fígado e 
rins
◦ Excreção Renal
◦ Pancreatite: Aumentos 3 a 4 vezes do valor normal –
Avaliação da Função Renal em conjunto
Pancreatite Pancreatite –– Diagnóstico Diagnóstico 
LaboratorialLaboratorial
� Tripsinogênio Imunorreativo (TLI)
◦ Dosado por radioimunoensaio – Ac espécie 
específico
◦ Aumenta na pancreatite aguda, doença renal e 
desnutrição
Pancreatite Pancreatite –– Diagnóstico Diagnóstico 
LaboratorialLaboratorial
� fPL (Lipase Pacreática Felina) ou cPL (Lipase
Pancreática Canina)– Snap Idexx®
◦ Teste sorológico espécie específico◦ Teste sorológico espécie específico
◦ Resultado Normal ou Anormal
◦ Sensibilidade de 100% para confirmação da 
pancreatite e de 87% para exclusão 
Pancreatite Pancreatite –– Diagnóstico Diagnóstico 
LaboratorialLaboratorial
� Outros Exames
◦ Hemograma: Leucograma inflamatório ou Sepse, 
Trombocitopenia (CID)
◦ Glicemia: Enzimas digerindo Pâncreas Endócrino
◦ Bioquímica Hepática: Enzimas digerindo Fígado
◦ Ultrassonografia
Insuficiência Pancreática ExócrinaInsuficiência Pancreática Exócrina
� Secreção inadequada de enzimas
� Secundário à Pancreatite – Cicatrização do 
tecido lesionadotecido lesionado
� Emagrecimento acentuado,
� Polifagia, 
� Fezes volumosas e pastosas, 
� Esteatorréia
IPE IPE -- DiagnósticoDiagnóstico
� Exame das fezes
◦ Muito volume
◦ Alimentos mal digeridos
◦ Esteatorréia
◦ Odor rançoso
◦ Pesquisa de gordura – Sudan III ou IV
◦ Pesquisa de Amido – Lugol
◦ Pesquisa de fibras musculares
IPE IPE -- DiagnósticoDiagnóstico
� Prova do Filme de Raio X
◦ Usar animal controle sadio
◦ 1 parte de fezes: 9 partes de Bicarbonato a 5% 
◦ 1 hora a 37°C
◦ Animal saudável (que libera enzima digestiva nas 
fezes) tira a parte preta do filme
◦ Animal com IPE (que não libera enzima digestiva 
nas fezes) não tira a parte preta do filme –
Permanece intacta
IPE IPE -- DiagnósticoDiagnóstico
� Prova da Gelatina
◦ Usar animal controle sadio
◦ 1 parte de fezes (diluída em bicarbonato): 2 partes de 
gelatina sem sabor gelatina sem sabor 
◦ 1 hora a 37°C
◦ Em seguida vai para a geladeira
◦ Animal saudável (que libera enzima digestiva nas 
fezes) a gelatina não endurece
◦ Animal com IPE (que não libera enzima digestiva nas 
fezes) a gelatina endurece
IPE IPE -- DiagnósticoDiagnóstico
� TLI – Níveis reduzidos na IPE
� Diferenciar de Síndrome de má absorção 
por parasitas, Giardia, Isospora ou doença por parasitas, Giardia, Isospora ou doença 
inflamatória intestinal
Pâncreas EndócrinoPâncreas Endócrino
� Diabetes Mellitus
◦ Distúbio no metabolismo de CHO, lipídeos, 
proteínas com resposta anormal à ingestão de 
glicose
◦ Etiologia◦ Etiologia
� Predisposição genética
� Destruição Imunomediada
� Pancreatite
� Ação de glicocorticóides
� Obesidade
Pâncreas EndócrinoPâncreas Endócrino
� Insulina
◦ Secretada em resposta à hiperglicemia no pós prandial
◦ Facilita a captação celular de gli, aa, ács. Graxos
◦ Estimula a síntese de glicogênio pelo fígado◦ Estimula a síntese de glicogênio pelo fígado
◦ Inibe a lipólise, a cetogênese e o catabolismo protéico
◦ Ação hipoglicemiante
� Glucagon
◦ Ações opostas à insulina, elevando a glicemia
Diabetes Diabetes MellitusMellitus
� Classificação
Tipo I – Dependente de Insulina
X
Tipo II – Não dependente de Insulina 
Diabetes Diabetes MellitusMellitus
� Deficiência da ação insulínica �
Diminuição da captação de gli pelos 
tecidos � Aumento da Glicogenólise e tecidos � Aumento da Glicogenólise e 
gliconeogênese � Aumento da produção 
de ács graxos a partir da quebra do 
triglicerídeo � Aumento do catabolismo 
proteico para liberação de aa. �
Alterações Laboratoriais e Sinais Clínicos
Diabetes Diabetes MellitusMellitus
� Hiperglicemia 
◦ Polifagia
◦ Glicosúria
� Cetonemia
◦ Acidose
◦ Cetonúria◦ Glicosúria
◦ Poliúria
◦ Polidipsia
◦ Fraqueza
◦ Cetonúria
◦ Vômito
◦ Anorexia
◦ Emagrecimento
Diabetes Diabetes MellitusMellitus -- DiagnósticoDiagnóstico
� Glicemia
◦ Jejum de 12 horas – VR: 50 a 75 mg/dL
◦ Sangue em fluoreto – Plasma (Hemólise)
◦ Soro com centrifugação imediatamente após a 
coagulação ?
� Glicose sangue total
◦ Diferença de 17% da concentração plasmática
Plasma = Sangue total
(1,0 – (0,0024 x Ht%)
Diabetes Diabetes MellitusMellitus -- DiagnósticoDiagnóstico
� Frutosamina – 8 a 21 dias
◦ Glicose + Albumina
� Hemoglobina glicosilada – 100 dias
◦ Glicose + Hb (sofre interferência por anemia, soro 
hemolisado)
� Potássio Sérico
◦ Captação celular dependente de insulina
◦ Acidose
◦ Hidratação e diurese
Diabetes Diabetes MellitusMellitus -- DiagnósticoDiagnóstico
� Hemograma
◦ Avaliar doenças concomitantes
◦ HAC
Dosagem de insulina – RIA� Dosagem de insulina – RIA
� Hemogasometria – Cetoacidose
� Bioquímica Sérica
◦ Hepatopatia / Lipidose secundária �ALT, FAL, GGT
◦ Pancreatite ou IPE � Amiase, Lipase e TLI
◦ HAC � Cortisol pós Dexametasona
Diabetes Diabetes MellitusMellitus -- DiagnósticoDiagnóstico
� Curva Glicêmica
◦ Avaliar a eficácia da Insulinoterapia – tipo I
◦ Avaliar o ponto mais baixo da glicemia (pico do ◦ Avaliar o ponto mais baixo da glicemia (pico do 
efeito da insulina) – dose da insulina
◦ Determinar a duração do efeito da insulina –
número de aplicações e intervalo entre as 
mesmas, tipo de insulina
Diabetes Diabetes MellitusMellitus -- DiagnósticoDiagnóstico
� Curva Glicêmica
◦ Cuidados na interpretação
� Ambiente – estresse, excitação, agressividade
� Alimentação – Inapetência
� Alterações de peso corporal – dose
� Intervalo entre as medições
� Método
� Observar nadir – Impedir o efeito rebote
CURVA GLICÊMICA IDEALCURVA GLICÊMICA IDEAL
 Glicemia 
(mg/dL) 
300 
Jejum 
Tempo (min) 
200 
DIABÉTICO SEM CONTROLE OU DIABÉTICO SEM CONTROLE OU 
RESISTENTE À INSULINOTERAPIARESISTENTE À INSULINOTERAPIA
 Glicemia 
(mg/dL) 
300Jejum 
Tempo (min) 
200 
INSULINOTERAPIAEM DOSE INSULINOTERAPIAEM DOSE 
MUITO BAIXAMUITO BAIXA
Glicemia 
(mg/dL)
300
Jejum
Tempo (min)
200
RÁPIDO METABOLISMO DA RÁPIDO METABOLISMO DA 
INSULINAINSULINA
Glicemia 
(mg/dL)
300
Jejum
Tempo (min)
200
EFEITO SOMOGYEFEITO SOMOGY
Glicemia 
(mg/dL)
300
Jejum
Tempo (min)
200
Diabetes Diabetes MellitusMellitus -- DiagnósticoDiagnóstico
� Urinálise
◦ Glicosúria – Ocorre quando a glicemia ultrapassa o 
limiar de reabsorção pelo TCP (220mg/dL)
◦ Cetonúria – Acetoacético, Betahidroxibutírico e Acetona
◦ Densidade – pouca elevação 270mg/dL de glicose 
eleva a densidade em 0,001
◦ Sinais de cistite – Presença de bactérias, leveduras e 
leucócitos / piócitos na sedimentoscopia. Cultura e 
antibiograma
FIM