ensico clinico 5 cirurgico teorico

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P R O F . M . S C . S I M O N E S O U Z A 
 
Ensino Clínico V 
P R O F . M . S C . S I M O N E S O U Z A 
 
Conceitos Iniciais 
Conceito de Cirurgia 
 Palavra originada do grego 
que significa trabalho 
manual. 
 
 É uma especialidade 
caracterizada por 
procedimentos invasivos, 
executados mediante uma 
técnica que pode ter 
diversas finalidades. 
Prof. M.Sc. Simone Souza 
 
Período Perioperatório ou Perianestésico 
 Fase Pré-operatória – inicia-se com a decisão em se 
realizar a cirurgia até a transferência do paciente 
para a sala de cirurgia. 
 
 Fase Intra-operatória: começa com a transferência 
do paciente para a sala de cirurgia e termina na 
SRPA. 
 
 Fase Pós-operatória: admissão do paciente na SRPA 
e termina com o encaminhamento para clínica 
médica ou alta. 
Prof. M.Sc. Simone Souza 
 
Período Perioperatório ou Perianestésico 
Fase Pré-
operatória 
Fase Intra-
operatória 
Fase Pós-
operatória 
Visita pré-
operatoria 
Assistência de 
enfermagem na 
clínica 
cirúrgica até 
transferência 
ao CC 
Cuidado de 
enfermagem no 
Centro 
Cirúrgico até a 
Sala de 
Recuperação 
Pós-anestésica 
Cuidado de 
enfermagem na 
SRPA e clínica 
cirúrgica 
(POI, 10 DPO, 
20 DPO, 30 
DPO e POT) 
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Classificação das Cirurgias 
 Quanto ao ambiente 
 Hospitalar 
 Ambulatorial 
 
 Quanto ao tempo de duração 
 Pequeno porte (exodontia) 
 Médio porte (colecistectomia) 
 Grande porte (transplante de órgãos) 
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Classificação das Cirurgias 
 Quanto ao potencial de contaminação 
 Cirurgia limpa 
 Fechamento por primeira intenção 
 Cirurgia Potencialmente Contaminada 
 Sem processo inflamatório 
 Cirurgia contaminada 
 Processo inflamatório presente 
 Cirurgia Suja/Infectada 
 Presença de secreção purulenta, perfuração de víscera 
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Classificação das Cirurgias 
 Quanto a finalidade 
 Cirurgia Curativa 
 Ex: Excisão de um tumor ou apêndice inflamado 
 Cirurgia Paliativa 
 Ex: Inserção de sonda de Gastrostomia 
 Cirurgia Reconstrutora ou coméstica 
 Ex: Levantamento facial: botox 
 Cirurgia Plástica/Reparativa 
 Ex: reparação de múltiplas feridas 
 Cirurgia Diagnóstica 
 Ex: laparotomia exploradora ou biópsia. 
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Classificação das Cirurgias 
 De acordo com o grau de urgência: 
 
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Classificação Indicação para a 
cirurgia 
Exemplo 
Emergencial 
(imediata) 
Sem demora Hemorragia grave 
Fratura de crânio 
Urgente Dentro de 24 a 30 
horas 
Infecção aguda da vesícula 
biliar 
Cálculos renais ou ureterais 
Necessária Semana ou meses Distúrbio da tireóide 
Catarata 
Eletiva Não há delimitação Reparação de cicatrizes 
Hérnia simples 
Opcional Preferência pessoal Cirurgia cosmética 
Consentimento Informado 
 ANTES da cirurgia NÃO-EMERGENCIAL 
 Oferece proteção: 
 Paciente 
 Equipe 
 Deve ser assinada antes de administrar o 
medicamento psicoativo 
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Consentimento Informado 
 Critérios: 
 Consentimento voluntário 
 Definição legal 
 Deve conter: 
Explicação do procedimento e dos seus riscos 
Descrição dos benefícios e alternativas 
Oferecimento para o esclarecimento de dúvidas 
 Informar que o paciente pode retirar o consentimento 
Uma frase informando se o protocolo difere do habitual 
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O consentimento informado é necessário nas 
seguintes circunstâncias 
 Procedimentos invasivos 
 Procedimentos que exigem sedação e/ou anestesia 
 Um procedimento não-cirúrgico que comporta um risco 
discreto para o paciente 
 Procedimentos que envolvem radiação 
 O paciente assina pessoalmente o consentimento se ele tiver 
idade legal e for mentalmente capaz. 
 Não podem assinar: menor de idade, inconsciente, 
incompetente. 
 Nestes casos, quem assina é o responsável legal. 
 Menor emancipado pode assinar seu formulário de 
consentimento. 
 Em casos de emergência, o cirurgião pode operar como uma 
medida salvadora sem o consentimento informado do 
paciente. 
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Terminologia Cirúrgica 
Raiz Significado Exemplo 
Adeno Glândula, glânglio Adenectomia – extirpação 
dirúrgica de uma 
glãndula ou 
gânglio 
Angi Vaso Angiorrafia – sutura 
vascular 
Condro Cartilagem Condrectomia – excisão 
de uma cartilagem 
Cole Bile Colesictomia – 
expirpação da vesícula 
biliar 
Colp (o) Vagina Colpotomia – sutura do 
fundo de saco vaginal 
TEMPOS CIRÚRGICOS 
 
OU 
 
TEMPOS OPERATÓRIOS 
TEMPOS CIRÚRGICOS 
 São procedimentos ou manobras consecutivas 
realizadas pelo cirurgião, desde o início até o término 
da cirurgia. 
 De um modo geral as intervenções cirúrgicas são 
realizadas em quatro (4) tempos básicos. 
 1 ) DIÉRESE 
 2) HEMOSTASIA 
 3) CIRURGIA PROPRIAMENTE DITA 
 4) SÍNTESE 
 
Obs: Algumas vezes apenas um tempo cirúrgico pode estar 
presente, como por exemplo, na abertura de um abscesso 
ou na sutura de um corte ocasionado acidentalmente. 
DIÉRESE 
 Dividir, cortar, separar 
 Separação dos planos anatômicos ou tecidos 
para possibilitar a abordagem de um órgão 
ou região (cavitária ou superfície), é o 
rompimento da continuidade dos tecidos. 
 
 Pode ser classificada em: 
 Mecânica (instrumentos cortantes) 
 Física (recursos especiais) 
 
DIÉRESE MECÂNICA 
 Pode ser classificada em: 
 Punção – Drenar coleções de líquidos ou coletar fragmentos 
de tecidos, (agulhas, trocaters) 
 Secção – Dividir ou cortar tecidos com uso de material 
cortante (bisturi, tesouras, lâminas) = Segmentação de 
tecidos 
 Divulsão – Afastamento dos tecidos nos planos anatômicos 
sem cortá-los (afastadores, tesouras com ponta romba) 
 Curetagem – Raspagem da superfície do órgão (cureta) 
 Dilatação – Processo para se aumentar o diâmetro de 
estruturas físicas anatômicas (dilatadores específicos) 
 Descolamento – Separação dos tecidos de um espaço 
anatômico (pinças descoladoras, descoladores específicos) 
 
LÂMINAS DE 
BISTURI 
 Trocater 
 
 Tesoura 
DIÉRESE FÍSICA 
 Pode ser: 
 Térmica – Realizada com uso do calor, cuja fonte é 
a energia elétrica (bisturi elétrico) 
 Crioterapia – Resfriamento brusco e intenso da 
área a ser realizada a cirurgia (nitrogênio líquido) 
 Laser – realiza-se por meio de um feixe de 
radiação, ondas luminosas de raios infravermelhos 
concentrados e de alta potência. Há vários sistemas 
laser, mas, o mais utilizado na cirurgia é o laser de 
CO2, que pode ser facilmente absorvido pela água 
existente no tecido humano. 
HEMOSTASIA 
 HEMOSTASIA: (hemo=sangue; stasis=deter) – Processo pelo 
qual se previne, detém ou impede o sangramento. Pode ser feito 
por meio de: 
 Pinçamento de vasos 
 Ligadura de vasos 
 Eletrocoagulação 
 Compressão 
 Hemostasia prévia, preventiva ou pré-operatória: 
 
 Medicamentosa = baseada nos exames laboratoriais 
 Cirúrgica = interromper em caráter provisório o fluxo de 
sangue para a ferida cirúrgica para prevenir ou diminuir a 
perda sanguínea (garrote pneumático, faixa de smarch) 
PODE SER 
 Hemostasia temporária – Feita durante a 
intervenção cirúrgica para deter ou impedir 
temporariamente o fluxo de sangue no local 
da cirurgia (compressão por instrumentais – 
pinças, aplicação de medicações, uso de 
hemostáticos) 
 
 Hemostasia definitiva – Obliteração do vaso 
sanguíneo em caráter permanente (sutura,bisturi – eletrocoagulação, laqueadura, uso 
de hemostáticos) 
 
EXÉRESE 
 Cirurgia propriamente dita ou Exérese 
 Tempo cirúrgico fundamental, onde 
efetivamente é realizado o tratamento 
cirúrgico 
 Momento em que o cirurgião realiza a 
intervenção cirúrgica no órgão ou tecido 
desejado, visando o diagnóstico, o controle 
ou a resolução da intercorrência, 
reconstituindo a área, procurando deixá-la 
da forma mais fisiológica possível. 
SÍNTESE CIRÚRGICA 
 Síntese cirúrgica (junção, união) – 
aproximar ou coaptar bordas de uma lesão, 
com a finalidade de estabelecer a 
contigüidade do processo de cicatrização, é a 
união dos tecidos. 
 
 
O resultado da síntese será mais fisiológico 
quanto mais anatômica for a dierese 
(separação). 
PODE SER CLASSIFICADA EM 
 Cruenta : Coaptação, aproximação, união dos 
tecidos realizada por meio de sutura 
permanente ou removível. São utilizados 
instrumentos apropriados : agulhas de 
sutura, fios de sutura etc... 
 II) Incruenta : Aproximação dos tecidos, a 
união das bordas, é feita por meio de gesso, 
adesivo ou atadura. 
 III) Imediata : Coaptação ou união das 
bordas da incisão é feita imediatamente após 
o término da cirurgia. 
PODE SER CLASSIFICADA EM 
 IV) Mediata : Aproximação dos tecidos, das 
bordas é feita após algum tempo de incisão ( 
algum tempo depois da lesão). 
 
 V) Completa : Coaptação, aproximação, 
união dos tecidos é feita em toda a 
dimensão/extensão da incisão cirúrgica. 
 
 VI) Incompleta : Aproximação dos tecidos 
não ocorre em toda a extensão da lesão, 
mantem-se uma pequena abertura para a 
colocação de um dreno. 
SÍNTESE 
 O processo mais comum de síntese é a sutura 
que pode ser: 
 
 Temporária – quando há necessidade de 
remover os fios cirúrgicos da ferida após 
fechamento ou aderência dos bordos desta. 
 
 Definitiva ou permanente – quando os fios 
cirúrgicos não precisam ser removidos, pois, 
permanecem encapsulados no interior dos 
tecidos. 
 
 
 
 
 
Concurso Público para Provimento de Cargos 
Efetivos para a 
Prefeitura de Beberibe - 2012 
 Um paciente deu entrada na unidade com 
diagnóstico de colecistite aguda. Ele deverá ser 
submetido ao seguinte tipo de cirurgia: 
 A) eletiva. 
 B) urgente. 
 C) opcional. 
 D) necessária. 
 E) emergencial. 
 É considerada cirurgia potencialmente contaminada: 
 
 A) trauma abdominal penetrante. 
 B) histerectomia abdominal. 
 C) hemorroidectomia. 
 D) apendicectomia. 
 E) mastectomia. 
Concurso Público para Provimento de Cargos 
Efetivos para a 
Prefeitura de Beberibe - 2012 
Quanto à classificação de fatores determinantes de infecção 
cirúrgica, correlacione a coluna da direita com a da esquerda. 
1. Limpa ( ) Pequena quebra na 
 técnica asséptica 
2. Limpa contaminada ( ) Ferida traumática com 
 cicatrização retardada 
3. Contaminada ( ) Sem quebra na técnica asséptica 
4. Séptica ( ) Derramamento grosseiro proveniente do 
trato gastrointestinal 
A sequência correta, de cima para baixo, é 
 (A) 1 , 2 , 3 , 4. (B) 3 , 4 , 1 , 2. 
 (C) 2 , 4 , 1 , 3. (D) 4 , 3 , 2 , 1. 
 (E) 3 , 2 , 1, 4. 
IFSMG 
Analise as seguintes afirmativas com relação à classificação das 
cirurgias em seu momento operatório: 
I. A cirurgia eletiva pode ser realizada em data pré-agendada. 
II. A cirurgia de urgência exige intervenção cirúrgica imediata, 
pois há grande risco para o paciente. 
III. A cirurgia de emergência necessita de intervenção mediata, 
podendo aguardar algumas horas, durante as quais o paciente é 
mantido sob avaliação e observação clínica e laboratorial. 
De acordo com essa análise, podemos afirmar que: 
a) as afirmativas I, II e III são corretas. 
b) apenas as afirmativas I e II são corretas. 
c) apenas as afirmativas II e III são corretas. 
d) apenas a afirmativa I é correta. 
e) todas as afirmativas são incorretas. 
IFSMG 
 Assinale a alternativa INCORRETA: 
 a) A cirurgia paliativa visa melhorar as condições clínicas do 
paciente, contribuindo para a sua qualidade de vida. 
 b) A cirurgia radical é aquela em que ocorre a retirada parcial ou 
total de um órgão ou segmento corporal. 
 c) A cirurgia plástica é realizada com finalidade estética ou 
corretiva. 
 d) A cirurgia para diagnóstico caracteriza-se pela extração de 
fragmentos de tecidos para exame, visualização de estruturas 
internas ou fins exploratórios. 
 e) A apendicectomia classifica-se como uma cirurgia para 
diagnóstico. 
IFSMG 
 Analise o texto abaixo e assinale a alternativa CORRETA. 
As cirurgias podem ser classificadas segundo o potencial de 
contaminação, ou seja, de acordo com o risco de infecção ao qual o 
paciente é exposto. 
CARVALHO R.; BIANCHI E. Enfermagem em centro cirúrgico e recuperação. Barueri, SP: Manole, 2007, 
pp. 13 e 14. Adaptado. 
 As cirurgias realizadas em tecidos estéreis ou passíveis de 
descontaminação, na ausência de processo infeccioso e inflamatório 
local, cirurgias eletivas atraumáticas, cirurgias em que não ocorre 
penetração nos tratos digestório, respiratório e urinário, denominam-
se: 
 a) cirurgias potencialmente contaminadas. 
 b) cirurgias contaminadas. 
 c) cirurgias infectadas. 
 d) cirurgias significativas. 
 e) cirurgias limpas. 
IFSMG 
O período peri-operatório é formado pelos períodos pré-operatório, 
transoperatório e pós-operatório. 
Todas as afirmativas abaixo estão corretas, EXCETO: 
 a) O período pré-operatório divide-se em mediato e imediato. 
 b) O período transoperatório compreende desde o momento em 
que o paciente é recebido no centro 
 cirúrgico até a sua saída da sala de operação. 
 c) O período intra-operatório compreende as primeiras vinte e 
quatro horas após o procedimento anestésico-cirúrgico, 
incluindo o tempo de permanência na sala de recuperação. 
 d) Vinte e quatro horas após a cirurgia inicia-se o período pós-
operatório mediato. 
 e) O período pós-operatório tardio varia de acordo com o tipo e 
complexidade da cirurgia, podendo compreender desde 15 dias 
até cerca de um ano após o procedimento anestésico-cirúrgico. 
IFSMG 
Analise as seguintes afirmações: 
I. Amputação é a retirada total ou parcial de um membro ou órgão 
situado em uma extremidade. 
II. Curetagem é a raspagem e remoção de conteúdo uterino. 
III. Enxerto é a inserção de material autógeno, homólogo, 
heterólogo ou sintético para correção de defeito em tecido ou 
órgão. 
IV. Paracentese é a punção de uma cavidade natural cheia de 
líquido com agulha ou trocarte para aspiração de tal conteúdo. 
De acordo com essa análise, são CORRETAS as afirmativas: 
a) I, II, III e IV. b) I, II e III, apenas. 
c) I, III e IV, apenas. d) II, III e IV, apenas. 
e) II e I, apenas. 
IFSMG 
 Com relação aos principais prefixos da terminologia 
cirúrgica e seus respectivos significados, assinale a 
 afirmativa INCORRETA. 
 a) O prefixo flebo é relativo às veias. 
 b) O prefixo histero é relativo ao útero. 
 c) O prefixo laparo é relativo à parede abdominal. 
 d) O prefixo espleno é relativo ao instestino delgado. 
 e) O prefixo hepato é relativo ao fígado.