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* CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012 * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Paciente internado apresentou sódio baixo: qual a conduta médica? * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Distúrbios Hidroeletrolíticos Sobre quais iremos comentar? Hiponatremia Hipernatremia Hipopotassemia Hiperpotassemia Magnésio – pontos importantes Cálcio – pontos importantes Fósforo – pontos importantes * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * HIPONATREMIA Contextualização: Íon mais importante do espaço extracelular; Responsável pela manutenção do volume do líquido extracelular; Estreita relação entre a água e o sódio; Níveis normais: Na+ = 136 a 145 mEq/L. * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hiponatremia Conceito: Na+ < 135 mEq/L Fatores de risco: Idade > 75 anos Mulheres Uso de múltiplos medicamentos Múltiplas comorbidades Insuficiência renal * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hiponatremia Quadro Clínico: Assintomática – na maioria das vezes (até a concentração de 125 mEq/L); Sinais e sintomas nos casos graves: Inespecíficos Primariamente neurológicos Relacionados à rapidez na mudança da concentração plasmática de sódio * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hiponatremia Quadro Clínico: Sintomas: letargia, apatia, desorientação, cãimbras musculares, anorexia, náuseas e agitação. Sinais: sensório anormal, reflexos profundos deprimidos, respiração de Cheyne Stokes, hipotermia, reflexos patológicos, paralisia pseudobulbar e convulsões. * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hiponatremia Diagnóstico diferencial: Pseudo hipo-Na+: Hipertrigliceridemia, MM; Medicamentos: Diuréticos tiazídicos Antipsicóticos (clássicos e atípicos), benzodiazepínicos Antidepressivos tricíclicos, tetracíclicos e atípicos, SSRI Estabilizadores do humor e anticonvulsivantes (Lítio, Carbamazepina, Ác. Valpróico, Gabapentina, etc) Opióides Clorpropramida Clofibrato * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hiponatremia Diagnóstico diferencial: Estados edematosos: Insuficiência cardíaca Insuficiência hepática Irrigação vesical com água destilada Diarréia com desidratação Síndrome cerebral perdedora de sal Hipotireoidismo Epilepsia, Tumor cerebral, AVC * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Insuficiência renal Síndrome nefrótica CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hiponatremia Diagnóstico diferencial: * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hiponatremia Exames complementares: Sódio sérico e urinário Função renal Glicemia Medida da osmolaridade plasmática Colesterol total e frações Eletroforese de proteínas Raio X de tórax TC de crânio * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hiponatremia Conduta Terapêutica: Suporte clínico Tratar causa base Aumentar sódio sérico com muita cautela, mediante fórmula de correção do sódio Restrição hídrica associada ou não a diuréticos de alça – causas edematosas Soro fisiológico – pctes desidratados Evitar complicações – síndromes de desmielinização osmótica * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hiponatremia Conduta Terapêutica: Δmáx do Na+ = 0,5 a 1 mEq/L/hora ou 12 mEq/24h * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hiponatremia Conduta Terapêutica: * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hiponatremia Modelo de prescrição: Paciente femenina, 64 anos, s/ comorbidades, apresenta rebaixamento do nível de consciência e sódio de 112 mEq/L. Peso: 69Kg. 1) Calcular água corporal total: 69 x 0,5 = 34,5 2) Quantidade de Na+ na solução: NaCl 3% = 513 3) Aplica-se a fórmula: Δ estimada de Na+ = 513 – 112 (que se altera c/ 1L de solução) 34,5 + 1 R.: 11,29 mEq de sódio. * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hiponatremia Modelo de prescrição: 4) Aplica-se, então, uma regra de 3: 1L NaCl 3% --- 11,29 mEq de Na+ x --- 12,00 mEq de Na+ x = 1,062 ml 5) Como preparar a solução de NaCl 3%: 1x NaCl 20% + 9x NaCl 0,9% * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hiponatremia Modelo de prescrição: 6) Prescrevendo: Reposição de sódio, para 24h de infusão: NaCl 3%, 2 fases, A=B, 500ml, IV, BIC, 42ml/h Cada fase = NaCl 20% 50ml + SF 0,9% 450ml * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * HIPERNATREMIA Contextualização: É menos freqüente do que a hiponatremia Mais comum em pacientes: muito jovens ou muito velhos muito doentes, que não têm condição de ingerir líquido em resposta ao aumento de osmolalidade, o que provoca sede, devido a sua incapacidade física Reposição inadequada de Na+ ou NaHCO3 * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hipernatremia Conceito: Sódio plasmático > 145 mEq/L Principais causas: Medicamentos: furosemida, lítio, anfo-B Alterações eletrolíticas: Ca++ ou K+ Diurese osmótica por hiperglicemia Doença renal intrínseca, fase poliúrica da NTA Vômitos, diarréia, fístulas, SNG em aspiração Perdas insensíveis – grandes queimados * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hipernatremia Quadro clínico: Agitação, letargia e irritação espasmos musculares, hiperreflexia, tremores, ataxia fraqueza muscular e cãibras são comuns memória alterada, confusão e alucinações podem estar presentes Hipernatremia aguda é mais grave do que a crônica * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hipernatremia Diagnóstico diferencial: Doença neurológica (inviabilizando ingesta de água em respota ao reflexo de sede) Doença atual grave (sepse, pneumonia, hipercalcemia, hiperglicemia) Doença neurológica ativa (AVC, encefalites) Diabetes insipidus Central – redução do ADH Nefrogênico – incapacidade de concentrar urina * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hipernatremia Exames complementares: Sódio sérico Outros exames devem ser solicitados de acordo com a hipótese clínica. Osmolaridade sérica e urinária Função renal Glicemia K+ e Ca ++ séricos TC de crânio * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hipernatremia Conduta terapêutica: Tratar a causa base (!) Objetivos básicos: Hidratação do paciente (pesar o doente) Manutenção da volemia Correção de instabilidades hemodinâmicas Não permitir redução rápida/brusca do Na+ * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hipernatremia Conduta terapêutica: Pesar o paciente + Tratar a doença primária Após estabilização hemodinâmica: Hidratação com NaCl 0,45% Água potável por sonda nasogástrica Como preparar 500ml dessa solução: SF 0,9% 250ml + AD 250ml ou NaCl 20% 10ml + AD 490ml (0,40%) Aplica-se, então, a mesma fórmula. * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hipernatremia Paciente femenina, 64 anos, s/ comorbidades, apresenta rebaixamento do nível de consciência e sódio de 168 mEq/L. Peso: 69Kg. Aplica-se a fórmula: Δ estimada de Na+ = 77 – 168 (que se altera c/ 1L de solução) 34,5 + 1 R.: - 2,56 mEq de Na+ * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hipernatremia Conduta terapêutica: Aplica-se, então, a regra de 3: 1L NaCl 0,45% --- 2,56 mEq de Na+ x --- 12,00 mEq de Na+ x = 4.687 ml Prescrevendo: Água potável, 150ml por SNG, de 3/3h NaCl 0,45% 4.500ml, IV, BIC, 188ml/h * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * POTÁSSIO Contexto: É o principal cátion intracelular Os níveis séricos normais de potássio oscilam entre 3,5 a 5 mEq/l. Necessário para: formação do glicogênio; síntese protéica; correção do desequilíbrio acidobásico * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * HIPOPOTASSEMIA Conceito: K+ < 3,5 mEq/L Causas: Perdas Gastrintestinais – diarréia, vômitos Perdas Geniturinárias – acidose tubular renal e outras doenças renais, doença de Cushing, uso de diuréticos Ingestão insuficiente – desnutrição Desvio iônico – alcalose metabólica. * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hipopotassemia Sinais e Sintomas: Neuromusculares: fraqueza muscular, parestesias Renais – concentração prejudicada, poliúria Gastrintestinais – náuseas, íleo adinâmico SNC – irritabilidade, letargia, coma Cardíacos – arritmias: bigeminismo e/ou trigeminismo, onda U ao ECG * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hipopotassemia Conduta terapêutica: A reposição do K+ se faz de maneira empírica. Um esquema usual é a reposição de 40 a 60 mEq/L por via EV em velocidades não maiores do que 30-40mEq/hora. VO – preferível em K+ leve, e paciente estável: KCl xarope, K efervescente ou em comprimidos EV – preferível em K+ severa, ou paciente grave: KCl 10% 03 FA + SF 0,9% 370ml, EV, infundir em BIC, em 03 horas. * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * HIPERPOTASSEMIA Definição: K+ > 5,0 mEq/L Causas: IRA / Acidose Doença de Addison Transfusões e hemólise Lesões por esmagamento de membros e outras causas de degradação de proteínas Grande ingestão de K+ + Insuf. renal * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hiperpotassemia Alterações eletrocardiográficar em K+: * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hiperpotassemia Sintomas cardiovasculares ≈ K+: Se K > 7 mEq: Bradicardia, PA, FV, PCR Se K ~ 5.8 mEq = T pontiaguda Se K ~ 6,8 mEq = QRS alargado Se K ~ 7.6 mEq = PR alargado * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hiperpotassemia Conduta terapêutica: Estabilizar a membrana celular quanto aos efeitos do K+: Gluconato de cálcio 10% 10 ml + SG 5% 100ml, IV, infundir em 30min. Eliminação do potássio: Resinas de troca iônica: Sorcal ½ envelope + água potável 200ml, VO ou por SNG 6/6h Diuréticos de alça: Furosemida 20mg, 01 ampola EV de 6/6h Diálise. * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Hiperpotassemia Conduta Terapêutica: Redistribuição do potássio: Solução polarizante (insulina + glicose): Glicose 50% 10 ampolas + Insulina Regular 10 UI, ev, infundir em 30 minutos ß2-adrenérgicos: NBZ com fenoterol 10gts + SF 0,9% 03ml, agora e de 4/4h Reposição de NaHCO3: Fórmula de Ash: Peso x BE x 0.3 Metade do déficit deve ser reposto via EV em 15 a 20 min, e o restante em 24h. * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * MAGNÉSIO 2º cátion intracelular mais abundante [] sérica normal varia de 1,5 a 2,4 mg/dL Hipermagnesemia (Mg2+ > 2,4mg/dL) é rara Causas de hipermagnesemia: insuficiência renal administração exógena de laxativos, antiácidos que contenham magnésio Tratamento de eclampsia Obs: hipermagnesemia leve diminui o limiar convulsivo * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Magnésio Mg – sintomas: náusea, vômitos, letargia, diminuição de reflexos tendinosos, hipotensão bradicardia e alterações eletrocardiográficas (aumento da duração do intervalo PR e do QRS) Se Mg grave: parada respiratória, bloqueios AV, insuficiência cardíaca e óbito * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Magnésio Conduta terapêutica – Mg: Cloreto de cálcio 0,5 a 1g em 5 a 10 minutos, em cateter central Gluconato de cálcio 1 a 3 g (gluconato de cálcio 10% 1 ampola = 1g), endovenoso em 3 a 10 minutos (acesso pode ser periférico) Diurético de alça Hemodiálise casos refratários * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Magnésio Principais causas de Mg: Desnutrição, diarréia, Sd. do intestino curto, fístula intestinal, malabsorção, etilismo, pancreatite aguda Hipercalcemia, hipopotassemia Nefropatia intersticial, poliúria pós necrose tubular, diurese pós-obstrução, uso de diuréticos tiazídicos ou de alça, uso de aminoglicosídeo, ciclosporina, cisplatina, secreção inapropriada de ADH, distúrbios renais genéticos. Hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, hiperaldosteronismo Intoxicação por digoxina Diabetes mellitus * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Magnésio Conduta terapêutica – Mg: Reposição com MgSO4 50% Soluções eletrolíticas, contendo magnésio (10 a 40 mEq/l/dia, durante o período de maior gravidade, seguindo-se manutenção com 10 mEq/dia). * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CÁLCIO Cálcio sérico < 8,5 mg/dL ou cálcio ionizado menor que os limites da normalidade. Mantém-se principalmente no extracelular Regulado por hormônios: paratormônio (PTH), vitamina D e calcitonina Manifestações neuromusculares e cardiológicas Tratamento da causa base não deve ser postergado * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Cálcio Ca ≈ a tetania, convulsões, FA secundária, etc. Chvostek e Trosseau Dosagem de Ca sérico e cálcio ionizado são mandatórios + albumina, PTH, fósforo e calcitriol * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Cálcio Tratamento da hipercalcemia: Hidratação vigorosa Furosemida 20 – 40 mg EV Predinisona 60 mg VO/dia Sais de fosfato – Pamidronato 90 mg +SF 0,9% 100 ml 1 X por semana; ou ác. zolendrônico 4 mg em 50 ml de solução salina EV em 15 min. Calcitonina 4 a 8 UI/Kg SC ou IM de 12 em 12 h Diálise Suspender tiazídicos e outras drogas indutoras de hipercalcemia * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Cálcio Tratamento: Infusão lenta de 0,5 a 1,5 mg/Kg por hora, Gluconato de cálcio 10% - 10 ampolas + SF0,9% ou SG5% 900ml (≈ 1mg/ml). Dosar Ca 4/4 h + monitorização cardíaca * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * FÓSFORO Fosfato é o 6º elemento mais abundante do corpo e o principal anion intracelular Fósforo sérico varia de 2,7 a 4,5 mg% Importante no metabolismo do cálcio e nas reações do equilíbrio ácido-básico Ausente IRenal, a principal causa de hiperfosfatemia é hipoparatireoidismo Tto P: restrição na dieta + quelantes * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Fósforo Hipofosfatemia severa é mais freqüente em: Alcoólatras crônicos Recuperação da cetoacidose diabética NPT prolongada Desnutridos no período de realimentação Doenças degenerativas da idade e envelhecimento. * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Fósforo Tratamentos dependem diretamente do mecanismo de base da doença: A hiperfosfatemia grave e aguda com hipocalcemia sintomática requer tratamento imediato com cálcio intravenoso Se houver insuficiência renal, utilizar a diálise peritoneal ou hemodiálise Na hipofosfatemia moderada (1 a 2 mg %): fosfato por VO ou SNG, 1 a 2 g do elemento p/ dia divididas em 3-4 vezes/dia * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Dúvidas, Críticas, Sugestões * * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * Obrigada! * CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM * “Estudar o fenômeno da doença sem livros é como navegar sem mapa, mas estudar em livros sem ver pacientes é como não navegar” William Osler CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CREMEC-CT de Medicina de Urgência e Emergência/CT de Medicina Intensiva * CREMEC-CT de Medicina de Urgência e Emergência/CT de Medicina Intensiva CREMEC-CT de Medicina de Urgência e Emergência/CT de Medicina Intensiva CREMEC-CT de Medicina de Urgência e Emergência/CT de Medicina Intensiva * CREMEC-CT de Medicina de Urgência e Emergência/CT de Medicina Intensiva CREMEC-CT de Medicina de Urgência e Emergência/CT de Medicina Intensiva *
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