Endodontia Em Odontopediatria

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Universidade Federal de Campina Grande 
Centro de Saúde e Tecnologia Rural – Patos 
Curso de Odontologia 
Profa. Elizandra Silva da Penha 
“A cárie, periodontopatias e 
trauma, são as causas mais 
frequentes de perdas dentárias 
(…)” 
Panzarini et al., 2003 
Complexo dentina-polpa 
Dentina 
• Aspecto tubular em forma de cone invertido 
• Extensão anatômica e fisiológica da polpa 
• Quantidade e diâmetro dos túbulos médios 
variam de acordo com a proximidade pulpar 
Superficial 
Profunda 
Média 
Mandarino, F. 
E nos dentes 
decíduos? 
Dentes decíduos 
Polpa semelhante ao permanente 
 
TECIDO PULPAR JOVEM: PREDOMINÂNCIA CELULAR, 
POUCAS FIBRAS E RICO SUPRIMENTO SANGUÍNEO 
 
 
ENVELHECIMENTO DE TECIDO PULPAR: AUMENTO DO 
NÚMERO DE FIBRAS COLÁGENAS E DIMINUIÇÃO DE 
CÉLULAS 
 
 
ATÉ 2/3 DE RIZÓLISE: CÉLULAS NÃO MOSTRAM ALTERAÇÕES 
SUFICIENTES PARA PERDEREM SUA CAPACIDADE REACIONAL 
OU ATIVIDADE METABÓLICA. 
 
 
FASE FINAL DE REABSORÇÃO (+ DE 2/3): ALTERAÇÕES 
REGRESSIVAS E COMPROMETIMENTO DA CAPACIDADE 
FORMATIVA NO TECIDO PULPAR. 
 
Dentes decíduos 
• Assemelham-se estruturalmente aos dentes 
permanentes 
• Apresentam menor espessura em toda a extensão 
de dentina 
• O assoalho da câmara pulpar de molares é mais 
 fino e permeável 
• Cornos pulpares mais 
proeminentes 
 
 
GRANDE PARTE DOS INSUCESSOS CORRENTES NO 
TRATAMENTO DOS DENTES DECÍDUOS É MOTIVADA POR 
ERROS DIAGNÓSTICO. 
 
Diagnóstico da saúde pulpar 
• ANAMNESE 
 
• EXAME CLÍNICO 
 
• EXAMES RADIOGRÁFICOS 
 
Diagnóstico da saúde pulpar 
• ANAMNESE: 
 idade, 
 condição sistêmica, 
 história da dor, 
 uso de medicamentos. 
 
 
História da dor 
Não é raro que ocorra a degeneração da polpa decídua, até a 
formação de abscesso, sem que a criança relate dor ou 
desconforto. 
 
 
Diagnóstico da saúde pulpar 
• EXAME CLÍNICO: 
 características da lesão, 
 tecidos de suporte e mucosa, 
 testes de percussão e sensibilidade (X), 
 mobilidade 
 
 
Diagnóstico da saúde pulpar 
• EXAME RADIOGRÁFICO: 
 profundidade da lesão, 
 lesão interradicular e periapical, 
 suporte ósseo, 
 rompimento da cripta do sucessor 
permanente, 
 quantidade de raiz do decíduo 
 
 
Qual técnica radiográfica pode ser 
utilizada? 
Diagnóstico da saúde pulpar 
EXAME RADIOGRÁFICO 
 
 
CONSERVADOR: capeamento indireto, direto e pulpotomia 
RADICAL: pulpectomia 
Terapia pulpar indireta 
“Vários estudos demonstraram que, em lesões 
profundas, é preferível a remoção parcial de 
tecido cariado, uma vez que ocorre redução 
altamente significativa no risco de exposição 
pulpar, tanto em decíduos quanto em 
permanentes.” 
(Pordeus e Paiva, 2014) 
 
Terapia pulpar direta 
“Em função do uso rotineiro da curetagem de 
lesões cavitadas de dentina, o capeamento 
direto está sendo pouco utilizado, pois a 
exposição pulpar dificilmente acontece nessas 
condições.” 
(Pordeus e Paiva, 2014) 
 
Pulpotomia 
INDICAÇÕES: 
 
• Menos de 2/3 de reabsorção radicular 
• Exposição pulpar por cárie ou mecânico acidental 
• Inflamação pulpar restrita à polpa coronária 
• Possibilidade de restauração 
• Ausência de lesão apical/furca e fístula 
 
 
 
 
Pulpotomia 
CONSERVADORA: 
- Conserva a 
vitalidade pulpar 
- Materiais: Ca 
(OH)2, MTAs 
 
 
 
 
 
DEGENERATIVA: 
- Fixa o tecido 
pulpar 
- Materiais: 
formocresol, 
glutaraldeído 
 
 
 
 
 
FORMOCRESOL 
• Introduzido por Sweet em 1932 
• Fórmula de Buckley modificada por Berger (1965) 
Formaldeído: 19% 
Cresol: 35% 
Glicerina: 15% 
Água destilada: 31% 
 
Formaldeído: bactericida, ação 
fixadora 
Cresol: antisséptico, atenua a ação 
irritante do formaldeído 
Glicerina e água: veículos 
 
 
 
FORMOCRESOL – considerações 
- É o medicamento mais empregado na 
pulpotomia de decíduos 
- Considerar a idade da criança 
- Tempo de aplicação da droga 
- Quantidade da droga 
- Proservação 
 
 
 
Embora os resultados clínicos e radiográficos obtidos 
com o formocresol sejam favoráveis, os resultados 
histológicos têm sido questionáveis. 
Após a aplicação, 4 camadas são observadas: tecido 
fixado, atrófica, concentração de células inflamatórias 
e tecido normal. 
A IARC em 2004 classificou o formaldeído como 
carcinogênico para seres humanos. 
Estudos revelam que estatisticamente, 
não é mutagênico nem carcinogênico 
para seres humanos sob condições de 
baixa exposição. 
FORMOCRESOL – considerações 
Formocresol 
TÉCNICA 5 MINUTOS 
SANGRAMENTO 
EXCESSIVO 
TÉCNICA 2 SESSÕES 
POLPA VIVA 
Pulpotomia - formocresol 
Anestesia, isolamento absoluto e remoção do tecido cariado 
 
 
Remoção do teto da câmara pulpar: 
brocas esféricas 
Remoção da polpa coronária: curetas 
afiadas 
Cuidado: assoalho da câmara pulpar 
 
 
Abertura coronária 
 
 
Lavagem e hemostasia 
 
 
Soro fisiológico 
 
Bolinha de algodão estéril 
 
5 minutos 
 
Sangramento de coloração normal 
 
Aspecto da polpa 
 
2 sessões 
 
Consistência tecidual no momento de 
amputação 
 
Facilidade de hemostasia 
 
Colocação de bolinha com formocresol 
 
Porque o tempo de cinco minutos? 
 
Obturação da câmara coronária 
 
Selamento da entrada dos condutos 
 
Restauração 
 
Pulpotomia – contra indicações 
• Dentes com dor espontânea, que não cessa com 
analgésico 
• Dente com mobilidade, fístula e reabsorção 
radicular de mais de 2/3 de raiz 
• Dente sem possibilidade de restauração 
• Dente com evidência radiográfica de reabsorção 
interna ou externa 
 
Pulpotomia – técnica: 
 
• Hidróxido de cálcio PA + cimento de hidróxido de cálcio + CIV 
• Guedes Pinto + CIV 
• MTA + CIV 
• OZE + CIV 
 
Pulpectomia - Indicações 
• Alterações pulpares degenerativas avançadas 
• Dentes com e sem vitalidade 
 
 
 
Pulpectomia – contra indicações 
• Reabsorção radicular de mais de 2/3 do comprimento da raiz 
• Grande destruição coronária, impedindo a restauração 
• Destruição do assoalho da câmara pulpar na área de bifurcação 
radicular 
 
 
 
 
 
Pulpectomia – contra indicações 
• Lesões periapicais ou inter-radiculares extensas acompanhadas de 
mobilidade 
• Descontinuidade da lâmina dura do saco folicular do sucessor 
permanente 
• Abscessos volumosos 
• Alveólise 
 
 
 
 
 
Os dentes anteriores favorecem o tratamento 
endodôntico por possuírem raiz única, reta e um 
canal com diâmetro favorável à instrumentação. 
Odontometria e preparo biomecânico 
• Dentes anteriores: rizólise fisiológica iniciada por 
lingual e palatina, de forma oblíqua 
• Molares: rizólise inicia-se pelas faces internas 
Odontometria - anteriores 
Se a imagem do ápice da raiz do dente decíduo estiver sobreposta à 
borda incisal do germe do permanente: medida da borda incisal do 
decíduo até a borda incisal do permanente (- 1mm). 
Se houver um espaço entre o ápice do decíduo e a borda 
incisal do permanente: medida total da raiz menos 2mm. 
Odontometria - posteriores 
Se o germe do permanente estiver entre as raízes: do plano oclusal do 
molar decíduo até a ponta de cúspide do pré molar. 
Se o germe estiver abaixo dos ápices das raízes dos decíduos: do plano 
oclusal do decíduo até o ápice de cada raiz, menos 1 a 2 mm. 
Se o germe se encontrar mais próximode apenas uma raiz: utiliza os 
dois recursos de odontometria 
Irrigação/ aspiração 
Polpa com vitalidade: soro fisiológico, água de cal 
Polpa necrótica: solução de Milton 
Preparo biomecânico 
Limas tipo Kerr de 21 mm 
Dentes anteriores: segunda série 
Dentes posteriores: primeira série 
Canais atrésicos: limas 8 e 10 
3 tamanhos 
Prender com fio dental 
Com o quê vamos 
obturar? 
 Bactericida 
 Bacteriostático 
 Antiinflamatório 
 Inertes ao tecido periapical 
 Reabsorvível 
 Radiopaco 
 Biocompatível 
Não provocar coloração ao dente 
Requisitos desejáveis 
 
Algumas opções de material 
obturador 
Pastas iodoformadas - 
Pasta Guedes Pinto 
Vitapex 
 Pastas hidróxido de cálcio - 
Callen 
Ultracal 
 
Pastas de óxido de zinco 
 
Algumas opções de material obturador 
Pastas iodoformadas - Pasta Guedes Pinto 
 
 Iodofórmio: ação antiséptica de longa duração, rápida reabsorção, 
potente agente antibacteriano, radiopaco, capacidade de reparo, 
permanece ativo até ser reabsorvido 
 
 Rifocort: antiinflamatório (corticóide) 
 
 PMCC: antimicrobiano e analgésico 
 
Limitações da pasta 
Rápida reabsorção (?) 
Espaços vazios após a reabsorção 
podendo causar insucesso do 
tratamento 
Medicamentos a base de iodo: 
alergias 
Rifocort: dificuldade de obtenção 
Algumas opções de material obturador 
Pastas hidróxido de cálcio: callen e ultracal 
 
 • Sucesso clínico, radiográfico e histológico 
• Manutenção da integridade do coto pulpar 
• Indução e aceleração da deposição de tecido 
mineralizado 
• Bactericida 
• Biocompatível 
• Bom escoamento 
• Hidrossolúvel 
 
Algumas opções de material obturador 
Pastas hidróxido de cálcio: callen e ultracal 
 
 
Atividade antimicrobiana do Ca (OH)2 é devido 
sua ação alcalinizante, que é dependente da 
ionização dos íons Ca e OH 
 
 
Algumas opções de material obturador 
Pastas óxido de zinco 
 
 
- Possibilidade de obturação ineficiente 
- Baixa capacidade de ser reabsorvida 
- Ação irritante do eugenol ( que desencadeia 
reação de corpo estranho) 
- Ocorrência de necrose do cemento, 
ligamento periodontal e osso. 
 
 
E os Curativos de demora? 
E os Curativos de demora? 
- Indicados somente nos casos de necrose pulpar associada à 
lesão peri e/ou interradicular 
- A pasta de hidróxido de cálcio P.A. e soro é a escolhida após 
preparo biomecânico (dissolução imediata de íons hidroxila 
e cálcio que estão disponíveis em grandes concentrações) 
- Quanto maior a liberação, maior o ataque às enzimas da 
membrana citoplasmática das bactérias 
 
 
Por quanto tempo a pasta irá ficar no interior do canal? 
Tempo dependerá: 
Grau de rizólise 
Contato com fluidos do tecido 
periapical 
Não existem estudos 
 
Sucesso do tratamento endodôntico 
Todo tratamento endodôntico 
requer acompanhamento clínico e 
radiográfico!!! 
• Diagnóstico correto 
• Técnica adequada 
• Insucessos geralmente são 
demonstrados através de reabsorções 
internas e abscessos alveolares 
Pulpotomia 
• Formocresol 5 minutos ou 2 sessões 
(máximo 7 dias) 
• Sem lima na embocadura do canal 
• Pasta Guedes Pinto + Guta percha + 
OZE 
Opções de tratamento 
Pulpectomia 
• Pasta Guedes + guta percha + CIV 
• Callen® espessado + OZE + CIV 
• Ultracal® / Callen® 
Opções de tratamento 
Necrose pulpar - Pulpectomia 
• Pasta Guedes + guta percha + CIV 
• Callen® espessado + OZE + CIV 
• Ultracal® / Callen® 
Opções de tratamento