Dermatite Seborréica

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DERMATITE SEBORREICA EM 
CRIANÇAS E ADULTOS
Profª Patrícia Urbanetto
Setembro 2016
Descrição - condição da pele do couro cabeludo focal com descamação gordurosa, que raramente se torna generalizada. 
Sinônimo: ptyriasis captis (quando limitada ao couro cabeludo), caspa, eczema seborreica.
Tipos: envolvendo focal do couro cabeludo e forma generalizada que pode ser associado com síndromes de imunodeficiência.
Dermatite Seborreica
Epidemiologia
Quem é o mais afetado: crianças dentro primeiros 3 meses de vida.
 Incidência/Prevalência - comum na primeira infância:
 10% de dermatite seborreica não limitado ao couro cabeludo;
 36% em crianças ≤ 1 ano de idade e 40,4% em crianças de 5 anos de dermatite seborreica limitada apenas ao couro cabeludo.
 Sem prevalência significativa em relação ao sexo em ambas as apresentações. (Foley, 2003)
Dermatite seborreica em adultos
Condição de pele papuloescamosa caracterizada por eritema, descamação, e pápulas descamativas em áreas com alta concentração de glândulas sebáceas.
Mais comum em homens, comum em adolescentes e adultos jovens, em seguida, a incidência aumenta novamente depois de 50 anos de idade.
Epidemiologia
Incidência/prevalência: 1% - 3% de prevalência na população adulta, com provável subnotificação, até 83% em pacientes com imunossupressão. Incidência global em crianças de 0-17 anos de 5,1 por 1.000 pessoas-ano, mas a incidência varia de acordo com a idade. (Grupta, 2003 julho) 
Prováveis fatores de risco: 
Infecção por HIV: pode ser grave (36% de incidência), até 83% vs. 1% -3% na população adulta em geral; 
condições médicas: pancreatite alcoólica, hepatite C, alguns tipos de câncer, discinesia tardia, depressão;
Transplantados
Doenças genéticas - a síndrome de Down, doença de Hailey-Hailey, e síndrome cardiofaciocutaneous (CFC síndrome) 
Pele oleosa, pior no outono e inverno.
Etiologia e Patogêneses
Possíveis fatores de risco:
Danos neuronais, tais como a paralisia do nervo facial
Lesões da medula espinhal
Fluorouracil, tanto tópica como sistêmica, pode induzir ou agravar a dermatite seborréica ou sintomas de dermatite seborreica-símile
Condições associadas:
Pode estar associado com distúrbios neurológicos e psiquiátricos - Parkinson ou parkinsonismo induzido por neurolépticos com efeitos extrapiramidais, acidentes cerebrovasculares, epilepsia, trauma do sistema nervoso central, paralisia do nervo facial, siringomielia, depressão.
Etiologia
Condições associadas:
Pode ser associada com perturbações imunossupressivas, tais como: HIV, transplante de órgão, pancreatite alcoólica crônica, vírus da hepatite C e malignidade. Perguntar sobre imunodeficiência, especialmente em crianças com dermatite seborreica generalizada, diarreia e déficit de crescimento.
Acne vulgar.
Causas:
Desconhecida
Malassezia furfur que prospera em partes do corpo ricas em lipídios e glândulas sebáceas, M. furfur anteriormente chamada Pityrosporum orbiculare, Malassezia globosa (e, possivelmente, Malassezia restricta e Malassezia sympodialis) foram encontrados em pele com dermatite seborreica. 
 Patogênese
 Doença multifatorial, com fatores predisponentes endógenos e exógenos:
 Hormonal - principalmente andrógenos - mais comum em homens (exceto para dermatite seborreica em bebês), os sintomas geralmente começam a ocorrer na puberdade, níveis elevados de hormônio estimulador de melanócitos encontrados em pacientes com doença de Parkinson, que também tem sido associada com dermatite seborreica.
Envolvimento da glândula sebácea - lesões distribuídas em áreas do corpo ricas em glândulas sebáceas, como couro cabeludo, sulcos nasolabiais, sobrancelhas, áreas pós-auriculares e esterno.
Composição lipídica - difere em pacientes com dermatite seborreica em comparação ao controle.
 Patogênese
Infecção por Malassezia - correlação positiva entre a densidade de levedura sobre a pele e a gravidade da doença, alta eficácia do tratamento antifúngico, Malassezia furfur pode fazer a transição de não patogênico para a forma patogênica em condições favoráveis, em concentrações elevadas reduz barreira protetora da pele e afeta o controle da inflamação, metabólitos como o ácido oleico irrita a pele através da barreira epidérmica com defeito, desencadeando processo inflamatório.
Resposta inflamatória - resulta na renovação celular hiperproliferativa e inflamação da epiderme, a condição responde a queratolíticos e medicamentos anti-inflamatórios (como o ácido salicílico e corticosteróides) .
História
Descamação e eritema da pele do couro cabeludo, sulcos nasolabiais, sobrancelhas, área pós-auricular, testa ou peito. 
Prurido muitas vezes presente em áreas descamativas
Pacientes podem notar única caspa (também chamado pitiríase sicca ou pitiríase capitis) ou fina descamação em couro cabeludo.
No lactente: escamas no couro cabeludo amarelas e/ou brancas gorduras, sem prurido, edema ou choro. Escamas normalmente confinadas a vértice do couro cabeludo, menos frequentemente presentes em pregas de flexão da área das fraldas e face. Também pode ser visto atrás das orelhas e sobrancelhas.
Diminui de incidência após a fase de lactente e costuma iniciar/reiniciar na puberdade, indo da adolescência ao início da idade adulta, incidência pode aumentar novamente após os 50 anos.
História da doença atual:
Pode variar em gravidade: de descamação leve limitado a couro cabeludo e / ou eritema das pregas nasolabiais ou pele retroauricular ou moderado a grave envolvimento que pode incluir eritema e descamação gordurosa ou placas do couro cabeludo, sulcos nasolabiais, sobrancelhas, áreas de pós-auricular, tórax, genitais e áreas intertriginosas.
Pode estar associado com blefarite.
Pode ser associada à doença de Parkinson em adultos mais velhos.
Os sintomas podem agravar-se com stress ou em estações mais frias.
Lesões escamosas podem ser mais graves e mais generalizada em pacientes com HIV / AIDS.
História
Exame Físico
Pele: 
No dimensionamento normalmente aparece em áreas de aumento da atividade das glândulas sebáceas, tais como couro cabeludo e linha marginal de inserção do cabelo, aurículas, área de barba, sobrancelhas e tronco (flexão e área inframamária);
Caspa com descamação fina ou difusa descamação aderente espessa no couro cabeludo;
Lesões eczematosas, caracterizada por vermelhidão leve e descamação, geralmente no couro cabeludo, rosto, ou tronco;
Exame Físico
Pele: 
No peito 2 tipos de lesões típicas: lobulada, também chamado de anular,
pequenas pápulas foliculares e perifoliculares, marrom-avermelhada com escamas gordurosas, as pápulas tornam-se manchas que se assemelham a forma de pétalas de flores ou medalhões ("medalhão da dermatite seborreica") pode ser mais comum em fototipos de pele mais escura; lesões do tipo pityriasiform, máculas generalizadas e manchas que se assemelham a extensa pitiríase rósea, raramente, pode entrar em erupção o suficiente para causar eritroderma, lesões petaloides visto mais frequentemente do que pitiríase.
Exame Físico
Pele: 
Lesões foliculares no tronco e extremidades; caracterizado por pápulas perifoliculares, cicatrizes e inflamação; mais comum em homens.
Blefarite - crostas ao longo das pálpebras (inflamação da pálpebra), com oclusão da glândula meibomiana podendo ocorrer a formação de abcessos.
Áreas hipopigmentadas na face ou tronco pode ser visto em pacientes de pele escura.
Eritrodermia, generalizado dimensionamento gorduroso ou placas sobrepostas sem branqueamento, pele eritematosa.
Exame Físico
 
Avaliar a gravidade dos achados:
Suave - consiste com pequena, escassa, escamosa, eritema mínimo, sem branqueamento.
Moderada - consiste em escamação proeminente, distinto eritema, prurido que interferi com algumas atividades diárias.
Grave - consistente com descamação grosseira, eritema significativo que não empalidece e prurido causando extremo
desconforto.
Coexistência : acne vulgar, rosácea e pitiríase versicolor.
 
Diagnóstico
Diagnóstico é clínico.
Diagnóstico diferencial: outras causas de eczema, dermatite atópica, impetigo, tinea capitis e corporis, rosácea, psoríase, lúpus eritematoso sistêmico, histiocitose de células de Langerhans, dermatofitose cruris, candidíase e psoríase. Em pacientes com AIDS, considerar outras erupções recalcitrantes, tais como erupção papular pruriginosa, doença de Darier. Doença de Leiner é combinação de dermatite seborreica generalizada, diarreia e déficit de crescimento em crianças imunocomprometidas .
Diagnóstico
Laboratoriais: 
Geralmente não são necessário, 
Considerar o teste de HIV em pacientes com dermatite seborreica generalizada grave, 
Se o diagnóstico incerto:
considere raspados de pele e hidróxido de potássio (KOH), preparação para descartar infecção fúngica;
considerar uma biópsia da pele.
Tratamento
Nenhuma cura permanente é conhecida, o objetivo do tratamento é controlar ataques agudos e manter a remissão.
Dermatite seborreica leve de couro cabeludo:
Em lactentes: informar os pais da natureza benigna autolimitada da dermatite seborreica, intervenções não-farmacológicas podem incluir lavagem regular e suave com shampoo, adição de emolientes tais como óleo mineral (não tem estudo comprobatório), chapéu, antifúngicos tópicos tais como o cetoconazol (Nizoral) shampoo têm sido usados em pequenas séries de casos (nível 3 evidências), esteróides tópicos não são recomendados de rotina; hidrocortisona 1% creme tão eficaz como o cetoconazol 2% creme (nível 2 [médio] evidência), mas supressão adrenocortical foi relatada após esteróides tópicos leves em crianças. Ácido salicílico é advertido devido ao potencial de absorção sistêmica.
Dermatite seborreica leve de couro cabeludo:
Uso de óleos orgânicos (incluindo o óleo de oliva) no tratamento da dermatite seborreica em crianças é desencorajado com base em in-vitro de evidências de que os ácidos graxos saturados em óleos orgânicos incentivam o supercrescimento Malassezia. Óleos não digerível (tal como óleo mineral) são sugeridos em vez de azeite para o tratamento da dermatite seborreica.
Adultos e crianças: shampoo queratolíticos que contêm ácido salicílico, piritionato de zinco, ou alcatrão de carvão, ou selênio shampoo (Selsun) parecem reduzir descamação, e são comumente aconselhados como opções de primeira linha para sintomas leves. Deixar no cabelo ≥ 5 minutos para garantir a exposição, pode também ser usado em outros locais afetados (tais como o rosto), pode ser aplicada 2-3 vezes por semana, parece ter propriedades antifúngicas queratolíticas, pode ter um efeito adverso de coloração castanha da pele, que pode ser removido com álcool isopropílico .
Tratamento
Tratamento
Para os sintomas mais severos do couro cabeludo:
Considerar tratamento com antifúngicos tópicos;
Cetoconazol parece eficaz para resolver a dermatite seborreica e para o tratamento de manutenção (nível 2 evidência). Várias formulações de cetoconazol estão disponíveis, incluindo: cetoconazol a 1% ou 2%. Usar shampoo duas vezes por semana inicialmente, em seguida, a cada 1-2 semanas para manutenção; cetoconazol 2% espuma, duas vezes por dia durante 4 semanas para o tratamento inicial.
Ciclopirox 1% - alguns resultados inconsistentes para o shampoo no couro cabeludo; ciclopirox 1% creme uma ou duas vezes por dia parece tão eficaz como o cetoconazol tópico em adolescentes e adultos com dermatite seborreica do couro cabeludo evidência (nível 2 de evidência).
Para os sintomas mais severos do couro cabeludo:
Considerar esteróides tópicos para a limpeza de couro cabeludo (nível 2 evidência), uso a longo prazo é associado a efeitos adversos. Acetoni 0,01% (Capex Shampoo) aprovado pela FDA para o tratamento uma vez por dia de dermatite seborreica do couro cabeludo em adultos.
Cetoconazol tópico pode ter efeito similar sobre os sintomas gerais em comparação com esteroide tópico, mas com reduzidos efeitos adversos em adolescentes e adultos (nível 2 evidência). Cetoconazol 2% shampoo a cada 1-2 semanas, usado duas vezes por semana, pode reduzir a taxa de recidiva em responsivos .
Ciclopirox 1% shampoo uma vez a cada 1-2 semanas reduz taxa de recidiva em adultos com dermatite seborréica que respondem a este shampoo, uma ou duas vezes por semana (nível 1 [probabilidade de confiança] evidência)
O uso profilático de shampoo antifúngico cada 1-2 semanas pode reduzir a taxa de recaída em adultos que responderam ao tratamento antifúngico.
Tratamento
Para dermatite seborreica da face e outras áreas do corpo
Cetoconazol tópico aparece eficaz (nível de evidência 2), e vem em várias formulações, incluindo 2% em creme, espuma ou gel aplicado duas vezes por dia durante 4 semanas, 2% creme para o rosto aplicado 2-3 vezes por semana, gel de 2% uma vez por dia durante 2 semanas.
Ciclopirox 1% creme uma ou duas vezes por dia parece eficaz em adolescentes e adultos (nível 2 evidência), parece ter eficácia semelhante ao cetoconazol gel 2% para dermatite seborreica facial (nível 2 evidência) também disponível como ciclopirox gel 0,77%.
Tratamento
Tratamento
Para dermatite seborreica da face e outras áreas do corpo
Metronidazol gel 1% pode ser eficaz na dermatite seborreica (nível 2 evidência); metronidazol gel 0,75% e cetoconazol 2% creme pode ter eficácia semelhante para a dermatite seborreica facial (nível 2 evidência).
Esteróides tópicos pode aumentar taxa de depuração da dermatite seborreica facial (nível 2 evidência), mas uso a longo prazo estar associado a efeitos adversos, afluocinolona é a mais eficaz.
Pimecrolimus 1% creme pode melhorar a dermatite seborreica facial em pacientes > 16 anos, mas pode ter mais efeitos adversos do que os esteroides tópicos ou cetoconazol (nível de evidência 2 ).
Dermatite seborréica moderada a severa do couro cabeludo, face, ou tronco em adultos que não respondem a outros tratamentos: itraconazol oral (nível 1 evidência).
Mel - melhora do prurido e perda de cabelo (100% após 4 semanas), e pode prevenir a recorrência dos sintomas em pacientes com dermatite seborreica (nível 2 evidências), com base em estudo de coorte 30 pacientes (com idade entre 15-60 anos) com dermatite seborreica do couro cabeludo, face e no peito. Aplicando mel (90% de mel diluído em água morna) e retirando após 3 horas, em dias alternados para as áreas afetadas por 4 semanas, seguido de mel de manutenção uma vez por semana durante 6 meses. 
 (Al Waili, 2001)
DynaMed comentário - sem maiores estudos para confirmar estes resultados, o benefício de mel ainda não foi comprovado.
Tratamento
 
Tratamento
Terapia de luz ultravioleta de banda estreita B com benefício de curto prazo em casos graves (nível 3 evidência), fototerapia 3 vezes por semana até a resolução ou até 8 semanas, recaída ocorreu em todos os pacientes após mediana de 21 dias, único efeito adverso relatado foi ocasional eritema moderada.
(Pirkhammer, 2000)
Complicações
Hipopigmentação pode ocorrer em afro-americanos com dermatite seborreica.
Bibliografia
Al-Wailli, N. S., Therapeutic and prophylactic effects of crude honey on chronic seborrheic dermatitis and dandruff, Eur. J Med Res., Jul 2001. Disponível em < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11485891 >, acesso em 03/09/2016.
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Bibliografia
 Pirkhammer, D., Narrow-band ultraviolet B (ATL-01) phototherapy is an effective and safe treatment option for patients with severe seborrhoeic dermatitis, B J Dermatol., Nov 2000. Disponível em < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11069503?dopt=Abstract& >, acesso em 03/09/2016.