Gastro Diarreia

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Scheila Maria 
2016 
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GASTRO – DIARREIA 
 
 
 Definição: É a eliminação de fezes não moldadas ou anormalmente líquidas com maior 
freqüência do que o habitual {com peso > 200g/dia e com o conteúdo de água maior que 
o habitual (>60 a 75%)} 
 Pseudodiarreia: É a eliminação de fezes totalizando <200g/dia caracterizado pela 
eliminação frequente de pequenos volumes de fezes (síndrome do intestino irritável, 
proctite) 
 Incontinência fecal: É a perda involuntária do conteúdo retal 
 
 água nas fezes 
 consistência fecal 
 evacuações/dia 
 volume diarreico 
 
 Importante causa de morte 
 Crianças até 2 anos = rotavírus 
 Crianças maiores = Giárdia lambda 
 Bacterías: Salmonella, E. coli, Shigella 
 Uso prolongado de ATB: colite pseudo-membranosa 
 Infecções hospitalares: Clostridium dificcile 
 Classificação: 
o Aguda – até 14 dias [tende a melhorar em 72H] 
o Persistente – 14 a 30 dias [abordada como aguda] 
o Crônica - >30 dias 
 Classificação quanto a fisiopatologia: 
o Osmótica: Caracteriza-se pela presença de solutos inabsorvíveis osmoticamente 
ativos dentro da luz do cólon causando perda de água e eletrólitos. Apresenta 
grandes volumes, vômitos, desidratação [pode ser grave e fatal]. Principais 
causas: medicamentos laxantes, magnésio, carboidratos inabsorvíveis. 
o Secretora: Caracteriza-se pelo aumento da secreção de eletrólitos e fluidos para 
a luz intestinal e/ou diminuição da absorção destas substâncias. Geralmente 
causam mínima lesão mucosa ou inflamação. São aquosas, de grande volume e 
pequenas repercussões. Causas comuns: Reações alérgicas alimentares agudas, 
enterite viral aguda, enterite bacteriana aguda (salmonella, shigella, 
campylobacter ...), infecção parasitária (giárdia, criptosporidium). 
o Inflamatória ou invasiva: Caracteriza-se por uma inflamação difusa da mucosa 
colônica que pode não somente inibir a função absortiva normal do cólon, como 
também produzir exsudato inflamatório contendo sangue, pus e muco. Causas 
comuns: colite pseudo-membranosa, disenteria aguda, proctite. 
Scheila Maria 
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o Motora: Caracteriza-se por uma alteração da motilidade intestinal podendo ser 
por estase (e consequente crescimento excessivo de bactérias) ou por aceleração 
do trânsito intestinal. 
OBS: Colite pseudomembranosa: doença associada ao uso de antibióticos causada mais 
comumente pelo Clostridium difficile que produz 2 toxinas: Toxina A (letal) e toxina B. O 
diagnóstico é feito mediante coprocultura e achados endoscópicos de placas amarelo 
esverdeadas na mucosa colônica. O tratamento é realizado com antibióticos orais (vancomicina 
por 7 a 10 dias ou metronidazol 1,5 a 2 g/dia por 7 a 14 dias). O diagnóstico também poderá 
ser confirmado através da pesquisa de toxinas do Clostridium difficile nas fezes. 
 Sinais de gravidade: 
o Febre > 38,5ºC 
o Desidratação 
o Presença de sangue nas fezes 
o >6 dejecções/dia 
o Dor abdominal intensa 
o Idade> 70 anos 
o Imunodeficiência 
 
 Diarreia alta x baixa: 
o Alta: Sem sangue, não inflamatória, de elevado volume, não associada a 
alterações generalizadas e por vezes, com esteatorreia. 
o Baixa: proveniente do cólon, mucosanguinolenta e com repercussões 
metabólicas. 
 Imunocomprimetidos: geralmente crônicas, infecciosas ou por efeito da TARV. O quadro 
mostra-se variável e florido com grande número de agente envolvidos. 
 Tratamento: 
o Grande maioria: medidas gerais e hidratação com reposição de eletrólitos 
 Casos leves – hidratação oral 
 Casos graves – hidratação venosa 
o Dieta: respeitar a anorexia, alimentos lácteos e gordurosos devem ser evitados 
o Probióticos: melhorar a flora intestinal 
o Sintomáticos: antieméticos, antitérmicos, antiespasmódicos [não abusar] 
o Loperamida: mais útil em diarreias crônicas. Antisecretora. Jamais usar em 
disenteria 
o Antibiótico: Utilizar apenas em casos de sintomas sistêmicos ou casos graves 
 Imidazólicos [metronidazol, albendazol]: em casos de protozoários 
 Sulfametoxazol + Trimetropim por 3 dias 
 Quinolonas [ciprofloxacina, levofloxacina] por 5-7 dias.