2006 - Tuberculose e gestação

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Inoue 2006 - Tuberculose e gestação 
TUBERCULOSE E GESTAÇÃO
 Inácio Teruo Inoue, MD
Introdução :
A tuberculose (TB) é uma doença infecto-contagiosa ocasionada pelo Mycobacterium tuberculosis. A gestação parece não apresentar efeitos adversos sobre a doença. Caso a tuberculose ativa não seja tratada há um risco (50%) de transmissão para o recém-nato durante a infância.A tuberculose congênita (complexo primário no fígado fetal) é raro, e está normalmente associado com envolvimento miliar.
Diagnóstico
1. Avaliar todas as pacientes com fatores de risco para a doença :
Portadoras do vírus HIV
Sorologia para HIV incerta com forte fator de risco para a mesma.
Contato recente com portador de TB
Alcoolistas e usuárias de drogas
Pacientes com certos fatores que aumentariam o risco da doença caso ela ocorra : 
Diabetes mellitus
Nefropatia
Silicose
Neoplasias hematológicas e reticuloendoteliais
Usuárias de altas doses de imunossupressores ( ( 15mg de prednisona/dia)
Desnutridas ou gastrectomizadas
Pacientes com sinais e sintomas de TB :
Tosse, febre, hemoptise, emagrecimento
PPD (teste de Mantoux)
Rx de tórax
 Pesquisa do bacilo (BAAR) e cultura do aspirado gástrico e catarro
Se todos os resultados se mostrarem negativos para a micobactéria proceder a broncoscopia.
Conduta para a mãe 
PPD positivo, ausência de sinais ou sintomas de Tb, Rx de tórax normal :
Iniciar quimioprofilaxia (isoniazida 300 mg/dia) por 12 meses, no pós-parto se as pacientes tiverem menos que 35 anos.
Gestante com TB ativa :
Esquema com duas drogas por 9 meses :
Isoniazida = 5 mg/Kg, não exceder a 300 mg/dia
Piridoxina 50 mg/dia = sempre que se prescrever isoniazida
Rifampicina = 10 mg/Kg/dia , não exceder a 600 mg/dia
Etambutol = 5 a 25 mg/Kg/dia, não exceder a 2,5 g/dia
Gestantes com conversão recente (positividade) do PPD e Rx de tórax normal = iniciar profilaxia com isoniazida no segundo trimestre.