Períodos Mecânicos do Parto

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ANATOMIAANATOMIA
DO CANAL DE PARTODO CANAL DE PARTO
TIPOS DE BACIA ÓSSEATIPOS DE BACIA ÓSSEA
PLATIPELÓIDEPLATIPELÓIDE
GINECÓIDEGINECÓIDE ANDRÓIDEANDRÓIDE
ANTROPÓIDEANTROPÓIDE
O TRAJETO DURO DO PARTOO TRAJETO DURO DO PARTO
SACRO e CÓCCIXSACRO e CÓCCIX
OUTROS OSSOS DA BACIA ÓSSEAOUTROS OSSOS DA BACIA ÓSSEA
•• SACRO SACRO 
•• CÓCCIXCÓCCIX
•• PROMONTÓRIO DO PROMONTÓRIO DO 
•• LINHA INOMINADALINHA INOMINADA
•• ÍSQUEO ÍSQUEO 
•• ACETÁBULOACETÁBULO•• PROMONTÓRIO DO PROMONTÓRIO DO 
SACROSACRO
•• ASA DO SACROASA DO SACRO
•• ÍLEOÍLEO
•• FOSSA ILÍACAFOSSA ILÍACA
•• CRISTA ILÍACACRISTA ILÍACA
•• ESPINHA ILÍACAESPINHA ILÍACA
•• ACETÁBULOACETÁBULO
•• TUBEROSIDADE TUBEROSIDADE 
ISQUEÁTICAISQUEÁTICA
•• ESPINHA CIÁTICA ESPINHA CIÁTICA 
•• EMINÊNCIA EMINÊNCIA 
ÍLEOPECTÍNEAÍLEOPECTÍNEA
•• PUBEPUBE
OSSOS DA BACIA ÓSSEAOSSOS DA BACIA ÓSSEA
ARTICULAÇÕES DA BACIA ÓSSEAARTICULAÇÕES DA BACIA ÓSSEA
•• SACROSACRO--COCCÍGEACOCCÍGEA
•• SACROSACRO--LOMBAR LOMBAR •• SACROSACRO--LOMBAR LOMBAR 
•• SACROSACRO--ILÍACAILÍACA
•• COXOCOXO--FEMURALFEMURAL
•• SÍNFISE PÚBICASÍNFISE PÚBICA
PRINCIPAIS DIÂMETROS DA BACIA PRINCIPAIS DIÂMETROS DA BACIA 
ÓSSEA FEMININAÓSSEA FEMININA
Conjugado anatômico
- do promontório à borda 
ESTREITO SUPERIOR
DIÂMETROS ÂNTERODIÂMETROS ÂNTERO--POSTERIORESPOSTERIORES
Conjugado verdadeiro
- do promontório à borda 
superior da sínfise púbica
11 cm
Conjugado diagonal
- do promontório à 
borda inferior da sínfise 
púbica
12 cm
- do promontório à face 
posterior da sínfise púbica
10,5 cm
PRINCIPAIS DIÂMETROS DA BACIA PRINCIPAIS DIÂMETROS DA BACIA 
ÓSSEA FEMININAÓSSEA FEMININA
Transverso máximo
ESTREITO SUPERIOR
DIÂMETROS TRANSVERSOSDIÂMETROS TRANSVERSOS
- liga os pontos mais afastados da linha inominada
13 a 13,5 cm
Transverso anteriorTransverso anterior
-- de uma eminência íleopectínea à outrade uma eminência íleopectínea à outra
12 cm
PRINCIPAIS DIÂMETROS DA BACIA PRINCIPAIS DIÂMETROS DA BACIA 
ÓSSEA FEMININAÓSSEA FEMININA
ESTREITO SUPERIOR
DIÂMETROS OBLÍQUOSDIÂMETROS OBLÍQUOS
Primeiro oblíquoPrimeiro oblíquo
da eminência íleopectínea
esquerda à articulação
sacro-ilíaca direita
12 cm12 cm
Segundo oblíquo
da eminência íleopectínea
direita à articulação
sacro-ilíaca esquerda
12 cm12 cm
PRINCIPAIS DIÂMETROS DA BACIA PRINCIPAIS DIÂMETROS DA BACIA 
ÓSSEA FEMININAÓSSEA FEMININA
DIÂMETRO TRANSVERSODIÂMETRO TRANSVERSO
BiciáticoBiciático
de uma espinha ciática à outra
ESTREITO MÉDIOESTREITO MÉDIO
DIÂMETRO ÂNTERODIÂMETRO ÂNTERO--POSTERIORPOSTERIOR
Sacro médioSacro médio--púbicopúbico
do meio da terceira vértebra sacral ao
meio da face posterior da sínfise púbica
12 cm12 cm
de uma espinha ciática à outra
10,5 cm10,5 cm
PRINCIPAIS DIÂMETROS DA BACIA PRINCIPAIS DIÂMETROS DA BACIA 
ÓSSEA FEMININAÓSSEA FEMININA
Cócci-subpúbico
da borda inferior da sínfise púbica à ponta do cóccix
9 cm
ESTREITO INFERIOR
DIÂMETROS ÂNTERODIÂMETROS ÂNTERO--POSTERIORESPOSTERIORES
9 cm
Subsacro-subpúbico ou conjugata exitus
após a retropulsão do cóccix
11 cm
PRINCIPAIS DIÂMETROS DA BACIA PRINCIPAIS DIÂMETROS DA BACIA 
ÓSSEA FEMININAÓSSEA FEMININA
ESTREITO INFERIOR
DIÂMETRO TRANSVERSODIÂMETRO TRANSVERSO
-
entre as duas faces internas 
BiisquiáticoBiisquiático
entre as duas faces internas 
das tuberosidades isquiáticas
11 cm
13 - 13,513 - 13,5
10,5
12
10,5
x
ANATOMIA DA CABEÇA FETALANATOMIA DA CABEÇA FETAL
2 FRONTAIS
OSSOS SUTURAS FONTANELAS
BREGMÁTICAMETÓPICA
LAMBDÓIDE
SAGITAL2 PARIETAIS
CORONÁRIA
LAMBDÓIDE
2 TEMPORAIS
1 OCCIPITAL
LAMBDÓIDE
DIÂMETROS TRANSVERSOSDIÂMETROS TRANSVERSOS
BI-PARIETAL: 9,5 cm
BI-TEMPORAL: 8 cmBI-TEMPORAL: 8 cm
BI-MALAR: 7 cm
DIÂMETROS DIÂMETROS 
ÂNTEROÂNTERO--POSTERIORES POSTERIORES 
OM OM 
OF
SOF
SOBr SMBr 
CIRCUNFERÊNCIAS CIRCUNFERÊNCIAS 
OM: 37 cm
OF: 34 cmOF: 34 cm
SOBr: 32-33 cm SMBr: 33 cm 
COMPARANDO OS DIÂMETROS COMPARANDO OS DIÂMETROS 
Occipito-mentoneiro =13,5 cm
Occipito-frontal = 12 cm
Suboccipito-frontal = 10,5 cm
Suboccipito-bregmático = 9,5 cm
13 - 13,5
10,5
12 10,5
Coccígeo-
subpúbico
9,5 cm
Subsacro-
subpúbico
11 cm
ESTREITO
INFERIOR
CINTO ESCAPULAR: ombros fetaisCINTO ESCAPULAR: ombros fetais
- Diâmetro biacromial: 12 cm → com a 
compressão no canal de parto reduz para 
9 cm
RELAÇÕES ÚTERORELAÇÕES ÚTERO--FETAISFETAIS
•• ATITUDEATITUDE
•• SITUAÇÃOSITUAÇÃO
•• APRESENTAÇÃO: APRESENTAÇÃO: 
A partir da 33ª sem
CefálicaCefálica
PélvicaPélvica
TransversaTransversa
•• POSIÇÃOPOSIÇÃO
•• VARIEDADE DE POSIÇÃOVARIEDADE DE POSIÇÃO
APRESENTAÇÃO CEFÁLICA DEFLETIDAAPRESENTAÇÃO CEFÁLICA DEFLETIDA
Graus de deflexãoGraus de deflexão
BREGMABREGMA FRONTEFRONTE FACEFACE
pélvica incompleta: pélvica incompleta: 
modo de nádegasmodo de nádegas
pélvica pélvica 
completa: completa: 
pelvipodálicapelvipodálica
modo de nádegasmodo de nádegas
pélvica incompleta: pélvica incompleta: 
modo de pémodo de pé
APRESENTAÇÃO PÉLVICAAPRESENTAÇÃO PÉLVICA
Apresentação pélvicaApresentação pélvica
APRESENTAÇÃO APRESENTAÇÃO 
TRANSVERSATRANSVERSA
POSIÇÃO FETALPOSIÇÃO FETAL
DIREITADIREITA ESQUERDAESQUERDA
PONTOS DE REFERÊNCIA FETAISPONTOS DE REFERÊNCIA FETAIS
BREGMA = B
CEFÁLICA PÉLVICA TRANSVERSA
ACRÔMIO = ASACRO = S
MENTO = M
LAMBDA = O
GLABELA = N
VARIEDADES DE POSIÇÃOVARIEDADES DE POSIÇÃO
ODPODP ODAODAODTODT OPOP
ANATOMIA DO CANAL DE PARTO ANATOMIA DO CANAL DE PARTO 
PERÍNEOPERÍNEOPERÍNEOPERÍNEO
��
o trajeto mole do o trajeto mole do 
partoparto
MÚSCULOS DO PERÍNEO FEMININOMÚSCULOS DO PERÍNEO FEMININO
SUTURA DO MÚSCULOSUTURA DO MÚSCULO
BULBOCAVERNOSOBULBOCAVERNOSO
INCISÃO PERINEAL DE ROTINA?INCISÃO PERINEAL DE ROTINA?
Evidência científica: Evidência científica: substituição do tecido Evidência científica: Evidência científica: substituição do tecido 
muscular e erétil da vulva por fibrose e 
aumento de dispareunia. 
INERVAÇÃOINERVAÇÃO
DA GENITÁLIADA GENITÁLIA
EXTERNAEXTERNA
E E E E 
DODO
PERÍNEOPERÍNEO
INTERVALO PARA RELAXAMENTOINTERVALO PARA RELAXAMENTO
PERÍODOS PERÍODOS 
MECÂNICOS MECÂNICOS 
DO PARTODO PARTO
1)1) Insinuação: Insinuação: De LeeDe Lee1)1) Insinuação: Insinuação: De LeeDe Lee
PERÍODOS MECÂNICOSPERÍODOS MECÂNICOS
1)1) InsinuaçãoInsinuação
-- Flexão: teoria de ZweifelFlexão: teoria de Zweifel
1)1) InsinuaçãoInsinuação
-- Flexão: teoria de ZweifelFlexão: teoria de Zweifel
PERÍODOS MECÂNICOSPERÍODOS MECÂNICOS
1)1) InsinuaçãoInsinuação
-- AssinclitismoAssinclitismo
-- Acavalgamento ósseoAcavalgamento ósseo
1)1) InsinuaçãoInsinuação
-- AssinclitismoAssinclitismo
-- Acavalgamento ósseoAcavalgamento ósseo
PERÍODOS MECÂNICOSPERÍODOS MECÂNICOS
-- Acavalgamento ósseoAcavalgamento ósseo-- Acavalgamento ósseoAcavalgamento ósseo
2) 2) Descida ou progressãoDescida ou progressão
Occípitos anterioresOccípitos anteriores
3)3) Rotação internaRotação interna
PERÍODOS MECÂNICOSPERÍODOS MECÂNICOS
OEAOEA
ODAODA
Occípitos posterioresOccípitos posteriores
3)3) Rotação internaRotação interna
PERÍODOS MECÂNICOSPERÍODOS MECÂNICOS
ODPODP ODTODT ODAODA OPOP
4) 4) Desprendimento Desprendimento 
cefálicocefálico
4) 4) Desprendimento Desprendimento 
cefálicocefálico
PERÍODOS MECÂNICOSPERÍODOS MECÂNICOS
-- retropulsãodo cóccixretropulsão do cóccix
4) 4) Desprendimento cefálicoDesprendimento cefálico4) 4) Desprendimento cefálicoDesprendimento cefálico
PERÍODOS MECÂNICOSPERÍODOS MECÂNICOS
-- hipomócliohipomóclio
4) 4) Desprendimento cefálicoDesprendimento cefálico4) 4) Desprendimento cefálicoDesprendimento cefálico
coroamentocoroamentodeflexãodeflexão
5)5) Rotação externa ou restituiçãoRotação externa ou restituição5)5) Rotação externa ou restituiçãoRotação externa ou restituição
PERÍODOS MECÂNICOSPERÍODOS MECÂNICOS
PERÍODOS MECÂNICOSPERÍODOS MECÂNICOS
6) 6) Desprendimento fetal finalDesprendimento fetal final
(do ovóide córmico)(do ovóide córmico)
Ufa!
Cansei!
TarefaTarefa
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. 
Área Técnica de Saúde da Mulher. Parto, aborto e 
puerpério: assistência humanizada à mulher/ Ministério da 
Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde, Área Técnica da 
Mulher. – Brasília: Ministério da Saúde, 2001.
Ler texto sobre partograma e avaliar os
partogramas do capítulo 6 da referência.
Disponível na biblioteca do CCS e do MS:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
Obrigada!Obrigada!
ThelminhaThelminha
FATORES ANTE E INTRAPARTOFATORES ANTE E INTRAPARTO
- Distócia óssea
DISTÓCIAS DE TRABALHO DE PARTO
- Distócia funcional
- Distócia fetal
- Distócia anexial
- Distócia de partes moles
DIAGNÓSTICO DA DISTÓCIA
- Partograma
- Manutenção do mesmo examinador- Manutenção do mesmo examinador
DESPROPORÇÃO CÉFALOPÉLVICADESPROPORÇÃO CÉFALOPÉLVICA
O indicador mais confiável de adequação 
pélvica é ainda o parto anterior não 
complicado de um bebê com peso ao 
nascimento semelhante ou maior que o nascimento semelhante ou maior que o 
estimado para a gravidez atual.
(ENKIN et al, 2005)
Em primigestas: monitorização do trabalho 
de parto 
DISTÓCIA FETALDISTÓCIA FETAL
- Distócia de progressão: gigantismo (4-5 Kg)
- Distócia de rotação: 5 a 10% de posição 
occipito-posterior. occipito-posterior. 
O parto é espontâneo em OP em 45%
dos partos. Pode ser corrigido por rotação
manual ou fórcipe.
DISTÓCIA FETALDISTÓCIA FETAL
- Distócia de apresentação: pélvica
Incompleta = 45 a 50%
Completa = 10 a 15%Completa = 10 a 15%
Modo de pés = 35 a 45%
DISTÓCIA FETALDISTÓCIA FETAL
Fatores predisponentes para a 
apresentação pélvica
- Prematuridade
- Multiparidade e relaxamento do útero e abdomen
- Anormalidades uterinas e anomalias fetais
- Polidrâmnio ou oligoâmnio
- Gravidez múltipla
- Desproporção céfalo-pélvica absoluta
- Parto pélvico prévio
O PARTO PÉLVICOO PARTO PÉLVICO
- Manobra de McRoberts: hiperflexão das 
coxas da parturiente sobre o ventre.
- Incisão de Dührssen: incisão 
cervical cervical 
O PARTO PÉLVICOO PARTO PÉLVICO
- Manobra de Mauriceau e pressão supra- púbica: 
para promover a flexão da cabeça
O PARTO PÉLVICOO PARTO PÉLVICO
- Manobra de Bracht
CONDUTA PRÉCONDUTA PRÉ--NATAL PARA NATAL PARA 
APRESENTAÇÃO PÉLVICAAPRESENTAÇÃO PÉLVICA
- Posição genopeitoral por 15 min 3x/ dia por 5 dias
- Trendelenburg com elevação de 30 cm da bacia
por 10 min 2x/ dia
- Ponte chinesa 
- Versão cefálica externa
DISTÓCIA DE OMBRO
É a impactação do ombro anterior contra a sínfise 
púbica materna após a exteriorização da cabeça, 
quando o tempo é igual ou maior que 60 seg. 
desde a saída cabeça até o restante do corpo.
Emergência obstétrica com grande 
risco de traumatismo e morte fetal
Metade dos casos ocorre com feto < 4 Kg
CONDUTA NA DISTÓCIA DE OMBRO
Suporte Avançado de Vida em Obstetrícia (2001)
Mnemônico: HELPERR
H = Help = chamar por ajuda
E = Episiotomia - avaliar a necessidade
L = Legs – Manobra de McRoberts
P = Pressão suprapúbica
CONDUTA NA DISTÓCIA DE OMBRO
P = Pressão suprapúbica
E = Entrar – manobras internas vaginais
R = Rolar a parturiente (de quatro)
R = Remover o braço posterior
- Manobra de Zavanelli
Manobra de 
McRoberts:
hiperflexão das 
coxas
e
compressão na compressão na 
região 
supra-púbica 
para o 
desprendimento 
do ombro 
anterior
DISTÓCIA ANEXIALDISTÓCIA ANEXIAL
Prolapso de cordão umbilical
FATORES DE RISCO
- Apresentação anômala cefálica= 0,4% e 
pélvica= 15 a 18%pélvica= 15 a 18%
- Apresentação alta
- Prematuridade
- Polidrâmnio
- Cordão umbilical longo (> 80 cm)
CONDUTA RÁPIDA em PROLAPSO DE CONDUTA RÁPIDA em PROLAPSO DE 
CORDÃO UMBILICALCORDÃO UMBILICAL
- Traçado de CTG não tranquilizador
- Inspeção pelo toque
- Avaliação das condições fetais
- Avaliar o progresso do TP
- Não tentar devolver o cordão
- A apresentação deve ser afastada do cordão
- Trendelenburg
- Tocólise