halliwick

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HALLIWICK
 recursos terapêuticos
Prof. Fabiano Frâncio
Fisioterapia - CNEC
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Estratégia de ensino que prioriza a prática de atividades aquáticas, a movimentação independente na água e a natação. 
Aplicabilidade a qualquer indivíduo, principalmente àqueles que apresentam dificuldades físicas ou de aprendizado. 
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James McMillan, 1949, em Londres.
Proposta inicial de recreação para pessoas com algum comprometimento físico, tornou-se uma forma de criar certa independência do paciente durante a natação. 
A terapia deve enfatizar as habilidades dos pacientes e não as suas limitações, e deve, ainda, ser uma atividade prazerosa. 
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Objetivo 
Independência do indivíduo dentro da água.
Indicado para indivíduos de todas as idades, com qualquer deficiência e grau de comprometimento. 
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Executado com movimentos voluntários do paciente que apesar de toda e qualquer falta de habilidade que este possa ter, o que se enfatiza são as suas habilidades, por menores que sejam. 
O conceito adapta-se às formas e densidades alteradas do indivíduo deficiente, inicia-se com a entrada do paciente na piscina e termina com sua saída. 
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Apesar da maioria das práticas na água não serem passíveis de realização em terra, o aprendizado obtido por meio delas é extremamente significativo na terra. 
O paciente deve acostumar-se com o meio(ajuste mental), aprender a equilibrar-se nele e, para isso, em geral são utilizados movimentos amplos de extremidades(restauração do equilíbrio), posteriormente inibidos(inibição), para facilitar os movimentos funcionais(facilitação). 
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Preconiza-se exercitar ambos os lados, buscar simetria. 
No conceito não são usados flutuadores, pois: 
Mantém a face fora da água, inibindo o controle respiratório;
Mantém a cabeça fora da água, resultando em falta de aprendizagem da posição corpórea; 
 Inibem submergir e rolar;
Induzem falso senso de segurança e dependência excessiva. 
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PROGRAMA DOS DEZ PONTOS
Relacionado com o processo de aprendizagem psicomotora, ajuste mental, restauração do equilíbrio, inibição e facilitação. 
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Estágio 1 – ajustamento mental
O objetivo desta fase é acostumar-se ao novo ambiente, aos efeitos mecânicos, tais como flutuação e turbulência e seus efeitos no equilíbrio; 
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O fisioterapeuta deve: 
 Transmitir segurança; 
Manter o contato físico e visual com o paciente; 
Verificar as melhores entradas e saídas da piscina, enfatizando o controle respiratório tanto oral quanto nasal (soprar: boca, nariz, boca aberta, de um lado para outro, cantar, falar assobiar). 
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Não é recomendada a apnéia, pois aumenta a espasticidade. 
Devem-se explorar as posições verticais ( em pé, sentada, saltitar, correr, andar rápido, sob o calcanhar, em linha reta, na ponta dos pés, em ziguezague) e acostumar o paciente ao contato da água com os olhos e orelhas, observando a expressão do paciente( ex. esfregar o rosto é sinal que a água incomoda). 
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Desprendimento 
O objetivo desta fase é executar as posições verticais, mover-se sem apoio físico ou visual. 
Permitir ao paciente diminuir gradativamente o contato manual e visual com o terapeuta. 
É importante não forçar o processo de desprendimento, o paciente se desprende do terapeuta conforme se sente mais seguro. 
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O desprendimento estará presente em todos os pontos do Halliwick, podendo o fisioterapeuta dar mais ou menos apoio. 
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Estágio 2 – restauração do equilíbrio 
Controle da rotação sagital 
O objetivo deste ponto é controlar a rotação ao redor do eixo sagital do corpo. 
Todo movimento lateral da cabeça induz movimentos contra-laterais dos membros inferiores(MMII). 
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Controle da rotação transversal 
O objetivo é controlar a rotação ao redor do eixo transverso do corpo, permitindo, portanto, a transição de sentado para supino. 
O fisioterapeuta faz o apoio em S2, o tronco superior vai para trás; orelha na água, abdome e pé em direção à superfície. 
Inicialmente MsSs abduzidos e em supino.
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Controle da rotação longitudinal 
O objetivo é controlar a rotação ao redor do eixo longitudinal, a partir de supino, executa-se 360° de rotação para ambos os lados. 
O paciente rodará para o lado do fisioterapeuta, membros superior e inferior contra-laterais à rotação devem cruzar a linha média, o paciente deve olhar sobre o ombro e expirar durante todo o movimento(quanto menor o raio, mais rápido será a rotação). 
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Controle da rotação combinada
O objetivo é controlar a rotação transversal e longitudinal ao mesmo tempo, especialmente importante em algumas entradas na piscina. 
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Inversão mental/empuxo
Neste ponto, o paciente deve perceber que o corpo mantém-se na superfície em razão da força do empuxo. 
A expiração deve ser realizada lentamente. 
Embaixo d’água, os olhos devem estar abertos. 
Neste ponto o paciente é independente na água, embora não saiba nadar. 
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Estágio 3 
Equilíbrio estático 
O paciente deve manter-se em uma posição, evitando movimentos amplos de extremidades. 
No treino de equilíbrio, será utilizada a turbulência e o efeito metacêntrico. 
O controle de equilíbrio deve ser realizado por pequenos movimentos da cabeça e tronco e deve ser exercitado ao redor de todos os eixos. 
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Deslizamento turbulento 
Neste ponto, o paciente deve manter-se na posição supino com os MMSS ao lado do tronco, enquanto seu corpo é deslizado na superfície da água pelo fisioterapeuta, que realiza turbulência na região cervical do paciente. 
O paciente deve manter-se simétrico (ombros na superfície) e deve manter quadris e joelhos em extensão. 
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Estágio 4 – facilitação 
Progressão simples 
O paciente desliza em supino na superfície da água, utilizando os movimentos de extremidades superiores. 
Os movimentos são de flexo-extensão de punho(movimento de rabo-de-peixe), simétricos, contínuos,próximos aos quadris, embaixo d’água. 
Com o aumento da velocidade, os MMII tendem à superfície. 
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Movimento básico 
Neste ponto, o paciente também deve deslizar em supino, na superfície da água, porém o movimento é mais amplo do que na progressão simples. 
Desta vez, ele deve realizar o movimento de flexo-extensão de punhos, cotovelos e ombros. 
A propulsão deve ser o mais eficiente possível e simétrica.