Estudo dos dentes inclusos 1

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Prof. Guilherme Terra 
 
Estudo dos Dentes 
Inclusos 
Impactação dental 
• A impactação, ou inclusão dental é um problema 
cada vez mais frequente. 
– Terceiros molares inferiores 
– Terceiros molares superiores 
– Caninos superiores 
– Pré-molares inferiores 
 
“ os terceiros molares são os últimos dentes a 
erupcionar por isso têm mais possibilidade de não 
encontrar espaço”. 
Evolução 
• Um processo lento de adaptação e 
modificação do Homo sapiens já é 
detectada 
 
• Pacientes com agenesia dos terceiros 
molares e incisivos laterais 
 
• Ainda não é detectada de forma decisiva na 
casuística das inclusões dentais 
Etiologia 
• O crescimento da caixa craniana em detrimento dos 
maxilares; 
 
• Dieta cada vez menos exigente do sistema 
estomatognático; 
 
• Consciência de uma Odontologia preventiva; 
– O paciente não mais sofre mutilações em seu período de 
infância e adolescência. 
 
Etiologia 
Geralmente, a impactação é o resultado de uma 
obstrução mecânica, que impede a formação e a 
migração de um dente ao seu estado normal ou 
posição fisiológica na arcada dental. 
 
• É considerado um dente incluso o elemento que, 
chegada a sua época normal de erupção, não 
irrompeu na cavidade oral. 
 
• Todo dente incluso deve ser removido, desde que 
os benefícios sejam maiores que os malefícios. 
 
• Quando não removido deve ser proservado. 
– É um cisto em potencial. 
Estudo dos dentes inclusos 
Estudo dos dentes inclusos 
• A remoção precoce reduz a morbidade pós-
operatória e permite melhor cicatrização 
– Pacientes mais jovens toleram melhor a cirurgia 
• Melhor cicatrização periodontal. 
 
• Período ideal para cirurgia, após formação do 
primeiro terço radicular e antes da formação 
do segundo terço 
– Entre 16 e 18 anos 
• Falta de espaço. 
 
• Posicionamento incorreto (sem possibilidade 
de correção ). 
 
• Pericoronarites recorrentes. 
 
• Reabsorções ou cáries (no 2º m irrompido). 
Indicações para remoção de dentes 
inclusos 
• Indicações protéticas ou ortodônticas. 
 
• Processos patológicos associado ao elemento. 
 
• Sintomas de etiologia indeterminadas (dor na 
atm, cefaléia, zumbidos, Alopécia, etc). 
 
Indicações para remoção de dentes 
inclusos 
• Má condição sistêmica do paciente. 
 
• Proximidade com acidentes anatômicos 
importantes. 
 
• Pacientes idosos. 
 
• Pacientes muito jovens. 
 
• Processos infecciosos agudos. 
 
Contra-indicações para remoção de 
dentes inclusos 
• Curvatura anormal das raízes. 
 
• Hipercementose. 
 
• Proximidade com o canal mandibular ou seio maxilar. 
 
• Grande densidade óssea (idosos). 
 
• Espaço folicular coberto de osso. 
Fatores que complicam a técnica 
operatória. 
• Anquilose (união entre dente e osso). 
 
• Músculo orbicular pequeno. 
 
• Abertura de boca limitada. 
 
• Língua grande e incontrolável. 
 
Fatores que complicam a técnica 
operatória. 
• Existem basicamente quatro classificações. 
 
– Natureza do tecido de recobrimento 
• Avalia o tecido que recobre o elemento dental 
 
– Classificação de Winter. 
• Avalia o posicionamento do terceiro molar em relação ao longo eixo 
fisiológico do segundo molar inferior. 
 
– Classificação de Pell & Gregory. 
• Avalia posicionamento do elemento no sentido ocluso-apical e entre a distal 
do segundo molar e o ramo mandibular. 
 
– Classificação segundo o tipo de inclusão. 
• As inclusões podem ser ósseas, sub-mucosos e semi-inclusões. 
 
Classificação dos dentes inclusos 
Sistemas de 
classificação de dentes 
inclusos inferiores 
Natureza do tecido de 
recobrimento 
• Intra-ósseo 
 
• Semi-incluso 
 
• Submucoso 
Intra-ósseo 
Totalmente circundado por tecido ósseo 
Submucoso 
Quando o dente perfura a cortical óssea, permanece 
incluso e coberto com mucosa 
Semi-incluso 
• Comunicação 
com a cavidade 
bucal 
 
 
• Não atinge a 
erupção completa 
• Avalia o posicionamento do terceiro molar em 
relação ao longo eixo fisiológico do segundo 
molar inferior. 
 
– Vertical; 
– Mésio-angular; 
– Disto-angular; 
– Horizontal; 
– Horizontal vestibular e horizontal lingual; 
– Invertido. 
Classificação de Winter 
• O molar incluso está 
paralelo ao longo 
eixo do segundo 
molar. 
 
• De forma geral, são 
essas inclusões as 
mais fáceis de serem 
executadas. 
Impactado Vertical 
• Quando o 
terceiro molar 
está voltado 
para a mesial. 
Mésio-angular 
• O dente está voltado 
para a distal em 
relação ao eixo do 
segundo molar. 
 
• Inclusão mais 
complicada de ser 
resolvida. 
Disto-angular 
• O dente está 
totalmente 
“deitado”, com 
a face oclusal 
voltada para o 
segundo molar. 
Horizontal 
• O dente está 
totalmente 
deitado, com a 
face oclusal 
voltada para 
vestibular ou 
lingual. 
 
Horizontal Vestibular ou Lingual 
• O dente 
incluso está 
de “cabeça 
para baixo”. 
Invertido 
• Avalia posicionamento do elemento no sentido 
ocluso-apical e entre a distal do segundo molar 
e o ramo mandibular. 
 
– Classificados em Posição A,B e C. 
• Posicionamento do elemento no sentido ocluso-apical. 
 
– Classificados em Classe I, II, e III. 
• Posicionamento do elemento em relação ao ramo 
mandibular. 
Classificação de Pell & Gregory 
• A plano oclusal 
do elemento 
incluso está mais 
alta (extruído) 
ou no mesmo 
nível que o 
plano oclusal do 
segundo molar. 
Posição A 
• A plano oclusal 
do elemento 
incluso está entre 
a oclusal e a 
cervical do 
segundo molar. 
Posição B 
• A plano oclusal 
do elemento 
incluso está 
abaixo da 
cervical do 
segundo molar. 
Posição C 
• Posicionado 
completamente 
fora do ramo 
mandibular. 
Classe I 
• Parcialmente 
dentro do 
ramo 
mandibular. 
 
Classe II 
• Completamente 
dentro do ramo 
mandibular. 
Classe III 
Sistemas de 
classificação de dentes 
inclusos Superiores 
Sistemas de classificação de dentes 
inclusos Superiores 
• Natureza do tecido de recobrimento 
 
• Quanto à angulação 
 
• Posição A, B e C de Pell & Gregory 
 
 
 
Natureza do tecido de 
recobrimento 
• Intra-ósseo 
 
• Submucoso 
 
• Semi-incluso 
Classificação dos 3ºs molares 
superiores inclusos 
• Quanto à angulação Mesio-Distal 
 
– Vertical 
– Mesioangular 
– Distoangular 
 
 
 
Classificação dos 3ºs molares 
superiores inclusos 
• Quanto à angulação no sentido Vestibulo-
Palatino 
 
– Vestibular 
– Palatino 
• Posição A, B e C de Pell e Gregory 
 
– Posição A – Plano oclusal do 3º Molar no mesmo nível que 
o do 2º Molar. 
 
– Posição B – Plano oclusal do 3º Molar entre o plano 
oclusal e a cervical do 2º Molar. 
 
– Posição C – Plano oclusal do 3º Molar abaixo do plano 
oclusal e a cervical do 2º Molar. 
 
 
Classificação dos 3ºs molares 
superiores inclusos 
Posição A de Pell e Gregory 
– Plano oclusal do 3º 
Molar no mesmo 
nível que o do 2º 
Molar. 
Posição A, B e C de Pell e Gregory 
– Plano oclusal do 3º 
Molar entre o plano 
oclusal e a cervical do 
2º Molar. 
Posição A, B e C de Pell e Gregory 
– Plano oclusal do 3º 
Molar entre o plano 
oclusal e a cervical do 
2º Molar. 
Dificuldade de remoção de 
outros dentes inclusos 
 Caninossuperiores 
 Caninos inferiores 
 PM sup. e inferiores 
 Mesiodens 
 
Na avaliação pré-operatória destes elementos, a 
medida mais importante é determinar a 
posição do dente no sentido vestibulopalatino. 
Procedimento cirúrgico 
Etapas Básicas: 
 
1- Retalho adequado 
2- Remoção do tecido ósseo de revestimento 
3- Odontosecção 
4- Remoção do dente de seu alvéolo. 
5- Toalete da cavidade e síntese. 
Procedimento cirúrgico 
Retalho adequado 
 
Dimensão apropriada 
Suprimento sanguíneo 
 
Retalho em envelope 
Retalho em envelope com incisão 
relaxante (Incisão de Newman) 
 
 
 Incisão em 
envelope 
O prolongamento 
distal da incisão deve 
ser vestibularizada 
para evitar danos na 
região lingual 
Injúria ao nervo 
Hemorragia 
 Retalho em envelope 
 Incisão com Relaxante 
 Newman 
 Incisão para 
terceiro molar 
superior 
 Sem relaxante 
 
 Apoio mesial 
do elevador 
 Incisão para 
terceiro molar 
superior 
 Com relaxante 
 
 Apoio mesial 
do elevador 
Procedimento cirúrgico 
Osteotomia 3ºs molares inferiores 
 
 Remover com fresa esférica nº 4, 5 ou 6, 
702, ou zecrya 
 
 Remover o osso até a linha equatoria do 
elemento 
 
 Faces oclusal, vestibular e distal 
 
 Evitar face lingual 
 
Osteotomia realizada com 
broca esférica 
 
Procedimento cirúrgico 
Osteotomia 3ºs molares superiores 
 
 Remover com cinzel, descoladores, fresa 
esférica nº 4, 5 ou 6, 702, ou zecrya 
 
 Remover o osso até a linha equatoria do 
elemento 
 
 Faces vestibular e mesial 
 
 Raramente faces oclusal e distal 
• Odontosecção 
 
– O dente retido pode e deve ser cortado em detrimento 
do osso do paciente. 
 
– É preferível cortar o dente a ser removido em 10 
pedaços do que destruir toda uma cortical óssea do 
paciente, de lenta e dolorosa regeneração. 
 
CORTE O DENTE, PRESERVE O 
PACIENTE 
Planejamento 
• O dente sairá seguindo o seu 
longo eixo. 
 
• Se estiver angulado, deve ser 
cortado. 
 
• Realizada com alta rotação e 
fresas cirúrgicas laminadas 
esféricas (Nº 4, 5 ou 6) ou 
Brocas tronco cônicas (702 
ou 703) em peça reta. 
 
Planejamento da Odontosecção 
 
Planejamento da Odontosecção 
Planejamento da Odontosecção 
Planejamento da Odontosecção 
 
Planejamento da Odontosecção 
Planejamento da Odontosecção 
Procedimento cirúrgico 
Odontosecção 
 
Inclusão mesioangular: 
 
Seccionar e remover primeiro 
a porção distal ou mesial e 
depois o resto do dente. 
 
 
 
 
Inclusão mesioangular 
 
Procedimento cirúrgico 
Odontosecção 
 
Inclusão horizontal: 
Seccionar separando a coroa das 
raízes ao nível da cervical. 
Remover a coroa e depois as raízes. 
Se as raízes são divergentes separar 
e remover individualmente. 
 
 
 
O terceiro molar horizontal 
necessita primeiramente a 
separação coroa-raiz 
 
A presença de dilaceração dificulta o 
deslocamento das raízes 
 
A separação das raízes evita a 
fragmentação apical durante a ação do 
extrator 
Procedimento cirúrgico 
Odontosecção 
 
Inclusão vertical: 
Seccionar e remover a metade distal 
e depois o resto do dente. 
O acesso à volta do 2M é mais difícil 
e requer uma remoção maior de osso. 
 
 
 
Procedimento cirúrgico 
Odontosecção 
 
Inclusão distoangular: 
 
Seccionar e remover porção distal da coroa. 
Raízes divergentes devem ser seccionadas. 
 
Requer grande osteotomia na porção distal 
 
 
 
 
 
A odontossecção distal cria espaço entre 
o terceiro molar e o ramo ascendente 
 
Odontossecção adicional 
necessária para permitir o 
deslocamento do dente 
Técnica do Salaminho 
 
Movimento para distal 
Procedimento cirúrgico 
Odontosecção 
 
Dentes superiores: 
 
Raramente são seccionados. 
 
Cuidado com o uso de alvancas 
Evitar o deslocamneto do dente para 
dentro de seio maxilar. 
 
 
Procedimento cirúrgico 
Retirada do dente de seu alvéolo. 
 
Uma diferença importante entre a 
remoção de um terceiro molar 
inferior incluso e qualquer outro é 
que quase não existe luxação do 
dente com o propósito de expandir 
as corticais V e L. 
 
Procedimento cirúrgico 
Retirada do dente de seu alvéolo. 
 
Como os dentes inclusos não 
sofrem forças oclusais, seu 
ligamento periodontal é fraco, 
permitindo o fácil deslocamento 
de suas raízes. 
A remoção é feita por meio de 
alavancas. 
Procedimento cirúrgico 
Retirada do dente de seu alvéolo. 
 
A aplicação de forças excessivas 
pode resultar na fratura do 
dente, de uma grande porção da 
cortical vestibular, do 2M ou 
até mesmo da mandíbula. 
Procedimento cirúrgico 
Toalete da cavidade 
 
• Remover espículas ósseas e restos 
dentários através de irrigação soro. 
• Com cureta e/ou pinça hemostática 
remover remanescentes do saco 
pericoronário. 
 
Procedimento cirúrgico 
Toalete da cavidade 
 
• Utilizar a lima para regularizar 
espículas ósseas. 
• Irrigar novamente. 
• Suturar. 
• Comprimir com gaze. 
 
 
Remoção de caninos inclusos 
 
Remoção de caninos inclusos 
 
Remoção de caninos inclusos 
 
Remoção de caninos inclusos 
 
Remoção de caninos inclusos 
 
Remoção de caninos inclusos 
Remoção de caninos inclusos 
 
Remoção de caninos inclusos 
 
Remoção de caninos inclusos 
 
Remoção de caninos inclusos 
• Realizado quando o dente não erupcionou por 
motivos diversos. 
 
• Pode estar anquilosado o que indicaria sua 
remoção. 
 
 
 
Tracionamento de Caninos 
superiores inclusos 
• Exposição do elemento. 
 
• Aplicação de dispositivo no elemento. 
 
• Amarria na aparatologia fixa. 
 
 
 
Tracionamento de Caninos 
superiores inclusos 
 
 
 
 
Tipos de dispositivo 
 
 
Tracionamento de Caninos 
superiores inclusos 
Tracionamento de Caninos 
superiores inclusos 
Tracionamento de Caninos 
superiores inclusos 
Tracionamento de Caninos 
superiores inclusos 
Tracionamento de Caninos 
superiores inclusos 
Tracionamento de Caninos 
superiores inclusos 
Tracionamento de Caninos 
superiores inclusos 
Tracionamento de Caninos 
superiores inclusos 
 
Tracionamento de Caninos 
superiores inclusos 
 
Tracionamento de Caninos 
superiores inclusos 
Prof. Ms. Guilherme Teixeira Coelho Terra 
drguilhermeterra@yahoo.com.br