Diagnóstico por Imagem do Sistema urinário cranial

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S 
 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM 
DO SISTEMA URINÁRIO 
DE PEQUENOS ANIMAIS 
Rins 
S  Os rins são órgãos retroperitoneais em forma 
de feijão, circundados por gordura 
S  Aval iação por rad iog ra f ia s s imples, 
contrastadas (urografia excretora) e/ou pelo 
exame ultrassonográfico 
Plasma 
Rim Ultrafiltrado 
Reabsorção 
H2O 
Eletrólitos 
Eliminado Urina 
Ureter Bexiga Uretra 
Rins 
S  Cápsula renal: membrana fibrosa que recobre 
os rins. 
S  Córtex: glomérulos (parênquima funcional). 
S  Córtex e medular: túbulos, veias e tecido 
conjuntivo. 
S  Medular: maioria dos túbulos do sistema 
coletor. 
Rins 
S  Divertículo: formado por tecido conjuntivo 
fibroso que divide a medular em segmentos. 
S  Veias interlobulares correm pelos divertículos. 
S  Hilo renal: saída da veia renal e do ureter; e 
entrada da artéria renal, gordura. 
S  Pelve renal: aparelho coletor de urina 
Rins 
Rins 
 
S  RX: visibilização das bordas renais depende da 
quantidade de gordura perirenal e retroperitoneal 
S  Os ureteres não são visibilizados em radiografias 
simples 
RINS 
RIM ESQUERDO 
RIM DIREITO 
RINS 
RINS 
Rins – exame radiográfico 
S  Tamanho renal é mensurado comparando-se comprimento renal ao de L2. 
S  Cão à 2,5 – 3,5 x L2. 
S  Gatoà 2,4 – 3,0 x L2. 
Rins 
S  Tamanho 
S  Forma 
S  Contornos 
S  Opacidade 
S  Localização 
S  Urografia excretora: função renal 
Rins 
S  Técnica radiográfica 
S  Projeções padrão: LL e VD 
S  Técnicas especiais 
S  Urografia excretora 
Urografia excretora 
S  Método 
S  Contraste iodado (850 mg de iodo/kg, máximo 35 g de iodo) 
S  RX imediatamente após a injeção e após 5 e 10-15 min 
S  RX adicionais: 20-30 minutos 
S  O que avalia? 
S  Avaliação renal (função, tamanho, forma e localização) 
S  Avaliação da pelve renal (tamanho e forma) 
S  Avaliação dos ureteres (posição e tamanho) 
S  Fases: nefrograma, pielograma, ureterograma 
Urografia excretora 
S  Ruptura de ureter 
S  Obstrução 
S  Ureter ectópico 
S  Avaliação qualitativa da função renal 
S  Parênquima - ultrassonografia 
Urografia excretora 
S  Contra-indicações: 
S  Anúria 
S  Desidratação severa 
S  Uremia severa (pobre opacificação do trato 
urinário pela redução da filtração glomerular) 
S  Reação prévia ao contraste 
Aparência ultrassonográfica 
S  Cápsula renal: fino eco brilhante 
S  Córtex: hiperecogênica em relação à medular. Existe uma 
demarcação distinta entre córtex e medula 
S  A córtex é hipoecogênica em relação ao fígado e baço. 
Compara-se o rim direito com o fígado e o esquerdo com o 
baço 
S  Divertículos: hiperecogênicos e dividem a medular em 
segmentos 
Aparência ultrassonográfica 
S  Hilo renal: contém gordura, que produz eco muito 
brilhante e sombra acústica 
S  Pelve renal: não é normalmente visualizada 
S  Alguns gatos normais depositam gordura na região 
cortical. Esta gordura produz ecos brilhantes, o que 
torna a córtex iso ou hiperecogênica ao fígado e baço 
Alterações renais difusas 
S  Não é possível determinar o tipo histológico (alterações 
não específicas) 
S  Alterações agudas podem não ser visíveis 
S  Dois grupos: 
S  ↑ ecogenicidade cortical e perda de definição 
corticomedular 
S  ↑ ecogenicidade cortical com preservação da 
definição corticomedular 
↑ ecogenicidade cortical e perda de 
definição corticomedular 
S  IRC (estágio final) 
 
S  Alguma doença levou à cronicidade do 
processo (ultrassom não define qual doença) 
S  Cálculo, pielonefrite, displasia renal, amiloidose, 
glomerulonefrite, etc. 
 
S  Rins podem estar reduzidos de tamanho, 
irregulares e com leve dilatação pélvica 
Rins Reduzidos e Irregulares 
Doença renal crônica 
Doença renal crônica 
Rottweiler, 10 anos, fêmea: rim severamente reduzido, com 
perda de definição corticomedular 
Displasia renal: golden retriever, 4 meses (redução de tamanho, 
perda da definição corticomedular) 
↑ ecogenicidade cortical com 
preservação da definição corticomedular 
S  Glomerulonefrite aguda ou crônica 
S  Nefrite intersticial 
S  Leptostpirose 
S  Amiloidose 
S  Metástase de carcinoma de céls escamosas 
S  PIF e linfoma renal em felinos (aumento do tamanho renal) 
Nefropatia 
Doenças renais focais e multifocais 
S  Cistos renais 
S  Massas 
S  Abscessos 
Cistos renais 
S  Ultrassom 
S  Anecogênicos, margens lisas, defeitos arredondados no tecido 
renal com reforço acústico posterior. São usualmente 
excêntricos. Se periféricos deformam o contorno renal. 
S  Cistos perirenais são grandes áreas anecogênicas, repletas de 
fluido, que circundam o rim, normalmente observados nos 
felinos. 
Doença renal policística 
S  Felinos 
S  Doença autossômica dominante 
S  Após 10 meses de idade 
S  7,5 MHz 
Cisto renal 
Massas sólidas 
S  Hipo, hiper ou isoecóicas (ou ainda mistas) 
S  Nódulos hipoecóicos uniformes: linfoma. Diferenciar de 
granulomas, abscessos e hematomas 
S  Áreas focais hiperecóicas: calcificações, fibroses, gás, infarto 
renal 
Massas sólidas 
S  Lesões renais complexas: hematomas, neoplasia primária ou 
metastática, granuloma, abscesso 
S  Neoplasias mais comuns em cães: adenocarcinoma e 
hemangioma 
Nefromegalia em cães 
S  Metástases (hemangiossarcoma) 
S  Neoplasia renal (adenocarcinoma) 
S  Tumor de céls. Transicionais 
S  Cistoadenocarcinoma renal (PA) 
S  Abscessos/granulomas 
S  Hidronefrose 
S  Pionefrose 
Nefromegalia em gatos 
S  Linfoma renal 
S  Doença renal policística 
S  PIF 
S  IRA 
S  Hidronefrose 
S  Pionefrose 
S  Pseudocisto perinéfrico 
Nefromegalia 
Nefromegalia 
Neoplasia renal 
Neoplasia renal 
Cálculos Renais e Ureterais 
S  Cálculos radiopacos são facilmente visibilizados no 
exame radiográfico 
S  Exame contrastado: 
S  Obstrução parcial ou completa da pelve renal 
S  Pelve renal aumentada e hidronefrose 
Cálculo renal 
S  Ultrassom 
S  Hiperecogênico e causa sombra acústica 
S  Pequenos cálculos podem ser difíceis de diferenciar 
da pelve hiperecogênica normal. Se a pelve está 
dilatada o cálculo pode ser visto mais facilmente 
 
Cálculo renal 
Cálculo renal 
Alterações pélvicas 
S  Pielectasia até hidronefrose 
S  Diurese, pielonefrite, pionefrose, obstrução 
(granuloma ovariano, granuloma de coto uterino, 
ligaduras ureterais, aderências ureterais, cálculo 
ureteral, massa em região de trígono, ureter ectópico) 
Hidronefrose 
S  Dilatação importante da pelve renal 
S  Urografia excretora 
S  Ultrassom 
S  Pelve se torna uma região anecóica de tamanho variável, 
pode ocorrer dilatação do ureter (estrutura tubular 
anecogênica correndo caudalmente a partir da pelve 
renal). Quando a doença é de longa duração, a 
arquitetura renal é substituida por líquido anecóico 
Pielectasia 
Pielectasia 
Hidronefrose 
Ureteres 
S  Par de estruturas tubulares que levam urina dos rins à 
bexiga 
S  Não aparecem em exames radiográf icos e 
ultrassonográficos normais 
Ureter Ectópico 
S  Defeito congênito ou hereditário. 
S  Bilateral à bexiga pequena. 
S  Exame contrastado: 
S  Visibilização do ureter entrando na vagina ou na 
uretra. 
S  Ultra-som: identificar estes jatos de urina 
Ureter ectópico 
Ruptura ureteral 
S  Traumatismo geralmene 
S  Próximo ao rim ou à bexiga 
S  Meio de contrasteespalha-se no local 
S  Pode haver peritonite 
S  Líquido anecóico nas áreas perirrenal ou retroperitoneal no 
ultra-som 
Ruptura ureteral 
Megaureter (hidroureter) 
S  Congênito ou adquirido (cálculo, outra obstrução) 
S  Estudo contrastado mostra ureter dilatado 
S  Pode levar à hidronefrose 
S  US: estrutura tubular anecogênica correndo caudalmente a 
partir da pelve renal 
Megaureter