POLITICAS DE SAUDE

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UNIVERSIDADE PAULISTA - UNIP
PLANO DE ENSINO
 
 
INSTITUTO: Instituto de Ciências da Saúde
CURSO: Nutrição
DISCIPLINA: Políticas de Saúde
 
 
I – EMENTA
Estudo das políticas norteadoras do sistema de saúde por meio da análise histórica até os tempos atuais, com ênfase em promoção da saúde, prevenção, recuperação e reabilitação nos diferentes níveis de atenção à saúde e em programas de atenção integral básica.
 
 
II – OBJETIVOS GERAIS
-          Conhecer a síntese histórica da saúde da humanidade.
-          Compreender a importância das políticas de saúde na definição e organização dos sistemas de saúde.
-          Possibilitar a compreensão das intervenções na saúde das populações e da produção da saúde;
 
 
III – OBJETIVOS ESPECÍFICOS
-          Possibilitar ao estudante compreender como os contextos sociais e as várias concepções de saúde e doença que influenciam os modos de adoecer e viver a saúde;
-          Estudar o Sistema Único de Saúde e seu papel na produção de saúde no Brasil, contrapondo aspectos positivos e negativos;
-          Avaliar as conferências, plataformas e declarações dos principais organismos internacionais norteadores das políticas de saúde;
-          Conhecer e discutir os principais Programas de Saúde vigentes no país.
 
 
IV – CONTEÚDO PROGRAMÁTICO
1.                      Apresentação do plano de ensino, métodos de avaliação e bibliografias.
1.1.  Solicitação de trabalhos de disciplina para apresentação ao final de cada bimestre.
2.                      História da saúde no Brasil e no Mundo
3.                      Principais conferências, plataformas e declarações internacionais relacionadas à promoção da saúde.
3.1.  Saúde Para Todos no Ano 2000
3.2.  Declaração de Alma-Ata;
3.3.  Carta de Ottawa;
3.4.  Declaração de Adelaide;
3.5.  Declaração de Sundsvall
3.6.  Declaração de Jacarta
3.7.  Declaração do México
3.8.  Carta de Bangcoc
4.                   Evolução histórica das políticas de saúde no Brasil
4.1.  Campanhas Sanitárias – Oswaldo Cruz
4.2.  Era Vargas
4.3.  Sanitarismo Campanhista
4.4.  CAPs/IAPs
5.                      Evolução histórica das políticas de saúde no Brasil
5.1.  Período de redemocratização – outras organizações
5.2.  Período do Governo Militar – redução da verba da saúde pública
5.3.  INPS
5.4.  Medicina Comunitária
5.5.  INAMPS
5.6.  Reforma Sanitária
6.                      SUS
6.1.  Processo histórico e panorama atual;
6.2.  Princípios e Diretrizes;
6.3.  Controle social. Conselhos de Saúde;
6.4.  Financiamento.
7.                     Sistema de Saúde Suplementar
7.1.  Estrutura
7.2.  Regulação
7.3.  Agência Nacional de Saúde Suplementar
7.4.  Diretrizes
7.5.  Integração com o SUS
8.                      Política Nacional de Atenção Básica
8.1.  Estratégias
8.2.  Práticas Integrativas e Complementares em Saúde
 
9.                 Programa de Saúde da Família (PSF) e Programa de Agentes Comunitários da Saúde (PACS)
 
10.                 Política Nacional de Promoção da Saúde
10.1.                 Alimentação saudável
10.2.                  Prática corporal/atividade física
10.3.                  Prevenção e controle do tabagismo
10.4.                  Redução da morbimortalidade em decorrência do uso abusivo de álcool e outras drogas
11.5.                  Redução da morbimortalidade por acidentes de trânsito
10.6.                  Prevenção da violência e estímulo à cultura de paz
 
11.                 Estratégias de Municípios e Comunidades Saudáveis (OPAS/OMS)
11.1.                  Conceito
11.2.                  Definição
11.3.                  Histórico
11.4.                  Eixos
11.5.                  Implantação
 
12.                 Política Nacional de Humanização (PNH).
12.1.                  HumanizaSUS.
12.2.                  Humanização dos Serviços de Saúde
 
13.                 Programas de Saúde (PAISC, PAISM, Adulto e idoso, Hanseníase, Dengue, Tuberculose, AIDS, Tabagismo)
Enfoque no processo histórico e no panorama atual no contexto do SUS.
 
 
V – ESTRATÉGIA DE TRABALHO
Para cada aula serão indicados os materiais para leitura.
Também serão realizados dois trabalhos de disciplina, orientados pelo professor, com pesquisa bibliográfica e trabalho de campo para busca de informações.
Além da bibliografia indicada, textos próprios elaborados pela equipe docente serão colocados à disposição do estudante para auxílio ao estudo da disciplina.
 
 
VI – AVALIAÇÃO
Serão realizadas duas provas bimestrais individuais e em sala de aula, com questões dissertativas (40%) e objetivas (60%), além de um trabalho de disciplina.
Cada prova valerá de zero a dez e terá peso 4 e os trabalhos de disciplina terão peso 2, compondo, assim, a nota do semestre.
 
 
VII – BIBLIOGRAFIA BÁSICA
COHN, A.; ELIAS, P. E.; MANGEON, E. Saúde no Brasil: políticas e organização de serviços. São Paulo: Cortez, 1996.
 
CARVALHO, B.; MARTIN, G.B.; CORDONI, JUNIOR L. A. Organização do Sistema de Saúde no Brasil. In: Andrade SV, Soares DA, Cordoni Junior L (orgs.). Bases da saúde coletiva. Londrina; UEL; 2001:27-56.
 
RODRIGUES, P.H.; SANTOS, I.S. Saúde e cidadania. São Paulo: Atheneu, 2008.
 
 
VIII – BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
ROSEN, G. Uma história da saúde pública. São Paulo: Hucitec – Universidade Estadual Paulista, 1994.
 
SILVEIRA, M. M. Política nacional de saúde pública: a trindade desvelada: economia saúde população. Revan, Rio de Janeiro, 2005. 377 p.
 
KUPSTAS M. (Org.). Saúde em Debate. Moderna Ltda, São Paulo, 1997.
 
Periódicos e Documentos
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Saúde – CONASS. O desenvolvimento do SUS: avanços, desafios e reafirmação dos seus princípios e diretrizes. Brasília – DF; 2003. Disponível em <URL:http://www.saude.gov.br/bvs>
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Evolução e desafios da regulação do setor de saúde suplementar. Brasília – DF; 2003. Disponível em <URL: http://www.saude.gov.br/bvs>
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Projeto Promoção da Saúde. Promoção da Saúde: Declaração de Alma-Ata, Carta de Otawa, Declaração de Adelaide, Declaração de Sundsvall, Declaração de Santafé de Bogotá, Declaração de Jacarta, Rede de Megapaíses e Declaração do México. Brasília; 2001
 
BRASIL. Ministério da Saúde. SUS 15 anos de implementação – Desafios e propostas para sua consolidação. Brasília – DF; 2003. Disponível em <URL: http://www.saude.gov.br/bvs>
 
BRASIL. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Atenção Básica. Programa de Saúde da Família. Rev. Saúde Pública, 34(3), 2000 . Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102000000300018&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 01/02/2010.
 
BRASIL. Ministério da Saúde. A Política de Saúde no Brasil nos anos 90: Avanços e Limites. Brasília, DF, 2002. Disponível em: http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/popup/03_0019.htm. Acesso em 01/02/2010.
 
CARNEIRO, JUNIOR N; ELIAS P. E. A reforma do estado no Brasil: as organizações sociais de saúde. Rev. adm. Pública, 37(2):201-26, 2003.
 
CONSELHO NACIONAL DE SECRETÁRIOS DE SAÚDE. Para entender a gestão do SUS. Brasília; Conselho Nacional de Secretários de Saúde - CONASS; 2003.
 
DIMITROV, P. Chegamos a 2000 d.C. e a saúde para onde vai? O Mundo da Saúde, 24(1) 19-30, 2000.
 
ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE. Municípios, Cidades e Comunidades Saudáveis: recomendações sobre avaliação para formuladores de políticas nas Américas. Washington, D.C: OPAS, 2005.Disponível em: http://www.paho.org/Portuguese/AD/SDE/HS/MCS_Recomendacoes.pdf. Acesso em 01/02/2010.
 
WESTPHAL, M. F. O Movimento cidades/municípios saudáveis: um compromisso com a qualidade de vida. Ciênc. saúde coletiva, 5(1):39-51, 2000.
HISTÓRIA DAS POLÍTICAS DE SAÚDE  NO BRASIL
Uma pequena revisão
Marcus Vinícius Polignano
 
 
INTRODUÇÃO
A crise do sistema de saúde no Brasil está presente  no nosso dia a dia podendo ser constatada através de fatos amplamenteconhecidos e divulgados pela mídia, como :
• filas frequentes de pacientes nos serviços de saúde;
• falta de leitos hospitalares para atender a demanda da população;
• escassez de recursos financeiros, materiais  e humanos para manter os serviços  de saúde operando com eficácia e eficiência;
• atraso no repasse dos pagamentos do Ministério da Saúde  para os serviços conveniados;
• baixos valores pagos pelo SUS aos diversos procedimentos médicos-hospitalares;
• aumento de incidência e o ressurgimento de diversas doenças transmissíveis;
• denúncias de abusos cometidos pelos planos privados e pelos seguros de saúde  .
 Como  analisar e compreender toda esta complexa realidade do setor de  saúde no país? 
Para que possamos analisar a realidade hoje existente é necessário  conhecer os determinantes históricos envolvidos neste processo .Assim como nós somos frutos do nosso passado e da  nossa história, o setor saúde também sofreu as influências de todo o contexto político-social pelo qual o Brasil passou ao longo do tempo.
 
Para analisarmos a história das políticas de saúde no país faz-se necessário  a definição de algumas premissas importantes, a saber:
1.  a evolução histórica das políticas de saúde está relacionada diretamente a evolução político-social e econômica da sociedade brasileira, não sendo possível dissociá-los;
2.  a lógica do processo evolutivo sempre obedeceu à ótica do avanço do capitalismo na sociedade brasileira, sofrendo a forte determinação do capitalismo a nível internacional;
3.   a saúde nunca ocupou lugar central dentro da política do estado brasileiro, sendo sempre deixada no periferia do sistema, como uma moldura de um quadro, tanto no que diz respeito a solução dos grandes problemas de saúde que afligem a população, quanto  na destinação de recursos direcionados ao  setor saúde.
Somente nos momentos em que determinadas endemias ou epidemias se apresentam como importantes em termos de repercussão econômica ou social dentro do modelo capitalista proposto é que passam a ser alvo de  uma maior atenção por parte do governo, transformando-se pelo menos em discurso institucional, até serem novamente destinadas a um plano secundário, quando deixam de ter importância.
Podemos afirmar que de um modo geral os problemas de saúde tornam-se foco de atenção quando se apresentam como epidemias e deixam de ter importância quando os mesmos se transformam em  endemias.
4. as ações de saúde propostas pelo governo sempre procuram incorporar os problemas de saúde que atingem grupos sociais importantes de regiões socio-econômicas igualmente importantes dentro da estrutura social vigente; e preferencialmente tem sido direcionadas para os  grupos organizados e aglomerados urbanos em detrimento de grupos sociais dispersos e sem uma efetiva organização;
         5 . a conquista dos direitos sociais (saúde e previdência) tem sido sempre uma resultante do poder de luta, de organização e de reivindicação dos trabalhadores brasileiros e, nunca uma dádiva do estado, como alguns governos  querem fazer  parecer.
6 . devido a  uma falta de clareza e de uma definição em relação à política de saúde, a história da saúde permeia e se confunde  com a história  da previdência social no Brasil em determinados períodos.
 7.  a dualidade entre medicina preventiva e curativa sempre foi uma          
constante nas diversas políticas de saúde implementadas pelos vários governos.
  A seguir passaremos a analisar as políticas de saúde no Brasil de acordo com os períodos históricos.
1500 ATÉ PRIMEIRO REINADO
 Um país colonizado, basicamente por degredados e aventureiros desde o descobrimento até a instalação do império, não dispunha de nenhum modelo de atenção à saúde da população e nem mesmo o interesse, por parte do governo colonizador (Portugal) , em criá-lo. 
 Deste modo, a atenção à saúde limitava-se aos  próprios recursos da terra (plantas, ervas) e, àqueles que, por conhecimentos empíricos (curandeiros), desenvolviam as suas habilidades na arte de curar.
 A vinda da família real ao Brasil criou a necessidade da organização de uma estrutura sanitária mínima, capaz de dar suporte ao poder que se instalava na cidade do Rio de Janeiro.
 Até 1850 as atividades de saúde pública estavam limitadas ao seguinte:
 1 - Delegação das atribuições sanitárias as juntas municipais;
 2 - Controle de navios e saúde dos portos;
 Verifica-se que o interesse primordial estava limitado ao estabelecimento de um controle sanitário mínimo da capital do império, tendência que se alongou por quase um século.
 O tipo de organização política do império era de um regime de governo unitário e centralizador,  e que era incapaz  de dar continuidade e eficiência na transmissão e execução a distância das determinações emanadas dos comandos centrais.
 A carência de profissionais médicos no Brasil Colônia e no Brasil Império era enorme, para se ter uma idéia, no Rio de Janeiro, em 1789, só existiam quatro médicos exercendo a profissão (SALLES, 1971). Em outros estados brasileiros eram mesmo inexistentes.
 A inexistência de uma assistência médica estruturada, fez com que proliferassem pelo país os Boticários (farmacêuticos).
 Aos boticários cabiam a manipulação das fórmulas  prescritas pelos médicos, mas a verdade é que eles próprios tomavam a iniciativa de indicá-los, fato comuníssimo até hoje.
 Não dispondo de um aprendizado acadêmico, o processo de habilitação na função consistia tão somente em acompanhar um serviço de uma botica já estabelecida durante um certo período de tempo, ao fim do qual prestavam exame perante a fisicatura e se aprovado, o candidato recebia a “carta de habilitação”, e estava apto a instalar sua própria botica. (SALLES, 1971).
 Em 1808, Dom João VI fundou na Bahia o Colégio Médico - Cirúrgico no Real Hospital Militar da Cidade de Salvador. No mês de novembro do mesmo ano foi criada a Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro, anexa ao real Hospital Militar.
INÍCIO DA REPÚBLICA 1889 ATÉ 1930
QUADRO POLÍTICO
 Com a Proclamação da República, estabeleceu-se uma forma de organização Jurídica-Política típica do estado capitalista. No entanto, essa nova forma de organização do aparelho estatal assegurou apenas as condições formais da representação burguesa clássica, especialmente a adoção do voto direto pelo sufrágio universal.
 A tradição de controle político pelos grandes proprietários (o coronelismo) impôs ainda normas de exercício do poder que representavam os interesses capitalistas dominantemente agrários. Apenas a eleição do Presidente da República pelo voto direto, de quatro em quatro ano, produziu lutas efetivas em que se condensavam os conflitos no interior do sistema.
 Os programas partidários nunca chegaram a se configurar numa perspectiva de âmbito nacional. De fato, das dezenove organizações políticas que atuaram até o movimento de 1930, nenhuma excedeu a disciplina imposta pela defesa de interesses regionais, embora pudessem compor, eventualmente, alianças que dominaram as práticas políticas até aquela data.
 
QUADRO SANITÁRIO
 Naturalmente, a falta de um modelo sanitário para o país, deixavam as  cidades brasileiras a mercê das epidemias.
 No início desse século, a cidade do Rio de Janeiro apresentava um quadro sanitário caótico caracterizado pela presença de diversas doenças graves que acometiam à população, como a varíola, a malária, a febre amarela, e posteriormente a peste, o que acabou gerando sérias consequências tanto para  saúde coletiva quanto para outros setores como o do comércio exterior , visto que os navios estrangeiros não mais queriam atracar no porto do Rio de Janeiro em função da situação sanitária existente na cidade.
 Rodrigues Alves, então presidente do Brasil, nomeou Oswaldo Cruz, como Diretor do Departamento Federal de Saúde Pública, que se propôs a erradicar a epidemia de febre-amarela na cidade do Rio de Janeiro
 Foi criado um verdadeiro exército de 1.500 pessoas que passaram a exercer atividades de desinfecção no combate ao mosquito, vetor da febre-amarela.A falta de esclarecimentos e as arbitrariedades cometidas pelos “guardas-sanitários” causam revolta na população.
 Este modelo de intervenção ficou conhecido como   campanhista, e foi concebido dentro de uma visão militar em que os fins justificam os meios, e no qual o uso da força e da autoridade eram considerados os instrumentos  preferenciais de ação.
 A população, com receio das medidas de desinfecção, trabalho realizado pelo serviço sanitário municipal, revolta-se tanto que, certa vez, o próprio presidente Rodrigues Alves chama Oswaldo Cruz ao Palácio do Catete, pedindo-lhe para, apesar de acreditar no acerto da estratégia do sanitarista, não continuar queimando os colchões e as roupas dos doentes.
 A onda de insatisfação se agrava com outra medida de Oswaldo Cruz, a Lei Federal nº 1261, de 31 de outubro de 1904, que instituiu a vacinação anti-varíola obrigatória para todo o território nacional. Surge, então, um grande movimento popular de revolta que ficou conhecido na história  como a revolta da vacina.
 Apesar das arbitrariedades e dos abusos cometidos, o modelo campanhista obteve importantes vitórias no controle das doenças epidêmicas, conseguindo inclusive erradicar a febre amarela da cidade do Rio de Janeiro, o que  fortaleceu o modelo proposto e o tornou hegemônico como proposta de intervenção na área da saúde coletiva  saúde durante décadas.
 Neste período Oswaldo Cruz procurou organizar a diretoria geral de saúde pública, criando uma seção demográfica, um  laboratório bacteriológico, um serviço de  engenharia sanitária e  de profilaxia da febre-amarela, a inspetoria de isolamento e desinfecção, e o instituto soroterápico federal, posteriormente transformado no Instituto Oswaldo Cruz.
 Na reforma promovida por Oswaldo Cruz foram incorporados como elementos das ações de saúde:
 - o registro demográfico, possibilitando conhecer a composição e os fatos vitais de importância da população;
 - a introdução do laboratório como auxiliar do diagnóstico etiológico;
 - a fabricação organizada de produtos profiláticos para uso em massa.
 Em 1920, Carlos Chagas, sucessor de Oswaldo Cruz, reestruturou o Departamento Nacional de Saúde, então ligado ao Ministério da Justiça e introduziu a propaganda e a educação sanitária na técnica rotineira de ação, inovando o modelo companhista de Oswaldo Cruz que era  puramente fiscal e policial . 
 Criaram-se orgãos especializados na luta contra a tuberculose, a lepra e as doenças venéreas. A assistência hospitalar, infantil e a higiene industrial se destacaram como problemas individualizados. Expandiram-se as atividades de saneamento para outros estados, além do Rio de Janeiro e  criou-se a Escola de Enfermagem Anna Nery.
 Enquanto a sociedade brasileira esteve dominada por uma economia agro-exportadora, acentada na monocultura cafeeira, o que se exigia do sistema de saúde era, sobretudo, uma política de saneamento destinado aos espaços de circulação das mercadorias exportáveis e a erradicação ou controle das doenças que poderiam prejudicar a exportação. Por esta razão, desde o final do século passado até o início dos anos 60, predominou o modelo  do sanitarismo campanhista (MENDES, 1992).
 Gradativamente, com o controle das epidemias nas grandes cidades brasileiras o modelo campanhista deslocou a sua ação para o campo e para o  combate das denominadas endemias rurais, dado ser a agricultura a atividade hegemônica da economia da época. Este modelo de atuação foi amplamente utilizado pela Sucam no combate a diversas endemias (Chagas, Esquistossomose, e outras) , sendo esta posteriormente incorporada à Fundação Nacional de Saúde.
O NASCIMENTO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL
 No início do século a economia brasileira era basicamente agroexportadora, assentada na monocultura do café.
 A acumulação capitalista advinda do comércio exterior tornou possível o início do processo de industrialização no país, que se deu principalmente no eixo Rio-São Paulo.
 Tal processo foi acompanhado de uma urbanização crescente, e da utilização de imigrantes, especialmente europeus (italianos, portugueses), como mão-de-obra nas indústrias, visto que os mesmos já possuíam   grande experiência neste setor, que já era muito desenvolvido na Europa .
 Os operários na época não tinham quaisquer garantias trabalhistas, tais como :  férias, jornada de trabalho definida, pensão ou aposentadoria.
 Os  imigrantes , especialmente os italianos( anarquistas), traziam consigo a história do movimento operário na Europa e dos direitos trabalhistas que já tinham sido conquistados pelos trabalhadores europeus, e desta forma procuraram mobilizar e organizar a classe operária no Brasil na luta pela conquistas dos seus direitos. 
 Em função das  péssimas condições de trabalho existentes e da falta de garantias de direitos trabalhistas, o movimento operário organizou e realizou duas greves gerais no país ,uma em  1917 e outra em 1919. 
 Através destes movimentos os operários começaram a conquistar  alguns direitos sociais.
 Assim que, em 24 de janeiro de 1923, foi aprovado pelo Congresso Nacional a Lei Eloi Chaves, marco inicial da previdência social no Brasil. Através desta lei foram  instituídas as Caixas de Aposentadoria e Pensão (CAP’s).
 A  propósito  desta lei devem ser feitas as seguintes considerações: 
• a lei deveria ser aplicada somente ao operariado urbano. Para que fosse aprovado no Congresso Nacional, dominado na sua maioria pela oligarquia rural foi imposta a condição de que este benefício não seria estendido aos trabalhadores rurais. Fato que na história da previdência do Brasil perdurou até a década de 60, quando foi criado o FUNRURAL.
• Outra particularidade refere-se ao fato de que as caixas deveriam ser organizadas por empresas e não por categorias profissionais.
• A criação de uma CAP também não era automática, dependia do poder de mobilização e organização dos trabalhadores de determinada empresa para reivindicar a sua criação.
 A primeira CAP criada foi a dos ferroviários, o que pode ser explicado pela importância que este setor desempenhava na economia do país naquela  época e pela capacidade de mobilização que a categoria dos ferroviários possuía.
 Segundo POSSAS (1981) : “tratando-se de um sistema por empresa, restrito ao âmbito das grandes empresas  privadas e públicas, as CAP's possuíam administração própria para os seus fundos, formada por um conselho composto de representantes dos empregados e empregadores." 
 A comissão que administrava a CAP era composta por três representantes da empresa , um dos quais assumindo a presidência do comissão, e de dois representantes dos empregados, eleitos diretamente a cada três anos.
 O regime de representação direta das partes interessadas, com a participação de representantes de empregados e empregadores, permaneceu até a criação do INPS (1967), quando foram afastados do processo administrativo.(POSSAS, 1981)
 O Estado não participava propriamente do custeio das Caixas, que de acordo com o determinado pelo artigo 3o da lei Eloy Chaves, eram mantidas por : empregados das empresas ( 3% dos respectivos vencimentos); empresas ( 1% da renda bruta); e consumidores dos serviços das mesmas. (OLIVEIRA & TEIXEIRA, 1989). 
 A esse respeito , dizem SILVA e MAHAR apud OLIVEIRA & TEIXEIRA (1989) :
"A lei Eloy Chaves não previa o que se pode chamar, com propriedade contribuição da união. Havia, isto sim, uma participação no custeio, dos usuários das estradas de ferro, provenientes de um aumento das tarifas, decretado para cobrir as despesas das Caixas. A extensão progressiva desse sistema, abrangendo cada vez maior número de usuários de serviços, com a criação de novas Caixas e Institutos , veio afinal fazer o ônus recair sobre o público em geral e assim, a se constituir efetivamente em contribuição da União. O mecanismo de contribuição tríplice ( em partes iguais) refere-se à contribuição pelos empregados, empregadores e União foi obrigatoriamente instituído pela Constituição Federal de 1934 (alínea h, § 1o , art. 21)."
 No sistemadas Caixas estabelecido pela lei Eloy Chaves, as próprias empresas deveriam recolher mensalmente o conjunto das contribuições das três fontes de receita, e depositar diretamente na conta bancária  da sua CAP.  (OLIVEIRA & TEIXEIRA, 1989). 
 Além das aposentadorias e pensões , os fundos proviam os serviços funerários, médicos, conforme explicitado no artigo 9o da Lei Eloy Chaves:
 1o  - socorros médicos em caso de doença em sua pessoa ou pessoa de sua família , que habite sob o mesmo teto e sob a mesma economia;
 2o - medicamentos obtidos por preço especial determinado pelo Conselho de Administração;
 3o - aposentadoria ;
 4o – pensão para seus herdeiros em caso de morte
  E ainda, no artigo 27, obrigava as CAPs a arcar com a assistência aos acidentados no trabalho.
 A criação das CAP’s deve ser entendida, assim, no contexto das reivindicações operárias no início do século, como resposta do empresariado e do estado a crescente importância da questão social.
 Em 1930, o sistema já abrangia 47 caixas, com 142.464 segurados ativos, 8.006 aposentados, e 7.013 pensionistas.
 
A CRISE DOS ANOS 30
 A representatividade dos partidos obedecia a uma hierarquia coerente com o peso dos setores oligárquicos que os integravam.
 A política dos governadores foi a forma para qual se reorganizou a divisão do poder entre os segmentos da classe dominante durante este período.
 Entre 1922 a 1930, sucederam-se crises econômicas e políticas em que se conjugaram fatores de ordem interna e externa, e que tiveram como efeito a diminuição do poder das oligarquias agrárias. Em particular, atuaram no Brasil as crises internacionais de 1922 a 1929, tornando mais agudas as contradições e instalações contra a política dos governadores.
O QUADRO POLÍTICO
 A crise de 1929 imobilizou temporariamente o setor agrário-exportador, redefinindo a organização do estado, que vai imprimir novos caminhos a vida nacional. Assim é que a crise do café, a ação dos setores agrários e urbanos vão propor um novo padrão de uso do poder no Brasil.
 Em 1930, comandada por Getúlio Vargas é instalada a revolução, que rompe com a política do café com leite, entre São Paulo e Minas Gerais, que sucessivamente elegiam o Presidente da República.
 Vitorioso o movimento, foram efetuadas mudanças na estrutura do estado. Estas objetivavam promover a expansão do sistema econômico estabelecendo-se, paralelamente, uma nova legislação que ordenasse a efetivação dessas mudanças. Foram criados o “Ministério do Trabalho”, o da “Indústria e Comércio”, o “Ministério da Educação e Saúde” e juntas de arbitramento trabalhista. 
 Em 1934, com a nova constituição, o estado e o setor industrial através dele, instituiu uma política social de massas que na constituição se configura no capítulo sobre a ordem econômica e social.
 A implantação do estado novo representava o acordo entre a grande propriedade agrária e a burguesia industrial historicamente frágil.
 Coube ao Estado Novo acentuar e dirigir o processo de expansão do capitalismo no campo, de maneira a impedir que nele ocorressem alterações radicais na estrutura da grande propriedade agrária.
 Em 1937 é promulgada nova constituição que reforça o centralismo e a autoridade presidencial (ditadura).
 O trabalhismo oficial e as suas práticas foram reforçadas a partir de 1940 com a imposição de um sindicato único e pela exigência do pagamento de uma contribuição sindical.
  Em 1939  regulamenta-se a justiça do trabalho e em 1943  é homologada a Consolidação das Leis Trabalhistas (CLT).
 A maior parte das inversões no setor industrial foi feita na região centro-sul (São Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte) reforçando ainda mais a importância econômica e financeira desta área na dinâmica das transformações da infra-estrutura nacional, isto agravou desequilíbrios regionais, especialmente o caso do nordeste, com grandes êxodos rurais, e a proliferação das favelas nestes grandes centros.
 A crescente massa assalariada urbana passa a se constituir no ponto de sustentação política do novo governo de Getúlio Vargas, através de um regime corporativista.
 São promulgadas as leis trabalhistas, que procuram estabelecer um contrato capital-trabalho, garantindo  direitos sociais ao trabalhador. Ao mesmo tempo, cria-se a estrutura sindical do estado. Estas ações transparecem como dádivas do governo e do estado, e não como conquista dos trabalhadores. O fundamento dessas ações era manter o movimento trabalhista contido dentro das forças do estado.
A PREVIDÊNCIA SOCIAL NO ESTADO NOVO
 No que tange a previdência social, a política do estado pretendeu estender a todas as categorias do operariado urbano organizado os benefícios da previdência.
 Desta forma, as antigas CAP’s são substituídas pelos INSTITUTOS DE APOSENTADORIA E PENSÕES (IAP) .Nestes institutos os trabalhadores eram organizados por categoria profissional (marítimos, comerciários, bancários) e não por empresa.
 Em 1933, foi criado o primeiro Instituto de Aposentadoria e Pensões : o dos Marítimos (IAPM). Seu decreto de constituição definia , no artigo 46, os benefícios assegurados aos associados: 
a) aposentadoria;
b) pensão em caso de morte. para os membros de suas famílias ou para os beneficiários, na forma do art. 55 :
c)  assistência médica e hospitalar , com internação até trinta dias;
d) socorros farmacêuticos, mediante indenização pelo preço do custo acrescido das despesas de administração .
        § 2o  - O custeio dos socorros mencionados na alínea c não deverá exceder à importância correspondente ao total de 8% , da receita anual do Instituto, apurada no exercício anterior, sujeita a respectiva verba à aprovação do Conselho Nacional do Trabalho.
 Os IAP’s foram criados de acordo com a capacidade de organização, mobilização e importância da categoria profissional em questão. Assim, em 1933 foi criado o primeiro instituto, o de Aposentadoria e Pensões dos Marítimos (IAPM), em 1934 o dos Comerciários (IAPC) e dos Bancários (IAPB), em 1936 o dos Industriários (IAPI),e em 1938 o dos Estivadores e Transportadores de Cargas (IAPETEL).
 Segundo NICZ (1982), além de servir como importante mecanismo de controle social, os IAP’s tinham, até meados da década de 50, papel fundamental no desenvolvimento econômico deste período, como “instrumento de captação de poupança forçada”, através de seu regime de capitalização.
 Ainda, segundo NICZ (1982), as seguidas crises financeiras dos IAP’s, e mesmo o surgimento de outros mecanismos captadores de investimentos (principalmente externos), fazem com que progressivamente a previdência social passe a ter importância muito maior como instrumento de ação político-eleitoreira nos governos populistas de 1950-64, especialmente pela sua vinculação clara ao Partido Trabalhista Brasileiro (PTB), e a fase áurea de “peleguismo sindical”.
 Até o final dos anos 50, a assistência médica previdenciária não era importante. Os técnicos do setor a consideram secundária no sistema previdenciário brasileiro, e os segurados não faziam dela parte importante de suas reivindicações
 Em 1949 foi criado o Serviço de Assistência Médica Domiciliar e de Urgência (SAMDU) mantido por todos os institutos e as caixas ainda remanescentes.
 É a partir principalmente da segunda metade da década de 50, com o maior desenvolvimento industrial, com a conseqüente aceleração da urbanização, e o assalariamento de parcelas crescente da população, que ocorre maior pressão pela assistência médica via institutos, e viabiliza-se o crescimento de um complexo médico hospitalar para prestar atendimento aos previdenciários, em que se privilegiam abertamente a contratação de serviços de terceiros.
 Segundo NICZ (1982), em 1949, as despesas com assistência médica representaram apenas 7,3% do total geral das despesas da previdência social. Em 1960 já sobem para 19,3%, e em 1966 já atingem 24,7% do total geral das despesas, confirmando a importância crescente da assistência médica previdenciária.
 
SAÚDE PÚBLICA NO PERÍODO DE 30 A 60
 Na era do estadonovo poucas foram as investidas no setor da saúde pública, destacando-se:
 - Em 1930, foi criado o Ministério da Educação e Saúde Pública, com desintegração das atividades do Departamento Nacional de Saúde Pública (vinculado ao Ministério da Justiça), e a pulverização de ações de saúde a outro diversos setores como:  fiscalização de produtos de origem animal que passa para o Ministério da Agricultura (1934); higiene e segurança do trabalho (1942) que vincula-se ao Ministério do Trabalho. 
 - Em 1941, instituiu-se a reforma Barros Barreto, em que se destacam as seguintes ações:
• instituição de órgãos normativos e supletivos destinados a orientar a assistência sanitária e hospitalar; 
• criação de órgãos executivos de ação direta contra as endemias mais importantes (malária, febre amarela, peste); 
• fortalecimento do Instituto Oswaldo Cruz, como referência nacional; descentralização das atividades normativas e executivas por 8 regiões sanitárias; 
• destaque aos programas de abastecimento de água e construção de esgotos, no âmbito da saúde pública; 
• atenção aos problemas das doenças degenerativas e mentais com a criação de serviços especializados de âmbito nacional (Instituto Nacional do Câncer).
 A escassez de recursos financeiros associado a pulverização destes recursos e de pessoal entre diversos órgãos e setores, aos conflitos de jurisdição e gestão, e superposição de funções e atividades, fizeram com que a maioria das ações de saúde pública no estado novo se reduzissem a meros aspectos normativos, sem efetivação no campo prático de soluções para os grandes problemas sanitários existentes no país naquela época.
  Em 1953 foi criado o Ministério da Saúde, o que na verdade limitou-se a um mero desmembramento do antigo Ministério da Saúde e Educação sem que isto significasse uma nova postura do governo e uma efetiva preocupação em atender aos importantes problemas de saúde pública de sua competência.
  Em 1956, foi criado o Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERU), incorporando os antigos serviços nacionais de febre amarela, malária, peste.
A LEI ORGÂNICA DA PREVIDÊNCIA SOCIAL E O PROCESSO DE UNIFICAÇÃO DOS IAPS
 O processo de unificação dos IAPs já vinha sendo gestado desde de 1941 e sofreu em todo este período grandes resistências, pelas radicais transformações que implicava. Após longa tramitação, a Lei Orgânica de Previdência Social só foi finalmente sancionada em 1960, acompanhada de intenso debate político a nível legislativo em que os representantes das classes trabalhadoras se recusavam à unificação , uma vez que isto representava o abandono de muitos direitos conquistados, além de se constituírem os IAPs naquela epóca em importantes feudos políticos e eleitorais. Finalmente  em 1960 foi promulgada a lei 3.807, denominada Lei Orgânica da Previdência Social, que veio estabelecer a unificação do regime geral da previdência social, destinado a abranger todos os trabalhadores sujeitos ao regime da CLT, excluídos os trabalhadores rurais, os empregados domésticos e naturalmente os servidores públicos e de autarquias e que tivessem regimes próprios de previdência.
 Os trabalhadores rurais só viriam a ser incorporados ao sistema 3 anos mais tarde, quando foi promulgada a lei 4.214 de 2/3/63 que instituiu o Fundo de Assistência ao Trabalhador Rural (FUNRURAL).
 A lei previa uma contribuição tríplice com a participação do empregado , empregador e a União. O governo federal nunca cumpriu a sua parte, o que evidentemente comprometeu seriamente a estabilidade do sistema (POSSAS, 1981).
 O processo de unificação só avança com movimento revolucionário de 1964, que neste mesmo ano promove uma intervenção generalizada em todos os IAPs, sendo os conselhos administrativos substituídos por juntas interventoras nomeadas pelo governo revolucionário. A unificação vai se consolidar em 1967.
O MOVIMENTO DE 64 E SUAS CONSEQUÊNCIAS
 O movimento de 64 contava com suportes políticos extremamente fortes. A maioria da burguesia defendia a internacionalização da economia e das finanças brasileiras, ampliando o processo que era ainda obstaculizado , segundo os capitalistas  ,pela proposta populista de fortalecimento das empresas estatais e de economia mista do governo João Goulart.
 Havia ainda uma preocupação crescente em relação à proliferação do comunismo e do socialismo no mundo, especialmente na América Latina, e que punha em risco os interesses e a hegemonia do capitalismo,  especialmente do americano nesta região, era o período da chamada guerra fria.
 Diante destes fatos as forças armadas brasileiras articularam e executaram um golpe de estado em 31 de março de 1964, e instalaram um regime militar, com o aval dos Estados Unidos. Um processo que se repetiu na maioria dos países da América Latina , configurando um ciclo de ditaduras militares em toda a região.
 Houve o fortalecimento do executivo e o esvaziamento do legislativo.
 Criaram-se atos institucionais, principalmente o de nº 5 de 1968, que limitavam as liberdades individuais e constitucionais.
 O êxito da atuação do executivo justificava-se na área econômica, com o chamado milagre brasileiro, movido a capital estrangeiro.
 O longo programa ideológico do movimento foi acionado com a retirada dos estudantes, especialmente os de nível universitário, de qualquer autonomia representativa e mantendo-os afastados de uma participação ativa nas transformações políticas. Posteriormente, o processo prosseguiria pelo afastamento de professores, a partir de 1969, pela repressão brutal as manifestações estudantis, articuladas ou não a organizações políticas clandestinas. O enquadramento ideológico completou-se pelo esvaziamento dos estudos sociais, negando-se reconhecimento a profissão de sociólogo e pela instauração de novas disciplinas como a Educação Moral e Cívica e OSPB, e, no âmbito superior, Estudo de Problemas Brasileiros, todas de filiação historicamente fascista missionária.
 O regime militar que se instala a partir de 1964, de caráter ditatorial e repressivo, procura utilizar-se de forças policiais e do exército e dos atos de exceção para se impor.
 
AÇÕES DO REGIME MILITAR NA PREVIDÊNCIA SOCIAL
 A  repressão  militar seria incapaz de sozinha justificar por um longo tempo um governo ditatorial.
 Diante, deste quadro, o regime instituído procura atuar através da formulação de algumas políticas sociais na busca de uma legitimação do governo perante a população.
 Um outro aspecto importante do regime militar, diz respeito a utilização  da tecnoburocracia. Em consequência da repressão e do desmantelamento de todas as organizações da população civil, não podendo contar com a voz e não querendo a participação organizada da sociedade civil, o regime militar ocupou-se de criar uma tecnocracia, constituída de profissionais civis retirados do seio da sociedade, e colocados sob a tutela do estado, para repensar sob os dogmas e postulados do novo regime militar, a nova estrutura e organização dos serviços do estado, os tecnoburocracistas. Pessoas que realmente acreditavam estar fazendo o melhor, repensando a sociedade brasileira de acordo com dados e pressupostos teóricos, colocando como exemplo abstrato a participação da sociedade. Assim, que dentro do objetivo de buscar apoio e sustentação social, o governo se utiliza do sistema previdenciário. Visto que os IAP’s eram limitados a determinadas categorias profissionais mais mobilizadas e organizadas política e economicamente, o governo militar procura garantir para todos os trabalhadores urbanos e os seus dependentes os benefícios da previdência social.
 O processo de unificação previsto em 1960 se efetiva em 2 de janeiro de 1967, com a implantação do Instituto Nacional de Previdência social (INPS),  reunindo os seis Institutos de Aposentadorias e Pensões, o Serviço de Assistência Médica e Domiciliar de Urgência (SAMDU) e a Superintendência dos Serviços de Reabilitação da Previdência Social.
 O Instituto Nacional de Previdência Social (INPS), produto da fusão dos IAP’s, sofre aforte influência dos técnicos oriundos do maior deles, o IAPI. Estes técnicos, que passam a história conhecidos como “os cardeais do IAPI”, de tendências absolutamente privatizantes criam as condições institucionais necessárias ao desenvolvimento do “complexo médico-industrial”, característica marcante deste período (NICZ, 1982).
 A criação do INPS propiciou a unificação dos diferentes benefícios ao nível do IAP’s. Na medida em que todo o trabalhador urbano com carteira assinada era automaticamente contribuinte e beneficiário do novo sistema, foi grande o volume de recursos financeiros capitalizados. O fato do aumento da base de contribuição, aliado ao fato do crescimento econômico da década de 70 (o chamado milagre econômico), do pequeno percentual de aposentadorias e pensões em relação ao total de contribuintes, fez com que o sistema acumulasse um grande volume de recursos financeiros.
 Ao unificar o sistema previdenciário, o governo militar se viu na obrigação de incorporar os benefícios já instituídos fora das aposentadorias e pensões. Um destes era a do assistência médica, que já era oferecido pelos vários IAPs , sendo que alguns destes já possuíam serviços e  hospitais próprios.
 No entanto, ao aumentar substancialmente o número de contribuintes e consequentemente de beneficiários, era impossível ao  sistema médico previdenciário existente atender a toda essa população.  Diante deste fato , o governo militar tinha que decidir  onde alocar os recursos públicos para atender a necessidade de ampliação do sistema, tendo ao final optado por direcioná-los para a iniciativa privada, com o objetivo de coopitar o apoio de setores importantes e influentes dentro da sociedade e da economia.
 Desta forma, foram estabelecidos convênios e contratos com a maioria dos médicos e hospitais existentes no país, pagando-se pelos serviços produzidos (pro-labore),o que propiciou a estes grupos se capitalizarem, provocando um efeito cascata com o aumento no consumo de medicamentos e de equipamentos médico-hospitalares, formando um  complexo sistema médico-industrial.
 Este sistema foi se tornando cada vez mais complexo tanto do ponto de vista administrativo quanto financeiro dentro da estrutura do  INPS, que acabou levando a criação de uma estrutura própria administrativa, o  Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS) em 1978.
 Em 1974 o sistema previdenciário saiu da área do Ministério do Trabalho, para se consolidar como um ministério próprio, o Ministério da Previdência e Assistência Social. Juntamente com este Ministério foi criado o Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social  (FAS) . A criação deste fundo proporcionou a remodelação e ampliação dos hospitais da rede privada, através de empréstimos com juros subsidiados . A existência de recursos para investimento e a criação de um mercado cativo de atenção médica para os prestadores privados levou a um crescimento próximo de 500% no número de leitos hospitalares privados no período 69/84, de tal forma que subiram de 74.543 em 69 para 348.255 em 84.
 Algumas categorias profissionais somente na década de 70 é que conseguiram se tronar  beneficiários do sistema previdenciário, como os trabalhadores rurais com a criação do  PRORURAL em 1971, financiado pelo FUNRURAL, e os empregados domésticos e os autônomos em 1972
AÇÕES DE SAÚDE PÚBLICA NO REGIME MILITAR
 No campo da organização da saúde pública no Brasil foram desenvolvidas as seguintes ações no período militar:
 - Promulgação do Decreto Lei 200 (1967) , estabelecendo as competências do Ministério da Saúde: formulação e coordenação da política nacional de saúde; responsabilidade pelas atividades médicas ambulatoriais e ações preventivas em geral; controle de drogas e medicamentos e alimentos; pesquisa médico-sanitário;
 - Em 1970 criou-se a SUCAM (Superintendência de Campanhas da Saúde Pública) com a atribuição de executar as atividades de erradicação e controle de endemias, sucedendo o Departamento Nacional de Endemias Rurais (DENERU) e a campanha de erradicação da malária.
 - Em 1975 foi instituído no papel o Sistema Nacional de Saúde, que estabelecia de forma sistemática o campo de ação na área de saúde, dos setores públicos e privados, para o desenvolvimento das atividades de promoção, proteção e recuperação da saúde. O documento  reconhece e oficializa a dicotomia da questão da saúde, afirmando que a medicina curativa seria  de competência do Ministério da Previdência, e a medicina preventiva de responsabilidade do Ministério da Saúde.
 No entanto, o governo federal destinou poucos recursos ao Ministério da Saúde, que dessa forma foi incapaz de desenvolver as ações de saúde pública propostas , o que significou na prática uma clara opção pela medicina curativa, que era mais cara e que no entanto, contava com recursos garantidos através da contribuição dos trabalhadores para o INPS.
 Concluindo podemos afirmar que o Ministério da Saúde tornou-se muito mais um órgão burocrato-normativo do que um órgão executivo de política de saúde.
 Tendo como referência as recomendações internacionais e a necessidade de expandir cobertura, em 1976 inicia-se o Programa de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS). Concebido na secretaria de planejamento da presidência da república, o PIASS se configura como o primeiro programa de medicina simplificada do nível Federal e vai permitir a entrada de técnicos provenientes do “movimento sanitário” no interior do aparelho de estado. O programa é estendido a todo o território nacional, o que resultou numa grande expansão da rede ambulatorial pública.
1975 -  A CRISE
 O modelo econômico implantado pela ditadura militar entra em crise. Primeiro, porque o capitalismo a nível internacional entra num período também de crise. Segundo, porque em função da diminuição do fluxo de capital estrangeiro para mover a economia nacional, o país diminuiu o   ritmo de crescimento que em períodos áureos chegou a 10% do PIB, tornando o crescimento econômico não mais sustentável.
 A idéia do que era preciso fazer crescer o bolo (a economia) para depois redistribuí-lo para a população não se confirma no plano social. Os pobres ficaram mais pobres e os ricos mais ricos, sendo o país um dos que apresentam um dos maiores índices de  concentração de  renda a nível mundial.
 A população com baixos salários, contidos pela política econômica e pela repressão, passou a conviver com o desemprego e as suas graves consequências sociais, como aumento da marginalidade, das favelas, da mortalidade infantil . O modelo de saúde previdenciário começa a mostrar as suas mazelas:
 - Por ter priorizado a medicina curativa, o modelo proposto foi incapaz de solucionar os principais problemas de saúde coletiva,  como as endemias, as epidemias, e os indicadores de saúde (mortalidade infantil, por exemplo); 
 -aumentos constantes dos custos da medicina curativa, centrada na atenção médica-hospitalar de complexidade crescente;
 -diminuição do crescimento econômico com a respectiva repercussão na arrecadação do sistema previdenciário reduzindo  as suas receitas;
 - incapacidade do sistema em atender a uma população cada vez maior de marginalizados, que sem carteira assinada e contribuição previdenciária, se viam excluídos do sistema;
 -desvios de verba do sistema previdenciário para cobrir despesas de  outros setores e para realização de obras por parte do governo federal;
 - o não repasse pela união de recursos do tesouro nacional para o sistema previdenciário, visto ser esse tripartide (empregador, empregado, e união).
 
Anos  % Assist. Médica sobre a receita de contribuições % Assist. Médica sobre as despesas totais
1947 3.6 6,5
1959 18,9 13,6
1960 18,6 14,5
1961 16,0 13,2
1962 17,0 13,8
1963 19,7 15,2
1964 21,9 17,3
1965 26,0 19,1
1967 30,3 24,5
1968                          27,1 18,2
1969 34,2 23,7
1970 36,9 24,4
1971 34,5 23,9
1972 32,0 24,0
FONTE : INPS apud Oliveira & Teixeira , 1989.
INPS : Número de Internações (em mil) em hospitais próprios,contratados e conveniados no período de 1971-1977
Anos
                Total Internações Serv. Próprio
N0              % Internações Serv. contratado
N0              % Internações Serv. conveniado
N0              %
      
1971          2.932    136 4,6 2.796 95,4 ... ...
1972          3.406 132 3,9 3.406 96,1 ... ...
1973          3.709 3.709 139 3,7 3.569 96,2 ... ...
1974          4.082         44.084. 176 4,3 3.906 95,7 ... ...
1975          5.385  5.5.385 183 3,4 4.928 91,5 275 5.1
1976          6.744 178 2,6 6.179 91,7 387 5,7
1977          6.803 216 3,1 6.223 90,3 454 6,6
      
FONTE :INPS apud Oliveira & Teixeira , 1989.
INPS : Número de consultas médicas (em mil) em unidades próprias, contratadas e conveniadas no período de 1971-1977
Anos
          Total Serv. Próprio
N0              % Serv. contratado
N0              % Serv. conveniado
N0              %
      
1971         44.692 37.328 83,5 7.261 16,5 ... ...
1972          47.796 38.573 80,7 9.233 19,3 ... ...
1973          48.633  48.633     448483.7093.709 39.262 80,7 9.371 19,3 ... ...
1974          52.144 41.575 79,7 10.568 20,3 ... ...
1975          82.369  5.5.385 49.110 59,6 15.104 18,3 18.135 22,1
1976         105.477 52.703 50,0 27.759 26,3 25.015 23,7
1977         134.417 57.182 42,5 39.633 29,5 37.632 28,0
      
FONTE : INPS apud Oliveira & Teixeira , 1989.
 
 
Devido a escassez de recursos para a sua manutenção, ao aumento dos custos operacionais, e ao descrédito social em resolver a agenda da saúde, o modelo proposto entrou em crise.
 Na tentativa de conter custos e combater fraudes o governo criou em 1981 o Conselho Consultivo de Administração da Saúde Previdenciária (CONASP) ligado ao INAMPS.
 O CONASP passa a absorver em postos de importância alguns técnicos ligados ao movimento sanitário, o que dá início a ruptura, por dentro, da dominância dos anéis burocráticos previdenciários.
 O plano inicia-se pela fiscalização mais rigorosa da prestação de contas dos prestadores de serviços credenciados, combatendo-se as fraudes.
 O plano propõe a reversão gradual do modelo médico-assistencial através do aumento da produtividade do sistema, da melhoria da qualidade da atenção, da equalização dos serviços prestados as populações urbanas e rurais, da eliminação da capacidade ociosa do setor público, da hierarquização, da criação do domicílio sanitário, da montagem de um sistema de auditoria médico-assistencial e da revisão dos mecanismos de financiamento do FAS.
 O CONASP encontrou oposição da Federação Brasileira de Hospitais e de medicina de grupo, que viam nesta tentativa a perda da sua hegemonia dentro do  sistema e a perda do seu status.
 Para se mencionar a forma desses grupos atuarem, basta citar que eles opuseram e conseguiram derrotar dentro do governo com a ajuda de parlamentares um dos projetos mais interessantes de modelo sanitário, que foi o PREV-SAÚDE, que depois de seguidas distorções acabou por ser arquivado. No entanto, isto, não impediu que o CONASP implantasse e apoiasse projetos pilotos de novos modelos assistenciais, destacando o PIASS no nordeste.
 Devido ao agravamento da crise financeira o sistema redescobre quinze anos depois a existência do setor público de saúde, e a necessidade de se investir nesse setor, que trabalhava com um custo menor e atendendo a uma grande parcela da população carente de assistência.
  Em 1983 foi criado a AIS (Ações Integradas de Saúde), um projeto interministerial (Previdência-Saúde-Educação), visando um novo modelo assistencial que incorporava o setor público, procurando integrar ações curativas-preventivas e educativas ao mesmo tempo. Assim, a Previdência passa a comprar e pagar serviços prestados por estados, municípios, hospitais filantrópicos, públicos e universitários.
 Este período coincidiu com o movimento de transição democrática, com eleição direta para governadores e vitória esmagadora de oposição em quase todos os estados nas primeiras eleições democráticas deste período (1982).
 
O FIM DO REGIME MILITAR
 O movimento das DIRETAS JÁ (1985) e a eleição de Tancredo Neves marcaram o fim do regime militar, gerando diversos movimentos sociais  inclusive na área de saúde, que culminaram com a criação das associações dos secretários de saúde estaduais (CONASS) ou municipais (CONASEMS),e com  a grande mobilização nacional por ocasião da  realização da  VIII Conferência Nacional de Saúde (Congresso Nacional,1986), a qual lançou as bases da reforma sanitária e do SUDS (Sistema Único Descentralizado de Saúde).
 Estes fatos ocorreram concomitanmente com a eleição da Assembléia Nacional Constituinte em 1986 e a promulgação da nova Constituição em 1988.
 É preciso fazer um pequeno corte nesta seqüência para entender como o modelo médico neo-liberal  procurou se articular neste momento da crise.
 O setor médico privado que se beneficiou do modelo médico-privativista durante  quinze anos a partir de 64, tendo recebido neste período vultuosos recursos do setor público e financiamentos subsidiados , cresceu, desenvolveu e “engordou”.
 A partir do momento em que o setor público entrou em crise, o setor liberal começou a perceber que não mais poderia se manter e se nutrir daquele e passou a formular novas alternativas para sua  estruturação.
 Direcionou o seu modelo de atenção médica para  parcelas  da população, classe média e categorias de assalariados, procurando através da poupança desses setores sociais organizar uma  nova base estrutural.
 Deste modo foi concebido um subsistema de ATENÇÃO MÉDICO-SUPLETIVA composta de 5 modalidades assistenciais: medicina de grupo, cooperativas médicas, auto-gestão, seguro-saúde e plano de administração.
 Com pequenas diferenças entre si, estas modalidades se baseiam em  contribuições mensais dos beneficiários (poupança) em contrapartida pela prestação de determinados serviços. Estes serviços e benefícios eram pré-determinados, com prazos de carências, além de determinadas exclusões, por exemplo a não cobertura do  tratamento de doenças infecciosas.
 O subsistema de atenção médica-supletiva cresce vertiginosamente. Na década de 80, de tal modo que no ano de 1989 chega a cobrir 31.140.000 brasileiros, correspondentes a 22% da população total, e apresentando um volume de faturamento de US$ 2.423.500.000,00 (MENDES, 1992).
 Este sistema baseia-se num universalismo excludente, beneficiando e fornecendo atenção médica somente para aquela parcela da população que tem condições financeiras de arcar com o sistema, não beneficiando a população como um todo e sem a perocupação de  investir em saúde preventiva e na mudança de indicadores de saúde.
 Enquanto, isto, ao subsistema público compete atender a grande maioria da população em torno de 120.000.000 de brasileiros (!990), com os minguados recursos dos governos federal, estadual e municipal.
 Em 1990 o Governo edita as Leis 8.080 e 8.142, conhecidas como Leis Orgânicas da Saúde, regulamentando o SUS, criado pela Constituição de 1988.
 
O NASCIMENTO DO SUS
 
 A constituinte de 1988 no capítulo VIII da Ordem social e na secção II referente à Saúde  define no artigo 196 que : “A saúde é direito de todos e dever do estado, garantindo mediante políticas sociais e econômicas que visem a redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação”.
 O SUS é definido pelo artigo 198 do seguinte modo: 
“As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada, e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: 
I. Descentralização , com direção única em cada esfera de governo;
II. Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
III. Participação da comunidade
Parágrafo único - o sistema único de saúde será financiado , com recursos do orçamento da seguridade social, da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além de outrasfontes”.
 O texto constitucional demonstra claramente que a concepção do SUS estava baseado na formulação de um  modelo de saúde voltado para as necessidades da população, procurando resgatar o compromisso do estado para com o bem-estar social, especialmente no que refere a saúde coletiva, consolidando-o como  um dos direitos da CIDADANIA. Esta visão refletia o momento político porque passava a sociedade brasileira, recém saída de uma ditadura militar onde a cidadania nunca foi um princípio de governo. Embalada pelo movimento da diretas já , a sociedade procurava garantir na nova constituição os direitos e os valores da democracia e da cidadania.
 Apesar do SUS ter sido definido pela Constituição de 1988 , ele somente foi regulamentado em 19 de setembro de 1990 através da Lei 8.080.Esta lei define o modelo operacional do SUS, propondo a sua forma de organização e de funcionamento Algumas destas concepções serão expostas a seguir.
 Primeiramente a saúde passa a ser definida de um forma mais abrangente : “A saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais: os níveis de saúde da população expressam a organização social e econômica do país”. 
 O SUS é concebido  como o conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por orgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Poder Público. A iniciativa privada poderá participar do SUS em caráter complementar.
 Foram definidos como princípios doutrinários do SUS:
• UNIVERSALIDADE - o acesso às ações e serviços deve ser garantido a todas as pessoas, independentemente de sexo, raça, renda, ocupação, ou outras características sociais ou pessoais;
• EQUIDADE - é um princípio de justiça social que garante a igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie .A rede de serviços deve estar atenta às necessidades reais da população a ser atendida;
• INTEGRALIDADE - significa considerar a pessoa como um todo, devendo as ações de saúde procurar atender à todas as suas necessidades.
Destes derivaram alguns princípios organizativos: 
• HIERARQUIZAÇÃO - Entendida  como um conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema; referência e contra-refrência;
• PARTICIPAÇÃO POPULAR - ou seja a democratização dos processos decisórios consolidado na participação dos usuários dos serviços de saúde no chamados Conselhos Municipais de Saúde;
• DESENCENTRALIZAÇÃO POLÍTICA ADMINISTRATIVA
• consolidada com a municipalização das ações de saúde, tornando o município gestor administrativo e financeiro do SUS;
 Os objetivos e as atribuições do SUS foram assim definidas:
• identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes da saúde;
• formular as políticas de saúde;
• fornecer assistência às pessoas por intermédio de ações de promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realização integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas.
• executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica ;
• executar ações visando a saúde do trabalhador;
• participar na formulação da política e na execução de ações de saneamento básico;
• participar da formulação da política de recursos humanos para a saúde;
• realizar atividades de vigilância nutricional e de orientação alimentar;
• participar das ações direcionadas ao meio ambiente;
• formular políticas referentes a medicamentos, equipamentos, imunobiológicos, e outros insumos de interesse para a saúde e a participação na sua produção;
• controle e fiscalização de serviços , produtos e substâncias de interesse para a saúde;
• fiscalização e a inspeção de alimentos , água e bebidas para consumo   humano;
• participação no controle e fiscalização de produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;
• incremento do desenvolvimento científico e tecnológico na área da saúde;
• formulação e execução da política de sangue e de seus derivados:
 
 Pela abrangência dos objetivos propostos e pela existência de desequilíbrios socio-econômicos regioniais, a implantação do SUS não tem sido uniforme em todos os estados e municípios brasileiros, pois para que isto ocorra é necessário uma grande disponibilidade de recursos financeiros , de pessoal qualificado e de um efetiva  política a nível federal, estadual e municipal para viabilizar o sistema.
 A Lei 8.080 estabeleceu que os recursos destinados ao SUS seriam provenientes do Orçamento da Seguridade Social .
 A mesma lei em outro artigo estabelece a forma de repasse de recursos financeiros a serem transferidos para estados e municípios, e que deveriam ser baseados nos seguintes critérios : perfil demográfico ; perfil epidemiológico; rede de serviços instalada; desempenho técnico; ressarcimento de serviços prestados. Este  artigo foi substancialmente modificado com a edição das NOBs que regulamentaram a aplicação desta lei. 
 NOB é a abreviatura de Norma Operacional Básica, que trata da edição de normas operacionais para o funcionamento e operacionalização do SUS de competência do Ministério da Saúde, tendo sido editadas até hoje : a  NOB-SUS 01/91, NOB-SUS 01/93, NOB-SUS 01/96,  e que serão mencionadas em outras partes deste texto. 
 O SUS ao longo da sua existência sempre sofreu as consequências da instabilidade institucional e da desarticulação organizacional na arena decisória federal que aparecem para o senso comum como escassez de financiamento.
 Independente da origem política e da respeitabilidade, os ministros da saúde  como será visto na seqüência deste texto, foram transformados em reféns das indefinições e rupturas que sempre colocaram à deriva as instituições de saúde do Brasil.
 Apesar das dificuldades enfrentadas pode-se afirmar que ao nível da atenção primária o SUS  apresentou progressos significativos no setor público, mas enfrenta problemas graves com o setor privado, que detém a maioria dos serviços de complexidade e referência a nível secundário e terciário. Estes setores não se interessam em integrar o modelo atualmente vigente em virtude da baixa remuneração paga pelos procedimentos médicos executados, o que vem inviabilizando a proposta de hierarquização dos serviços.
 
OS GOVERNOS NEOLIBERAIS - A PARTIR DE 1992
 A opção neoliberal, que se torna hegemônica no campo econômico, procura rever o papel do  estado e o seu peso na economia nacional, propondo a sua redução  para o chamado estado mínimo, inclusive na área social, ampliando os espaços  nos quais  a  regulação se fará pelo  mercado capitalista..
 A Constituição de 1988 procurou garantir a saúde como um direito de todos e um dever do estado.
 No período de 1991 a 1994, com a eleição do Fernando Collor de Mello é implementada com toda a força uma política neoliberal-privatizante, com um discurso de reduzir o estado ao mínimo. Embora no discurso as limitações dos gastos públicos devessem ser efetivadas com a privatização de empresas estatais, na prática a redução de gastos atingiu a todos os setores do governo, inclusive o da saúde.
 Neste período o governo começa a editar as chamadas Normas Operacionais Básicas (NOB), que são instrumentos normativos com o objetivo de regular a transferência de recursos financeiros da união para estados e municípios, o planejamento das ações de saúde, os mecanismos de controle social, dentre outros. A primeira NOB foi editada em 1991.
 A NOB 01/91 sob o argumento da inviabilidade conjuntural de regulamentar o artigo 35 da Lei 8.080 - que definia o repasse direto e automático de recursos do fundo nacional aos fundos estaduais e municipais de saúde, sendo 50% por critérios populacionais e os outros 50% segundo o perfil epidemiológico e demográfico, a capacidade instalada e a complexidade da rede de serviços de saúde,a contrapartida financeira, etc -  redefiniu toda a lógica de financiamento e, consequentemente, de organização do SUS, instituindo um sistema de pagamento por produção de serviços que permanece, em grande parte, vigorando até hoje.
 Estados e municípios passaram a receber por produção de serviços de saúde, nas mesmas tabelas nacionais existentes para o pagamento dos prestadores privados, impondo um modelo de atenção à saúde voltado para a produção de serviços e avaliado pela quantidade de procedimentos executados, independentemente da qualidade e dos resultados alcançados.
 Em 1993, outra NOB buscava um caminho de transição entre o anacrônico sistema implantado pela NOB 01/91 e o que era preconizado na Constituição Federal e nas Leis que a regulamentaram o SUS. A NOB 01/93 criou critérios e categorias deferenciadas gestão  para a habilitação dos municípios,e segundo o tipo de gestão implantado (incipiente, parcial, semi-plena) haveria critérios também diferenciados de formas de repasse dos recursos financeiros
 Em função da criação do SUS e do comando centralizado do sistema pertencer ao Ministério da Saúde ,   o INAMPS torna-se obsoleto e é extinto em 1993.
 Também em 1993 em decorrência dos péssimos resultados da política econômica especialmente no combate do processo inflacionário, da falta de uma base de apoio parlamentar, e de uma série de escândalos de corrupção, o Presidente Fernando Collor de Mello sofreu um processo de Impeachment, envolvendo uma grande mobilização popular ,especialmente estudantil, o que  levou a perda do seu mandato presidencial, tendo   assumido  a presidência o então vice-presidente,  Itamar Franco.
 Em 1994, o então Ministro da Previdência Antônio Brito, em virtude do aumento concedido aos benefícios dos previdenciários do INSS, e alegando por esta razão  não ter  recursos suficientes para repassar para a área de saúde, determinou que à partir daquela data os recursos recolhidos da folha salarial dos empregados e empregadores seria destinado somente para custear a Previdência Social.
 Apesar de estar descumprindo  3 Leis Federais que obrigavam a previdência a repassar os recursos financeiros para o Ministério da Saúde, o Ministério da Previdência a partir daquela data não mais transferiu recursos para a área da saúde, agravando a crise financeira do setor.
 Em 1995 Fernando Henrique Cardoso assume o governo ,  mantendo e intensificando a implementação do modelo neoliberal , atrelado a ideologia da globalização e da redução o do “tamanho do estado” .
 A crise de financiamento do setor saúde se agrava, e o próprio ministro da Saúde (1996) reconhece a incapacidade do governo em remunerar adequadamente os prestadores de serviços médicos e de que a cobrança por fora é  um fato.
 Na busca de uma alternativa econômica como fonte de recurso exclusiva para financiar a saúde , o então Ministro da Saúde - Adib Jatene - propõe a criação da CPMF (contribuição provisória sobre movimentação financeira). O ministro realizou um intenso lobby junto aos congressistas para a sua aprovação pelo congresso nacional, o que aconteceu em 1996 , passando a imposto a vigorar à partir de 1997. Ë importante mencionar que o imposto teria uma duração definida de vigência que seria por um período de um ano, e que os recursos arrecadados somente poderiam ser aplicados na área de saúde.
 No final de 1996 , o ministro da saúde sentiu que os seus esforços para aumentar a captação de recursos para a saúde tinham sido em vão, pois o setor econômico do governo deduziu dos recursos do orçamento da união  destinados para a saúde os valores previstos com a arrecadação da CPMF, e que acabou  ocasionando o seu pedido de demissão do cargo neste mesmo ano. 
 Desde que começou a vigorar a CPMF,  foram frequentes  as denúncias de  desvios , por parte do governo, na utilização dos recursos arrecadados para  cobrir outros deficits do tesouro.
 Em 1997 o governo Fernando Henrique Cardoso intensificou as privatizações de empresas estatais (a Companhia Vale do Rio Doce é privatizada) e colocou na agenda do Congresso Nacional a reforma previdenciária, administrativa e tributária na busca do chamado “estado mínimo”.
 
 A crise de financiamento do SUS agrava a operacionalização do sistema, principalmente no que se refere ao atendimento hospitalar. A escassez de leitos nos grandes centros urbanos passa a ser uma constante. Os hospitais filantrópicos, especialmente as Santas Casas de Misericórdia, de todo o país tomam a decisão de criar planos próprios de saúde, atuando no campo da medicina supletiva A Santa Casa de Belo Horizonte faz o mesmo e lança o seu plano de saúde, o que implica numa  diminuição de leitos disponíveis para o SUS.
 Os Hospitais Universitários, último reduto da assistência médica hospitalar de excelência a nível do SUS, também entram em crise.
 Em 1997 os Hospitais Universitários do país “são forçados” a reduzir o número de atendimentos, e induzidos pelo próprio governo à privatização como solução para resolver a crise financeira do setor.
 O motivo da crise foi o baixo valor pago pelos serviços prestados pelos hospitais conveniados ao SUS e a demora na liberação desses recursos.
 As dívidas dos hospitais universitários ultrapassaram   a quantia de 100 milhões de reais (Abril / 1997). Muitos deles operavam  com a metade do número de funcionários necessários ao seu funcionamento.
 O HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMG vivenciou toda esta crise, apresentando naquela época o seguinte quadro : débitos com os  fornecedores  R$ 9 milhões (maio/97) ; déficit de 487 funcionários ;  várias enfermarias foram fechadas,  dos 432 leitos disponíveis somente 150 estavam sendo utilizados.
 Em consequência desta crise, a Congregação da FACULDADE DE MEDICINA DA UFMG tomou uma decisão inédita, suspendendo a continuidade do curso médico em junho de 1997 em virtude da inviabilidade do processo de  aprendizagem  decorrente do não funcionamento do hospital-escola. 
 Toda esta crise obrigou à direção do Hospital a buscar novas fontes de arrecadação, principalmente através de convênios com planos privados de saúde e com a prefeitura municipal de Belo Horizonte. 
 O governo edita a NOB-SUS 01/96 ,o que representa um avanço importante no modelo de gestão do SUS, principalmente  no que se refere a consodolidação da Municipalização. Esta NOB revoga os modelos anteriores de gestão propostos nas NOB anteriores ( gestão incipiente, parcial e semiplena) , e propõe aos  municípios se enquadrarem em dois novos modelos :  Gestão Plena de Atenção Básica e  Gestão Plena do Sistema Municipal. Estes modelos propõem a transferência  para os municípios de  determinadas responsabilidades de gestão ,  conforme pode ser visto no quadro abaixo.
GESTÃO PLENA DE ATENÇÃO BÁSICA GESTÃO PLENA DOS SISTEMA MUNICIPAL
Elaboração de programação municipal dos serviços básicos, inclusive domiciliares e comunitários, e da proposta de referência ambulatorial e especializada e hospitalar. Elaboração de programação municipal dos serviços básicos, inclusive domiciliares e comunitários, e da proposta de referência ambulatorial e especializada e hospitalar.
Gerência de unidades ambulatoriais  próprias Gerência de unidades próprias, ambulatoriais  e hospitalares, inclusive as de referência
Gerência da unidades ambulatoriais do estado e/ou da União Gerência da unidades ambulatoriais e hospitalares  do estado e/ou da União
Introduzir a prática do cadastramento nacional dos usuários do SUS Introduzir a prática do cadastramento nacional dos usuários do SUS
Prestação dos serviços relacionados aos procedimentos cobertos pelo PAB para todos os casos de referência interna ou externa ao município Prestação dos serviços ambulatoriais e hospitalares para todos os casos de referência interna ou externa ao município
 Normalização e operação de centrais de procedimentos ambulatoriais e hospitalares
Contratação , controle, auditoria e pagamento aos prestadores dos serviços contidos no PAB Contratação, controle, auditoria e pagamento aos prestadores de serviçosambulatoriais e hospitalares
Operação do SIA/SUS, conforme normas do MS, e alimentação, junto às SES, dos bancos de dados de interesse nacional Operação do SIH e do SIA/SUS, conforme normas do MS, e alimentação, junto às SES, dos bancos de dados de interesse nacional
Autoriza AIH e Proced. Ambulatoriais Especializados  Autoriza, fiscaliza e controla as AIH e Proced. Ambulatoriais Especializados e de alto custo
Execução de ações de vigilância sanitária e de epidemiologia Execução de ações de vigilância sanitária e de epidemiologia
FONTE : NOB/96
 
 É possível constatar as diferenças existentes nos dois modelos de gestão, sendo a gestão plena do sistema municipal o de maior abrangência, transferindo um número maior de responsabilidades para os municípios , especialmente no que se refere gestão direta do sistema hospitalar , não incluído no modelo de gestão plena da atenção básica.
Esta NOB reformular e aperfeiçoar a gestão do SUS, na medida em que redefine:
• os papéis de cada esfera de governo e, em especial, no tocante à direção única;
• os instrumentos gerenciais para que municípios e estados superem o papel exclusivo de prestadores de serviços e assumam seus respectivos papéis de gestores do SUS;
• os mecanismos e fluxos de financiamento, reduzindo progressiva e continuamente a remuneração por produção de serviços e ampliando as transferências de caráter global, fundo a fundo, com base em programações ascendentes, pactuadas e integradas;
• a prática do acompanhamento, controle e avaliação no SUS, superando os mecanismos tradicionais, centrados no faturamento de serviços produzidos, e valorizando os resultados advindos de programações com critérios epidemiológicos e desempenho com qualidade;
• os vínculos dos serviços com os seus usuários, privilegiando os núcleos familiares e comunitários, criando, assim, condições para uma efetiva participação e controle social.
  É fundamental destacar que uma das alterações mais importante introduzidas pela NOB 96 refere-se a forma de repasse dos recursos financeiros do governo federal para os municípios, que passa a ser feito com base  num valor fixo per-capita (PAB) e não mais vinculado a produção de serviços , o que possibilita aos municípios desenvolverem novos modelos de atenção à saúde da população. 
 O PAB (Piso Assistencial Básico) consiste em um montante de recursos financeiros destinado ao custeio de procedimentos e ações de assistência básica, de responsabilidade tipicamente municipal. Esse Piso é definido pela multiplicação de um valor per capita nacional ( atualmente  ) pela população de cada município (fornecida pelo IBGE) e transferido regular e automaticamente ao fundo de saúde ou conta especial dos municípios. Além disto, o município poderá receber incentivos para o desenvolvimento de determinadas ações de saúde  agregando valor ao PAB . As ações de saúde que fornecem incentivo são : Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS); Programa de Saúde da Família(PSF); Assistência Farmacêutica básica; Programa de combate as Carências Nutricionais; ações básicas de vigilância sanitária; ações básicas de vigilância epidemiológica e ambiental. 
 O PSF, por exemplo, agrega os seguintes valores sobre o PAB:
• acréscimo de 3% sobre o valor do PAB para cada 5% da população coberta, até atingir 60% da população total do município:
• acréscimo de 5% sobre o valor do PAB para cada 5% da população coberta entre 60% e 90% da população total do município;
• acréscimo de 7% sobre o valor do PAB para cada 5% da população coberta entre 90% e 100% da população total do município;
• Esses acréscimos têm, como limite, 80% do valor do PAB original do município.
No caso do PACS os incentivos financeiros são os seguintes:
• acréscimo de 1% sobre o valor do PAB para cada 5% da população coberta, até atingir 60% da população total do município:
• acréscimo de 2% sobre o valor do PAB para cada 5% da população coberta entre 60% e 90% da população total do município;
• acréscimo de 3% sobre o valor do PAB para cada 5% da população coberta entre 90% e 100% da população total do município;
• Esses acréscimos têm, como limite, 30 % do valor do PAB original do município.
 Importante afirmar que os percentuais não são cumulativos, quando a população coberta pelo PSF e pelo PACS ou por estratégias similares for a mesma.
 Percebe-se claramente a intenção da NOB/96 de fortalecer a implantação do PSF e do PACS. Segundo o documento do próprio Ministério da Saúde intitulado Saúde da Família: uma estratégia para a reorientação do modelo assistencial : 
“...O PSF elege como ponto central o estabelecimento de vínculos e a criação de laços de compromisso e de co-responsabilidade entre os profissionais de saúde e a população.Sob essa ótica, a estratégia utilizada pelo PSF visa a reversão do modelo assistencial vigente, Por isso, sua compreensão só é possível através da mudança do objeto de atençao, forma de atuação e organização geral dos serviços, reorganizando a prática assistencial em novas bases e critérios.
 Essa perspectiva faz com que a família passe a ser o objeto precípuo de atenção, entendida a partir do ambiente onde vive. Mais que uma delimitação geográfica, é nesse espaço que se constróem as relações intra e extrafamiliares e onde se desenvolve a luta pela melhoria das condições de vida – permitindo, ainda, uma compreensão ampliada do processo saúde/doença e, portanto, da necessidade de intervenções de maior impacto e significado social.”
  A NOB passa a vigorar efetivamente somente à partir de janeiro de 1998. 
 Em 1998 as privatizações alcançam o setor de energia elétrica e  sistema de telecomunicações ( Telebrás). 
 No congresso são aprovadas as reformas administrativa e da previdência.
 Apesar de assumir todos os compromissos com a agenda econômica da globalização , o país sofre as consequências de ataques especulativos de investidores internacionais, que lucraram com as altas taxas de juros oferecidos pela política econômica do governo.
 Em outubro de 1998 , Fernando Henrique Cardoso é reeleito para mais 4 anos de governo
 Tendo em vista a crise econômica vivida pelo Brasil e outros países “emergentes” o governo FHC aumenta ainda mais os juros para beneficiar os especuladores internacionais e propõe para o povo um ajuste fiscal prevendo a diminuição de verbas para o orçamento de 1999, inclusive na área de saúde. O corte previsto nesta área foi de cerca de R$ 260 milhões.
 A propósito desta redução  o Ministro da Saúde, José Serra, divulgou um comunicado com  o seguinte teor: “ entre 1994 e 1998 o gasto com saúde, em relação ao PIB, caiu 12,4% . O total das outras despesas , no entanto, subiu 22,6% . Em valores constantes, as despesas da saúde aumentaram 17,9% enquanto as outras despesas do orçamento, em seu conjunto , cresceram 56,2%”. 
 A mesma nota do Ministério afirma sobre o CPMF que: “a arrecadação  do CPMF cobrada a partir de 23 de janeiro de 1997 não beneficiou a Saúde. O que houve foi desvio de outras fontes, ou seja, a receita do CPMF foi destinada à saúde mas foram diminuídas as destinações à saúde decorrentes de contribuições sobre os lucros e do COFINS”. ( extraído da FOLHA DE SÃO PAULO, 6/11/98, p.4)
 O governo FHC procura firmar um acordo com o FMI diante do agravamento da crise financeira, a qual se refletiu na diminuição da atividade produtiva do país e no número desempregados ( 7,4% segundo dados do IBGE 11/98).
 Em novembro de 1998 , o governo regulamentou a lei 9656/98 sobre os planos e seguros de saúde, que fora aprovada pelo congresso nacional em junho daquele ano. Se   por um lado houve uma  limitação  nos abusos cometidos pelas empresas , por outro a regulamentação oficializa o universalismo excludente, na medida em que cria quatro modelos diferenciados de cobertura de serviços , a saber:
• Plano ambulatorial - compreende a cobertura de consultas em número ilimitado, exames complementares e outros procedimentos, em nível ambulatorial, incluindo atendimentos e procedimentos caracterizados como urgência e emergênciaaté as primeiras 12 horas;
• Plano Hospitalar sem obstetrícia - compreende atendimento em unidade hospitalar com número ilimitado de diárias, inclusive UTI, transfusões, quimioterapia e radioterapia entre outros, necessários durante o período de internação. Inclui também os atendimentos caracterizados como de urgência e emergência que evoluírem para internação ou que sejam necessários à preservação da vida, orgãos ou funções;
• Plano Hospitalar com obstetrícia - acresce ao Plano Hospitalar sem obstetrícia, a cobertura de consultas, exames e procedimentos relativos ao pré-natal, à assistência ao parto e ao recém-nascido durante os primeiros 30 dias de vida ;
• Plano odontólogico - cobertura de procedimentos odontológicos realizados em consultórios;
• Plano referência - representa a somatória dos quatro tipos de plano anteriores;
 O plano básico que prevê unicamente o atendimento ambulatorial é o mais barato , acessível e o que oferece menos cobertura, por outro lado o Referencial é o mais completo, mais caro e o que oferece todo o tipo de cobertura tanto a nível ambulatorial quanto hospitalar.
 Estes fatos demonstram claramente que o compromisso da Medicina Supletiva  é primordialmente com o ganho financeiro e com o lucro do capital , e não com  a saúde dos cidadãos .Prova maior disto é afirmação das seguradoras de que os planos deverão aumentar seus preços em até 20% para se adaptarem as novas regras.
 No início de 1999, o país atravessa uma grave crise cambial provocada pelos efeitos da globalização e da política econômica do governo. Este procura responder mais uma vez com um novo acordo de empréstimo junto ao FMI, e no plano interno com uma nova política recessiva, ditada pelo FMI, o que gera uma diminuição do PIB e um aumento ainda maior do desemprego no país. 
 No bojo do pacote recessivo propõe e aprova no congresso em Março de 99 o aumento da CPMF de 0,20 para 0,38 % ,  aquele imposto criado para ser provisório e que deveria ser destinado unicamente para a saúde.
 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. ALBUQUEQUER, Manoel Maurício . Pequena história da formação social brasileira. Rio de Janeiro: Graal, 1981, 728 p. ed..
2. BRASIL. Instrução normativa número 01/97, de 15 de maio de 1997. Regulamenta os conteúdos, instrumentos e fluxos do processo de habilitação de municípios, de estados e do distrito federal as condições de gestão criadas pela NOB SUS 01/96. Brasília, Diário oficial da união de 15/05/97.
3. CAMPOS, Francisco E.; OLIVEIRA, Mozart; TONON, Lidia M. Planejamento e gestão em saúde. Belo Horizonte : Coopmed, 1998.102 p. (Cadernos de saúde, 2)
4. CAMPOS, Francisco E.; OLIVEIRA, Mozart; TONON, Lidia M. Legislação Básica do SUS. Belo Horizonte : Coopmed, 1998.161 p.(Cadernos de saúde, 3)
5. COSTA, Nilson Rosário. Políticas públicas : justiça distributiva e inovação. São Paulo : Hucitec, 1998. 178 p.
6. DONNANGELO, Maria C.F. Medicina e sociedade: o médico e seu mercado de trabalho Pioneira: São Paulo, 1975, 174 p.
7. GUIMARÃES, Reinaldo. Saúde e Medicina no Brasil: contribuições para um debate. Rio de Janeiro: Graal, 1979,225 p.
8. LEITE, Celso c. A crise da Previdência social.Rio de Janeiro: Zahar, 1981, 72 
9. LUZ, Madel F. As instituições médicas no Brasil: instituição e estratégia de hegemonia.Rio de Janeiro, Graal, 1979, 295 p.
10. MENEZES, Maria J. Planejamento Governamental; um instrumento a serviço do poder. Cadernos do curso de pós-graduação em administração, UFSC, Florianópolis, 1974.
11. NICZ, Luiz F. Previdência social no Brasil. In: GONÇALVES, Ernesto L. Administração de saúde no Brasil.São Paulo: Pioneira, 1988, cap. 3, p.163-197.
12. POSSAS, Cristina A .Saúde e trabalho – a crise da previdência social.Rio de Janeiro, Graal, 1981, 324 p.
13. OLIVEIRA, Jaime A. de Araújo & TEIXEIRA, Sônia M. F. Teixeira. (Im)previdência social: 60 anos de história da Previdência no Brasil. Petropólis: Vozes,1985.360 p.
Carta de OTTAWA
Documentos que norteiam a Promoção da Saúde.
Carta de Ottawa
A Primeira Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde, realizada em Ottawa, Canadá, em novembro de 1986, apresenta neste documento sua Carta de Intenções, que seguramente contribuirá para se atingir Saúde para Todos no Ano 2000 e anos subseqüentes. Esta Conferência foi, antes de tudo, uma resposta às crescentes expectativas por uma nova saúde pública, movimento que vem ocorrendo em todo o mundo. As discussões focalizaram principalmente as necessidades em saúde nos países industrializados, embora tenham levado em conta necessidades semelhantes de outras regiões do globo. As discussões foram baseadas nos progressos alcançados com a Declaração de Alma-Ata para os Cuidados Primários em Saúde, com o documento da OMS sobre Saúde Para Todos, assim como com o debate ocorrido na Assembléia Mundial da Saúde sobre as ações intersetoriais necessárias para o setor
CARTA DE OTTAWA
PRIMEIRA CONFERÊNCIA INTERNACIONAL
SOBRE PROMOÇÃO DA SAÚDE
Ottawa, novembro de 1986
A Primeira Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde, realizada em Ottawa,
Canadá, em novembro de 1986, apresenta neste documento sua Carta de Intenções, que
seguramente contribuirá para se atingir Saúde para Todos no Ano 2000 e anos
subseqüentes.
Esta Conferência foi, antes de tudo, uma resposta às crescentes expectativas por uma
nova saúde pública, movimento que vem ocorrendo em todo o mundo. As discussões
focalizaram principalmente as necessidades em saúde nos países industrializados,
embora tenham levado em conta necessidades semelhantes de outras regiões do globo.
As discussões foram baseadas nos progressos alcançados com a Declaração de Alma-
Ata para os Cuidados Primários em Saúde, com o documento da OMS sobre Saúde Para
Todos, assim como com o debate ocorrido na Assembléia Mundial da Saúde sobre as
ações intersetoriais necessárias para o setor.
PROMOÇÃO DA SAÚDE
Promoção da saúde é o nome dado ao processo de capacitação da comunidade para
atuar na melhoria de sua qualidade de vida e saúde, incluindo uma maior participação no
controle deste processo. Para atingir um estado de completo bem-estar físico, mental e
social os indivíduos e grupos devem saber identificar aspirações, satisfazer necessidades
e modificar favoravelmente o meio ambiente. A saúde deve ser vista como um recurso
para a vida, e não como objetivo de viver. Nesse sentido, a saúde é um conceito positivo,
que enfatiza os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades físicas. Assim, a
promoção da saúde não é responsabilidade exclusiva do setor saúde, e vai para além de
um estilo de vida saudável, na direção de um bem-estar global.
PRÉ-REQUISITOS PARA A SAÚDE
As condições e os recursos fundamentais para a saúde são:
Paz – Habitação – Educação – Alimentação – Renda - ecossistema estável - recursos
sustentáveis - justiça social e eqüidade
O incremento nas condições de saúde requer uma base sólida nestes pré-requisitos
básicos.
DEFESA DE CAUSA
A saúde é o maior recurso para o desenvolvimento social, econômico e pessoal, assim
como uma importante dimensão da qualidade de vida. Fatores políticos, econômicos,
sociais, culturais, ambientais, comportamentais e biológicos podem tanto favorecer como
prejudicar a saúde. As ações de promoção da saúde objetivam, através da defesa da
saúde, fazer com que as condições descritas sejam cada vez mais favoráveis.
CAPACITAÇÃO
Alcançar a eqüidade em saúde é um dos focos da promoção da saúde. As ações de
promoção da saúde objetivam reduzir as diferenças no estado de saúde da população e
assegurar oportunidades e recursos igualitários para capacitar todas as pessoas a realizar
completamente seu potencial de saúde. Isto inclui uma base sólida: ambientes
favoráveis, acesso à informação, a experiências e habilidades na vida, bem como
oportunidades que permitam fazer escolhas por uma vida mais sadia. As pessoas não
podem realizar completamente seu potencial de saúde se não forem capazes de controlar
os fatores determinantes de sua saúde, o que se aplica igualmentepara homens e
mulheres.
MEDIAÇÃO
Os pré-requisitos e perspectivas para a saúde não são assegurados somente pelo setor
saúde. Mais importante, a promoção da saúde demanda uma ação coordenada entre
todas as partes envolvidas: governo, setor saúde e outros setores sociais e econômicos,
organizações voluntárias e não-governamentais, autoridades locais, indústria e mídia. As
pessoas, em todas as esferas da vida, devem envolver-se neste processo como
indivíduos, famílias e comunidades. Os profissionais e grupos sociais, assim como o
pessoal de saúde, têm a responsabilidade maior na mediação entre os diferentes, em
relação à saúde, existentes na sociedade.
As estratégias e programas na área da promoção da saúde devem se adaptar às
necessidades locais e às possibilidades de cada país e região, bem como levar em conta
as diferenças em seus sistemas sociais, culturais e econômicos.
SIGNIFICADO DAS AÇÕES DE PROMOÇÃO DA SAÚDE: CONSTRUINDO POLÍTICAS
PÚBLICAS SAUDÁVEIS
A promoção da saúde vai além dos cuidados de saúde. Ela coloca a saúde na agenda de
prioridades dos políticos e dirigentes em todos os níveis e setores, chamando-lhes a
atenção para as conseqüências que suas decisões podem ocasionar no campo da saúde
e a aceitarem suas responsabilidades políticas com a saúde.
A política de promoção da saúde combina diversas abordagens complementares, que
incluem legislação, medidas fiscais, taxações e mudanças organizacionais. É uma ação
coordenada que aponta para a eqüidade em saúde, distribuição mais eqüitativa da renda
e políticas sociais. As ações conjuntas contribuem para assegurar bens e serviços mais
seguros e saudáveis, serviços públicos saudáveis e ambientes mais limpos e
desfrutáveis.
A política de promoção da saúde requer a identificação e a remoção de obstáculos para a
adoção de políticas públicas saudáveis nos setores que não estão diretamente ligados à
saúde. O objetivo maior deve ser indicar aos dirigentes e políticos que as escolhas
saudáveis são as mais fáceis de realizar.
CRIANDO AMBIENTES FAVORÁVEIS
Nossas sociedades são complexas e inter-relacionadas. Assim a saúde não pode estar
separada de outras metas e objetivos. As inextricáveis ligações entre a população e seu
meio-ambiente constituem a base para uma abordagem socioecológica da saúde. O
princípio geral orientador para o mundo, as nações, as regiões e até mesmo as
comunidades é a necessidade de encorajar a ajuda recíproca – cada um a cuidar de si
próprio, do outro, da comunidade e do meio-ambiente natural. A conservação dos
recursos naturais do mundo deveria ser enfatizada como uma responsabilidade global.
Mudar os modos de vida, de trabalho e de lazer tem um significativo impacto sobre a
saúde. Trabalho e lazer deveriam ser fontes de saúde para as pessoas. A organização
social do trabalho deveria contribuir para a constituição de uma sociedade mais saudável.
A promoção da saúde gera condições de vida e trabalho seguras, estimulantes,
satisfatórias e agradáveis.
O acompanhamento sistemático do impacto que as mudanças no meio-ambiente
produzem sobre a saúde – particularmente, nas áreas de tecnologia, trabalho, produção
de energia e urbanização – é essencial e deve ser seguido de ações que assegurem
benefícios positivos para a saúde da população. A proteção do meio-ambiente e a
conservação dos recursos naturais devem fazer parte de qualquer estratégia de
promoção da saúde.
REFORÇANDO A AÇÃO COMUNITÁRIA
A promoção da saúde trabalha através de ações comunitárias concretas e efetivas no
desenvolvimento das prioridades, na tomada de decisão, na definição de estratégias e na
sua implementação, visando a melhoria das condições de saúde. O centro deste
processo é o incremento do poder das comunidades – a posse e o controle dos seus
próprios esforços e destino.
O desenvolvimento das comunidades é feito sobre os recursos humanos e materiais nelas
existentes para intensificar a auto-ajuda e o apoio social, e para desenvolver sistemas
flexíveis de reforço da participação popular na direção dos assuntos de saúde. Isto
requer um total e contínuo acesso à informação, às oportunidades de aprendizado para
os assuntos de saúde, assim como apoio financeiro adequado.
DESENVOLVENDO HABILIDADES PESSOAIS
A promoção da saúde apóia o desenvolvimento pessoal e social através da divulgação de
informação, educação para a saúde e intensificação das habilidades vitais. Com isso,
aumentam as opções disponíveis para que as populações possam exercer maior controle
sobre sua própria saúde e sobre o meio-ambiente, bem como fazer opções que
conduzam a uma saúde melhor.
É essencial capacitar as pessoas para aprender durante toda a vida, preparando-as para
as diversas fases da existência, o que inclui o enfrentamento das doenças crônicas e
causas externas. Esta tarefa deve ser realizada nas escolas, nos lares, nos locais de
trabalho e em outros espaços comunitários. As ações devem se realizar através de
organizações educacionais, profissionais, comerciais e voluntárias, bem como pelas
instituições governamentais.
REORIENTAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE
A responsabilidade pela promoção da saúde nos serviços de saúde deve ser
compartilhada entre indivíduos, comunidade, grupos, profissionais da saúde, instituições
que prestam serviços de saúde e governos. Todos devem trabalhar juntos, no sentido de
criarem um sistema de saúde que contribua para a conquista de um elevado nível de
saúde.
O papel do setor saúde deve mover-se, gradativamente, no sentido da promoção da
saúde, além das suas responsabilidades de prover serviços clínicos e de urgência. Os
serviços de saúde precisam adotar uma postura abrangente, que perceba e respeite as
peculiaridades culturais. Esta postura deve apoiar as necessidades individuais e
comunitárias para uma vida mais saudável, abrindo canais entre o setor saúde e os
setores sociais, políticos, econômicos e ambientais.
A reorientação dos serviços de saúde também requer um esforço maior de pesquisa em
saúde, assim como de mudanças na educação e no ensino dos profissionais da área da
saúde. Isto precisa levar a uma mudança de atitude e de organização dos serviços de
saúde para que focalizem as necessidades globais do indivíduo, como pessoa integral
que é.
VOLTADOS PARA O FUTURO
A saúde é construída e vivida pelas pessoas dentro daquilo que fazem no seu dia-a-dia:
onde elas aprendem, trabalham, divertem-se e amam. A saúde é construída pelo cuidado
de cada um consigo mesmo e com os outros, pela capacidade de tomar decisões e de ter
controle sobre as circunstâncias da própria vida, e pela luta para que a sociedade ofereça
condições que permitam a obtenção da saúde por todos os seus membros.
Cuidado, holismo e ecologia são temas essenciais no desenvolvimento de estratégias
para a promoção da saúde. Além disso, os envolvidos neste processo devem ter como
guia o princípio de que em cada fase do planejamento, implementação e avaliação das
atividades de promoção da saúde, homens e mulheres devem participar como parceiros
iguais.
COMPROMISSOS COM A PROMOÇÃO DA SAÚDE
Os participantes desta Conferência comprometem-se a:
• atuar no campo das políticas públicas saudáveis e advogar um compromisso político
claro em relação à saúde e à eqüidade em todos os setores;
• agir contra a produção de produtos prejudiciais à saúde, a degradação dos recursos
naturais, as condições ambientais e de vida não-saudáveis e a má-nutrição; e centrar
sua atenção nos novos temas da saúde pública, tais como a poluição, o trabalho
perigoso e as questões da habitação e dos assentamentos rurais;
• atuar pela diminuição do fosso existente, quanto às condições de saúde, entre
diferentes sociedades e distintos grupos sociais, bem como lutar contra as
desigualdades em saúde produzidas pelas regras e práticas desta mesma sociedade;
• reconhecer as pessoas como o principal recurso para a saúde; apoiá-las e capacitálas
para que se mantenham saudáveis a si próprias, às suas famílias e amigos,
atravésde financiamentos e/ou outras formas de apoio; e aceitar a comunidade como
porta-voz essencial em matéria de saúde, condições de vida e bem-estar;
• reorientar os serviços de saúde e os recursos disponíveis para a promoção da saúde;
incentivar a participação e colaboração de outros setores, outras disciplinas e, mais
importante, da própria comunidade;
• reconhecer a saúde e sua manutenção como o maior desafio e o principal
investimento social dos governos; e dedicar-se ao tema da ecologia em geral e das
diferentes maneiras de vida;
• a Conferência conclama a todos os interessados juntar esforços no compromisso por
uma forte aliança em torno da saúde pública.
POR UMA AÇÃO INTERNACIONAL
A Conferência conclama a OMS e outras organizações internacionais para a defesa da
promoção da saúde em todos os fóruns apropriados e para o apoio aos países no
estabelecimento de estratégias e programas para a promoção da saúde.
A Conferência está firmemente convencida de que se as pessoas, as ONGs e
organizações voluntárias, os governos, a OMS e demais organismos interessados,
juntarem seus esforços na introdução e implementação de estratégias para a promoção
da saúde, de acordo com os valores morais e sociais que formam a base desta Carta, a
Saúde Para Todos no Ano 2000 será uma realidade!
Declaração de ADELAIDE
Documentos que norteiam a Promoção da Saúde.
Declaração de Adelaide
A Conferência de Adelaide, realizada em abril de 1988 e cujo tema central foram as políticas voltadas para a saúde (políticas saudáveis), manteve a direção já estabelecida nas Conferências de Alma-Ata e Ottawa. Duzentos e vinte participantes de quarenta e dois países compartilharam experiências sobre como formular e implementar políticas públicas saudáveis. As estratégias para a ação em prol de políticas públicas voltadas para a saúde, recomendadas a seguir, refletem o consenso alcançado na Conferência de Adelaide.
DECLARAÇÃO DE ADELAIDE
SEGUNDA CONFERÊNCIA INTERNACIONAL
SOBRE PROMOÇÃO DA SAÚDE
Adelaide, Austrália, 5-9 de abril de 1988
A adoção da Declaração de Alma-Ata, há uma década atrás, foi o marco mais importante
do movimento Saúde Para Todos no Ano 2000, lançado pela Assembléia Mundial da
Saúde, em 1977. Estruturado sobre o reconhecimento da saúde como um objetivo social
fundamental, a Declaração dá uma nova direção às políticas de saúde, enfatizando a
participação comunitária, a cooperação entre os diferentes setores da sociedade e os
cuidados primários de saúde como seus fundamentos conceituais.
O ESPÍRITO DE ALMA-ATA
O espírito de Alma-Ata foi transposto à Carta de Compromisso com a Promoção da
Saúde, adotada em Ottawa, em 1986. Aquele documento estabelece o desafio da
mudança em direção a novas políticas de saúde que reafirmem a justiça social e a
eqüidade como pré-requisitos para a saúde, assim como a defesa da saúde e a mediação
política como processos indispensáveis para alcançá-la.
A Carta identifica cinco campos de ação para a promoção da saúde:
• construção de políticas públicas saudáveis;
• criação de ambientes favoráveis à saúde;
• desenvolvimento de habilidades;
• reforço da ação comunitária;
• reorientação dos serviços de saúde.
Estas ações são interdependentes, mas somente o conjunto de políticas públicas voltadas
para a saúde estabelecerá o ambiente necessário para que as outras quatro ações
mencionadas sejam possíveis.
A Conferência de Adelaide, realizada em abril de 1988 e cujo tema central foram as
políticas voltadas para a saúde (políticas saudáveis), manteve a direção já estabelecida
nas Conferências de Alma-Ata e Ottawa. Duzentos e vinte participantes de quarenta e
dois países compartilharam experiências sobre como formular e implementar políticas
públicas saudáveis. As estratégias para a ação em prol de políticas públicas voltadas para
a saúde, recomendadas a seguir, refletem o consenso alcançado na Conferência de
Adelaide.
POLÍTICAS PÚBLICAS SAUDÁVEIS
As políticas públicas saudáveis caracterizam-se pelo interesse e preocupação explícitos
de todas as áreas das políticas públicas em relação à saúde e à eqüidade, e pelos
compromissos com o impacto de tais políticas sobre a saúde da população. O principal
propósito de uma política pública saudável é criar um ambiente favorável para que as
pessoas possam viver vidas saudáveis. As políticas saudáveis facilitam opções saudáveis
de vida para os cidadãos. Criam ambientes sociais e físicos comprometidos com a saúde.
Para formular políticas públicas saudáveis, os setores governamentais de agricultura,
comércio, educação, indústria e comunicação devem levar em consideração a saúde
como um fator essencial. Estes setores deveriam ser responsabilizados pelas
conseqüências de suas decisões políticas sobre a saúde da população. Deveriam,
também, dar tanta atenção à saúde quanto aos assuntos econômicos.
O VALOR DA SAÚDE
A saúde é ao mesmo tempo um direito humano fundamental e um sólido investimento
social. Os governos devem investir recursos em políticas públicas saudáveis e em
promoção da saúde, de maneira a melhorar o nível de saúde dos seus cidadãos. Um
princípio básico de justiça social é assegurar que a população tenha acesso aos meios
imprescindíveis para uma vida saudável e satisfatória. Ao mesmo tempo, isto aumentará,
de maneira geral, a produtividade da sociedade tanto em termos sociais como
econômicos. Políticas públicas voltadas à saúde e planejadas para curto prazo trarão
benefícios econômicos de longo prazo, como demonstrado por diversos casos
apresentados durante a Conferência. Novos esforços devem ser despendidos para
integrar políticas econômicas, sociais e de saúde em ações concretas.
EQÜIDADE, ACESSO E DESENVOLVIMENTO
As iniqüidades no campo da saúde têm raízes nas desigualdades existentes na
sociedade. Para superar as desigualdades existentes entre as pessoas em desvantagem
social e educacional e as mais abastadas, requer-se políticas que busquem incrementar o
acesso daquelas pessoas a bens e serviços promotores de saúde, e criar ambientes
favoráveis. Tal política deveria estabelecer alta prioridade aos grupos mais
desprivilegiados e vulneráveis. Além disso, uma política pública saudável reconhece como
peculiar a cultura de povos indígenas, minorias éticas e imigrantes. A igualdade no
acesso aos serviços de saúde, particularmente quanto aos cuidados primários, é um
aspecto vital da eqüidade em saúde.
Novas desigualdades em saúde podem advir das rápidas mudanças estruturais
resultantes de tecnologias emergentes. No caso da Região Européia da OMS, por
exemplo, o principal alvo no que concerne à Saúde para Todos é que, “no ano 2000, as
diferenças atuais no nível de saúde entre países, e entre grupos num mesmo país, devem
ser reduzidas, ao menos, em 25%, melhorando o nível de saúde das nações e grupos
desprivilegiados”.
Devido ao grande fosso existente entre os países quanto ao nível de saúde, os países
desenvolvidos têm a obrigação de assegurar que suas próprias políticas públicas tenham
impacto positivo na saúde das nações em desenvolvimento. A Conferência recomenda
que todos os países estabeleçam políticas públicas voltadas de maneira explícita para a
saúde.
RESPONSABILIDADES PELA SAÚDE
As recomendações desta Conferência somente se materializarão se os governos
estabelecerem ações concretas nos níveis nacional, regional e local. O desenvolvimento
de políticas públicas saudáveis é tão importante no nível local quanto no nível nacional.
Os governos devem definir metas explícitas que enfatizem a promoção da saúde. A
responsabilidade pública pela saúde é um componente essencial para o fornecimento das
políticas públicas comprometidas com a saúde. Os governos e os setores sociais que
concentram recursos são igualmente responsáveis, perante os cidadãos, quanto às
conseqüências das suas decisões políticas, ou pela falta delas, sobre a saúde das
populações. Um dos compromissos das políticas públicas voltadas à saúde deve ser o de
medir e difundir o impactodestas políticas na saúde, em linguagem que os diferentes
grupos sociais possam facilmente compreender. A ação comunitária é um ponto central
da promoção de políticas saudáveis. Tomando-se em conta a educação e o nível de
alfabetização das populações, devem ser feitos esforços especiais para informar
adequadamente estas políticas públicas aos grupos que dela poderão melhor se
beneficiar.
A Conferência enfatiza a necessidade de avaliar o impacto destas políticas. Devem ser
desenvolvidos sistemas de informação para a saúde que apóiem este processo. Isto
encorajará os níveis mais altos de decisão a alocarem futuros recursos na implementação
das políticas públicas saudáveis.
PARA ALÉM DOS CUIDADOS DE SAÚDE
As políticas públicas voltadas para a saúde devem responder aos desafios colocados por
um mundo de crescentes e dinâmicas transformações tecnológicas, com suas complexas
intenções ecológicas e crescente interdependência internacional. As possíveis
conseqüências destes desafios no campo da saúde não podem ser resolvidas pela
maioria dos atuais sistemas de cuidados à saúde, que estão ultrapassados. Os esforços
em promover a saúde são essenciais, o que requer uma abordagem integrada do
desenvolvimento social e econômico, que restabeleça os laços entre a reforma social e a
reforma da saúde, propostos como princípio básico pela OMS desde a década passada.
PARCEIROS NO PROCESSO POLÍTICO
Os governos têm um importante papel no campo da saúde, mas este é também
extremamente influenciado por interesses corporativos e econômicos, organizações nãogovernamentais
e organizações comunitárias. A capacidade potencial destas
organizações em preservar e promover a saúde das populações deve ser encorajada.
Sindicatos, comércio e indústria, associações acadêmicas e lideranças religiosas têm
muitas oportunidades em atuar na melhoria da saúde da população como um todo. Novas
alianças devem ser forjadas, visando promover o incremento das ações de saúde.
ÁREAS DE AÇÃO
A Conferência identificou quatro áreas prioritárias para promover ações imediatas em
políticas públicas saudáveis:
• Apoio à saúde da mulher
As mulheres são as principais promotoras da saúde em todo o mundo, embora muito do
seu trabalho seja feito sem pagamento ou por uma remuneração mínima. Grupos e
organizações de mulheres são modelos para o processo de organização, planejamento e
implementação do componente de promoção da saúde. Os grupos de mulheres deveriam
receber mais reconhecimento e apoio dos políticos e instituições. Contraditoriamente, este
investimento no trabalho da mulher aumenta a desigualdade, por não receberem salários
ou serem sub-assalariadas. Por sua participação efetiva na promoção da saúde, as
mulheres deveriam ter mais acesso à informação e aos recursos do setor. Todas as
mulheres, especialmente aquelas de grupos étnicos, indígenas ou outras minorias, têm o
direito à autodeterminação de sua saúde e deveriam ser parceiras plenas na formulação
das políticas públicas voltadas à saúde, tendo assim assegurada sua identidade cultural.
Esta Conferência propõe que os países comecem a desenvolver planos nacionais para a
promoção de políticas públicas voltadas à saúde da mulher, nos quais os pontos da
agenda do movimento de mulheres fossem respeitados e priorizados, incluindo como
sugestão as seguintes propostas:
• igualdade de direitos na divisão de trabalho existente na sociedade;
• práticas de parto baseadas nas preferências e necessidades das mulheres;
• mecanismos de apoio à mulher trabalhadora, como: apoio a mulheres com
crianças, licença-maternidade, licença para acompanhamento dos cuidados a
filhos doentes.
• Alimentação e nutrição
A eliminação da fome e da má-nutrição são objetivos fundamentais das políticas públicas
voltadas à saúde. Estas políticas devem garantir acesso universal a quantidades
suficientes de alimentos de boa qualidade e que respeitem as peculiaridades culturais.
Políticas de alimentação e nutrição devem integrar métodos de produção e distribuição de
alimentos dos setores público e privado, para atingir preços eqüitativos.
Políticas de alimentação e nutrição que integrem harmonicamente a agricultura, a
economia e os fatores ambientais deveriam ser uma prioridade de todos os governos para
obter um maior impacto na saúde nos níveis nacional e internacional. O primeiro passo
para a implementação deste tipo de política deve ser o estabelecimento de metas sociais
em alimentação e nutrição. Quando o Estado cria taxações e subsídios a produtos, estes
devem ser usados prioritariamente em prol da melhoria do acesso da população a uma
alimentação mais saudável e a uma dieta mais rica.
A Conferência recomenda que os governos implementem imediatamente ações diretas
em todos os níveis para aumentar seu poder de compra no mercado de alimentos e
assegurar que os estoques de alimentos sob sua responsabilidade e controle garantam
ao consumidor acesso rápido a uma comida mais saudável (incluem-se aí, também, os
estoques de alimentos em e para hospitais, escolas, abrigos e locais de trabalho).
• Tabaco e álcool
O uso do fumo e o abuso do álcool são dois grandes riscos à saúde que merecem
imediata ação dentro da perspectiva das políticas públicas voltadas à saúde. Está
cientificamente reconhecido que o fumo não só faz um imenso mal diretamente ao
fumante como também aos chamados fumantes-passivos, especialmente crianças. O
álcool contribui para distúrbios sociais e traumas físicos e mentais. Além disso, devemos
lembrar as sérias conseqüências ecológicas do tabaco como cultura muito rentável,
principalmente em países com economias já empobrecidas, o que contribui para a atual
crise mundial de produção e distribuição de alimentos.
A produção e o “marketing” da indústria do tabaco e do álcool são atividades altamente
rentáveis, especialmente para os governos, devido aos elevados impostos. Os governos
freqüentemente consideram que as conseqüências econômicas da redução da produção
e consumo do tabaco e do álcool não compensariam os ganhos que se obteriam na
saúde.
Esta Conferência alerta todos os governos para o elevado potencial humano perdido por
doenças e mortes causadas pelo uso do fumo e abuso do álcool. Os governos deveriam
se comprometer em desenvolver uma política pública voltada à saúde, traçando metas
nacionais significativas na redução da produção de tabaco e distribuição de álcool, assim
como do “marketing” e do consumo, para o ano 2000.
• Criando ambientes saudáveis
Muitas pessoas vivem e trabalham em condições prejudiciais a suas saúde e estão
potencialmente expostas a produtos perigosos. Tais problemas, muitas vezes,
transcendem as fronteiras nacionais. A administração e gestão ambiental deveriam
proteger a saúde humana dos efeitos adversos diretos e indiretos de fatores biológicos,
químicos e físicos, e deveriam reconhecer que homens e mulheres são parte do complexo
ecossistema universal. A extrema mas limitada diversidade de recursos naturais, usados
para melhorar as condições de vida, é essencial ao ser humano. Políticas que promovam
a saúde só podem ser sucesso em ambientes que conservem os recursos naturais,
através de estratégias ecológicas de alcance global, regional e local.
É necessário um elevado grau de compromisso em todos os níveis e escalões do
governo. São necessários esforços para uma coordenação inter-setorial, visando
assegurar que as decisões que levem a saúde em consideração sejam encaradas como
prioridade ou pré-requisito para o desenvolvimento industrial e da agropecuária. Em nível
internacional, a Organização Mundial da Saúde deveria desempenhar um papel mais
intensivo junto aos governos para a aceitação destes princípios, apoiando o conceito de
desenvolvimento sustentável.
Esta Conferência defende que, como prioridade, a saúde pública e os movimentos
ecológicos juntem suas forças para o desenvolvimento socio-econômico e,
simultaneamente, dos limitados recursos do planeta.
DESENVOLVENDO NOVAS ALIANÇASNA SAÚDE
O compromisso com políticas públicas voltadas à saúde exige uma abordagem que
enfatiza consulta e negociação. Políticas públicas saudáveis requerem fortes defensores
que coloquem a saúde no topo da agenda dos políticos e dirigentes públicos. Isto significa
promover o trabalho de grupos de defesa da saúde e auxiliar a mídia a interpretar a
complexidade dos assuntos de política de saúde.
As instituições educacionais precisam responder às necessidades emergentes da nova
saúde pública, reorientando os currículos existentes, no sentido de melhorar as
habilidades em capacitação, mediação e defesa da saúde pública. No desenvolvimento
das políticas, o poder deve migrar do controle para o apoio técnico. Além disso, são
necessários eventos que permitam troca de experiências nos níveis local, nacional ou
internacional.
A Conferência recomenda que grupos de trabalho locais, nacionais e internacionais:
• estabeleçam centros promotores de boa prática no desenvolvimento das políticas
públicas saudáveis;
• desenvolvam redes de pesquisadores, educadores e gestores, para discutir processos
de análise e implementação das políticas públicas voltadas a saúde.
COMPROMISSOS PARA UMA SAÚDE PÚBLICA GLOBAL
Os pré-requisitos para o desenvolvimento social e da saúde são a paz e a justiça social;
alimentação adequada e água potável; educação e moradia decentes; um papel profícuo
na sociedade e renda adequada; conservação dos recursos naturais e proteção do
ecossistema. As políticas públicas saudáveis e o compromisso para uma saúde pública
global dependerão das bases de uma forte cooperação internacional para agir nas
questões que, por sua amplitude e complexidade, ultrapassam as fronteiras nacionais.
DESAFIOS FUTUROS
1. Assegurar uma distribuição eqüitativa dos recursos, mesmo em condições econômicas
adversas, é um desafio para todas as nações.
2. A meta de Saúde para Todos no Ano 2000 somente será alcançada se a criação e
preservação das condições de vida e trabalho saudáveis forem uma preocupação central
em todas as decisões de políticas públicas. O trabalho em boas condições ( proteção no
trabalho, oportunidades de emprego, qualidade de vida produtiva do trabalhador) afeta
significativamente a saúde e a felicidade das pessoas.
3. O desafio fundamental para as nações e as agências internacionais alcançarem
políticas públicas voltadas à saúde é o de desenvolver parcerias para a construção da
paz, respeitando os direitos humanos, a justiça social, a ecologia e o desenvolvimento
sustentável em todo o planeta.
4. Em muitos países, a saúde é responsabilidade de diferentes instâncias de decisões
políticas. Para atingir melhores níveis de saúde, devemos encontrar novas formas de
colaboração dentro e entre os diferentes atores, e também entre os diversos níveis de
decisão.
5 - Políticas públicas voltadas à saúde devem assegurar que os avanços das tecnologias
direcionadas à atenção à saúde ajudem, em vez de esconder, o processo de
aprimoramento da eqüidade social.
A Conferência recomenda fortemente que a OMS continue o intenso trabalho de
promoção da saúde através das cinco estratégias descritas na Carta de Ottawa. É
urgente que a OMS expanda suas iniciativas a todas as regiões, como um processo
integrado deste trabalho. Apoio aos países em desenvolvimento, principalmente aos mais
pobres, é crucial para o sucesso deste processo.
RENOVAÇÃO DO COMPROMISSO
No interesse da saúde global, os participantes da Conferência de Adelaide conclamam
que todos reafirmem o compromisso por uma forte aliança na saúde pública, como
preceitua a Carta de Ottawa.
Declaração de ALMA-ATA
Documentos que norteiam a Promoção da Saúde.
Declaração de Alma-Ata
A Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde, reunida em Alma-Ata aos doze dias do mês de setembro de mil novecentos e setenta e oito, expressando a necessidade de ação urgente de todos os governos, de todos os que trabalham nos campos da saúde e do desenvolvimento e da comunidade mundial para promover a saúde de todos os povos do mundo, formulou esta declaração.
DECLARAÇÃO DE ALMA-ATA
CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE
CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE
Alma-Ata, URSS, 6-12 de setembro de 1978
A Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde, reunida em Alma-Ata
aos doze dias do mês de setembro de mil novecentos e setenta e oito, expressando a
necessidade de ação urgente de todos os governos, de todos os que trabalham nos
campos da saúde e do desenvolvimento e da comunidade mundial para promover a
saúde de todos os povos do mundo, formulou a seguinte declaração:
I) A Conferência enfatiza que a saúde - estado de completo bem- estar físico, mental e
social, e não simplesmente a ausência de doença ou enfermidade - é um direito humano
fundamental, e que a consecução do mais alto nível possível de saúde é a mais
importante meta social mundial, cuja realização requer a ação de muitos outros setores
sociais e econômicos, além do setor saúde.
II) A chocante desigualdade existente no estado de saúde dos povos, particularmente
entre os países desenvolvidos e em desenvolvimento, assim como dentro dos países, é
política, social e economicamente inaceitável e constitui, por isso, objeto da preocupação
comum de todos os países.
III) O desenvolvimento econômico e social baseado numa ordem econômica internacional
é de importância fundamental para a mais plena realização da meta de Saúde para Todos
no Ano 2000 e para a redução da lacuna existente entre o estado de saúde dos países
em desenvolvimento e o dos desenvolvidos. A promoção e proteção da saúde dos povos
é essencial para o contínuo desenvolvimento econômico e social e contribui para a melhor
qualidade de vida e para a paz mundial.
IV) É direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento e na
execução de seus cuidados de saúde.
V) Os governos têm pela saúde de seus povos uma responsabilidade que só pode ser
realizada mediante adequadas medidas sanitárias e sociais. Uma das principais metas
sociais dos governos, das organizações internacionais e de toda a comunidade mundial
na próxima década deve ser a de que todos os povos do mundo, até o ano 2000, atinjam
um nível de saúde que lhes permita levar uma vida social e economicamente produtiva.
Os cuidados primários de saúde constituem a chave para que essa meta seja atingida,
como parte do desenvolvimento, no espírito da justiça social.
VI) Os cuidados primários de saúde são cuidados essenciais de saúde baseados em
métodos e tecnologias práticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitáveis, colocadas ao alcance universal de indivíduos e famílias da comunidade,
mediante sua plena participação e a um custo que a comunidade e o país possam manter
em cada fase de seu desenvolvimento, no espírito de autoconfiança e automedicação.
Fazem parte integrante tanto do sistema de saúde do país, do qual constituem a função
central e o foco principal, quanto do desenvolvimento social e econômico global da
comunidade. Representam o primeiro nível de contato dos indivíduos, da família e da
comunidade com o sistema nacional de saúde, pelo qual os cuidados de saúde são
levados o mais proximamente possível aos lugares onde pessoas vivem e trabalham, e
constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistência à saúde.
VII) Os cuidados primários de saúde:
1 - Refletem, e a partir delas evoluem, as condições econômicas e as características
socioculturais e políticas do país e de suas comunidades, e se baseiam na aplicação dos
resultados relevantes da pesquisa social, biomédica e de serviços de saúde e da
experiência em saúde pública.
2 - Têm em vista os principais problemas de saúde da comunidade, proporcionando
serviços de proteção, cura e reabilitação, conforme as necessidades.
3 - Incluem pelo menos: educação, no tocante a problemas prevalecentes de saúde e aos
métodos para sua prevenção e controle, promoção da distribuição de alimentos e da
nutriçãoapropriada, previsão adequada de água de boa qualidade e saneamento básico,
cuidados de saúde materno-infantil, inclusive planejamento familiar, imunização contra as
principais doenças infecciosas, prevenção e controle de doenças localmente endêmicas,
tratamento apropriado de doenças e lesões comuns e fornecimento de medicamentos
essenciais.
4 - Envolvem, além do setor saúde, todos os setores e aspectos correlatos do
desenvolvimento nacional e comunitário, mormente a agricultura, a pecuária, a produção
de alimentos, a indústria, a educação, a habitação, as obras públicas, as comunicações e
outros setores.
5 - Requerem e promovem a máxima autoconfiança e participação comunitária e
individual no planejamento, organização, operação e controle dos cuidados primários de
saúde, fazendo o mais pleno uso possível de recursos disponíveis, locais, nacionais e
outros, e para esse fim desenvolvem, através da educação apropriada, a capacidade de
participação das comunidades.
6 - Devem ser apoiados por sistemas de referência integrados, funcionais e mutuamente
amparados, levando à progressiva melhoria dos cuidados gerais de saúde para todos e
dando prioridade aos que têm mais necessidade.
7 - Baseiam-se, nos níveis locais e de encaminhamento, nos que trabalham no campo da
saúde, inclusive médicos, enfermeiros, parteiras, auxiliares e agentes comunitários,
conforme seja aplicável, assim como em praticantes tradicionais, conforme seja
necessário, convenientemente treinados para trabalhar, social e tecnicamente, ao lado da
equipe de saúde e responder às necessidades expressas de saúde da comunidade.
VIII) Todos os governos devem formular políticas, estratégias e planos nacionais de ação
para lançar/sustentar os cuidados primários de saúde em coordenação com outros
setores. Para esse fim, será necessário agir com vontade política, mobilizar os recursos
do país e utilizar racionalmente os recursos externos disponíveis.
IX) Todos os países devem cooperar, num espírito de comunidade e serviço, para
assegurar os cuidados primários de saúde a todos os povos, uma vez que a consecução
da saúde do povo de qualquer país interessa e beneficia diretamente todos os outros
países. Nesse contexto, o relatório conjunto da OMS/UNICEF sobre cuidados primários
de saúde constitui sólida base para o aprimoramento adicional e a operação dos cuidados
primários de saúde em todo o mundo.
X) Poder-se-á atingir nível aceitável de saúde para todos os povos do mundo até o ano
2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais, dos quais uma parte
considerável é atualmente gasta em armamento e conflitos militares. Uma política legítima
de independência, paz, distensão e desarmamento pode e deve liberar recursos
adicionais, que podem ser destinados a fins pacíficos e, em particular, à aceleração do
desenvolvimento social e econômico, do qual os cuidados primários de saúde, como parte
essencial, devem receber sua parcela apropriada.
A Conferência Internacional sobre Cuidados Primários de Saúde concita à ação
internacional e nacional urgente e eficaz, para que os cuidados primários de saúde sejam
desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e, particularmente, nos países em
desenvolvimento, num espírito de cooperação técnica e em consonância com a nova
ordem econômica internacional. Exorta os governos, a OMS e o UNICEF, assim como
outras organizações internacionais, entidades multilaterais e bilaterais, organizações
governamentais, agências financeiras, todos os que trabalham no campo da saúde e toda
a comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e internacional para com os
cuidados primários de saúde e a canalizar maior volume de apoio técnico e financeiro
para esse fim, particularmente nos países em desenvolvimento. A Conferência concita
todos a colaborar para que os cuidados primários de saúde sejam introduzidos,
desenvolvidos e mantidos, de acordo com a letra e espírito desta Declaração.
Declaração de JACARTA
Documentos que norteiam a Promoção da Saúde.
Declaração de Jacarta
A Quarta Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde, realizada em Jacarta, é a primeira a ter lugar em um país em desenvolvimento e a incluir o setor privado no apoio à promoção da saúde. Ela oferece ocasião para refletir sobre o que se aprendeu sobre promoção da saúde, bem como reexaminar os determinantes da saúde e identificar as direções e estratégias necessárias para enfrentar os desafios da promoção da saúde no século XXI
DECLARAÇÃO DE JACARTA
QUARTA CONFERÊNCIA INTERNACIONAL
DE PROMOÇÃO DA SAÚDE
Jacarta, Indonésia, 21-25 de julho de 1997
ANTECEDENTES
A Quarta Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde - Novos Protagonistas
para uma Nova Era: Orientando a Promoção da Saúde no Século XXI - tem lugar num
momento crítico das estratégias internacionais de desenvolvimento em prol da saúde.
Quase 20 anos se passaram desde que os estados-membros da Organização Mundial da
Saúde, através da Declaração de Alma-Ata, assumiram um compromisso ambicioso para
com uma estratégia mundial de Saúde para Todos no Ano 2000, e para com os princípios
de atendimento primário à saúde. Dez anos já se passaram desde a realização da
Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde, em Ottawa, Canadá. Dessa
Conferência resultou a publicação da Carta de Ottawa para a promoção da saúde, que
desde aquela época tem servido como fonte orientadora e de inspiração para a promoção
da saúde. Conferências e reuniões internacionais subseqüentes têm deixado ainda mais
clara a relevância e o significado das principais estratégias em promoção da saúde,
incluindo políticas públicas positivas (Adelaide, 1988) e meio ambientes favoráveis à
saúde (Sundsvall, 1991).
A Quarta Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde, realizada em Jacarta, é a
primeira a ter lugar em um país em desenvolvimento e a incluir o setor privado no apoio à
promoção da saúde. Ela oferece ocasião para refletir sobre o que se aprendeu sobre
promoção da saúde, bem como reexaminar os determinantes da saúde e identificar as
direções e estratégias necessárias para enfrentar os desafios da promoção da saúde no
século XXI.
A PROMOÇÃO DA SAÚDE É UM INVESTIMENTO VALIOSO
A saúde é um direito humano fundamental e essencial para o desenvolvimento social e
econômico.
A promoção da saúde está sendo reconhecida cada vez mais como um elemento
essencial para o desenvolvimento da saúde. É um processo para permitir que as pessoas
tenham maior controle sobre sua saúde, e para melhorá-la. A promoção da saúde,
mediante investimentos e ações, atua sobre os determinantes da saúde para criar o maior
beneficio para os povos, para contribuir de maneira significativa para a redução das
iniqüidades em questões de saúde, para assegurar os direitos humanos e para a
formação do capital social. Sua meta primordial é aumentar as expectativas de saúde e
reduzir a brecha quanto à expectativa de saúde entre países e grupos.
A Declaração de Jacarta sobre a promoção da saúde oferece uma visão e um enfoque
para a promoção da saúde no próximo século. Reflete o compromisso firme dos
participantes da Quarta Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde de recorrer
a mais ampla gama de recursos para enfrentar os determinantes da saúde no século XXI.
DETERMINANTES DA SAÚDE: NOVOS DESAFIOS
Os pré-requisitos para a saúde são: paz, abrigo, instrução, segurança social, relações
sociais, alimento, renda, direito de voz das mulheres, um ecossistema estável, uso
sustentável dos recursos, justiça social, respeito aos direitos humanos e eqüidade. A
pobreza é, acima de tudo, a maior ameaça à saúde.
As tendências demográficas tais como a urbanização, o aumento no número de pessoas
idosas e a prevalência de doenças crônicas, um comportamento mais sedentário,
resistência a antibióticos e a outros medicamentos disponíveis, maior uso abusivo de
drogas e a violência civil e doméstica ameaçam a saúde e o bem-estar de centenas de
milhões de pessoas.
Doençasinfecciosas novas e reemergentes e o maior reconhecimento sobre os
problemas de saúde mental requerem urgentes providências. É vital que a promoção da
saúde evolua para fazer frente aos determinantes da saúde.
Os fatores transacionais também representam um impacto significativo para a saúde.
Incluem-se entre estes a integração da economia global, os mercados financeiros e o
comércio, o acesso aos meios de comunicação de massa e à tecnologia de
comunicações, assim como a degradação ambiental devida ao uso irresponsável dos
recursos.
Essas mudanças moldam os valores, os estilos de vida durante toda a existência das
pessoas e as condições de vida em todo o mundo. Algumas têm grande potencial para a
saúde, tal como o desenvolvimento da tecnologia das comunicações, já outras, como o
comércio internacional do tabaco, têm um enorme impacto negativo.
As pesquisas e os estudos de casos realizados mundialmente apresentam provas
convincentes de que a promoção da saúde funciona. As estratégias de promoção da
saúde podem provocar e modificar estilos de vida, assim como as condições sociais,
econômicas e ambientais que determinam a saúde. A promoção da saúde é um enfoque
prático para a obtenção de maior eqüidade em saúde.
As cinco estratégias propugnadas na Carta de Ottawa são:
• elaboração de políticas públicas saudáveis;
• criação de meio ambientes que protejam a saúde;
• fortalecimento da ação comunitária;
• desenvolvimento de habilidades pessoais; e
• reorientação dos serviços de saúde.
Existem, hoje, claras provas de que:
• os enfoques abrangentes ao desenvolvimento da saúde são os mais eficientes. Os
que utilizam combinações de cinco estratégias são mais eficazes do que os
enfoques mais limitados.
• as localidades oferecem oportunidades práticas para a implementação de
estratégias abrangentes. Incluem-se entre elas metrópoles, ilhas, cidades,
municipalidades e comunidades locais, seus mercados, escolas, locais de trabalho
e estabelecimentos de atendimento à saúde.
• a participação é essencial para dar apoio ao esforço. Para ser eficaz, é necessário
que as pessoas estejam no meio da ação de promoção da saúde e do processo
de tomada de decisão.
• aprender sobre saúde fomenta a participação. O acesso à instrução e à
informação é essencial para alcançar a participação eficaz e o direito de voz das
pessoas e das comunidades.
ESTAS ESTRATÉGIAS SÃO OS ELEMENTOS ESSENCIAIS DA PROMOÇÃO DA
SAÚDE E SÃO RELEVANTES PARA TODOS OS PAÍSES
1. Necessitam-se de novas respostas
Para fazer face às ameaças emergentes à saúde, há necessidade de ações novas. O
desafio para os anos vindouros será destravar o potencial para a promoção da saúde
inerente em muitos setores da sociedade, nas comunidades e nas famílias.
Existe uma flagrante necessidade de derrubar as fronteiras tradicionais dentro dos setores
públicos, entre organizações governamentais e não- governamentais e entre os setores
público e privado. A cooperação é essencial. Em termos específicos, isto requer a criação
de novas parcerias em prol da saúde entre os diferentes setores em todos os níveis de
governabilidade nas sociedades em condições de igualdade.
PRIORIDADES PARA A PROMOÇÃO DA SAÚDE NO SÉCULO XXI
1. Promover a responsabilidade social para com a saúde
Os tomadores de decisão devem estar firmemente comprometidos com a
responsabilidade social. Tanto o setor público quanto o privado deveriam promover a
saúde, indo ao encalço de políticas e práticas que:
• evitem prejudicar a saúde de outros indivíduos,
• protejam o meio ambiente e assegurem o uso sustentável dos recursos,
• restrinjam a produção e o comércio de produtos e de substâncias inerentemente
prejudiciais, tais como tabaco e armas, assim como práticas de mercado
insalubres,
• salvaguardem tanto o cidadão no ambiente de mercado como o indivíduo no local
de trabalho,
• incluam uma avaliação do impacto sobre a saúde focalizado na eqüidade como
parte integral da elaboração de políticas.
2. Aumentar os investimentos para fomentar a saúde
Em muitos países, o investimento atualmente feito no setor saúde é inadequado e, muitas
vezes, ineficaz. Um aumento de investimento para o fomento da saúde requer um
enfoque realmente multissetorial, incluindo recursos adicionais para a educação e para a
habitação, bem como para o setor saúde. Um maior investimento para a saúde e uma
reorientação dos investimentos existentes - tanto dentro dos países como entre países -
têm o potencial de avançar significativamente o desenvolvimento humano, a saúde e a
qualidade de vida.
3. Consolidar e expandir parcerias em prol da saúde
A promoção da saúde requer parcerias para o desenvolvimento social e da saúde entre
os diferentes setores e em todos os níveis de governabilidade e da sociedade. As
parcerias já existentes necessitam ser reforçadas, e o potencial para novas parcerias tem
de ser explorado.
As parcerias oferecem beneficio mútuo para a saúde através do compartilhamento de
especializações, habilidades e recursos. Cada parceria tem que ser transparente e
responsável pela prestação de contas, e fundamentar-se em princípios éticos ajustados,
compreensão e respeito mútuos. As diretrizes da OMS devem ser obedecidas.
4. Aumentar a capacidade comunitária e dar direito de voz ao indivíduo
A promoção da saúde efetua-se pelo e com o povo, e não sobre e para o povo. Ela
melhora tanto a habilidade das pessoas para agir como a capacidade de grupos,
organizações ou comunidades para influenciar os determinantes da saúde.
Para melhorar a capacidade das comunidades e promover a saúde, requer instrução
prática, treinamento em liderança e acesso aos recursos. Dar o direito de voz às pessoas
requer acesso mais consistente ao processo de tomada de decisão e às habilidades e
conhecimentos essenciais para efetuar a mudança.
Tanto a comunicação tradicional como os novos meios de informação apóiam esse
processo. É necessário utilizar os recursos sociais, culturais e espirituais de formas
inovadoras.
5. Conseguir uma infra-estrutura para a promoção da saúde
Para conseguir uma infra-estrutura para a promoção da saúde faz-se necessário
encontrar novos mecanismos para seu custeio nos níveis local, nacional e mundial.
Devem-se criar incentivos para influenciar as ações de organizações governamentais e
não-governamentais, instituições educacionais e o setor privado, a fim de assegurar que a
mobilização de recursos para a promoção da saúde seja maximizada.
“Localidades para a saúde” representam a base organizacional da infra-estrutura
necessária para a promoção da saúde. Novos desafios sanitários significam que redes
novas e diversificadas têm de ser criadas para se conseguir a colaboração intersetorial.
Tais redes deveriam prestar assistência mútua dentro e entre países e facilitar o
intercâmbio de informações sobre que estratégias são eficazes e em que localidades.
Deve-se incentivar o treinamento e a prática das habilidades da liderança local para
apoiar as atividades de promoção da saúde. Deve-se intensificar a documentação de
experiências em promoção da saúde através de pesquisas e relatos sobre projetos, a fim
de aprimorar o planejamento, a implementação e a avaliação.
Todos os países deveriam criar os ambientes político, jurídico, educacional, social e
econômico apropriados, necessários para apoiar a promoção da saúde.
RECOMENDAÇÕES PARA AÇÃO
Os participantes se comprometem a compartilhar as mensagens fundamentais da
Declaração com seus governos, instituições e comunidades, a por em prática as ações
propostas e a apresentar um informe à Quinta Conferência Internacional sobre Promoção
da Saúde.
A fim de acelerar o progresso para a promoção da saúde mundial, os participantes
referendam a formulação de uma aliança mundial para a promoção da saúde. A meta
dessa aliança é promover as prioridades das ações para a promoção da saúde expressas
nesta Declaração. Incluem-se entre as prioridades para a aliança:
• aumento da sensibilização sobre as mudançasdos determinantes da saúde,
• apoio à criação de atividades de colaboração e de redes para o desenvolvimento
sanitário,
• mobilização de recursos para a promoção da saúde,
• acumulação de conhecimentos sobre as melhores práticas,
• facilitação do aprendizado compartilhado,
• promoção da solidariedade em ação,
• promoção da transparência e da responsabilidade pública de prestação de contas
em promoção da saúde.
Faz-se um apelo aos governos nacionais para que tomem a iniciativa de impulsionar e
patrocinar redes para a promoção da saúde, tanto dentro de seus países como entre
países.
Os participantes da Conferência de Jacarta solicitam à OMS que assuma a liderança na
formação de uma aliança mundial de promoção da saúde e que facilite aos estadosmembros
implementar os resultados obtidos na mesma. Cabe à OMS, como parte
essencial desse papel, exortar os governos e as organizações não-governamentais,
bancos de desenvolvimento, agências da ONU, órgãos inter-regionais, agências
bilaterais, sindicatos e cooperativas, assim como o setor privado, a darem as necessárias
prioridades às ações de promoção da saúde.DECLARAÇÃO DE JACARTA
QUARTA CONFERÊNCIA INTERNACIONAL
DE PROMOÇÃO DA SAÚDE
Jacarta, Indonésia, 21-25 de julho de 1997
ANTECEDENTES
A Quarta Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde - Novos Protagonistas
para uma Nova Era: Orientando a Promoção da Saúde no Século XXI - tem lugar num
momento crítico das estratégias internacionais de desenvolvimento em prol da saúde.
Quase 20 anos se passaram desde que os estados-membros da Organização Mundial da
Saúde, através da Declaração de Alma-Ata, assumiram um compromisso ambicioso para
com uma estratégia mundial de Saúde para Todos no Ano 2000, e para com os princípios
de atendimento primário à saúde. Dez anos já se passaram desde a realização da
Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde, em Ottawa, Canadá. Dessa
Conferência resultou a publicação da Carta de Ottawa para a promoção da saúde, que
desde aquela época tem servido como fonte orientadora e de inspiração para a promoção
da saúde. Conferências e reuniões internacionais subseqüentes têm deixado ainda mais
clara a relevância e o significado das principais estratégias em promoção da saúde,
incluindo políticas públicas positivas (Adelaide, 1988) e meio ambientes favoráveis à
saúde (Sundsvall, 1991).
A Quarta Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde, realizada em Jacarta, é a
primeira a ter lugar em um país em desenvolvimento e a incluir o setor privado no apoio à
promoção da saúde. Ela oferece ocasião para refletir sobre o que se aprendeu sobre
promoção da saúde, bem como reexaminar os determinantes da saúde e identificar as
direções e estratégias necessárias para enfrentar os desafios da promoção da saúde no
século XXI.
A PROMOÇÃO DA SAÚDE É UM INVESTIMENTO VALIOSO
A saúde é um direito humano fundamental e essencial para o desenvolvimento social e
econômico.
A promoção da saúde está sendo reconhecida cada vez mais como um elemento
essencial para o desenvolvimento da saúde. É um processo para permitir que as pessoas
tenham maior controle sobre sua saúde, e para melhorá-la. A promoção da saúde,
mediante investimentos e ações, atua sobre os determinantes da saúde para criar o maior
beneficio para os povos, para contribuir de maneira significativa para a redução das
iniqüidades em questões de saúde, para assegurar os direitos humanos e para a
formação do capital social. Sua meta primordial é aumentar as expectativas de saúde e
reduzir a brecha quanto à expectativa de saúde entre países e grupos.
A Declaração de Jacarta sobre a promoção da saúde oferece uma visão e um enfoque
para a promoção da saúde no próximo século. Reflete o compromisso firme dos
participantes da Quarta Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde de recorrer
a mais ampla gama de recursos para enfrentar os determinantes da saúde no século XXI.
DETERMINANTES DA SAÚDE: NOVOS DESAFIOS
Os pré-requisitos para a saúde são: paz, abrigo, instrução, segurança social, relações
sociais, alimento, renda, direito de voz das mulheres, um ecossistema estável, uso
sustentável dos recursos, justiça social, respeito aos direitos humanos e eqüidade. A
pobreza é, acima de tudo, a maior ameaça à saúde.
As tendências demográficas tais como a urbanização, o aumento no número de pessoas
idosas e a prevalência de doenças crônicas, um comportamento mais sedentário,
resistência a antibióticos e a outros medicamentos disponíveis, maior uso abusivo de
drogas e a violência civil e doméstica ameaçam a saúde e o bem-estar de centenas de
milhões de pessoas.
Doenças infecciosas novas e reemergentes e o maior reconhecimento sobre os
problemas de saúde mental requerem urgentes providências. É vital que a promoção da
saúde evolua para fazer frente aos determinantes da saúde.
Os fatores transacionais também representam um impacto significativo para a saúde.
Incluem-se entre estes a integração da economia global, os mercados financeiros e o
comércio, o acesso aos meios de comunicação de massa e à tecnologia de
comunicações, assim como a degradação ambiental devida ao uso irresponsável dos
recursos.
Essas mudanças moldam os valores, os estilos de vida durante toda a existência das
pessoas e as condições de vida em todo o mundo. Algumas têm grande potencial para a
saúde, tal como o desenvolvimento da tecnologia das comunicações, já outras, como o
comércio internacional do tabaco, têm um enorme impacto negativo.
As pesquisas e os estudos de casos realizados mundialmente apresentam provas
convincentes de que a promoção da saúde funciona. As estratégias de promoção da
saúde podem provocar e modificar estilos de vida, assim como as condições sociais,
econômicas e ambientais que determinam a saúde. A promoção da saúde é um enfoque
prático para a obtenção de maior eqüidade em saúde.
As cinco estratégias propugnadas na Carta de Ottawa são:
• elaboração de políticas públicas saudáveis;
• criação de meio ambientes que protejam a saúde;
• fortalecimento da ação comunitária;
• desenvolvimento de habilidades pessoais; e
• reorientação dos serviços de saúde.
Existem, hoje, claras provas de que:
• os enfoques abrangentes ao desenvolvimento da saúde são os mais eficientes. Os
que utilizam combinações de cinco estratégias são mais eficazes do que os
enfoques mais limitados.
• as localidades oferecem oportunidades práticas para a implementação de
estratégias abrangentes. Incluem-se entre elas metrópoles, ilhas, cidades,
municipalidades e comunidades locais, seus mercados, escolas, locais de trabalho
e estabelecimentos de atendimento à saúde.
• a participação é essencial para dar apoio ao esforço. Para ser eficaz, é necessário
que as pessoas estejam no meio da ação de promoção da saúde e do processo
de tomada de decisão.
• aprender sobre saúde fomenta a participação. O acesso à instrução e à
informação é essencial para alcançar a participação eficaz e o direito de voz das
pessoas e das comunidades.
ESTAS ESTRATÉGIAS SÃO OS ELEMENTOS ESSENCIAIS DA PROMOÇÃO DA
SAÚDE E SÃO RELEVANTES PARA TODOS OS PAÍSES
1. Necessitam-se de novas respostas
Para fazer face às ameaças emergentes à saúde, há necessidade de ações novas. O
desafio para os anos vindouros será destravar o potencial para a promoção da saúde
inerente em muitos setores da sociedade, nas comunidades e nas famílias.
Existe uma flagrante necessidade de derrubar as fronteiras tradicionais dentro dos setores
públicos, entre organizações governamentais e não- governamentais e entre os setores
público e privado. A cooperação é essencial. Em termos específicos, isto requer a criação
de novas parcerias em prol da saúde entre os diferentes setores em todos os níveis de
governabilidade nas sociedades em condições de igualdade.
PRIORIDADES PARA A PROMOÇÃO DA SAÚDE NO SÉCULO XXI
1. Promover a responsabilidade social para com a saúde
Os tomadores de decisão devem estar firmemente comprometidos com a
responsabilidadesocial. Tanto o setor público quanto o privado deveriam promover a
saúde, indo ao encalço de políticas e práticas que:
• evitem prejudicar a saúde de outros indivíduos,
• protejam o meio ambiente e assegurem o uso sustentável dos recursos,
• restrinjam a produção e o comércio de produtos e de substâncias inerentemente
prejudiciais, tais como tabaco e armas, assim como práticas de mercado
insalubres,
• salvaguardem tanto o cidadão no ambiente de mercado como o indivíduo no local
de trabalho,
• incluam uma avaliação do impacto sobre a saúde focalizado na eqüidade como
parte integral da elaboração de políticas.
2. Aumentar os investimentos para fomentar a saúde
Em muitos países, o investimento atualmente feito no setor saúde é inadequado e, muitas
vezes, ineficaz. Um aumento de investimento para o fomento da saúde requer um
enfoque realmente multissetorial, incluindo recursos adicionais para a educação e para a
habitação, bem como para o setor saúde. Um maior investimento para a saúde e uma
reorientação dos investimentos existentes - tanto dentro dos países como entre países -
têm o potencial de avançar significativamente o desenvolvimento humano, a saúde e a
qualidade de vida.
3. Consolidar e expandir parcerias em prol da saúde
A promoção da saúde requer parcerias para o desenvolvimento social e da saúde entre
os diferentes setores e em todos os níveis de governabilidade e da sociedade. As
parcerias já existentes necessitam ser reforçadas, e o potencial para novas parcerias tem
de ser explorado.
As parcerias oferecem beneficio mútuo para a saúde através do compartilhamento de
especializações, habilidades e recursos. Cada parceria tem que ser transparente e
responsável pela prestação de contas, e fundamentar-se em princípios éticos ajustados,
compreensão e respeito mútuos. As diretrizes da OMS devem ser obedecidas.
4. Aumentar a capacidade comunitária e dar direito de voz ao indivíduo
A promoção da saúde efetua-se pelo e com o povo, e não sobre e para o povo. Ela
melhora tanto a habilidade das pessoas para agir como a capacidade de grupos,
organizações ou comunidades para influenciar os determinantes da saúde.
Para melhorar a capacidade das comunidades e promover a saúde, requer instrução
prática, treinamento em liderança e acesso aos recursos. Dar o direito de voz às pessoas
requer acesso mais consistente ao processo de tomada de decisão e às habilidades e
conhecimentos essenciais para efetuar a mudança.
Tanto a comunicação tradicional como os novos meios de informação apóiam esse
processo. É necessário utilizar os recursos sociais, culturais e espirituais de formas
inovadoras.
5. Conseguir uma infra-estrutura para a promoção da saúde
Para conseguir uma infra-estrutura para a promoção da saúde faz-se necessário
encontrar novos mecanismos para seu custeio nos níveis local, nacional e mundial.
Devem-se criar incentivos para influenciar as ações de organizações governamentais e
não-governamentais, instituições educacionais e o setor privado, a fim de assegurar que a
mobilização de recursos para a promoção da saúde seja maximizada.
“Localidades para a saúde” representam a base organizacional da infra-estrutura
necessária para a promoção da saúde. Novos desafios sanitários significam que redes
novas e diversificadas têm de ser criadas para se conseguir a colaboração intersetorial.
Tais redes deveriam prestar assistência mútua dentro e entre países e facilitar o
intercâmbio de informações sobre que estratégias são eficazes e em que localidades.
Deve-se incentivar o treinamento e a prática das habilidades da liderança local para
apoiar as atividades de promoção da saúde. Deve-se intensificar a documentação de
experiências em promoção da saúde através de pesquisas e relatos sobre projetos, a fim
de aprimorar o planejamento, a implementação e a avaliação.
Todos os países deveriam criar os ambientes político, jurídico, educacional, social e
econômico apropriados, necessários para apoiar a promoção da saúde.
RECOMENDAÇÕES PARA AÇÃO
Os participantes se comprometem a compartilhar as mensagens fundamentais da
Declaração com seus governos, instituições e comunidades, a por em prática as ações
propostas e a apresentar um informe à Quinta Conferência Internacional sobre Promoção
da Saúde.
A fim de acelerar o progresso para a promoção da saúde mundial, os participantes
referendam a formulação de uma aliança mundial para a promoção da saúde. A meta
dessa aliança é promover as prioridades das ações para a promoção da saúde expressas
nesta Declaração. Incluem-se entre as prioridades para a aliança:
• aumento da sensibilização sobre as mudanças dos determinantes da saúde,
• apoio à criação de atividades de colaboração e de redes para o desenvolvimento
sanitário,
• mobilização de recursos para a promoção da saúde,
• acumulação de conhecimentos sobre as melhores práticas,
• facilitação do aprendizado compartilhado,
• promoção da solidariedade em ação,
• promoção da transparência e da responsabilidade pública de prestação de contas
em promoção da saúde.
Faz-se um apelo aos governos nacionais para que tomem a iniciativa de impulsionar e
patrocinar redes para a promoção da saúde, tanto dentro de seus países como entre
países.
Os participantes da Conferência de Jacarta solicitam à OMS que assuma a liderança na
formação de uma aliança mundial de promoção da saúde e que facilite aos estadosmembros
implementar os resultados obtidos na mesma. Cabe à OMS, como parte
essencial desse papel, exortar os governos e as organizações não-governamentais,
bancos de desenvolvimento, agências da ONU, órgãos inter-regionais, agências
bilaterais, sindicatos e cooperativas, assim como o setor privado, a darem as necessárias
prioridades às ações de promoção da saúde.
Declaração de SANTAFÉ de BOGOTÁ
Documentos que norteiam a Promoção da Saúde.
Declaração de Santafé de Bogotá
Em suma, 550 representantes de 21 países (Argentina, Bolívia, Brasil, Canadá, Chile, Colômbia, Costa Rica, Cuba, Equador, El Salvador, Espanha, Guatemala, Honduras, México, Nicarágua, Panamá, Paraguai, Peru, República Dominicana, Uruguai e Venezuela) se reuniram para definir o significado da promoção da saúde na América Latina e debater princípios, estratégias e compromissos relacionados com o sucesso da saúde da população da região. As conclusões da Conferência respondem aos problemas específicos das nações latino-americanas e incorporam significativamente resultados de reuniões internacionais anteriores e experiências na promoção da saúde de outras nações do mundo. A seguir, a declaração elaborada e adotada pela Conferência.
DECLARAÇÃO DE SANTAFÉ DE BOGOTÁ
Conferência Internacional de Promoção da Saúde
Santafé de Bogotá, Colômbia, 9-12 de novembro de 1992
A Conferência Internacional de Promoção da Saúde, realizada sob o patrocínio do
Ministério da Saúde da Colômbia e da Organização Pan-Americana da Saúde (OPS), em
Santafé de Bogotá, no período de 9 a 12 de novembro de 1992, contou com a assistência
dos ministros da Saúde da Bolívia, Colômbia, Equador e Nicarágua; dos vice-ministros da
Saúde de Cuba, Guatemala e Panamá, e do prefeito de La Paz. Por parte da OPS,
compareceram o diretor da Secretaria Sanitária Pan-Americana, os coordenadores dos
programas regionais de Promoção da Saúde, Saúde Ambiental, Serviços de Saúde e
Saúde Materno-Infantil, assim como consultores provenientes da sede central e das
representações dos países. Também participaram, entre outros, funcionários do setor
saúde, especialistas, pessoas vinculadas a processos de promoção social, representantes
de serviços de saúde e saneamento ambiental, de organizações não-governamentais e
associações comunitárias, docentes, estudantes e profissionais da comunicação social.
Em suma, 550 representantes de 21 países (Argentina, Bolívia, Brasil, Canadá, Chile,
Colômbia, Costa Rica, Cuba, Equador, El Salvador, Espanha, Guatemala, Honduras,
México, Nicarágua, Panamá, Paraguai, Peru, República Dominicana, Uruguaie
Venezuela) se reuniram para definir o significado da promoção da saúde na América
Latina e debater princípios, estratégias e compromissos relacionados com o sucesso da
saúde da população da região.
As conclusões da Conferência respondem aos problemas específicos das nações latinoamericanas
e incorporam significativamente resultados de reuniões internacionais
anteriores e experiências na promoção da saúde de outras nações do mundo. A seguir, a
declaração elaborada e adotada pela Conferência.
PROMOÇÃO DA SAÚDE NA AMÉRICA LATINA
A promoção da saúde na América Latina busca a criação de condições que garantam o
bem-estar geral como propósito fundamental do desenvolvimento, assumindo a relação
mútua entre saúde e desenvolvimento. A região, desgarrada pela iniqüidade que se
agrava pela prolongada crise econômica e pelos programas de políticas de ajuste
macroeconômico, enfrenta a deterioração das condições de vida da maioria da
população, junto com um aumento de riscos para a saúde e uma redução de recursos
para enfrentá-los. Por conseguinte, o desafio da promoção da saúde na América Latina
consiste em transformar essas relações, conciliando os interesses econômicos e os
propósitos sociais de bem-estar para todos, assim como trabalhar pela solidariedade e
eqüidade social, condições indispensáveis para a saúde e o desenvolvimento.
1. Setores importantes da população não conseguiram satisfazer as necessidades
básicas para garantir condições dignas de vida. Estas complexas e agoniantes
desigualdades, tanto de tipo econômico, ambiental, social, político e cultural como
relativas à cobertura, acesso e qualidade nos serviços de saúde, tendem a acentuar-se
em razão da redução histórica do gasto social e das políticas de ajuste. Portanto, é difícil
enfrentar e resolver estes problemas com perspectivas a alcançar a saúde para todos.
2. A situação de iniqüidade da saúde nos países da América Latina reitera a necessidade
de se optar por novas alternativas na ação da saúde pública, orientadas a combater o
sofrimento causado pelas enfermidades do atraso e pobreza, ao que se sobrepõe os
efeitos colaterais causados pelas enfermidades da urbanização e industrialização. A
região apresenta uma situação epidemiológica caracterizada pela persistência ou
ressurgimento de endemias como a malária, cólera, tuberculose e desnutrição; pelo
aumento de problemas como o câncer e doenças cardiovasculares e pelo surgimento de
novas enfermidades como a Aids e as resultantes da deterioração ambiental. Dentro
deste panorama, a promoção da saúde destaca a importância da participação ativa das
pessoas nas mudanças das condições sanitárias e na maneira de viver, condizentes com
a criação de uma cultura de saúde. Dessa forma, o repasse de informação e a promoção
do conhecimento constituem valiosos instrumentos para a participação e as mudanças
dos estilos de vida nas comunidades.
3. Também na ordem política existem barreiras que limitam o exercício da democracia e a
participação da cidadania na tomada de decisões. Nestas circunstâncias, a violência – em
todas as suas formas – contribui muito para a deterioração dos serviços, causando
inúmeros problemas psicossociais, além de constituir o fundamento de significativos
problemas de saúde pública.
4. O que se espera da eqüidade consiste em eliminar diferenças desnecessárias,
evitáveis e injustas, que restringem as oportunidades para alcançar o direito ao bemestar.
Cada sociedade define seu bem-estar como uma opção particular de viver com
dignidade. O papel que corresponde à promoção da saúde para alcançar este propósito
consiste não só em identificar os fatores que favorecem a iniqüidade e propor ações que
diminuam seus efeitos, mas também em atuar além, como um agente de mudança que
induza transformações radicais nas atitudes e condutas da população e seus dirigentes,
origem destas calamidades.
5. O desenvolvimento integral e recíproco dos seres humanos e sociedades é a essência
da estratégia de promoção da saúde no continente. Em conseqüência, esta assume as
tradições culturais e os processos sociais que forjaram nossas nacionalidades,
possibilitando, além de tudo, enfrentar criativa e solidariamente a adversidade, os
obstáculos estruturais e as crises recorrentes. Reconhecer, recuperar, estimular e difundir
estas experiências é indispensável para a transformação de nossas sociedades e o
impulso à cultura e saúde.
ESTRATÉGIAS
Em nível internacional, o movimento de promoção da saúde gerou propostas teóricas e
práticas dentre as quais se destaca o planejamento da Carta de Ottawa, pela sua
claridade em definir os elementos constitutivos da promoção da saúde e os mecanismos
para colocá-la em prática. A incorporação destas propostas se torna indispensável para a
estratégia de promoção da saúde na América Latina.
1. Impulsionar a cultura da saúde, modificando valores, crenças, atitudes e relações que
permitam chegar tanto à produção quanto ao usufruto de bens e oportunidades para
facilitar opções saudáveis. Com eles, será possível a criação de ambientes sadios e o
prolongamento de uma vida plena, com o máximo desenvolvimento das capacidades
pessoais e sociais.
2. Transformar o setor saúde colocando em relevo a estratégia de promoção da saúde, o
que significa garantir o acesso universal aos serviços de atenção, modificar os fatores
condicionantes que produzem morbimortalidade e levar a processos que conduzam
nossos povos a criar ideais de saúde, mediante a completa tomada de consciência da
importância da saúde e a determinação de realizar ações transcendentais de impacto
neste campo.
3. Convocar, animar e mobilizar um grande compromisso social para assumir a vontade
política de fazer da saúde uma prioridade. Este é um processo que tende a modificar as
relações sociais de modo que sejam inaceitáveis a marginalidade, a iniqüidade, a
degradação ambiental e o mal-estar que estas produzem.
COMPROMISSOS
O direito e o respeito à vida e à paz são os valores éticos fundamentais da cultura e da
saúde. Torna-se indispensável que a promoção da saúde na América Latina assuma
estes valores, cultive-os e pratique-os habitualmente.
1. Impulsionar o conceito de saúde condicionada por fatores políticos, econômicos,
sociais, culturais, ambientais, de conduta e biológicos, e a promoção da saúde como
estratégia para modificar estes fatores condicionantes.
2. Convocar as forças sociais para aplicar a estratégia de promoção da saúde, colocando
os propósitos sociais à frente dos interesses econômicos, a fim de criar e manter
ambientes familiares, físicos, naturais, de trabalho, sociais, econômicos e políticos que
tenham a intenção de promover a vida, e não degradá-la.
3. Incentivar políticas públicas que garantam a eqüidade e favoreçam a criação de
ambientes e opções saudáveis.
4. Afinar mecanismos de concentração e negociação entre os setores sociais e
institucionais para levar a cabo atividades de promoção da saúde, visando avançar até
alcançar o bem-estar, propiciando a transferência de recursos de investimento social às
organizações da sociedade civil.
5. Consolidar uma ação que se comprometa a reduzir gastos improdutivos, tais como os
pressupostos militares, desvios de fundos públicos gerando ganâncias privadas, profusão
de burocracias excessivamente centralizadas e outras fontes de ineficiência e
desperdício.
6. Fortalecer a capacidade da população nas tomadas de decisões que afetem sua vida e
para optar por estilos de vida saudáveis.
7. Eliminar os efeitos diferenciais da iniqüidade sobre a mulher. A participação da mulher,
genitora de vida e bem-estar, constitui um elo indispensável na promoção da saúde na
América Latina.
8. Estimular o diálogo entre diferentes culturas, de modo que o processo de
desenvolvimento da saúde se incorpore ao conjunto do patrimônio cultural da região.
9. Fortalecer a capacidade convocatória do setor saúde para mobilizar recursos para a
produção social da saúde, estabelecendo responsabilidadesde ação nos diferentes
setores sociais e seus efeitos sobre a saúde.
10. Reconhecer como trabalhadores e agentes de saúde todas as pessoas
comprometidas com os processos de promoção da saúde, da mesma maneira que os
profissionais formados para a prestação de serviços assistenciais.
11. Estimular a investigação na promoção da saúde, para gerar ciência e tecnologia
apropriada e disseminar o conhecimento resultante, de forma que se transforme em
instrumento de liberdade, mudança e participação.
O nosso é um Continente de esperança e de futuro.
Realizar a esperança, viver em paz com dignidade,
é o compromisso que assumimos.
Santafé de Bogotá
Novembro de 1992
Declaração de SUNDSVALL
Documentos que norteiam a Promoção da Saúde.
Declaração de Sundsvall
A Terceira Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde - Ambientes Favoráveis à Saúde, com participantes de 81 países, conclama todos os povos, nas diferentes partes do globo, a se engajarem ativamente na promoção de ambientes mais favoráveis à saúde. Ao examinar, conjuntamente, a situação atual da saúde e do meio ambiente, a Conferência aponta para a situação de milhões de pessoas que vivem em extrema pobreza e privação, em um ambiente altamente degradado que ameaça cada vez mais sua saúde, fazendo com que a meta da Saúde Para Todos no Ano 2000 torne-se extremamente difícil de ser atingida. Doravante, o caminho deve ser tornar o ambiente -físico, social, econômico ou político - cada vez mais propício à saúde. A Conferência de Sundsvall identifica muitos exemplos e abordagens para se criar ambientes favoráveis e promotores de saúde, que podem ser usados por políticos e governos, ativistas comunitários e outros setores da saúde e do meio ambiente. A Conferência reconhece que todos têm um papel na criação de ambientes favoráveis e promotores de saúde.
DECLARAÇÃO DE SUNDSVALL
TERCEIRA CONFERÊNCIA INTERNACIONAL
DE PROMOÇÃO DA SAÚDE
Sundsvall, Suécia, 9-15 de junho de 1991
A Terceira Conferência Internacional sobre Promoção à Saúde - Ambientes Favoráveis à
Saúde, realizada em junho de 1991, faz parte da seqüência de eventos que começaram
com o compromisso da OMS de atingir as metas de Saúde Para Todos no Ano 2000
(1977). Esta decisão foi seguida pela Conferência Internacional sobre Cuidados Primários
de Saúde, da UNICEF/OMS, em Alma-Ata (1978), e pela Primeira Conferência
Internacional sobre Promoção da Saúde nos Países Industrializados (Ottawa, 1986).
Encontros subseqüentes sobre Políticas Públicas Saudáveis (Adelaide, 1988) e a
Convocação para a Ação: Promoção da Saúde nos Países em Desenvolvimento
(Genebra, 1989) clarificam a relevância e o significado da promoção da saúde.
Paralelamente, desenvolveu-se na área da saúde um interesse público cada vez maior
sobre a questão da ameaça ao meio-ambiente global. Isto foi claramente expresso pela
Comissão Mundial pelo Desenvolvimento e o Meio-Ambiente no seu relatório “Nosso
Futuro Comum”, que trouxe um novo entendimento ao tema do desenvolvimento
sustentável.
A Terceira Conferência Internacional sobre Promoção da Saúde - Ambientes Favoráveis à
Saúde, com participantes de 81 países, conclama todos os povos, nas diferentes partes
do globo, a se engajarem ativamente na promoção de ambientes mais favoráveis à
saúde. Ao examinar, conjuntamente, a situação atual da saúde e do meio ambiente, a
Conferência aponta para a situação de milhões de pessoas que vivem em extrema
pobreza e privação, em um ambiente altamente degradado que ameaça cada vez mais
sua saúde, fazendo com que a meta da Saúde Para Todos no Ano 2000 torne-se
extremamente difícil de ser atingida. Doravante, o caminho deve ser tornar o ambiente -
físico, social, econômico ou político - cada vez mais propício à saúde.
A Conferência de Sundsvall identifica muitos exemplos e abordagens para se criar
ambientes favoráveis e promotores de saúde, que podem ser usados por políticos e
governos, ativistas comunitários e outros setores da saúde e do meio ambiente. A
Conferência reconhece que todos têm um papel na criação de ambientes favoráveis e
promotores de saúde.
UMA CONVOCAÇÃO PARA A AÇÃO
Esta convocação é dirigida diretamente a políticos e outros atores responsáveis pela
tomada de decisões em todos os setores relevantes e diferentes níveis de sociedade.
Conclama, ainda, que todos os defensores e ativistas do setor saúde, do meio ambiente e
da justiça social unam forças e formem uma aliança voltada para o objetivo comum de
atingir a Saúde Para Todos no Ano 2000. Nós, participantes desta Conferência, nos
comprometemos a levar esta mensagem de volta a nossos países, governos e
comunidades para o início de ações imediatas neste sentido. Conclamamos também as
organizações do Sistema das Nações Unidas a reforçarem a cooperação entre si e
incentivarem-se mutuamente na direção de um verdadeiro compromisso com o
desenvolvimento sustentável e a eqüidade.
Um ambiente favorável e de suprema importância para a saúde. Ambientes e saúde são
interdependentes e inseparáveis. Atingir estas duas metas deve ser o objetivo central ao
se estabelecer prioridades para o desenvolvimento e devem ter precedência no
gerenciamento diário das políticas governamentais.
As desigualdades refletem-se cada vez mais no largo fosso do nível de saúde existente,
tanto no interior de nossos países como entre países ricos e pobres. Isto é inaceitável.
São necessárias ações urgentes para se atingir uma maior justiça social em saúde.
Milhões de pessoas estão vivendo em extrema pobreza e privação, num meio ambiente
cada vez mais degradado, tanto nas zonas rurais como urbanas. Devido aos conflitos
armados, um alarmante e nunca visto número de pessoas sofrem trágicas conseqüências
para a saúde e o bem- estar. O rápido crescimento populacional é a maior ameaça ao
desenvolvimento sustentável. Muitas pessoas são obrigadas a sobreviver sem água
potável, alimentação adequada, abrigo e saneamento.
A pobreza frustra o desejo e os sonhos das pessoas de construírem um futuro melhor,
enquanto seu acesso limitado às estruturas políticas solapa as bases de sua
autodeterminação. Para muitos, a educação é inatingível ou insuficiente, ou ainda falha
em capacitar e fortalecer as populações mais pobres. Milhões de pessoas não têm
acesso à educação básica e têm pouca esperança num futuro melhor. As mulheres,
maioria da população mundial, ainda são muito oprimidas. Elas são sexualmente
exploradas e sofrem discriminação no mercado de trabalho e em muitas outras áreas,
impedindo-as exercer um papel mais relevante na criação de ambientes favoráveis à
saúde.
Mais de um milhão de pessoas no mundo têm acesso inadequado aos cuidados básicos
(essenciais) de saúde. Os sistemas de atenção à saúde, indubitavelmente, precisam ser
reforçados.
A solução destes imensos problemas repousa na ação social para a saúde e na
mobilização de recursos e criatividade de indivíduos e comunidades. Para materializar
este potencial faz-se necessária uma profunda mudança na maneira como se encara
atualmente a saúde e o ambiente, além de um claro e forte compromisso político com
políticas sustentáveis de saúde e ambiente. As soluções estão além de um sistema de
saúde nos moldes tradicionais.
As iniciativas devem vir de todos os setores que possam contribuir para a criação de um
ambiente mais favorável e fomentador de saúde, e devem ser levadas a cabo pelas
pessoas nas suas comunidades, nacionalmente pelos governos e ONGs, e, globalmente,
através das organizações internacionais. As ações devem envolver, predominantemente,
setores como a educação, transporte, habilitação, desenvolvimento urbano, produção
industrial e agricultura.
DIFERENTES AÇÕES PARA ATINGIR AMBIENTES FAVORÁVEIS À SAÚDE
No contexto da saúde, o termo “ambientes favoráveis” refere-se aos aspectos físico e
social do nosso entorno. Este termo alcança os espaços nos quais as pessoas vivem: a
comunidade, suas casas, seu trabalho e lazer. Também engloba as estruturas que
determinam o acessoaos recursos para viver e as oportunidades para ter maior poder de
decisão. As ações possíveis para a criação de ambientes favoráveis e promotores de
saúde têm diferentes dimensões: física, social, espiritual, econômica e política. Estas
dimensões estão intrinsecamente ligadas em uma interação dinâmica. As ações precisam
ser coordenadas tanto no nível local como nos níveis regional, nacional e mundial, para
encontrar soluções verdadeiramente sustentáveis.
A Conferência sublinha quatro aspectos para um ambiente favorável e promotor de
saúde:
1. A dimensão social, que inclui as maneiras pela quais normas, costumes e processos
sociais afetam a saúde. Em muitas sociedades, as relações sociais tradicionais estão
mudando e podem ameaçar a saúde. Por exemplo, o crescente isolamento social, a perda
de significados e propósitos coerentes de vida ou a perda de valores tradicionais e da
herança cultural.
2. A dimensão política, que requer dos governos a garantia da participação democrática
nos processos de decisão e a descentralização dos recursos e das responsabilidades.
Também requer o compromisso com os direitos humanos, com a paz e com a realocação
de recursos oriundos da corrida armamentista.
3. A dimensão econômica, que requer o reescalonamento dos recursos para o alcance da
meta Saúde Para Todos no Ano 2000 e o desenvolvimento sustentável, o que inclui a
transferência de tecnologia segura e correta.
4. A necessidade de reconhecer e utilizar a capacidade e o conhecimento das mulheres
em todos os setores, inclusive os setores político e econômico, para que se possa
desenvolver uma infra-estrutura mais positiva para ambientes favoráveis à saúde. A carga
de trabalho das mulheres deveria ser reconhecida e compartilhada entre homens e
mulheres. As organizações comunitárias de mulheres devem ter voz forte no
desenvolvimento das políticas e estruturas de promoção da saúde.
PROPOSTAS PARA AÇÃO
A Conferência de Sundsvall acredita que as propostas para a implementação das
estratégias para a Saúde Para Todos no Ano 2000 devam refletir dois princípios
fundamentais:
1. A eqüidade deve ser a prioridade básica na criação de ambientes favoráveis à
saúde, reunindo energia e poder criativo com a inclusão de todos os seres humanos num
único esforço. Todas as políticas que almejam um desenvolvimento sustentável devem
estar sujeitas a novas formas e processos de prestação de contas, de maneira a alcançar
uma distribuição mais eqüitativa de recursos e responsabilidades. Toda alocação de
recursos e ação política deve ser baseada em prioridades e compromissos claros para
com os mais pobres, aliviando a dura vida dos marginalizados, grupos minoritários e
pessoas com deficiência física. O mundo industrializado precisa pagar o débito humano e
ambiental que acumulou através da exploração do mundo em desenvolvimento.
2. Ações do setor público para criar ambientes favoráveis à saúde devem levar em conta
a interdependência entre todos os seres vivos, e devem gerenciar os recursos naturais,
levando em consideração as necessidades das futuras gerações. Os povos indígenas têm
uma peculiar relação espiritual e cultural com o ambiente físico, que pode servir como
uma rica lição para o resto do mundo. É essencial, daqui para a frente, que os povos
indígenas sejam envolvidos nas atividades de desenvolvimento sustentável e nas
negociações que dizem respeito ao seu direito à terra e à sua herança cultural.
ISSO PODE SER FEITO: REFORÇO À AÇÃO SOCIAL
A conclamação para a criação de ambientes favoráveis à saúde é uma proposta prática
para ações de saúde pública no nível local, com a definição de atividades de saúde que
permitam amplo envolvimento e controle da comunidade. Exemplos de todas as partes do
mundo foram apresentados na Conferência com relação à educação, alimentação,
moradia, apoio e atenção social, trabalho e transporte. Eles mostraram claramente que
ambientes favoráveis capacitam pessoas a expandirem suas capacidades e
desenvolverem a autoconfiança. Mais detalhes dessas experiências práticas estão
disponíveis no relatório completo da Conferência.
Usando os exemplos citados, a Conferência identificou quatro estratégias fundamentais
para a ação em saúde pública, visando promover a criação de ambientes favoráveis no
nível da comunidade:
1. Reforçar a defesa da proposta através de ações comunitárias, particularmente
pelos grupos organizados de mulheres.
2. Capacitar comunidade e indivíduos a ganhar maior controle sobre sua saúde e
ambiente, através da educação e maior participação nos processos de tomada de
decisão.
3. Construir alianças para a saúde e os ambientes favoráveis, de maneira a reforçar
a cooperação entre as campanhas e estratégias nas áreas da saúde e do ambiente.
4. Mediar os interesses conflitantes na sociedade, de modo que se possa assegurar
o acesso igualitário a ambientes favoráveis à saúde.
Em resumo, aumentar o poder de decisão das pessoas e a participação comunitária são
fatores essenciais num processo democrático de promoção da saúde e a força motriz
para a autoconfiança e o desenvolvimento.
Os participantes desta Conferência reconhecem, em particular, que a educação é um
direito humano básico e um elemento-chave para realizar as mudanças políticas,
econômicas e sociais necessárias para tornar a saúde possível para todos. A educação
deveria ser acessível durante toda a vida e baseada nos princípios da igualdade,
particularmente com respeito à cultura, classe social e gênero.
PERSPECTIVA GLOBAL
As pessoas são parte integral do ecossistema da terra. O processo de saúde está
fundamentalmente interligado com o meio ambiente total. Todas as informações
disponíveis indicam que não será possível sustentar a qualidade de vida para os seres
humanos e demais espécies vivas sem uma mudança drástica nas atitudes e
comportamentos, em todos os níveis, com relação ao gerenciamento e à preservação do
ambiente.
Ações combinadas para se atingir um ambiente favorável sustentável à saúde são o atual
desafio do nosso tempo.
Em nível internacional, grandes diferenças nas rendas per capita provocam desigualdade
não somente no acesso à saúde como também na capacidade de as sociedades
melhorarem sua situação e garantirem uma qualidade de vida decente para as futuras
gerações. As migrações das áreas rurais para o setor urbano aumentam drasticamente o
número de pessoas vivendo em favelas, com os problemas decorrentes - o que inclui falta
de água potável e saneamento básico.
As decisões políticas e o desenvolvimento industrial estão quase sempre baseados em
planejamento e ganhos econômicos de curto prazo, que não levam em conta os
verdadeiros custos quanto à saúde das populações e o ambiente. A dívida externa drena
os já escassos recursos dos países pobres. Gastos militares tendem a aumentar e a
guerra, além de causar mortes e deficiências, introduzem agora novas formas de
vandalismo ecológico.
A exploração da força de trabalho, a exportação e a venda de substâncias perigosas
(nucleares), principalmente nas nações mais fracas e pobres, o consumo perdulário dos
recursos naturais do planeta têm demonstrado que o atual modelo de desenvolvimento
está em crise. Há a necessidade urgente de se avançar na direção de uma nova ética e
de um acordo global baseado na coexistência pacífica, que permitam a distribuição e
utilização mais eqüitativa dos limitados recursos naturais do planeta.
POR UMA PRESTAÇÃO DE CONTAS GLOBAL
A Conferência de Sundsvall alerta a comunidade internacional para o estabelecimento de
novos mecanismos para a prestação de contas dos setores saúde e ambiente,
construídos sobre princípios de um desenvolvimento sustentável da saúde. De fato, isto
requer declarações de peso dos setores da saúde e do ambiente em relação às suas
políticas principais e iniciativas programáticas. A OMS e o Programa das Nações Unidas
para o Ambiente (UNEP) devem redobrar seus esforços no estabelecimento de códigos
de conduta no comércio e propagandade substâncias e produtos prejudiciais à saúde e
ao meio ambiente.
A OMS e a UNEP devem desenvolver guias e manuais baseados nos princípios do
desenvolvimento sustentável, para uso dos estados-membros. Os doadores e agências
de financiamento, multilaterais ou bilaterais, como o Banco Mundial e o FMI, devem
utilizar tais guias e manuais no planejamento, implementação e avaliação de projetos.
São necessárias providências urgentes para apoiar os países em desenvolvimento a
identificar e utilizar suas próprias soluções ao processo de desenvolvimento. Uma estreita
colaboração com as ONGs deve ser assegurada durante este processo.
A Conferência de Sundsvall conclui, também, que os temas de saúde, ambiente e
desenvolvimento humano não podem estar separados. Desenvolvimento implica na
melhoria da qualidade de vida e saúde, ao mesmo tempo que na preservação da
sustentabilidade do meio ambiente.
Os participantes da Conferência solicitam à Conferência das Nações Unidas do Meio
Ambiente e do Desenvolvimento (UNCED), que será realizada no Rio de Janeiro, em
1992, que considere a Declaração de Sundsvall nas deliberações sobre a Carta da Terra
e a Agenda 21, considerados um plano de ação com vistas ao próximo século. As metas
e objetivos da saúde devem ter uma presença dominante em ambos os documentos.
Somente uma ação global, baseada numa parceria entre todas as nações, assegurará o
futuro de nosso planeta.
Declatração do MÉXICO
Documentos que norteiam a Promoção da Saúde.
Declaração do México
Quinta Conferência Internacional Sobre Promoção da Saúde Cidade do México, México de 05 a 09 de junho de 2000
DECLARAÇÃO DO MÉXICO
QUINTA CONFERÊNCIA INTERNACIONAL
SOBRE Promoção da saúde
Cidade do México, México, 5-9 de junho de 2000
DAS IDÉIAS ÀS AÇÕES
Reunidos na Cidade do México por ocasião da Quinta Conferência Global sobre
Promoção da Saúde, os ministros da Saúde que assinaram esta declaração:
1 - Reconhecem que a consecução do nível de saúde mais alto possível é um elemento
positivo para o aproveitamento da vida e necessário para o desenvolvimento social,
econômico e a eqüidade.
2 - Reconhecem que a promoção da saúde e do desenvolvimento social é um dever e
responsabilidade central dos governos, compartilhada por todos os setores da sociedade.
3 - Estão conscientes de que, nos últimos anos, através dos esforços sustentados dos
governos e sociedades em conjunto, houve uma melhoria significativa da saúde e
progresso na provisão de serviços de saúde em muitos países do mundo.
4 - Constatam que, apesar desse progresso, ainda persistem muitos problemas de saúde
que prejudicam o desenvolvimento social e econômico e que, portanto, devem ser
urgentemente resolvidos para promover uma situação mais eqüitativa em termos de
saúde e bem-estar.
5 - Estão conscientes de que, ao mesmo tempo, doenças novas e reemergentes
ameaçam o progresso registrado na área da saúde.
6 - Constatam a necessidade urgente de abordar os determinantes sociais, econômicos e
ambientais da saúde, sendo preciso fortalecer os mecanismos de colaboração para a
promoção da saúde em todos os setores e níveis da sociedade.
7 - Concluem que a promoção da saúde deve ser um componente fundamental das
políticas e programas públicos em todos os países na busca de eqüidade e melhor saúde
para todos.
8 - Constatam as amplas indicações de que as estratégias de promoção da saúde são
eficazes.
Considerando o acima exposto, recomendam o seguinte:
AÇÕES
a - Colocar a promoção da saúde como prioridade fundamental das políticas e
programas locais, regionais, nacionais e internacionais.
b - Assumir um papel de liderança para assegurar a participação ativa de todos os
setores e da sociedade civil na implementação das ações de promoção da saúde que
fortaleçam e ampliem as parcerias na área da saúde.
c - Apoiar a preparação de planos de ação nacionais para promoção da saúde, se
preciso utilizando a capacidade técnica da OMS e de seus parceiros nessa área. Esses
planos variarão de acordo com o contexto nacional, mas seguirão uma estrutura básica
estabelecida de comum acordo durante a Quinta Conferência Global sobre Promoção da
Saúde, podendo incluir, entre outros:
• identificação das prioridades de saúde e estabelecimento de políticas e programas
públicos para implantá-las;
• apoio às pesquisas que ampliem o conhecimento sobre as áreas prioritárias;
• mobilização de recursos financeiros e operacionais que fortaleçam a capacidade
humana e institucional para o desenvolvimento, implementação, monitoramento e
avaliação dos planos de ação nacionais.
d - Estabelecer ou fortalecer redes nacionais e internacionais que promovam a saúde.
e - Defender a idéia de que os órgãos da ONU sejam responsáveis pelo impacto em
termos de saúde da sua agenda de desenvolvimento.
f - Informar ao diretor-geral da Organização Mundial da Saúde, para fins do relatório
a ser apresentado à 107a sessão da Diretoria Executiva, o progresso registrado na
execução dessas ações.
Rede de Megapaíses
Documentos que norteiam a Promoção da Saúde.
Rede de Megapaíses
A Rede de Megapaíses para a Promoção da Saúde, da Organização Mundial da Saúde, nasceu do reconhecimento da necessidade e do potencial para possibilitar um maior impacto na saúde mundial, por meio da formação de uma aliança entre os países mais populosos. Até o ano 2000, 11 países terão uma população de 100 milhões ou mais. Juntos, estes megapaíses atingem 60% da população do mundo: Bangladesh, Brasil, China, Índia, Indonésia, Japão, México, Nigéria, Paquistão, Federação Russa e Estados Unidos da América. Esta diversidade de países engloba todos os níveis de desenvolvimento, experenciando diferentes estágios nos atuais padrões de morbidade e de mortalidade. Trabalhando juntos, os megapaíses podem se constituir em voz poderosa na agenda mundial de políticas de promoção da saúde.
REDE DE MEGAPAÍSES
REDE DE MEGAPAÍSES PARA A PROMOÇÃO DA SAÚDE
Genebra, Suíça, 18 a 20 de março de 1998
A Rede de Megapaíses para a Promoção da Saúde, da Organização Mundial da Saúde,
nasceu do reconhecimento da necessidade e do potencial para possibilitar um maior
impacto na saúde mundial, por meio da formação de uma aliança entre os países mais
populosos.
Até o ano 2000, 11 países terão uma população de 100 milhões ou mais. Juntos, estes
megapaíses atingem 60% da população do mundo: Bangladesh, Brasil, China, Índia,
Indonésia, Japão, México, Nigéria, Paquistão, Federação Russa e Estados Unidos da
América.
Esta diversidade de países engloba todos os níveis de desenvolvimento, experenciando
diferentes estágios nos atuais padrões de morbidade e de mortalidade. Trabalhando
juntos, os megapaíses podem se constituir em voz poderosa na agenda mundial de
políticas de promoção da saúde.
RESPONDENDO ÀS TENDÊNCIAS GLOBAIS DE SAÚDE
Estamos vivendo em um período de globalização no qual muitos problemas de saúde
transcendem limites nacionais. O desenvolvimento global da saúde tem sido afetado
negativamente pela expansão de agentes tóxicos e nocivos, armas, substâncias lícitas e
ilícitas e o “marketing” multinacional de produtos insalubres. As tendências que vêm
mudando de maneira rápida, em nível internacional, com impacto no desenvolvimento da
saúde mundial, incluem:
• duplo impacto das doenças transmissíveis e não-transmissíveis sobre os custos
de saúde.
• crescimento da população e mudanças demográficas.
• degradação do meio ambiente.
• globalização dos mercados com aumento do livre comércio.
• urbanização crescente e isolamento rural.
• desigualdades na distribuição de renda.
• diminuição contínua de oportunidades e o baixo status das mulheres.
• transformações nas características dos sistemas de apoio social e comunitário e
de democratização societária.
• desenvolvimento da comunicação.
• aumento de agressões, conflitos e de catástrofes provocadas pelo homem.
• aumento progressivo da transferência do trabalho de risco para países em
desenvolvimento.
Todas estas tendênciaspossuem conseqüências econômicas, socioculturais, políticas e
ambientais de dimensão tão ampla, que alguns países, sozinhos, não conseguem lidar
satisfatoriamente com elas. Combinando esforços, os megapaíses podem direcionar os
seus graves temas de saúde, reforçando as atuais tendências mundiais na direção de
resultados mais positivos em saúde.
AÇÕES DESENVOLVIDAS
A Organização Mundial da Saúde realizou, em sua sede, a primeira reunião formal da
Rede, no período de 18 a 20 de março de 1998. A reunião contou com a presença de
representantes de dez megapaíses. Na ocasião, os representantes dos megapaíses
apresentaram as suas prioridades nacionais de promoção da saúde e estratégias para a
Rede, bem como os escritórios regionais e os Centros Colaboradores da OMS.
A Rede é projetada para os megapaíses da OMS e outros parceiros, visando o trabalho
conjunto em uma atmosfera de colaboração para que suas metas sejam alcançadas.
Enquanto buscam importante apoio interno e contribuição de outros parceiros mundiais
para fortalecer e ampliar os esforços da Rede, os representantes nacionais e a Secretaria
da OMS definiram os papéis-chave a serem desempenhados nesta ação conjunta para a
promoção da saúde.
PAPEL DOS MEGAPAÍSES
• Designar um consultor em promoção da saúde para servir como ponto focal.
• Manter a comunicação contínua no âmbito interno dos megapaíses e entre estes.
• Participar das atividades da Rede com outros megapaíses em uma atmosfera de
parceria.
• Desenvolver uma rede de apoio para diversos setores, no âmbito de cada país,
visando melhorar a capacidade operacional e disseminar estratégias.
• Fortalecer os esforços na sistematização de dados.
• Participar na avaliação da Rede.
O papel da OMS, incluindo seus departamentos, escritórios regionais e locais, consiste
em:
• manter uma secretaria para facilitar a coordenação da Rede.
• divulgar, de forma ampliada, a promoção da saúde, buscando desenvolver uma
base de conhecimento.
• facilitar a comunicação, disseminar a informação e estabelecer reuniões regulares.
• apoiar as autoridades nacionais de saúde na organização de treinamentos e
seminários sobre temas específicos.
• prover apoio aos megapaíses na mobilização de recursos financeiros e materiais.
• avaliar o impacto e o progresso das atividades da Rede.
MISSÃO
A missão da Rede consiste em fortalecer a capacidade de promoção da saúde, nos
âmbitos mundial e nacional, no sentido de ampliar a oferta de saúde às populações dos
megapaíses, e também à população mundial. Além de sua unidade assegurar um pacto
importante às questões internacionais de saúde, os megapaíses irão continuar
direcionando as suas próprias prioridades nacionais de saúde, construindo, assim, infraestruturas
de promoção de saúde mais fortes dentro de cada país.
METAS
Para fortalecer a capacidade de promoção da saúde global e nacional, a Rede tem cinco
metas:
1. Melhorar a base de informações concernentes à promoção da saúde, compartilhando
políticas de promoção da saúde e programas exitosos, bem como pesquisas e avaliações.
2. Desenvolver a saúde promovendo estratégias em quatro áreas:
Estilos de vida saudáveis
Prioridade para as questões de saúde nas áreas de tabagismo, nutrição e atividade física.
Curso de vida saudável
Prioridade às populações, inclusive mulheres, crianças, adolescentes e idosos.
Preservação do meio ambiente
Prioridade para as questões de saúde pública, malária e controle de insetos vetores, bem
como a proteção da água.
Preservação de assentamentos
Prioridade para as escolas, cidades, locais de trabalho e comunidades.
3. Mobilizar os recursos existentes, redistribuídos, bem como recursos diversos de fontes
não-tradicionais, visando aumentar a condição da saúde como uma prioridade nacional.
4. Aumentar a colaboração inter-setorial por meio de agências governamentais e nãogovernamentais,
pelos setores públicos e privados, objetivando melhorar a saúde.
5. Direcionar as questões comuns aos megapaíses, tais como: redistribuição de recursos
nas grandes burocracias, construir competências com parceiros nacionais, alcançar
grandes populações por meio da mídia - usando tecnologia para prover educação a
distância e treinamentos.
OBJETIVOS
Para alcançar as metas, a Rede tem sete objetivos:
• melhorar a capacidade nacional de promoção da saúde.
• aumentar a consciência, o reconhecimento e a advocacy de promoção da saúde
entre os tomadores de decisão e o público em geral.
• implementar estratégias de promoção da saúde em torno das questões prioritárias
de saúde nos grupos de população e nos assentamentos.
• fomentar a eficiência, a inovação e a efetividade de custo, compartilhando
políticas e programas, fazendo uma interface com os parceiros em seus setores
específicos.
• desenvolver, implementar e manter as pesquisas, bem como as ferramentas de
avaliação.
• disseminar as políticas de promoção da saúde e os programas para outras
nações.
• incrementar as questões de promoção da saúde na agenda política nacional.
Carta de SÃO PAULO
Documentos que norteiam a Promoção da Saúde.
Carta de São Paulo (versão preliminar)
A III Conferência Latino Americana de Promoção da Saúde e Educação para a Saúde realizada em São Paulo - Brasil, de 10 a 13 de novembro de 2002, tendo como promotores a IUHPE, FSPUSP, OPAS e MS, contou aproximadamente 1.500 participantes, de 18 países: Argentina, Brasil, Canadá, Chile, Colômbia, Costa Rica, EUA, França, Honduras, Itália, México, Panamá, Paraguai, Porto Rico e Uruguai. Esta conferência, que teve como tema "Visão Crítica da Promoção da Saúde e Educação para Saúde: Situação Atual e Perspectivas", aconteceu com objetivo de estimular e desenvolver a adoção de estratégias de promoção da qualidade de vida e saúde e educação para a saúde na América Latina e debater princípios, estratégias e compromissos orientados para a universalidade e a eqüidade no acesso aos direitos fundamentais e sociais da região. As conclusões da Conferência respondem aos desafios dos povos latinos americanos e incorporam significativamente resultados de reuniões internacionais anteriores e experiências na promoção da saúde de muitas nações.
 
HISTÓRIA E FUNCIONAMENTO DO SUS
Conheça a história e como funciona o SUS
Muita gente já ouviu falar no SUS, o Sistema Único de Saúde de nosso país. O SUS é um sistema, composto por muitas partes e, por mais diferentes que pareçam, tem uma finalidade comum: cuidar e promover a saúde de toda a população, melhorando a qualidade de vida dos brasileiros.
O SUS existe há pouco tempo. Surgiu como resposta à insatisfação e descontentamento existente em relação aos direitos de cidadania, acesso, serviços e forma de organização do sistema de saúde. Nos anos 70 e 80, vários médicos, enfermeiros, donas de casa, trabalhadores de sindicatos, religiosos e funcionários dos postos e secretarias de saúde levaram adiante um movimento, o "movimento sanitário", com o objetivo de criar um novo sistema público para solucionar os inúmeros problemas encontrados no atendimento à saúde da população. O movimento orientava-se pela idéia de que todos têm direito à saúde e que o governo, juntamente com a sociedade, tem o dever de fazer o que for preciso para alcançar este objetivo.
A Constituição Federal de 1988 determinou ser dever do Estado garantir saúde a toda a população. Para tanto, criou o Sistema Único de Saúde. Em 1990, o Congresso Nacional aprovou a Lei Orgânica da Saúde, que detalha o funcionamento do Sistema. Portanto, o SUS resultou de um processo de lutas, mobilização, participação e esforços desenvolvidos por um grande número de pessoas.
Como funciona o SUS?
O SUS é um sistema público, organizado e orientado no sentido do interesse coletivo, e todas as pessoas, independente de raça, crenças, cor, situação de emprego, classe social, local de moradia, a ele têm direito.
As diferentes situações de vida dos vários grupos populacionais geram problemas de saúde específicos, bem como riscos e/ou exposição maior ou menora determinadas doenças, acidentes e violências. Isto significa, portanto, necessidades diferenciadas, exigindo que as ações da gestão do sistema e dos serviços de saúde sejam orientadas para atender a essas especificidades. Entretanto, como o SUS oferece o mesmo atendimento a todas as pessoas, algumas não recebem o que necessitam, enquanto outras têm além do satisfatório, o que aumenta as desigualdades. No SUS, situações desiguais devem ser tratadas desigualmente. Baseia-se, portanto, no princípio da eqüidade.
Este é um grande desafio. Muito tem que ser feito para que todos possam ter saúde. O Governo deve concentrar esforços e investir mais onde há maior carência. O SUS tem o papel de cuidar de todas as necessidades da área da saúde. E cuidar da saúde não é apenas medicar os doentes ou realizar cirurgias, é preciso garantir vacinas à população, dar atenção aos problemas das mulheres, crianças e idosos, combater a dengue e outras doenças. Este é o princípio de integralidade, ou seja, realizar todas as ações necessárias para a promoção, proteção e recuperação da saúde de todos.
Todos sabem, porém, que, para ter boa saúde, é preciso ter boa alimentação, possuir uma casa, morar num local com rede de esgoto, luz e água, trabalhar, ter um meio de transporte bom e barato, desfrutar de programas de lazer. Assim, para que as pessoas tenham uma boa qualidade de vida, não depende apenas do setor saúde. Compreende-se que “os níveis de saúde da população expressam a organização social e econômica do país”. Ou seja, há o reconhecimento de que os indicadores de saúde das pessoas devem ser tomados para medir o nível de desenvolvimento do país e do bem-estar da população.
O Sistema Único de Saúde tem seus serviços administrados pelos governos federal, estaduais e municipais e por organizações cujo objetivo é garantir a prestação de serviços gratuitos a qualquer cidadão.
Em locais onde há falta de serviços públicos, o SUS realiza a contratação de serviços de hospitais ou laboratórios particulares, para que não falte assistência às pessoas. Desse modo, esses hospitais e laboratórios também se integram à rede SUS, tendo que seguir seus princípios e diretrizes.
Devido às significativas diferenças existentes entre as várias regiões e municípios brasileiros, o Ministério da Saúde criou formas de descentralizar a prestação dos serviços públicos de saúde, repassando responsabilidades diferenciadas aos diferentes municípios. A mudança foi grande, pois ocorreu a unificação de comando, representada pela transferência ao Ministério da Saúde de toda a responsabilidade pela saúde no plano federal. Da mesma forma nos estados e municípios, onde a responsabilidade fica a cargo das respectivas secretarias estaduais e municipais de saúde. Sob outro aspecto, o princípio da universalidade representou a inclusão de todos no amparo prestado pelo SUS, ou seja, qualquer pessoa passa a ter o direito de ser atendidos nas unidades públicas de saúde, lembrando que antes apenas os trabalhadores com carteira registrada faziam jus a esses serviços.
Nem sempre é possível ao município executar sozinho todos os serviços de saúde. Pequenos municípios carecem de recursos humanos, financeiros e materiais, e sua população é insuficiente para manter um hospital ou serviços especializados. Por isso, a descentralização dos serviços implica também na sua regionalização. Num país imenso como o nosso, para evitar desperdícios e duplicações faz-se necessário organizar os serviços, visando dar acesso a todos os tipos de atendimento.
O sistema de saúde é ainda um sistema hierarquizado: compõe-se de várias unidades interligadas, cada qual com suas tarefas a cumprir. Num primeiro nível, estão os centros de saúde, que todos podem procurar diretamente; em seguida, há outros estabelecimentos que ofertam serviços mais complexos, como as policlínicas e hospitais. Quando necessário, as pessoas serão encaminhadas para eles, sempre referenciadas a partir dos centros de saúde. Para os casos de urgência e emergência, há um pronto-socorro próximo.
É bem verdade que o SUS, como não poderia deixar de ser, está em constante processo de aperfeiçoamento. A promoção da saúde à população estará sofrendo sempre transformações pois, como as sociedades são dinâmicas, a cada dia surgem novas tecnologias que devem ser utilizadas para a melhoria dos serviços e das ações de saúde. Além disso, temos também como condição essencial para um melhor funcionamento do SUS a participação e mobilização social em seus trabalhos. Podemos dizer que a sua participação é a alma do SUS.
 
Texto produzido pela Área Técnica da Promoção da Saúde - Ministério da Saúde
 
 Conheça a história e como funciona o SUS
Muita gente já ouviu falar no SUS, o Sistema Único de Saúde de nosso país. O SUS é um sistema, composto por muitas partes e, por mais diferentes que pareçam, tem uma finalidade comum: cuidar e promover a saúde de toda a população, melhorando a qualidade de vida dos brasileiros.
O SUS existe há pouco tempo. Surgiu como resposta à insatisfação e descontentamento existente em relação aos direitos de cidadania, acesso, serviços e forma de organização do sistema de saúde. Nos anos 70 e 80, vários médicos, enfermeiros, donas de casa, trabalhadores de sindicatos, religiosos e funcionários dos postos e secretarias de saúde levaram adiante um movimento, o "movimento sanitário", com o objetivo de criar um novo sistema público para solucionar os inúmeros problemas encontrados no atendimento à saúde da população. O movimento orientava-se pela idéia de que todos têm direito à saúde e que o governo, juntamente com a sociedade, tem o dever de fazer o que for preciso para alcançar este objetivo.
A Constituição Federal de 1988 determinou ser dever do Estado garantir saúde a toda a população. Para tanto, criou o Sistema Único de Saúde. Em 1990, o Congresso Nacional aprovou a Lei Orgânica da Saúde, que detalha o funcionamento do Sistema. Portanto, o SUS resultou de um processo de lutas, mobilização, participação e esforços desenvolvidos por um grande número de pessoas.
Como funciona o SUS?
O SUS é um sistema público, organizado e orientado no sentido do interesse coletivo, e todas as pessoas, independente de raça, crenças, cor, situação de emprego, classe social, local de moradia, a ele têm direito.
As diferentes situações de vida dos vários grupos populacionais geram problemas de saúde específicos, bem como riscos e/ou exposição maior ou menor a determinadas doenças, acidentes e violências. Isto significa, portanto, necessidades diferenciadas, exigindo que as ações da gestão do sistema e dos serviços de saúde sejam orientadas para atender a essas especificidades. Entretanto, como o SUS oferece o mesmo atendimento a todas as pessoas, algumas não recebem o que necessitam, enquanto outras têm além do satisfatório, o que aumenta as desigualdades. No SUS, situações desiguais devem ser tratadas desigualmente. Baseia-se, portanto, no princípio da eqüidade.
Este é um grande desafio. Muito tem que ser feito para que todos possam ter saúde. O Governo deve concentrar esforços e investir mais onde há maior carência. O SUS tem o papel de cuidar de todas as necessidades da área da saúde. E cuidar da saúde não é apenas medicar os doentes ou realizar cirurgias, é preciso garantir vacinas à população, dar atenção aos problemas das mulheres, crianças e idosos, combater a dengue e outras doenças. Este é o princípio de integralidade, ou seja, realizar todas as ações necessárias para a promoção, proteção e recuperação da saúde de todos.
Todos sabem, porém, que, para ter boa saúde, é preciso ter boa alimentação, possuir uma casa, morar num local com rede de esgoto, luz e água, trabalhar, ter um meio de transporte bom e barato, desfrutar de programas de lazer. Assim, para que as pessoas tenham uma boa qualidade de vida, não depende apenas do setor saúde. Compreende-se que “os níveis de saúde da população expressam a organização social e econômica do país”. Ou seja, há o reconhecimento de que os indicadores de saúde daspessoas devem ser tomados para medir o nível de desenvolvimento do país e do bem-estar da população.
O Sistema Único de Saúde tem seus serviços administrados pelos governos federal, estaduais e municipais e por organizações cujo objetivo é garantir a prestação de serviços gratuitos a qualquer cidadão.
Em locais onde há falta de serviços públicos, o SUS realiza a contratação de serviços de hospitais ou laboratórios particulares, para que não falte assistência às pessoas. Desse modo, esses hospitais e laboratórios também se integram à rede SUS, tendo que seguir seus princípios e diretrizes.
Devido às significativas diferenças existentes entre as várias regiões e municípios brasileiros, o Ministério da Saúde criou formas de descentralizar a prestação dos serviços públicos de saúde, repassando responsabilidades diferenciadas aos diferentes municípios. A mudança foi grande, pois ocorreu a unificação de comando, representada pela transferência ao Ministério da Saúde de toda a responsabilidade pela saúde no plano federal. Da mesma forma nos estados e municípios, onde a responsabilidade fica a cargo das respectivas secretarias estaduais e municipais de saúde. Sob outro aspecto, o princípio da universalidade representou a inclusão de todos no amparo prestado pelo SUS, ou seja, qualquer pessoa passa a ter o direito de ser atendidos nas unidades públicas de saúde, lembrando que antes apenas os trabalhadores com carteira registrada faziam jus a esses serviços.
Nem sempre é possível ao município executar sozinho todos os serviços de saúde. Pequenos municípios carecem de recursos humanos, financeiros e materiais, e sua população é insuficiente para manter um hospital ou serviços especializados. Por isso, a descentralização dos serviços implica também na sua regionalização. Num país imenso como o nosso, para evitar desperdícios e duplicações faz-se necessário organizar os serviços, visando dar acesso a todos os tipos de atendimento.
O sistema de saúde é ainda um sistema hierarquizado: compõe-se de várias unidades interligadas, cada qual com suas tarefas a cumprir. Num primeiro nível, estão os centros de saúde, que todos podem procurar diretamente; em seguida, há outros estabelecimentos que ofertam serviços mais complexos, como as policlínicas e hospitais. Quando necessário, as pessoas serão encaminhadas para eles, sempre referenciadas a partir dos centros de saúde. Para os casos de urgência e emergência, há um pronto-socorro próximo.
É bem verdade que o SUS, como não poderia deixar de ser, está em constante processo de aperfeiçoamento. A promoção da saúde à população estará sofrendo sempre transformações pois, como as sociedades são dinâmicas, a cada dia surgem novas tecnologias que devem ser utilizadas para a melhoria dos serviços e das ações de saúde. Além disso, temos também como condição essencial para um melhor funcionamento do SUS a participação e mobilização social em seus trabalhos. Podemos dizer que a sua participação é a alma do SUS.
 
Texto produzido pela Área Técnica da Promoção da Saúde - Ministério da Saúde
 
 
RESUMO
 
A história do SUS 
Confira os acontecimentos marcantes da história do Sistema Único de Saúde - SUS
“Vinte anos bem vividos, pela vida e pela saúde dos brasileiros”
1988
• O SUS é criado e aprovado pela Constituição Federal, que reconhece o direito de acesso universal à saúde para toda a população.
1989
• Registro do último caso de poliomielite no Brasil.
• Criação do Programa de Saúde do Adolescente.
1990
• Regulamentação da organização e funcionamento dos serviços do SUS.
• Regulamentação da participação da comunidade na gestão o SUS e das transferências intergovernamentais de recursos.
• Implantação do Sistema de Informações Hospitalares e o Sistema de Informações Ambulatórias.
1991
• Implantação do Programa Agentes Comunitários da Saúde.
• Realização da primeira campanha da mídia da hanseníase, quebrando o preconceito ao redor da doença.
 
1992
• Realização da 9ª Conferência Nacional de Saúde, com o tema “Municipalização é o caminho”.
1993
• Regulamentação do processo de descentralização da gestão dos serviços e ações do SUS, por meio da Norma Operacional Básica.
• Extinção do Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (Inamps).
1994
• Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS/OMS) concede ao Brasil o certificado de erradicação da poliomielite.
• Criação do Programa Saúde da Família.
1995
• Recomendação para que as emissoras de TV evitem a transmissão de imagens em que personalidades aparecem fumando.
1996
• Implantação da distribuição gratuita de medicamentos aos portadores de HIV/Aids.
• Redefinição do modelo de gestão do SUS que disciplina as relações entre União, estados, municípios e Distrito Federal, por meio da Norma Operacional Básica.
• Realização da 10ª Conferência Nacional de Saúde, com o tema “SUS: Construindo um Novo Modelo de Atenção à Saúde para a Qualidade de Vida”.
1997
• Criação do Sistema Nacional de Transplantes.
• Implantação do serviço de Assistência Domiciliar Terapêutica (ADT) para o atendimento aos portadores de HIV/Aids.
• Criação do Disque Saúde.
1998
• Instituição do Piso de Atenção Básica para viabilizar a organização de atenção básica à saúde nos municípios brasileiros.
1999
• Criação da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa).
• O medicamento genérico é estabelecido no país, assim como a utilização de nomes genéricos em produtos farmacêuticos.
• Início da Campanha Nacional de Vacinação para a Terceira Idade contra a gripe, tétano e difteria.
2000
• Criação da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
• Realização da 11ª Conferência Nacional de Saúde, com o tema “Efetivando o SUS: Acesso, Qualidade e Humanização na Atenção à Saúde com Controle Social”.
• Registro do último surto de sarampo no Brasil.
• São assegurados os recursos mínimos para o financiamento das ações e serviços públicos de saúde nas três esferas de governo.
2001
• O Brasil alcança a marca de 150 mil Agentes Comunitários de Saúde, antecipando a meta prevista para o fim de 2002.
• Aprovação da Norma Operacional de Assistência à Saúde (NOAS), que define a regionalização e a descentralização da assistência á saúde.
• A Organização Mundial da Saúde reconhece o Brasil como o país com a maior e mais complexa Rede de Bancos de Leite Humano do mundo.
2002
• Instituição do Dia Nacional de Mobilização contra a Dengue.
• Criação da Política Nacional de Saúde da Pessoa Portadora de Deficiência.
• Criação da Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas.
2003
• Criação da nova estrutura do Ministério da Saúde com as secretarias: Atenção à Saúde; Vigilância em Saúde; Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos; Gestão Participativa; e Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde.
• Realização da 12ª Conferência Nacional de Saúde com o tema “Saúde: um Direito de todos e um Dever do Estado – a saúde que temos, o SUS que queremos”.
• Criação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU).
• Criação do programa “De Volta para Casa”, que contribuiu com o processo de reinserção social de pessoas com longa história de internação psiquiátrica.
• Criação do Plano Nacional de Saúde no Sistema Penitenciário.
• Implantação do tratamento para fumantes na rede de atenção básica.
2004
• Instituição da Política Nacional de Humanização no Sistema Único de Saúde (HumanizaSUS).
• Lançamento do programa “Brasil Sorridente”. Um conjunto de ações do Ministério da Saúde para melhorar as condições de saúde bucal da população brasileira.
• Lançamento do programa “Farmácia Popular do Brasil”
• Criação da Empresa Brasileira de Hemoderivados e Biotecnologia (Hemobras).
• Publicação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher.
2005
• Publicação do Plano Nacional da Saúde.
• Lançamento da Política Nacional de Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos.
• Inauguração do Banco Nacional de Tumores (BNT), do Instituto Nacional do Câncer (Inca).
2006
• Aprovação do Pacto pela Saúde em trêsdimensões: Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão.
• Instituição da Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde.
• Incorporação da vacinação contra o rotavírus no Calendário Básico de Vacinação da Criança, tornando-se o primeiro país do mundo a oferecer essa vacina na rede pública de saúde.
• Lançamento da Política da Pessoa Idosa.
2007
• Realização da 13ª Conferência Nacional de Saúde, com o tema “Saúde e Qualidade de Vida: Política de Estado e Desenvolvimento”.
• Lançamento do Programa Mais Saúde – PAC – Saúde – direito de todos, em quatro vertentes: 1. Promoção e atenção; 2. Gestão, trabalho e controle social; 3. Ampliação do acesso com qualidade; 4. Desenvolvimento e Inovação em Saúde e o PAC do saneamento, ara ampliar o acesso e a qualidade dos serviços prestados pelo SUS à população brasileira.
• Lançamento do Programa Nacional de Telesaúde
• Licenciamento compulsório do anti-retroviral Efavirenz, remédio usado no tratamento da Aids.
2008
• Implantação das ações do “Programa Mais Saúde – PAC: Saúde, direito de todos”.
• Governo estimula mudanças estruturais nas unidades de saúde para incentivar o parto normal humanizado, controlar riscos e reduzir a mortalidade materna neonatal.
• Lançamento da Campanha Nacional contra a Rubéola, a maior campanha de vacinação do mundo.
 
Lei nº 8.080
Lei nº 8.080
de 19 de Setembro de 1990.
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências.
O Presidente da República, faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
Disposição Preliminar
Art. 1º - Esta Lei regula, em todo o território nacional, as ações e serviços de saúde, executados, isolada ou conjuntamente, em caráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurídicas de direito público ou privado.
TÍTULO I
Das Disposições Gerais
Art. 2º - A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício.
§ 1º - O dever do Estado de garantir a saúde consiste na reformulação e execução de políticas econômicas e sociais que visem à redução de riscos de doenças e de outros agravos no estabelecimento de condições que assegurem acesso universal e igualitário às ações e aos serviços para a sua promoção, proteção e recuperação.
§ 2º - O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família, das empresas e da sociedade.
Art. 3º - A saúde tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais; os níveis de saúde
da população expressam a organização social e econômica do País.
Parágrafo Único. Dizem respeito também à saúde as ações que, por força do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir às pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico, mental e social.
TÍTULO II
Do Sistema Único de Saúde
Disposição Preliminar
Art. 4º - O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por orgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Poder Público, constitui o Sistema Único de Saúde-SUS.
§ 1º - Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições públicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e produção de insumos, medicamentos inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para a saúde.
§ 2º - A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de Saúde-SUS, em caráter complementar.
CAPÍTULO I
Dos Objetivos e Atribuições
Art. 5º - Dos objetivos do Sistema Único de Saúde-SUS :
I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e determinantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a promover, nos campos econômico e social, a observância do disposto no §1º do artigo 2º desta Lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de promoção, proteção e recuperação da saúde, com a realização integrada das ações assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Sistema Único de Saúde-SUS:
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica.
II - a participação na formulação da política e na execução de ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área de saúde;
IV - a vigilância nutricional e orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde e a participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e substâncias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebidas, para consumo humano;
IX - participação no controle e na fiscalização da produção, transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvimento científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus derivados.
§ 1º - Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produção e circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as etapas e processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam direta ou indiretamente com a saúde.
§ 2º - Entende-se por vigilância epidemiológica um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos.
§ 3º - Entende-se por saúde do trabalhador, para fins desta lei, um conjunto de atividades que se destina, através das ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde dos trabalhadores, assim como visa a recuperação e a reabilitação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condições de trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidente de trabalho ou portador de doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema Único de Saúde-SUS, em estudos, pesquisas, avaliação e controle dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo de trabalho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema Único de Saúde - SUS, da normatização, fiscalização e controle das condições de produção, extração,
armazenamento, transporte, distribuição e manuseio de substâncias, de produtos, de máquinas e de equipamentos que apresentem riscos à saúde do trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam á saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade sindical e a empresas sobre os riscos de acidente de trabalho, doença profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizações, avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e controle dos serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empresas públicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças originadas no processo de trabalho, tendo na sua elaboração, a colaboração das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao órgão competente ainterdição de máquina, de setor de serviço ou de todo o ambiente de trabalho, quando houver exposição a risco iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.
CAPÍTULO II
Dos Princípios e Diretrizes
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços privados contratados ou conveniados que integram o Sistema Único de Saúde - SUS são desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 da Constituição Federal, obedecendo ainda aos seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como um conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou privilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos serviços de saúde e sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde;
X - integração, em nível executivo, das ações de saúde, meio ambiente e saneamento básico; XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, materiais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, na prestação de serviços de assistência à saúde da população;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idênticos.
CAPÍTULO III
Da Organização, da Direção e da Gestão
Art. 8º - As ações e serviços de saúde, executados pelo Sistema Único de Saúde-SUS, seja diretamente ou mediante participação complementar da iniciativa privada, serão organizados de forma regionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade crescente.
Art. 9º - A direção do Sistema Único de Saúde-SUS é única, de acordo com o inciso I do artigo 198 da Constituição Federal, sendo exercida em cada esfera de governo pelos seguintes orgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva secretaria de saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva secretaria de saúde ou órgão equivalente.
Art. 10º - Os Municípios poderão constituir consórcios para desenvolver, em conjunto, as ações e os serviços de saúde que lhes correspondam.
§ 1º - Aplica-se aos consórcios administrativos intermunicipais o princípio da direção única e os respectivos atos constitutivos disporão sobre sua observância.
§ 2º - No nível municipal, o Sistema Único de Saúde-SUS poderá organizar-se em distritos de forma a integrar e articular recursos, técnicas e práticas voltadas para a cobertura total das ações de saúde.
Art. 11º (VETADO)
Art. 12º - Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacional, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas da sociedade civil.
Parágrafo único - As comissões intersetoriais terão a finalidade de articular políticas e programas de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não compreendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde-SUS.
Art. 13º - A articulação das políticas e programas, a cargo das comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as seguintes atividades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - Vigilância Sanitária e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas comissões permanentes de integração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino profissional e superior.
Parágrafo único - Cada uma dessas comissões terá por finalidade propor prioridades, métodos e estratégias para a formação e educação continuada dos recursos humanos do Sistema Único de Saúde-SUS, na esfera correspondente, assim como em relação à pesquisa e à cooperação técnica entre essas instituições.
CAPÍTULO IV
Da Competência e das Atribuições
SEÇÃO I
das Atribuições Comuns
Art. 15º A União, os estados, o Distrito Federal e os municípios exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle, avaliação e fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e financeiros destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de saúde da população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de informação em saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de padrões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a assistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de padrões de qualidade para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da execução das ações de saneamento básico e colaboração na proteção e recuperação do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução da política de formação e desenvolvimento de recursos humanos para a saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único de Saúde-SUS, de conformidade com o plano de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as atividades de serviços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de natureza financeira de interesse da saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de calamidade pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade competente da esfera administrativa correspondente poderá requisitar bens e serviços, tanto de pessoas naturais como jurídicas, sendo-lhes assegurada justa indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e protocolos internacionais relativos a saúde, saneamento e o meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção, proteção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de fiscalização do exercício profissional, e outras entidades representativas da sociedade civil, para a definição e controle dos padões éticos para a pesquisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos de saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e fiscalização inerentes ao poder da política sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos estratégicos e de atendimento emergencial.
SEÇÃO II
Da Competência
Art. 16. À direção nacional do Sistema Único de Saúde-SUS compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nutrição;
II - participar na formulação e na implementação das políticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) de vigilância sanitária.
IV - participar da definição de normas e mecanismos de controle, com órgãos afins, de agravos sobre o meio ambiente, ou deles decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critériose padrões para controle das condições e dos ambientes de trabalho e coordenar a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de vigilância epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser complementada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o controle da qualidade sanitária de produtos, substâncias e serviços de consumo e uso humano;
IX - promover a articulação com os órgãos educacionais e de fiscalização do exercício profissional, bem como com entidades representativas de formação de recursos humanos na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execução da política nacional e produção de insumos e equipamentos para a saúde, em articulação com os demais órgãos governamentais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de referência nacional para o estabelecimento de padrões técnicos de assistência à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios para o aperfeiçoamento da sua atuação institucional.
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o Sistema Único de Saúde-SUS e os serviços privados contratados de assistência à saúde;
XV - promover a descentralização, para as Unidades Federadas e para os Municípios, dos serviços e ações de saúde, respectivamente, de abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços de saúde, respeitadas as competências Estaduais e Municipais;
XVIII - elaborar o planejamento estratégico nacional no âmbito do SUS em cooperação técnica com os Estados, Municípios e Distrito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a avaliação técnica e financeira do SUS, em todo o território nacional, em cooperação técnica com os Estados, Municípios e Distrito Federal.
Parágrafo único. A União poderá executar ações de vigilância epidemiológica e sanitária em circunstâncias especiais, como na ocorrência de agravos inusitados à saúde, que possam escapar do controle da direção estadual do Sistema Único de Saúde-SUS ou que representam risco de disseminação nacional.
Art. 17. - À direção estadual do Sistema Único de Saúde-SUS compete:
I - promover a descentralização, para os Municípios, dos serviços e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do Sistema Único de Saúde- SUS.
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e executar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações e serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com órgãos afins, do controle dos agravos do meio ambiente que tenham repercussão na saúde humana;
VI - participar da formulação da política e da execução de ações de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das condições e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar formular, executar, acompanhar e avaliar a política de insumos e equipamentos para a saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência e gerir sistemas públicos de alta complexidade, de referência estadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pública e hemocentros e gerir as unidades que permaneçam em sua organização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o controle e a avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas estabelecer padrões, em caráter suplementar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores de morbidade e mortalidade no âmbito da unidade federada.
Art. 18. À direção municipal do Sistema Único de Saúde-SUS, compete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os serviços de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação e organização da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de Saúde-SUS, em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações referentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insumos e equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio ambiente, que tenham repercussão sobre a saúde humana, e atuar, junto aos órgãos municipais, estaduais e federais competentes, para controlá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e com os Estados na execução da vigilância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no artigo 26 desta lei, celebrar contratos e convênios com entidades prestadoras de serviços privados de saúde, bem como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços privados de saúde:
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços públicos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art.19. Ao Distrito Federal competem as atribuições reservadas aos Estados e aos Municípios.
TÍTULO III
Dos Serviços Privados de Assistência à Saúde
CAPÍTULO I
Do Funcionamento
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde caracterizam-se pela atuação, por iniciativa própria, de profissionais liberais, legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas e de direito privado na promoção, proteção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência à saúde, serão observados os princípios éticos e as normas expedidas pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde-SUS quanto às condições para seu funcionamento.
Art. 23. É vedada a participação direta ou indireta de empresas ou de capitais estrangeiros na assistência à saúde, salvo através de doações de organismos internacionais vinculados à Organização das Nações Unidas, de entidades de cooperação técnica e de financiamento e empréstimos.
§ 1º Em qualquer caso é obrigatória a autorização do órgão de direção nacional do Sistema Único de Saúde-SUS, submetendo-se a seu controle as atividades que forem desenvolvidas e os instrumentos que forem firmados.
§ 2º Excetuam-se do disposto neste artigo os serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa, por empresas, para atendimento de seus empregados e dependentes, sem qualquer ônus para a Seguridade Social.
CAPÍTULO II
Da Participação Complementar
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes para garantir a cobertura assistencial à população de uma determinada área, o Sistema Único de Saúde-SUS poderá recorrer aos serviços ofertados pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos serviços privados será formalizada mediante contrato ou convênio, observadas, a respeito, as normas de direito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos terão preferência para participar do Sistema Único de Saúde-SUS.
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de serviços e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabelecida pela direção nacional do Sistema Único de Saúde-SUS, aprovados no Conselho Nacional de Saúde.
§ 1º Na fixação doscritérios, valores, formas de reajuste e de pagamento da remuneração, aludida neste artigo, a direção nacional do Sistema Único de Saúde-SUS, deverá fundamentar seu ato em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a efetiva qualidade dos serviços contratados.
§ 2º Os serviços contratados submeter-se-ão às normas técnicas e administrativas e aos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde-SUS, mantido o equilíbrio econômico e financeiro do contrato.
§ 3º (VETADO)
§ 4º Aos proprietários, administradores e dirigentes de entidades ou serviços contratados é vedado exercer cargo de chefia ou função de confiança no Sistema Único de Saúde-SUS.
TÍTULO IV
Dos Recursos Humanos
Art. 27. A política de recursos humanos na área de saúde será formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes esferas de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos humanos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-graduação, além da elaboração de programas de permanente aperfeiçoamento de pessoal;
II - (VETADO)
III - (VETADO)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Sistema Único de Saúde-SUS.
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o Sistema Único de Saúde-SUS constituem campo de prática para ensino e pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas conjuntamente com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e assessoramento, no âmbito do Sistema Único de Saúde-SUS, só poderão ser exercidos em regime de tempo integral.
§ 1º Os servidores que legalmente acumulam dois cargos ou empregos poderão exercer suas atividades em mais de um estabelecimento do Sistema Único de Saúde-SUS.
§ 2º O disposto no parágrafo anterior aplica-se também aos servidores em regime de tempo integral, com exceção dos ocupantes de cargos ou função de chefia, direção ou assessoramento.
Art. 29. (VETADO)
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em serviço sob supervisão ser o regulamentadas por comissão nacional, instituída de acordo com o artigo 12 desta lei, garantida a participação das entidades profissionais correspondentes.
TÍTULO V
Do Financiamento
CAPÍTULO I
Dos Recursos
Art. 31. O orçamento da Seguridade Social destinará ao Sistema Único de Saúde-SUS, de acordo com a receita estimada, os recursos necessários à realização de suas finalidades, previstos em propostas elaborada pela sua direção nacional, com a participação dos órgãos de previdência social e da assistência social, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos provenientes de:
I - (VETADO)
II - serviços que possam ser prestados sem prejuízo da assistência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos arrecadados no âmbito do Sistema Único de Saúde-SUS; e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1º Ao sistema Único de Saúde-SUS caberá metade da receita de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente, a qual será destinada à recuperação de viciados.
§ 2º As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de Saúde-SUS serão creditadas diretamente em contas especiais, movimentadas pela sua direção, na esfera de poder onde forem arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento, que venham a ser executadas supletivamente pelo Sistema Único de Saúde-SUS, serão financiadas por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados, Distrito Federal, Municípios e, em particular, do Sistema Financeiro da Habitação-SFH.
§ 4º (VETADO)
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico e tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo Sistema Único de Saúde-SUS, pelas universidades e pelo
orçamento fiscal, além de recursos de instituições de fomento e financiamento ou de origem externa e receita próprias das instituições executoras.
§ 6º (VETADO)
CAPÍTULO II
Da Gestão Financeira
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde-SUS serão depositados em conta especial, em cada esfera de sua atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos conselhos de saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários do orçamento da Seguridade Social, de outros orçamentos da União, além de outras fontes, serão administrados pelo Ministério da Saúde, através do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (VETADO)
§ 3º (VETADO)
§ 4º - O Ministério da Saúde acompanhará através de seu sistema de auditoria a conformidade à programação aprovada da aplicação dos recursos repassados a Estados e Municípios; constatada a malversação, desvio ou não aplicação dos recursos, caberá ao Ministério da Saúde aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da receita efetivamente arrecadada transferirão automaticamente ao Fundo Nacional de Saúde-FNS, observado o critério do parágrafo único deste artigo, os recursos financeiros correspondentes às dotações consignadas no orçamento da Seguridade Social, a projetos e atividades a serem executados no âmbito do Sistema Único de Saúde-SUS.
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da Seguridade Social será observada a mesma proporção da despesa prevista de cada área, do orçamento da Seguridade social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem transferidos a Estados, Distrito Federal e Municípios, será utilizada a combinação dos seguintes critérios, segundo análise técnica de programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no período anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos estaduais e municipais;
VI - previsão do plano qüinqüenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados para outras esferas de governo.
§1º Metade dos recurso destinados a Estados e Municípios será distribuída segundo o quociente de sua divisão pelo número de habitantes, independentemente de qualquer procedimento prévio.
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório processo de migração, os critérios demográficos mencionados nesta lei serão ponderados por outros indicadores de crescimento populacional, em especial o número de eleitores registrados.
§ 3º VETADO)
§ 4º VETADO)
§ 5º VETADO)
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a atuação dos órgãos de controle interno e externo e nem a aplicação de penalidades previstas em lei em caso de irregularidades verificadas na gestão dos recursos transferidos.
CAPÍTULO III
Do Planejamento e do Orçamento
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Sistema Único de Saúde-SUS será ascendente, do nível local até o federal, ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da política de saúde com a disponibilidade de recursos em planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e programações de cada nível de direção do Sistema Único de Saúde-SUS e seu financiamento será previsto na respectiva proposta orçamentária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o financiamento de ações não previstas nos planos de saúde , exceto em situações emergenciais ou de calamidade pública, na área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as diretrizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, em função das características epidemiológicas e da organização dos serviços em cada jurisdição administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e auxílios a instituições prestadoras de serviços de saúde com finalidade lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (VETADO)
§1º (VETADO)
§2º (VETADO)
§3º (VETADO)
§4º (VETADO)
§ 5º A cessãode uso dos imóveis de propriedade do INAMPS para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde-SUS será feita de modo a preservá-los como patrimônio da Seguridade Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão inventariados com todos os acessórios, equipamentos e outros bens imóveis e ficarão disponíveis para utilização pelo órgão de direção municipal do Sistema Único de Saúde-SUS, ou eventualmente, pelo estadual, em cuja circunscrição administrativa se encontrem, mediante simples termo de recebimento.
§ 7º (VETADO)
§ 8º O acesso aos serviços de informática e base de dados, mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério do Trabalho e Previdência Social, será assegurado às Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como suporte ao processo de gestão, de forma a permitir a gerência informatizada das contas e a disseminação de estatísticas sanitárias e epidemiológicas médico-hospitalares.
Art. 40. (VETADO)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das Pioneiras Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas pela direção nacional do Sistema Único de Saúde-SUS, permanecerão como referencial de prestação de serviços, formação de recursos humanos e para transferência de tecnologia.
Art. 42. (VETADO)
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica preservada nos serviços públicos e privados contratados , ressalvando-se as cláusulas dos contratos ou convênios estabelecidos com as entidades privadas.
Art. 44. e seus parágrafos (VETADOS)
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e de ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde-SUS, mediante convênio, preservada a sua autonomia administrativa, em relação ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros, ensino, pesquisa e extensão, dos limites conferidos pelas instituições a que estejam vinculados.
§1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e municipais de previdência social deverão integrar-se à direção correspondente do Sistema Único de Saúde-SUS, conforme seu âmbito de atuação, bem como quaisquer outros órgãos e serviços de saúde.
§2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os serviços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se ao Sistema Único de Saúde-SUS, conforme se dispuser em convênio que, para esse fim, for firmado.
Art. 46. O Sistema Único de Saúde-SUS estabelecerá mecanismos de incentivo à participação do setor privado no investimento em ciência e tecnologia e estimulará a transferência de tecnologia das Universidades e institutos de pesquisa aos serviços de saúde nos Estados, Distrito Federal e Municípios, e às empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os níveis estaduais e municipais do Sistema Único de Saúde-SUS organizará, no prazo de 2(dois) anos, um sistema nacional de informações em saúde, integrado em todo o território nacional, abrangendo questões epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (VETADO)
Art. 49. (VETADO)
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os Municípios, celebrados para a implantação dos sistemas unificados e descentralizados de saúde, ficarão rescindidos à proporção que seu objeto for sendo absorvido pelo Sistema Único de Saúde-SUS.
Art. 51. (VETADO)
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, constitui crime de emprego irregular de verbas ou rendas públicas (Código Penal, artigo 315) a utilização de recursos financeiros do Sistema Único de Saúde-SUS em finalidades diversas das previstas nesta lei.
Art. 53. (VETADO)
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº 2.312, de 3 de setembro de 1954; a Lei nº 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposições em contrário.
Brasília, 19 de setembro de 1990
Política Nacional de Atenção Básica
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA
Série Pactos pela Saúde
Volume 4
2006
Elaboração, distribuição e informações:
MINISTÉRIO DA SAÚDE
SECRETARIA DE ATENÇÃO BÁSICA
DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO BÁSICA
Esplanada dos Ministérios,Bloco G, 6º andar, Sala 645
CEP: 70058-900, Brasília – DF
Tels.: (61) 3315-2497 / 3587
Fax.: (61) 3226-4340
Homepage: www.saude.gov.br/dab
Tiragem: 20 mil exemplares
Coordenação Geral
Luis Fernando Rolim Sampaio
Revisão Técnica:
Antonio Dercy Silveira Filho
Equipe de formulação:
Técnicos da Coordenação de Gestão da Atenção Básica/DAB/SAS
Capa, projeto gráfico e diagramação
Gilberto Tomé
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalográfica
_______________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.
Política nacional de atenção básica / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Atenção à Saúde. – Brasília : Ministério da Saúde, 2006.
60 p. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Série Pactos pela Saúde 2006, v. 4)
ISBN 85-334-1186-3
1. Serviços básicos de saúde. 2. Política de saúde. 3. Saúde pública. I. Título. II. Série.
NLM WA 525-546
_______________________________________________________________________________________________
Catalogação na fonte – Coordenação-Geral de Documentação e Informação –
Editora MS – OS 2006/0703
Apresentação
O documento Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) orientado pelos
valores da ética, do profissionalismo e da participação, expressa o acerto na
definição pelo Ministério da Saúde de revitalizar a Atenção Básica à Saúde
no Brasil.
O caminho da reconstrução só foi possível pavimentar a partir de um processo
que agregou atores políticos diversos nos municípios, nos estados e
na federação. Além desses agentes envolvidos, pudemos contar com a participação
de membros da academia, profissionais da saúde, trabalhadores
do SUS, usuários e entidades repre-sentativas do sistema de saúde.
Antes de se chegar à nova PNAB, com as atenções voltadas para os princípios
e diretrizes alinhavados nos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de
Gestão, a Secretaria de Atenção a Saúde, por meio do Departamento de
Atenção Básica apresentou, na Comissão Intergestores Tripartite, o desenho
da nova Política Nacional da Atenção Básica. A experiência acumulada
nos diferentes níveis de gestão serviu como estratégia complementar para
facilitar a regulamentação da Atenção Básica.
As discussões para alcançar o formato final da PNAB se fundamentaram nos
eixos transversais da universalidade, integralidade e eqüidade, em um contexto
de descentralização e controle social da gestão, princípios assistenciais
e organizativos do SUS, consignados na legislação. Assim, a nova política
aponta para a redefinição dos “princípios gerais, responsabilidades de cada
esfera de governo, infra-estrutura e recursos necessários, características do
processo de trabalho, atribuições dos profissionais, e as regras de financiamento,
incluindo as especificidades da estratégia Saúde da Família.
Nesse processo histórico, a Atenção Básica foi gradualmente se fortalecendo
e deve se constituir como porta de entrada preferencial do Sistema Único de
Saúde (SUS), sendo o ponto de partida para a estruturação dos sistemas
locais de saúde. Aprovada e publicada, pode-se afirmar que o ano de 2006
tem a marca da maturidade no que se refere à Atenção Básica em Saúde.
Afinal, o Pacto pela Vida definiu como prioridade: “consolidar e qualificar a
estratégia Saúde da Família como modelo de Atenção Básica e centro ordenador
das redes de atenção à saúde no Sistema Único de Saúde (SUS).
JOSÉ GOMES TEMPORÃO
Secretário de Atenção à Saúde
Sumário
7 Ato Portaria nº 648/GM de 28 de março de 2006.
42 Anexo I : As atribuições dos profissionais das equipes de saúde da
família, de saúde bucal e de ACS
48 Anexo II: Quadros para Projetos de Implantação-ACS/SF/SB
50 Anexo III: Solicitação retroativa de complementação dos repasses
dos incentivos financeiros (SF/SB;/ACS)
52 Ato Portaria nº 649/GM de 28 de março de 2006
54 Ato Portarianº 650/GM de 28 de março de 2006
65 Ato Portaria nº 822/GM de 17 de abril de 2006
Os Anexos III e IV da Portaria nº 650/GM de 28 de março de 2006
foram substituídos pelos Anexos I e II da Portaria nº 822/GM de
17 de abril de 2006, que poderão ser encontrados em
www.saude.gov.br/dab
6
7
Portaria nº 648/GM de 28 de
março de 2006
Aprova a Política Nacional de Atenção Básica,
estabelecendo a revisão de diretrizes e normas para
a organização da Atenção Básica para o Programa
Saúde da Família (PSF) e o Programa Agentes
Comunitários de Saúde (PACS).
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso de suas atribuições, e
Considerando a necessidade de revisar e adequar as normas nacionais
ao atual momento do desenvolvimento da atenção básica no Brasil;
Considerando a expansão do Programa Saúde da Família (PSF) que se
consolidou como a estratégia prioritária para reorganização da atenção básica
no Brasil;
Considerando a transformação do PSF em uma estratégia de abrangência
nacional que demonstra necessidade de adequação de suas normas,
em virtude da experiência acumulada nos diversos estados e municípios
brasileiros;
Considerando os princípios e as diretrizes propostos nos Pactos pela
Vida, em Defesa do SUS e de Gestão, entre as esferas de governo na consolidação
do SUS, que inclui a desfragmentação do financiamento da Atenção
Básica;
Considerando a diretriz do Governo Federal de executar a gestão pública
por resultados mensuráveis; e
Considerando a pactuação na Reunião da Comissão Intergestores Tripartite
do dia 23 de março de 2006,
RESOLVE:
Art. 1º Aprovar a Política Nacional de Atenção Básica, com vistas à revisão
da regulamentação de implantação e operacionalização vigentes,
nos termos constantes do Anexo a esta Portaria.
8
Parágrafo único. A Secretaria de Atenção à Saúde, do Ministério
da Saúde (SAS/MS) publicará manuais e guias com detalhamento
operacional e orientações específicas desta Política.
Art. 2º Definir que os recursos orçamentários de que trata a presente Portaria
corram por conta do orçamento do Ministério da Saúde, devendo
onerar os seguintes Programas de Trabalho:
I - 10.301.1214.0589 - Incentivo Financeiro a Municípios Habilitados
à Parte Variável do Piso de Atenção Básica;
II - 10.301.1214.8577 - Atendimento Assistencial Básico nos
Municípios Brasileiros; e
III - 10.301.1214.8581 - Estruturação da Rede de Serviços
de Atenção Básica de Saúde.
Art. 3º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 4º Ficando revogadas as Portarias nº 1.882/GM, de 18 de dezembro
de 1997, publicada no Diário Oficial da União nº 247, de 22 de
dezembro de 1997, Seção 1, página 10, nº 1.884/GM, de 18 de
dezembro de 1997, publicada no Diário Oficial da União nº 247,
de 22 de dezembro de 1997, Seção 1, página 11, nº 1.885/GM, de
18 de dezembro de 1997, publicada no Diário Oficial da União nº
247, de 22 de dezembro de 1997, Seção 1, página 11, nº 1.886/
GM, de 18 de dezembro de 1997, publicada no Diário Oficial da
União nº 247, de 22 de dezembro de 1997, Seção 1, página 11, nº
59/GM, de 16 de janeiro de 1998, publicada no Diário Oficial da
União nº 14-E, de 21 de janeiro de 1998, Seção 1, página 2, nº
157/GM, de 19 de fevereiro de 1998, publicada no Diário Oficial
da União nº 58, de 26 de março de 1998, Seção 1, página 104, nº
2.101/GM, de 27 de fevereiro de 1998, publicada no Diário Oficial
da União nº 42, de 4 de março de 1998, Seção 1, página 70, nº
3.476/GM, de 20 de agosto de 1998, publicada no Diário Oficial
da União nº 160, de 21 de agosto de 1998, Seção 1, página 55, nº
3.925/GM, de 13 de novembro de 1998, publicada no Diário Oficial
da União nº 22-E, 2 de fevereiro de 1999, Seção 1, página 23, nº
9
223/GM, de 24 de março de 1999, publicada no Diário Oficial da
União nº 57, de 25 de março de 1999, Seção 1, página 15, nº
1.348/GM, de 18 de novembro de 1999, publicada no Diário Oficial
da União nº 221, de 19 de novembro de 1999, Seção 1, página
29, nº 1.013/GM, de 8 de setembro de 2000, publicada no Diário
Oficial da União nº 175-E, de 11 de setembro de 2000, Seção 1,
página 33, nº 267/GM, de 6 de março de 2001, publicada no Diário
Oficial da União nº 46, de 7 de março de 2001, Seção 1, página
67, nº 1.502/GM, de 22 de agosto de 2002, publicada no Diário
Oficial da União nº 163, de 23 de agosto de 2002, Seção 1, página
39, nº 396/GM, de 4 de abril de 2003, publicada no Diário Oficial
da União nº 104, de 2 de junho de 2003, Seção 1, página 21, nº
673/GM, de 3 de junho de 2003, publicada no Diário Oficial da
União nº 106, de 4 de junho de 2003, Seção 1, página 44, nº 674/
GM, de 3 de junho de 2003, publicada no Diário Oficial da União
nº 106, de 4 de junho de 2003, Seção 1, página 44, nº 675/GM, de
3 de junho de 2003, publicada no Diário Oficial da União nº 106,
de 4 de junho de 2003, Seção 1, página 45, nº 2.081/GM, de 31
de outubro de 2003, publicada no Diário Oficial da União nº 214,
de 4 de novembro de 2003, Seção 1, página 46, nº 74/GM, de 20
de janeiro de 2004, publicada no Diário Oficial da União nº 15, de
23 de janeiro de 2004, Seção 1, página 55, nº 1.432/GM, de 14 de
julho de 2004, publicada no Diário Oficial da União nº 157, de 16
de agosto de 2004, Seção 1, página 35, nº 1.434/GM, de 14 de
julho de 2004, publicada no Diário Oficial da União nº 135, de 15
de julho de 2004, Seção 1, página 36, nº 2.023/GM, de 23 de
setembro de 2004, publicada no Diário Oficial da União nº 185, de
24 de setembro de 2004, Seção 1, página 44, nº 2.024/GM, de 23
de setembro de 2004, publicada no Diário Oficial da União nº 185,
de 24 de setembro de 2004, Seção 1, página 44, nº 2.025/GM, de
23 de setembro de 2004, publicada no Diário Oficial da União nº
185, de 24 de setembro de 2004, Seção 1, página 45, nº 619/GM,
de 25 de abril de 2005, publicada no Diário Oficial da União nº 78,
de 26 de abril de 2005, Seção 1, página 56, nº 873/GM, de 8 de
10
junho de 2005. publicada no Diário Oficial da União nº 110, de 10
de junho de 2005, Seção 1, página 74 e nº 82/SAS, de 7 de julho
de 1998, publicada no Diário Oficial da União nº 128, de 8 de julho
de 1998, Seção 1, página 62.
SARAIVA FELIPE
Anexo
Politica Nacional de Atenção Básica
CAPÍTULO I
Da Atenção Básica
1 - DOS PRINCÍPIOS GERAIS
A Atenção Básica caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde, no
âmbito individual e coletivo, que abrangem a promoção e a proteção da
saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e
a manutenção da saúde. É desenvolvida por meio do exercício de práticas
gerenciais e sanitárias democráticas e participativas, sob forma de trabalho
em equipe, dirigidas a populações de territórios bem delimitados, pelas quais
assume a responsabilidade sanitária, considerando a dinamicidade existente
no território em que vivem essas populações. Utiliza tecnologias de elevada
complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de saúde
de maior freqüência e relevância em seu território. É o contato preferencial
dos usuários com os sistemas de saúde. Orienta-se pelos princípios da universalidade,
da acessibilidade e da coordenação do cuidado, do vínculo e
continuidade, da integralidade, da responsabilização, da humanização, da
equidade e da participação social.
A Atenção Básica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade,
na integralidade e na inserção sócio-cultural e busca a promoção
de sua saúde, a prevenção e tratamento de doenças e a redução de danos
ou de sofrimentos que possam comprometer suas possibilidades de viver de
modo saudável.
11
A Atenção Básica tem a Saúde da Família como estratégia prioritária
para sua organização de acordo com os preceitos do Sistema Único de Saúde.
A Atenção Básica tem como fundamentos:
I - possibilitar o acesso universal e contínuo a serviços de saúde de
qualidade e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada
preferencial do sistema de saúde, com território adscrito de forma
a permitir o planejamento e a programação descentralizada,e em consonância com o princípio da eqüidade;
II - efetivar a integralidade em seus vários aspectos, a saber: integração
de ações programáticas e demanda espontânea; articulação
das ações de promoção à saúde, prevenção de agravos,
vigilância à saúde, tratamento e reabilitação, trabalho de forma
interdisciplinar e em equipe, e coordenação do cuidado na rede
de serviços;
III - desenvolver relações de vínculo e responsabilização entre as equipes
e a população adscrita garantindo a continuidade das ações
de saúde e a longitudinalidade do cuidado;
IV - valorizar os profissionais de saúde por meio do estímulo e do
acompanhamento constante de sua formação e capacitação;
V - realizar avaliação e acompanhamento sistemático dos resultados
alcançados, como parte do processo de planejamento e programação;
e
VI - estimular a participação popular e o controle social.
Visando à operacionalização da Atenção Básica, definem-se como áreas
estratégicas para atuação em todo o território nacional a eliminação da
hanseníase, o controle da tuberculose, o controle da hipertensão arterial, o
controle do diabetes mellitus, a eliminação da desnutrição infantil, a saúde
da criança, a saúde da mulher, a saúde do idoso, a saúde bucal e a promoção
da saúde. Outras áreas serão definidas regionalmente de acordo com prioridades
e pactuações definidas nas CIBs.
Para o processo de pactuação da atenção básica será realizado e firmado
o Pacto de Indicadores da Atenção Básica, tomando como objeto as
metas anuais a serem alcançadas em relação a indicadores de saúde acorda12
dos. O processo de pactuação da Atenção Básica seguirá regulamentação
específica do Pacto de Gestão. Os gestores poderão acordar nas CIBs indicadores
estaduais de Atenção Básica a serem acompanhados em seus respectivos
territórios.
2 - DAS RESPONSABILIDADES DE CADA ESFERA DE GOVERNO
Os municípios e o Distrito Federal, como gestores dos sistemas locais de
saúde, são responsáveis pelo cumprimento dos princípios da Atenção Básica,
pela organização e execução das ações em seu território.
2.1 - Compete às Secretarias Municipais de Saúde e ao Distrito Federal:
I - organizar, executar e gerenciar os serviços e ações de Atenção
Básica, de forma universal, dentro do seu território, incluindo as
unidades próprias e as cedidas pelo estado e pela União;
II - incluir a proposta de organização da Atenção Básica e da forma
de utilização dos recursos do PAB fixo e variável, nos Planos de
Saúde municipais e do Distrito Federal;
III - inserir preferencialmente, de acordo com sua capacidade institucional,
a estratégia de Saúde da Família em sua rede de serviços,
visando à organização sistêmica da atenção à saúde;
IV - organizar o fluxo de usuários, visando a garantia das referências
a serviços e ações de saúde fora do âmbito da Atenção Básica;
V - garantir infra-estrutura necessária ao funcionamento das Unidades
Básicas de Saúde, dotando-as de recursos materiais, equipamentos
e insumos suficientes para o conjunto de ações propostas;
VI - selecionar, contratar e remunerar os profissionais que compõem
as equipes multiprofissionais de Atenção Básica, inclusive os da
Saúde da Família, em conformidade com a legislação vigente;
VII - programar as ações da Atenção Básica a partir de sua base territorial,
utilizando instrumento de programação nacional ou correspondente
local;
VIII - alimentar as bases de dados nacionais com os dados produzidos
pelo sistema de saúde municipal, mantendo atualizado o cadastro
de profissionais, de serviços e de estabelecimentos ambulatoriais,
públicos e privados, sob sua gestão;
13
IX - elaborar metodologias e instrumentos de monitoramento e avaliação
da Atenção Básica na esfera municipal;
X - desenvolver mecanismos técnicos e estratégias organizacionais
de qualificação de recursos humanos para gestão, planejamento,
monitoramento e avaliação da Atenção Básica;
XI - definir estratégias de articulação com os serviços de saúde com
vistas à institucionalização da avaliação da Atenção Básica;
XII - firmar, monitorar e avaliar os indicadores do Pacto da Atenção
Básica no seu território, divulgando anualmente os resultados
alcançados;
XIII - verificar a qualidade e a consistência dos dados alimentados nos
sistemas nacionais de informação a serem enviados às outras
esferas de gestão;
XIV - consolidar e analisar os dados de interesse das equipes locais,
das equipes regionais e da gestão municipal, disponíveis nos sistemas
de informação, divulgando os resultados obtidos;
XV - acompanhar e avaliar o trabalho da Atenção Básica com ou sem
Saúde da Família, divulgando as informações e os resultados alcançados;
XVI - estimular e viabilizar a capacitação e a educação permanente
dos profissionais das equipes; e
XVII - buscar a viabilização de parcerias com organizações governamentais,
não governamentais e com o setor privado para fortalecimento
da Atenção Básica no âmbito do seu território.
2.2 - Compete às Secretarias Estaduais de Saúde e ao Distrito Federal:
I - contribuir para a reorientação do modelo de atenção à saúde
por meio do apoio à Atenção Básica e estímulo à adoção da
estratégia Saúde da Família pelos serviços municipais de saúde
em caráter substitutivo às práticas atualmente vigentes para a
Atenção Básica;
II - pactuar, com a Comissão Intergestores Bipartite, estratégias, diretrizes
e normas de implementação da Atenção Básica no Estado,
mantidos os princípios gerais regulamentados nesta Portaria;
14
III - estabelecer, no Plano de Saúde Estadual e do Distrito Federal,
metas e prioridades para a organização da Atenção Básica no
seu território;
IV - destinar recursos estaduais para compor o financiamento tripartite
da Atenção Básica;
V - pactuar com a Comissão Intergestores Bipartite e informar à Comissão
Intergestores Tripartite a definição da utilização dos recursos
para Compensação de Especificidades Regionais;
VI - prestar assessoria técnica aos municípios no processo de qualificação
da Atenção Básica e de ampliação e consolidação da estratégia
Saúde da Família, com orientação para organização dos
serviços que considere a incorporação de novos cenários epidemiológicos;
VII - elaborar metodologias e instrumentos de monitoramento e avaliação
da Atenção Básica na esfera estadual;
VIII - desenvolver mecanismos técnicos e estratégias organizacionais
de qualificação de recursos humanos para gestão, planejamento,
monitoramento e avaliação da Atenção Básica;
IX - definir estratégias de articulação com as gestões municipais do
SUS com vistas à institucionalização da avaliação da Atenção
Básica;
X - firmar, monitorar e avaliar os indicadores do Pacto da Atenção
Básica no território estadual, divulgando anualmente os resultados
alcançados;
XI - estabelecer outros mecanismos de controle e regulação, monitoramento
e avaliação das ações da Atenção Básica e da estratégia
Saúde da Família no âmbito estadual ou do Distrito Federal;
XII - ser co-responsável, junto ao Ministério da Saúde, pelo monitoramento
da utilização dos recursos da Atenção Básica transferidos
aos municípios e ao Distrito Federal;
XIII - submeter à CIB, para resolução acerca das irregularidades constatadas
na execução do PAB fixo e variável, visando:
a) aprazamento para que o gestor municipal corrija as irregularidades;
b) comunicação ao Ministério da Saúde; e
15
c) bloqueio do repasse de recursos ou demais providências consideradas
necessárias e regulamentadas pela CIB;
XIV - assessorar os municípios para implantação dos sistemas de informação
da Atenção Básica, como instrumentos para monitorar
as ações desenvolvidas;
XV - consolidar, analisar e transferir os arquivos dos sistemas de informação
enviados pelos municípios para o Ministério da Saúde, de
acordo com os fluxos e prazos estabelecidos para cada sistema;
XVI - verificar a qualidade e a consistência dos dados enviados pelos
municípios por meio dos sistemas informatizados, retornando
informações aos gestores municipais;XVII - analisar os dados de interesse estadual, gerados pelos sistemas
de informação, divulgar os resultados obtidos e utilizá-los no
planejamento;
XVIII -assessorar municípios na análise e gestão dos sistemas de informação,
com vistas ao fortalecimento da capacidade de planejamento
municipal;
XIX - disponibilizar aos municípios instrumentos técnicos e pedagógicos
que facilitem o processo de formação e educação permanente
dos membros das equipes;
XX - articular instituições, em parceria com as Secretarias Municipais
de Saúde, para capacitação e garantia de educação permanente
aos profissionais de saúde das equipes de Atenção Básica e das
equipes de saúde da família;
XXI - promover o intercâmbio de experiências entre os diversos municípios,
para disseminar tecnologias e conhecimentos voltados à
melhoria dos serviços da Atenção Básica; e
XXII - viabilizar parcerias com organismos internacionais, com organizações
governamentais, não-governamentais e do setor privado
para fortalecimento da Atenção Básica no âmbito do estado e
do Distrito Federal.
2.3 - Compete ao Ministério da Saúde:
I - contribuir para a reorientação do modelo de atenção à saúde no
País, por meio do apoio à Atenção Básica e do estímulo à ado16
ção da estratégia de Saúde da Família como estruturante para a
organização dos sistemas municipais de saúde;
II - garantir fontes de recursos federais para compor o financiamento
do Piso da Atenção Básica – PAB fixo e variável;
III - prestar assessoria técnica aos estados, ao Distrito Federal e aos
municípios no processo de qualificação e de consolidação da
Atenção Básica e da estratégia de Saúde da Família;
IV - estabelecer diretrizes nacionais e disponibilizar instrumentos técnicos
e pedagógicos que facilitem o processo de capacitação e
educação permanente dos profissionais da Atenção Básica;
V - apoiar a articulação de instituições, em parceria com as Secretarias
de Saúde Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, para
capacitação e garantia de educação permanente para os profissionais
de saúde da Atenção Básica;
VI - articular com o Ministério da Educação estratégias de indução
às mudanças curriculares nos cursos de graduação na área da
saúde, em especial de medicina, enfermagem e odontologia,
visando à formação de profissionais com perfil adequado à Atenção
Básica;
VII - assessorar estados, municípios e o Distrito Federal na implantação
dos sistemas de informação da Atenção Básica;
VIII - analisar dados de interesse nacional, relacionados com a Atenção
Básica, gerados pelos sistemas de informação em saúde,
divulgando os resultados obtidos;
IX - elaborar metodologias e instrumentos de monitoramento e avaliação
da Atenção Básica de âmbito nacional;
X - desenvolver mecanismos técnicos e estratégias organizacionais
de qualificação de recursos humanos para gestão, planejamento,
monitoramento e avaliação da Atenção Básica;
XI - definir estratégias de articulação com as gestões estaduais e municipais
do SUS com vistas à institucionalização da avaliação da
Atenção Básica;
XII - monitorar e avaliar os indicadores do Pacto da Atenção Básica,
no âmbito nacional, divulgando anualmente os resultados alcançados,
de acordo com o processo de pactuação acordado na
Comissão Intergestores Tripartite;
17
XIII - estabelecer outros mecanismos de controle e regulação, de monitoramento
e de avaliação das ações da Atenção Básica e da
estratégia de Saúde da Família no âmbito nacional;
XIV - promover o intercâmbio de experiências e estimular o desenvolvimento
de estudos e pesquisas que busquem o aperfeiçoamento
e a disseminação de tecnologias e conhecimentos voltados à
Atenção Básica; e
XV - viabilizar parcerias com organismos internacionais, com organizações
governamentais, não governamentais e do setor privado,
para fortalecimento da Atenção Básica e da estratégia de
saúde da família no País.
3 - DA INFRA-ESTRUTURA E DOS RECURSOS NECESSÁRIOS
São itens necessários à realização das ações de Atenção Básica nos municípios
e no Distrito Federal:
I - Unidade(s) Básica(s) de Saúde (UBS) com ou sem Saúde da Família
inscrita(s) no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde
do Ministério da Saúde, de acordo com as normas sanitárias
vigentes;
II – UBS com ou sem Saúde da Família que, de acordo com o desenvolvimento
de suas ações, disponibilizem:
III - equipe multiprofissional composta por médico, enfermeiro, cirurgião
dentista, auxiliar de consultório dentário ou técnico em
higiene dental, auxiliar de enfermagem ou técnico de enfermagem
e agente comunitário de saúde, entre outros;
IV - consultório médico, consultório odontológico e consultório de
enfermagem para os profissionais da Atenção Básica;
V - área de recepção, local para arquivos e registros, uma sala de
cuidados básicos de enfermagem, uma sala de vacina e sanitários,
por unidade;
VI - equipamentos e materiais adequados ao elenco de ações propostas,
de forma a garantir a resolutividade da Atenção Básica;
VII - garantia dos fluxos de referência e contra-referência aos serviços
especializados, de apoio diagnóstico e terapêutico, ambulatorial
e hospitalar; e
18
VIII - existência e manutenção regular de estoque dos insumos necessários
para o funcionamento das unidades básicas de saúde, incluindo
dispensação de medicamentos pactuados nacionalmente.
Para Unidade Básica de Saúde (UBS) sem Saúde da Família em grandes
centros urbanos, recomenda-se o parâmetro de uma UBS para até 30 mil
habitantes, localizada dentro do território pelo qual tem responsabilidade
sanitária, garantindo os princípios da Atenção Básica.
Para UBS com Saúde da Família em grandes centros urbanos, recomenda-
se o parâmetro de uma UBS para até 12 mil habitantes, localizada
dentro do território pelo qual tem responsabilidade sanitária, garantindo os
princípios da Atenção Básica.
4 - DO CADASTRAMENTO DAS UNIDADES QUE PRESTAM SERVIÇOS
BÁSICOS DE SAÚDE
O cadastramento das Unidades Básicas de Saúde será feito pelos gestores
municipais e do Distrito Federal em consonância com as normas do Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Saúde.
5 - DO PROCESSO DE TRABALHO DAS EQUIPES DE ATENÇÃO BÁSICA
São características do processo de trabalho das equipes de Atenção Básica:
I - definição do território de atuação das UBS;
II - programação e implementação das atividades, com a priorização
de solução dos problemas de saúde mais freqüentes, considerando
a responsabilidade da assistência resolutiva à demanda
espontânea;
III - desenvolvimento de ações educativas que possam interferir no
processo de saúde-doença da população e ampliar o controle
social na defesa da qualidade de vida;
IV - desenvolvimento de ações focalizadas sobre os grupos de risco e
fatores de risco comportamentais, alimentares e/ou ambientais,
com a finalidade de prevenir o aparecimento ou a manutenção
de doenças e danos evitáveis;
19
V - assistência básica integral e contínua, organizada à população
adscrita, com garantia de acesso ao apoio diagnóstico e laboratorial;
VI - implementação das diretrizes da Política Nacional de Humanização,
incluindo o acolhimento;
VII - realização de primeiro atendimento às urgências médicas e odontológicas;
VIII - participação das equipes no planejamento e na avaliação das
ações;
IX - desenvolvimento de ações intersetoriais, integrando projetos sociais
e setores afins, voltados para a promoção da saúde; e
X - apoio a estratégias de fortalecimento da gestão local e do controle
social.
6 - DAS ATRIBUIÇÕES DOS MEMBROS DAS EQUIPES DE ATENÇÃO BÁSICA
As atribuições específicas dos profissionais da Atenção Básica deverão constar
de normatização do município e do Distrito Federal, de acordo com as
prioridades definidas pela respectiva gestão e as prioridades nacionais e estaduais
pactuadas.
7 - DO PROCESSO DE EDUCAÇÃO PERMANENTE
A educação permanente dos profissionais da Atenção Básica é de responsabilidade
conjunta das SMS e das SES, nos estados, e da Secretaria de Saúde
do DistritoFederal.
Os conteúdos mínimos da Educação Permanente devem priorizar as
áreas estratégicas da Atenção Básica, acordadas na CIT, acrescidos das prioridades
estaduais, municipais e do Distrito Federal.
Devem compor o financiamento da Educação Permanente recursos
das três esferas de governo acordados na CIT e nas CIBs.
Os serviços de atenção básica deverão adequar-se à integração ensino-
aprendizagem de acordo com processos acordados na CIT e nas CIBs.
20
CAPÍTULO II
Das Especificidades da Estratégia de Saúde da Família
1 - PRINCÍPIOS GERAIS
A estratégia de Saúde da Família visa à reorganização da Atenção Básica no
País, de acordo com os preceitos do Sistema Único de Saúde. Além dos princípios
gerais da Atenção Básica, a estratégia Saúde da Família deve:
I - ter caráter substitutivo em relação à rede de Atenção Básica tradicional
nos territórios em que as Equipes Saúde da Família atuam;
II - atuar no território, realizando cadastramento domiciliar, diagnóstico
situacional, ações dirigidas aos problemas de saúde de
maneira pactuada com a comunidade onde atua, buscando o
cuidado dos indivíduos e das famílias ao longo do tempo, mantendo
sempre postura pró-ativa frente aos problemas de saúdedoença
da população;
III - desenvolver atividades de acordo com o planejamento e a programação
realizados com base no diagnóstico situacional e tendo
como foco a família e a comunidade;
IV - buscar a integração com instituições e organizações sociais, em
especial em sua área de abrangência, para o desenvolvimento
de parcerias; e
V - ser um espaço de construção de cidadania.
2 - DAS RESPONSABILIDADES DE CADA NÍVEL DE GOVERNO
Além das responsabilidades propostas para a Atenção Básica, em relação à
estratégia Saúde da Família, os diversos entes federados têm as seguintes
responsabilidades:
2.1 Compete às Secretarias Municipais de Saúde e ao Distrito Federal:
I - inserir a estratégia de Saúde da Família em sua rede de serviços
visando à organização do sistema local de saúde;
II - definir, no Plano de Saúde, as características, os objetivos, as
metas e os mecanismos de acompanhamento da estratégia Saúde
da Família;
21
III - garantir infra-estrutura necessária ao funcionamento das equipes
de Saúde da Família, de Saúde Bucal e das unidades básicas
de referência dos Agentes Comunitários de Saúde, dotando-as
de recursos materiais, equipamentos e insumos suficientes para
o conjunto de ações propostas;
IV - assegurar o cumprimento de horário integral – jornada de 40
horas semanais – de todos os profissionais nas equipes de saúde
da família, de saúde bucal e de agentes comunitários de saúde,
com exceção daqueles que devem dedicar ao menos 32 horas
de sua carga horária para atividades na equipe de SF e até 8
horas do total de sua carga horária para atividades de residência
multiprofissional e/ou de medicina de família e de comunidade,
ou trabalho em hospitais de pequeno porte, conforme regulamentação
específica da Política Nacional dos Hospitais de Pequeno
Porte;
V - realizar e manter atualizado o cadastro dos ACS, dos enfermeiros
da equipe PACS e dos profissionais das equipes de Saúde da
Família e de Saúde Bucal, bem como da população residente na
área de abrangência das equipes de Saúde da Família, de Saúde
Bucal e ACS, nos Sistemas Nacionais de Informação em Saúde
definidos para esse fim; e
VI - estimular e viabilizar a capacitação específica dos profissionais
das equipes de Saúde da Família.
2.2 Compete às Secretarias Estaduais de Saúde:
I - pactuar com a Comissão Intergestores Bipartite estratégias, diretrizes
e normas de implementação e gestão da Saúde da Família
no Estado, mantidos os princípios gerais regulamentados nesta
Portaria;
II - estabelecer no Plano de Saúde estadual metas e prioridades para
a Saúde da Família;
III - submeter à Comissão Intergestores Bipartite (CIB), no prazo máximo
de 30 dias após a data do protocolo de entrada do processo,
a proposta de implantação ou expansão de ESF, ESB e ACS
22
elaborada pelos municípios e aprovada pelos Conselhos de Saúde
dos municípios;
IV - submeter à CIB, para resolução, o fluxo de acompanhamento
do cadastramento dos profissionais das Equipes de Saúde da
Família, de Saúde Bucal e ACS nos sistemas de informação nacionais,
definidos para esse fim;
V - submeter à CIB, para resolução, o fluxo de descredenciamento
e/ou o bloqueio de recursos diante de irregularidades constatadas
na implantação e no funcionamento das Equipes de Saúde
da Família, de Saúde Bucal e ACS, a ser publicado como portaria
de resolução da CIB, visando à regularização das equipes que
atuam de forma inadequada;
VI - analisar e consolidar as informações enviadas pelos municípios,
referentes à implantação e ao funcionamento das Equipes de
Saúde da Família, de Saúde Bucal e ACS;
VII - enviar, mensalmente, ao Ministério da Saúde o consolidado das
informações encaminhadas pelos municípios, autorizando a transferência
dos incentivos financeiros federais aos municípios;
VIII - responsabilizar-se perante o Ministério da Saúde pelo monitoramento,
o controle e a avaliação da utilização dos recursos de
incentivo da Saúde da Família transferidos aos municípios no
território estadual;
IX - prestar assessoria técnica aos municípios no processo de implantação
e ampliação da SF;
X - articular com as instituições formadoras de recursos humanos do
estado estratégias de expansão e qualificação de cursos de pósgraduação,
residências médicas e multiprofissionais em Saúde da
Família e educação permanente, de acordo com demandas e necessidades
identificadas nos municípios e pactuadas nas CIBs; e
XI - acompanhar, monitorar e avaliar o desenvolvimento da estratégia
Saúde da Família nos municípios, identificando situações em
desacordo com a regulamentação, garantindo suporte às adequações
necessárias e divulgando os resultados alcançados.
23
2.3. Compete ao Distrito Federal:
I - estabelecer, no Plano de Saúde do Distrito Federal, metas e prioridades
para a Saúde da Família;
II - analisar e consolidar as informações referentes à implantação e
ao funcionamento das equipes de Saúde da Família, de Saúde
Bucal e ACS;
III - responsabilizar-se junto ao Ministério da Saúde pelo monitoramento,
o controle e a avaliação da utilização dos recursos de
incentivo da Saúde da Família transferidos ao Distrito Federal; e
IV - acompanhar, monitorar e avaliar o desenvolvimento da estratégia
Saúde da Família no Distrito Federal, identificando e adequando
situações em desacordo com a regulamentação e divulgando
os resultados alcançados.
2.4 Compete ao Ministério da Saúde:
I - definir e rever, de forma pactuada, na Comissão Intergestores
Tripartite, as diretrizes e as normas da Saúde da Família;
II - garantir fontes de recursos federais para compor o financiamento
da Atenção Básica organizada por meio da estratégia Saúde
da Família;
III - apoiar a articulação de instituições, em parceria com Secretarias
de Saúde Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, para capacitação
e garantia de educação permanente específica aos profissionais
da Saúde da Família;
IV - articular com o Ministério da Educação estratégias de expansão
e de qualificação de cursos de pós-graduação, residências médicas
e multiprofissionais em Saúde da Família e em educação permanente;
V - analisar dados de interesse nacional relacionados com a estratégia
Saúde da Família, gerados pelos sistemas de informação em
saúde, divulgando os resultados obtidos; e
VI - para a análise de indicadores, de índices de valorização de resultados
e de outros parâmetros, o cálculo da cobertura populacional
pelas ESF, ESB e ACS será realizado a partir da população
cadastrada no sistema de informação vigente.
24
3 - DA INFRA-ESTRUTURA E DOS RECURSOS NECESSÁRIOS
São itens necessários à implantação das Equipes de Saúde da Família:
I - existência de equipe multiprofissional responsável por, no máximo,
4.000 habitantes, sendo a média recomendada de 3.000
habitantes,com jornada de trabalho de 40 horas semanais para
todos os seus integrantes e composta por, no mínimo, médico,
enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou técnico de enfermagem
e Agentes Comunitários de Saúde;
II - número de ACS suficiente para cobrir 100% da população cadastrada,
com um máximo de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS
por equipe de Saúde da Família;
III - existência de Unidade Básica de Saúde inscrita no Cadastro Geral
de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde, dentro
da área para o atendimento das Equipes de Saúde da Família
que possua minimamente:
a) consultório médico e de enfermagem para a Equipe de
Saúde da Família, de acordo com as necessidades de desenvolvimento
do conjunto de ações de sua competência;
b) área/sala de recepção, local para arquivos e registros, uma
sala de cuidados básicos de enfermagem, uma sala de
vacina e sanitários, por unidade;
c) equipamentos e materiais adequados ao elenco de ações
programadas, de forma a garantir a resolutividade da
Atenção Básica à saúde;
IV - garantia dos fluxos de referência e contra-referência aos serviços
especializados, de apoio diagnóstico e terapêutico, ambulatorial
e hospitalar; e
V - existência e manutenção regular de estoque dos insumos necessários
para o funcionamento da UBS.
São itens necessários à incorporação de profissionais de saúde bucal nas
Equipes de Saúde da Família:
I - no caso das Equipes de Saúde Bucal (ESB), modalidade 1: existência
de equipe multiprofissional, com composição básica de
cirurgião dentista e auxiliar de consultório dentário, com traba25
lho integrado a uma ou duas ESF, com responsabilidade sanitária
pela mesma população e território que as ESF às quais está
vinculada, e com jornada de trabalho de 40 horas semanais para
todos os seus componentes;
II - no caso das ESB, modalidade 2: existência de equipe multiprofissional,
com composição básica de cirurgião dentista, auxiliar
de consultório dentário e técnico de higiene dental, com trabalho
integrado a uma ou duas ESFs, com responsabilidade sanitária
pela mesma população e território que as ESFs, às quais está
vinculada, e com jornada de trabalho de 40 horas semanais para
todos os seus componentes;
III - existência de Unidade de Saúde inscrita no Cadastro Geral de
Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde, dentro da
área para atendimento das equipes de Saúde Bucal, que possua
minimamente:
a) consultório odontológico para a Equipe de Saúde Bucal,
de acordo com as necessidades de desenvolvimento do
conjunto de ações de sua competência; e
b) equipamentos e materiais adequados ao elenco de ações
programadas, de forma a garantir a resolutividade da
Atenção Básica à saúde.
É prevista a implantação da estratégia de Agentes Comunitários de
Saúde nas Unidades Básicas de Saúde como uma possibilidade para a reorganização
inicial da Atenção Básica. São itens necessários à organização da
implantação dessa estratégia:
I - a existência de uma Unidade Básica de Saúde, inscrita no Cadastro
Geral de estabelecimentos de saúde do Ministério da Saúde,
de referência para os ACS e o enfermeiro supervisor;
II - a existência de um enfermeiro para até 30 ACS, o que constitui
uma equipe de ACS;
III - o cumprimento da carga horária de 40 horas semanais dedicadas
à equipe de ACS pelo enfermeiro supervisor e pelos ACS;
IV - definição das microareas sob responsabilidade de cada ACS, cuja
população não deve ser superior a 750 pessoas; e
26
V - o exercício da profissão de Agente Comunitário de Saúde regulamentado
pela Lei nº 10.507/2002.
4. DO PROCESSO DE TRABALHO DA SAÚDE DA FAMÍLIA
Além das características do processo de trabalho das equipes de Atenção
Básica, são características do processo de trabalho da Saúde da Família:
I - manter atualizado o cadastramento das famílias e dos indivíduos
e utilizar, de forma sistemática, os dados para a análise da situação
de saúde considerando as características sociais, econômicas,
culturais, demográficas e epidemiológicas do território;
II - definição precisa do território de atuação, mapeamento e reconhecimento
da área adstrita, que compreenda o segmento populacional
determinado, com atualização contínua;
III - diagnóstico, programação e implementação das atividades segundo
critérios de risco à saúde, priorizando solução dos problemas
de saúde mais freqüentes;
IV - prática do cuidado familiar ampliado, efetivada por meio do conhecimento
da estrutura e da funcionalidade das famílias que visa
propor intervenções que influenciem os processos de saúde-doença
dos indivíduos, das famílias e da própria comunidade;
V - trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando áreas técnicas
e profissionais de diferentes formações;
VI - promoção e desenvolvimento de ações intersetoriais, buscando
parcerias e integrando projetos sociais e setores afins, voltados
para a promoção da saúde, de acordo com prioridades e sob a
coordenação da gestão municipal;
VII - valorização dos diversos saberes e práticas na perspectiva de uma
abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criação de vínculos
de confiança com ética, compromisso e respeito;
VIII - promoção e estímulo à participação da comunidade no controle
social, no planejamento, na execução e na avaliação das ações; e
IX - acompanhamento e avaliação sistematica das ações implementadas,
visando à readequação do processo de trabalho.
27
As atribuições dos diversos profissionais das Equipes de Saúde da Família,
de Saúde Bucal, ACS e enfermeiros das equipes PACS estão descritas
no Anexo I.
5 - DA CAPACITAÇÃO E EDUCAÇÃO PERMANENTE DAS EQUIPES
O processo de capacitação deve iniciar-se concomitantemente ao início do
trabalho das ESF por meio do Curso Introdutório para toda a equipe.
Recomenda-se que:
I - o Curso Introdutório seja realizado em até 3 meses após a implantação
da ESF;
II - a responsabilidade da realização do curso introdutório e/ou dos
cursos para educação permanente das equipes, em municípios
com população inferior a 100 mil habitantes, seja da Secretaria
de Estado da Saúde em parceria com a Secretaria Municipal de
Saúde; e
III - a responsabilidade da realização do curso introdutório e/ou dos
cursos para educação permanente das equipes, em municípios
com população superior a 100 mil habitantes, e da Secretaria
Municipal de Saúde, que poderá realizar parceria com a Secretaria
de Estado da Saúde. No Distrito Federal, a sua Secretaria de
Saúde é responsável pela realização do curso introdutório e/ou
dos cursos para educação permanente das equipes.
Os conteúdos mínimos do Curso Introdutório e da Educação Permanente
para as ESFs serão objeto de regulamentação específica editada pelo
Ministério da Saúde.
6 - DO PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO
I - O município e o Distrito Federal deverão elaborar a proposta de
implantação ou expansão de ESF, ESB e ACS e em conformidade
com a regulamentação estadual aprovada pela CIB. Na ausência
de regulamentação específica, poderão ser utilizados os quadros
constantes no Anexo II a esta Portaria. A proposta deve
definir:
28
a) território a ser coberto, com estimativa da população residente,
definição do número de equipes que deverão
atuar e com o mapeamento das áreas e micro-áreas;
b) infra-estrutura incluindo área física, equipamentos e materiais
disponíveis nas UBS onde atuarão as equipes, explicitando
o número e o local das unidades onde irão
atuar cada uma das equipes;
c) ações a serem desenvolvidas pelas equipes no âmbito da
Atenção Básica, especialmente nas áreas prioritárias definidas
no âmbito nacional;
d) processo de gerenciamento e supervisão do trabalho das
equipes;
e) forma de recrutamento, seleção e contratação dos profissionais
das equipes, contemplando o cumprimento da
carga horária de 40 horas semanais;
f) implantação do Sistema de Informação da Atenção Básica
(SIAB), incluindo recursos humanos e materiais para
operá-lo;
g) processo de avaliação do trabalho das equipes, da forma
de acompanhamento do Pacto dosIndicadores da Atenção
Básica e da utilização dos dados dos sistemas nacionais
de informação;
h) a contrapartida de recursos do município e do Distrito
Federal.
II - A proposta elaborada deverá ser aprovada pelos Conselhos de
Saúde dos Municípios e encaminhada à Secretaria Estadual de
Saúde ou sua instância regional para análise. O Distrito Federal,
após a aprovação por seu Conselho de Saúde, deverá encaminhar
sua proposta para o Ministério da Saúde;
III - A Secretaria Estadual de Saúde ou sua instância regional terá o
prazo máximo de 30 dias após a data do protocolo de entrada
do processo para sua análise e encaminhamento à Comissão
Intergestores Bipartite (CIB);
IV - Após aprovação na CIB, cabe à Secretaria de Saúde dos Estados
e do Distrito Federal informar ao Ministério da Saúde, até o dia
29
15 de cada mês, o número de ESF, de ESB e de ACS que fazem
jus ao recebimento de incentivos financeiros do PAB variável;
V - O município, com as equipes previamente credenciadas pelo estado,
conforme decisão da CIB, passará a receber o incentivo
correspondente às equipes efetivamente implantadas, a partir
do cadastro de profissionais no sistema nacional de informação
definido para esse fim, e da alimentação de dados no sistema
que comprovem o início de suas atividades;
VI - O Ministério da Saúde, os estados e os municípios terão o prazo
de até 180 dias para implantação do novo fluxo de credenciamento
e implantação de ESF, de ESB e de ACS; e
VII - O fluxo dos usuários para garantia da referência e contra-referência
à atenção especializada, nos serviços assistenciais de média
complexidade ambulatorial, incluindo apoio diagnóstico laboratorial
e de imagem - RX e ultra-som, saúde mental e internação
hospitalar, levando em conta os padrões mínimos de oferta de
serviços de acordo com os protocolos estabelecidos pelo Ministério
da Saúde e a proposta para garantia da assistência farmacêutica
básica devem constar no Plano Municipal de Saúde.
CAPÍTULO III
Do Financiamento Da Atenção Básica
1 - CONSIDERAÇÕES GERAIS
O financiamento da Atenção Básica se dará em composição tripartite.
O Piso da Atenção Básica (PAB) constitui-se no componente federal
para o financiamento da Atenção Básica, sendo composto de uma fração
fixa e outra variável.
O somatório das partes fixa e variável do Piso da Atenção Básica (PAB)
comporá o Teto Financeiro do Bloco Atenção Básica conforme estabelecido
nas diretrizes dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão.
Os recursos do Teto Financeiro do Bloco Atenção Básica deverão ser
utilizados para financiamento das ações de Atenção Básica descritas nos Planos
de Saúde do município e do Distrito Federal.
30
2 - DO PISO DE ATENÇÃO BÁSICA
O Piso da Atenção Básica - PAB consiste em um montante de recursos financeiros
federais destinados à viabilização de ações de Atenção Básica à saúde
e compõe o Teto Financeiro do Bloco Atenção Básica.
O PAB é composto de uma parte fixa (PAB fixo) destinada a todos os
municípios e de uma parte variável (PAB variável) que consiste em montante
de recursos financeiros destinados a estimular a implantação das seguintes
estratégias nacionais de reorganização do modelo de atenção à saúde: Saúde
da Família – SF; Agentes Comunitários de Saúde – ACS; Saúde Bucal – SB;
Compensação de Especificidades Regionais; Saúde Indígena – SI; e Saúde no
Sistema Penitenciário.
Os repasses dos recursos dos PABs fixo e variável aos municípios são
efetuados em conta aberta especificamente para essa finalidade, com o objetivo
de facilitar o acompanhamento pelos Conselhos de Saúde no âmbito
dos municípios, dos estados e do Distrito Federal.
Os recursos serão repassados em conta específica denominada “FMS
– nome do município – PAB” de acordo com a normatização geral de transferências
fundo a fundo do Ministério da Saúde.
O Ministério da Saúde definirá os códigos de lançamentos, assim como
seus identificadores literais, que constarão nos respectivos avisos de crédito,
para tornar claro o objeto de cada lançamento em conta. O aviso de crédito
deverá ser enviado ao Secretário de Saúde, ao Fundo de Saúde, ao Conselho
de Saúde, ao Poder Legislativo e ao Ministério Público dos respectivos níveis
de governo.
Os registros contábeis e os demonstrativos gerenciais mensais devidamente
atualizados relativos aos recursos repassados a essas contas, ficarão,
permanentemente, à disposição dos Conselhos responsáveis pelo acompanhamento,
e a fiscalização, no âmbito dos Municípios, dos Estados, do Distrito
Federal e dos órgãos de fiscalização federais, estaduais e municipais, de
controle interno e externo.
Os municípios deverão remeter por via eletrônica o processamento da
produção de serviços referentes ao PAB à Secretaria Estadual de Saúde, de
31
acordo com cronograma por ela estabelecido. As Secretarias de Saúde dos
Estados e do Distrito Federal devem enviar as informações ao DATASUS, observando
cronograma estabelecido pelo Ministério da Saúde.
Os municípios e o Distrito Federal deverão efetuar suas despesas segundo
as exigências legais requeridas a quaisquer outras despesas da administração
pública (processamento, empenho, liquidação e efetivação do pagamento).
De acordo com o artigo 6º, do Decreto nº 1.651/95, a comprovação da
aplicação dos recursos transferidos do Fundo Nacional de Saúde para os
Fundos Estaduais e Municipais de Saúde, na forma do Decreto nº 1.232/94,
que trata das transferências, fundo a fundo, deve ser apresentada ao Ministério
da Saúde e ao Estado, por meio de relatório de gestão, aprovado pelo
respectivo Conselho de Saúde.
Da mesma forma, a prestação de contas dos valores recebidos e aplicados
no período deve ser aprovada no Conselho Municipal de Saúde e
encaminhada ao Tribunal de Contas do Estado ou Município e à Câmara
Municipal.
A demonstração da movimentação dos recursos de cada conta deverá
ser efetuada, seja na Prestação de Contas, seja quando solicitada pelos órgãos
de controle, mediante a apresentação de:
I - relatórios mensais da origem e da aplicação dos recursos;
II - demonstrativo sintético de execução orçamentária;
III - demonstrativo detalhado das principais despesas; e
IV - relatório de gestão.
O Relatório de Gestão deverá demonstrar como a aplicação dos recursos
financeiros resultou em ações de saúde para a população, incluindo quantitativos
mensais e anuais de produção de serviços de Atenção Básica.
2.1. Da parte fixa do Piso da Atenção Básica
Os recursos do PAB serão transferidos mensalmente, de forma regular e automática,
do Fundo Nacional de Saúde aos Fundos Municipais de Saúde e do
Distrito Federal.
32
Excepcionalmente, os recursos do PAB correspondentes à população de
municípios que não cumprirem com os requisitos mínimos regulamentados
nesta Portaria podem ser transferidos, transitoriamente, aos Fundos Estaduais
de Saúde, conforme resolução das Comissões Intergestores Bipartites.
A parte fixa do PAB será calculada pela multiplicação de um valor per
capita fixado pelo Ministério da Saúde pela população de cada município e
do Distrito Federal e seu valor será publicado em portaria específica. Nos
municípios cujos valores referentes já são superiores ao mínimo valor per
capita proposto, será mantido o maior valor.
A população de cada município e do Distrito Federal será a população
definida pelo IBGE e publicada em portaria específica pelo Ministério
da Saúde.
Os municípios que já recebem incentivos referentes a equipes de projetos
similares ao PSF, de acordo com a Portaria nº 1.348/GM, de 18 de
novembro de 1999, e Incentivos de Descentralização de Unidades de Saúde
da FUNASA, de acordo com Portaria nº 1.502/GM, de 22 de agosto de 2002,
terão os valores correspondentes incorporados a seu PAB fixo a partir da
publicação do teto financeiro do Bloco da Atenção Básica.
Ficam mantidas as ações descritas nos Grupos dos Procedimentos da
Atenção Básica, na Tabela do Sistema de Informações Ambulatoriais do Sistema
Único de Saúde que permanecemcomo referência para a alimentação
dos bancos de dados nacionais.
2.2. Do Piso da Atenção Básica Variável
Os recursos do PAB variável são parte integrante do Bloco da Atenção Básica
e terão sua utilização definida nos planos municipais de saúde, dentro do
escopo das ações previstas nesta Política.
O PAB variável representa a fração de recursos federais para o financiamento
de estratégias nacionais de organização da Atenção Básica, cujo
financiamento global se dá em composição tripartite.
Para fazer jus ao financiamento específico do PAB variável, o Distrito
Federal e os municípios devem aderir às estratégias nacionais:
I - Saúde da Família (SF);
33
II - Agentes Comunitários de Saúde (ACS);
III - Saúde Bucal (SB);
IV - Compensação de Especificidades Regionais;
V - Saúde Indígena (SI); e
VI - Saúde no Sistema Penitenciário.
A transferência dos recursos financeiros que compõem os incentivos
relacionados ao PAB variável da Saúde Indígena – SI será regulamentada em
portaria específica.
A transferência dos recursos financeiros que compõem os incentivos
relacionados ao PAB variável da Saúde no Sistema Penitenciário se dará em
conformidade ao disposto na Portaria Interministerial nº 1.777, de 9 de setembro
de 2003.
A efetivação da transferência dos recursos financeiros que compõem os
incentivos relacionados ao PAB variável da SF, dos ACS e da SB tem por base os
dados de alimentação obrigatória do SIAB, cuja responsabilidade de manutenção
e atualização é dos gestores do Distrito Federal e dos municípios:
I - os dados serão transferidos, pelas Secretarias Estaduais de Saúde
e do Distrito Federal para o Departamento de Informática do
SUS - DATASUS, por via magnética, até o dia 15 de cada mês;
II - os dados a serem transferidos referem-se ao período de 1º a 30
do mês imediatamente anterior ao do seu envio;
III - a transferência dos dados para a Base Nacional do SIAB se dará
por meio do BBS/MS, da Internet, ou por disquete;
IV - o DATASUS remeterá à Secretaria Estadual de Saúde o recibo de
entrada dos dados na Base Nacional do SIAB; e
V - O DATASUS atualizará a Base Nacional do SIAB, localizada no
Departamento de Atenção Básica, da Secretaria de Atenção à
Saúde, até o dia 20 de cada mês.
O número máximo de equipes de Saúde da Família, de Saúde Bucal e
de ACS a serem financiadas pelo Ministério da Saúde, a cada ano, será definido
em portaria específica, respeitando os limites orçamentários.
Os valores dos componentes do PAB variável serão definidos em portaria
específica pelo Ministério da Saúde.
34
Equipe de Saúde da Família (ESF)
Os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de Saúde da Família
implantadas serão transferidos a cada mês, tendo como base o número de
Equipe de Saúde da Família (ESF) registrados no cadastro de equipes e profissionais
do Sistema de Informação de Atenção Básica – SIAB, no mês anterior
ao da respectiva competência financeira.
O número máximo de ESF pelas quais o município e o Distrito Federal
podem fazer jus ao recebimento de recursos financeiros específicos será calculado
pela fórmula: população / 2400.
A fonte de dados populacionais a ser utilizada para o cálculo será a
mesma vigente para cálculo da parte fixa do PAB.
São estabelecidas duas modalidades de financiamento para as ESF:
1. ESF Modalidade 1: são as ESF que atendem aos seguintes critérios:
I - estiverem implantadas em municípios com Índice de Desenvolvimento
Humano (IDH) igual ou inferior a 0,7 e população de
até 50 mil habitantes nos Estados da Amazônia Legal e até 30
mil habitantes nos demais Estados do País; ou
II - estiverem implantadas em municípios que integraram o Programa
de Interiorização do Trabalho em Saúde (PITS) e que não
estão enquadrados no estabelecido na alínea I deste item; e
III - estiverem implantadas em municípios não incluídos no estabelecido
nas alíneas I e II e atendam a população remanescente de
quilombos ou residente em assentamentos de no mínimo 70
(setenta) pessoas, respeitado o número máximo de equipes por
município, publicado em portaria específica.
2. ESF Modalidade 2: são as ESF implantadas em todo o território nacional
que não se enquadram nos critérios da Modalidade 1.
Os valores dos componentes do PAB variável para as ESF Modalidades I
e II serão definidos em portaria específica publicada pelo Ministério da Saúde.
Os municípios passarão a fazer jus ao recebimento do incentivo após o cadastramento
das Equipes de Saúde da Família responsáveis pelo atendimento dessas
populações específicas no Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB).
35
Agentes Comunitários de Saúde (ACS)
Os valores dos incentivos financeiros para as equipes de ACS implantadas
são transferidos a cada mês, tendo como base o número de Agentes Comunitários
de Saúde (ACS), registrados no cadastro de equipes e profissionais
do Sistema de Informação de Atenção Básica – SIAB, na respectiva competência
financeira.
Será repassada uma parcela extra, no último trimestre de cada ano,
cujo valor será calculado com base no número de Agentes Comunitários de
Saúde, registrados no cadastro de equipes e profissionais do Sistema de Informação
de Atenção Básica – SIAB, no mês de agosto do ano vigente.
O número máximo de ACS pelos quais o município e o Distrito Federal
podem fazer jus ao recebimento de recursos financeiros específicos será calculado
pela fórmula: população IBGE/ 400.
Para municípios dos estados da Região Norte, Maranhão e Mato Grosso,
a fórmula será: população IBGE da área urbana / 400 + população da
área rural IBGE/ 280.
A fonte de dados populacionais a ser utilizada para o cálculo será a
mesma vigente para cálculo da parte fixa do PAB, definida pelo IBGE e publicada
pelo Ministério da Saúde.
Equipes de Saúde Bucal (ESB)
Os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de Saúde Bucal implantadas
serão transferidos a cada mês, tendo como base o número de Equipes
de Saúde Bucal (ESB) registrados no cadastro de Equipes e profissionais do
Sistema de Informação de Atenção Básica – SIAB, na respectiva competência
financeira.
Farão jus ao recebimento dos incentivos financeiros referentes a Equipes
de Saúde Bucal (ESB), quantas equipes estiverem implantadas no SIAB,
desde que não ultrapassem o número existente de Equipes de Saúde da
Família, e considerem a lógica de organização da Atenção Básica - Saúde da
Família.
36
São estabelecidas duas modalidades de financiamento para as ESB:
I - Equipe de Saúde Bucal Modalidade 1: composta por no mínimo
1 cirurgião-dentista e 1 auxiliar de consultório dentário;
II - Equipe de Saúde Bucal Modalidade 2: composta por no mínimo
1 cirurgião-dentista, 1 auxiliar de consultório dentário e 1 técnico
de higiene dental.
Compensação de Especificidades Regionais
Os valores do recurso Compensação de Especificidades Regionais serão definidos
em Portaria Ministerial especifica para este fim.
A utilização dos recursos de Compensação de Especificidades Regionais
será definida periodicamente pelas CIBs.
A CIB selecionará os municípios a serem contemplados, a partir de
critérios regionais, bem como a forma de utilização desses recursos de acordo
com as especificidades regionais e/ou municipais de cada estado, a exemplo
de sazonalidade, migrações, dificuldade de fixação de profissionais, IDH,
indicadores de resultados, educação permanente, formação de ACS.
Os critérios definidos devem ser informados ao plenário da CIT. No
caso do Distrito Federal, a proposta de aplicação deste recurso deverá ser
submetida à aprovação pelo Conselho de Saúde do Distrito Federal.
As Secretarias Estaduais de Saúde enviarão a listagem de municípios
com os valores e o período de transferência dos recursos pactuados nas CIBs
ao Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde, para que os
valores sejam transferidos do FNS para os FMS.
3 - REQUISITOS MÍNIMOS PARA MANUTENÇÃO DA TRANSFERÊNCIA
DO PAB
Os requisitos mínimos para a manutenção da transferência do PAB são aqueles
definidospela legislação federal do SUS.
O Plano de Saúde municipal ou do Distrito Federal, aprovado pelo respectivo
Conselho de Saúde e atualizado a cada ano, deve especificar a proposta
de organização da Atenção Básica e explicitar como serão utilizados os
recursos do Bloco da Atenção Básica. Os municípios e o Distrito Federal de37
vem manter a guarda desses Planos por no mínimo 10 anos, para fins de
avaliação, monitoramento e auditoria.
O Relatório de Gestão deverá demonstrar como a aplicação dos recursos
financeiros resultou em ações de saúde para a população, incluindo quantitativos
mensais e anuais de produção de serviços de Atenção Básica, e deverá
ser apresentado anualmente para apreciação e aprovação pelo Conselho
Municipal de Saúde.
Os valores do PAB fixo serão corrigidos anualmente mediante cumprimento
de metas pactuadas para indicadores da Atenção Básica. Excepcionalmente
o não alcance de metas poderá ser avaliado e justificado pelas
Secretarias Estaduais de Saúde e pelo Ministério da Saúde de maneira a garantir
esta correção.
Os indicadores de acompanhamento para 2006 são:
I - Cobertura firmada pelo gestor municipal e do Distrito Federal
para o ano anterior no Pacto da Atenção Básica, para:
a) média anual de consultas médicas por habitante nas especialidades
básicas;
b) proporção de nascidos vivos de mães com quatro ou mais
consultas de pré-natal;
c) razão entre exames citopatológico cérvico-vaginais em
mulheres entre 25 e 59 anos e a população feminina nessa
faixa etária; e
II - Cobertura vacinal da terceira dose de tetravalente em menores
de um ano de idade maior ou igual a 95%;
O Ministério da Saúde publicará anualmente, em portaria específica,
os indicadores de acompanhamento para fins de reajuste do PAB fixo.
4 - DA SOLICITAÇÃO DE CRÉDITO RETROATIVO
Considerando a ocorrência de problemas na alimentação do Sistema de Informação
de Atenção Básica – SIAB, por parte dos municípios e/ou do Distrito
Federal, e na transferência dos arquivos, realizada pelos municípios, o
Distrito Federal e os estados, o Fundo Nacional de Saúde - FNS/SE/MS poderá
efetuar crédito retroativo dos incentivos financeiros a equipes de Saúde
38
da Família, a equipes de Saúde Bucal e a de Agentes Comunitários de Saúde,
com base em solicitação da Secretaria de Atenção à Saúde - SAS/MS.
Esta retroatividade se limitará aos seis meses anteriores ao mês em
curso.
Para solicitar os créditos retroativos, os municípios e o Distrito Federal
deverão:
I - preencher a planilha constante do Anexo III a esta Política, para
informar o tipo de incentivo financeiro que não foi creditado no
Fundo Municipal de Saúde ou do Distrito Federal, discriminando
a competência financeira correspondente e identificando a equipe,
com os respectivos profissionais que a compõem ou o agente
comunitário de saúde que não gerou crédito de incentivo;
II - imprimir o relatório de produção, no caso de equipes de Saúde
da Família, referente à equipe e ao mês trabalhado que não geraram
a transferência dos recursos; e
III - enviar ofício à Secretaria de Saúde de seu estado, pleiteando a
complementação de crédito, acompanhado da planilha referida
no item I e do relatório de produção correspondente. No caso
do Distrito Federal, o ofício deverá ser encaminhado ao Departamento
de Atenção Básica da SAS/MS.
As Secretarias Estaduais de Saúde, após analisarem a documentação recebida
dos municípios, deverão encaminhar ao Departamento de Atenção Básica
da SAS/MS solicitação de complementação de crédito dos incentivos tratados
nesta Portaria, acompanhada dos documentos referidos nos itens I e II.
A Secretaria de Atenção à Saúde – SAS/MS, por meio do Departamento
de Atenção Básica, procederá à análise das solicitações recebidas, verificando
a adequação da documentação enviada, se houve suspensão do crédito
em virtude da constatação de irregularidade no funcionamento das equipes
e se a situação de qualificação do município ou do Distrito Federal, na
competência reclamada, permite o repasse dos recursos pleiteados.
39
5 - DA SUSPENSÃO DO REPASSE DE RECURSOS DO PAB
O Ministério da Saúde suspenderá o repasse de recursos do PAB aos municípios
e ao Distrito Federal, quando:
I - Não houver alimentação regular, por parte dos municípios e do
Distrito Federal, dos bancos de dados nacionais de informação,
a saber:
a) Sistema de Informações da Atenção Básica (SIAB) - para
os municípios e o Distrito Federal, caso tenham implantado
ACS e/ou ESF e/ou ESB;
b) Sistema de Informações Ambulatorial - SIA;
c) Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM;
d) Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos - SINASC;
e) Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional - SISVAN;
f) Sistema de Informações de Agravos de Notificação - SINAN;
e
g) Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações
SIS-PNI.
Considera-se alimentação irregular a ausência de envio
de informações por 2 meses consecutivos ou 3 meses
alternados no período de um ano.
II - Forem detectados, por meio de auditoria federal ou estadual,
malversação ou desvio de finalidade na utilização dos recursos.
A suspensão será mantida até a adequação das irregularidades identificadas.
5.1. Da suspensão do repasse de recursos do PAB variável
O Ministério da Saúde suspenderá o repasse de recursos dos incentivos a
equipes de Saúde da Família ou de Saúde Bucal ao município e/ou ao Distrito
Federal, nos casos em que forem constatadas, por meio do monitoramento
e/ou da supervisão direta do Ministério da Saúde ou da Secretaria Estadual
de saúde ou por auditoria do DENASUS, alguma das seguintes situações:
40
I - inexistência de unidade de saúde cadastrada para o trabalho das
equipes e/ou;
II - ausência de qualquer um dos profissionais da equipe por período
superior a 90 (noventa) dias, com exceção dos períodos em
que a contratação de profissionais esteja impedida por legislação
específica e/ou;
III - o descumprimento da carga horária para os profissionais das
Equipes de Saúde da Família ou de Saúde Bucal estabelecida
nesta Política.
O Ministério da Saúde suspenderá o repasse de recursos dos incentivos,
relativos aos Agentes Comunitários de Saúde, ao município e/ou ao
Distrito Federal, nos casos em que forem constatadas, por meio do monitoramento
e/ou da supervisão direta do Ministério da Saúde ou da Secretaria
Estadual de Saúde, ou por auditoria do DENASUS, alguma das seguintes
situações:
I - inexistência de unidade de saúde cadastrada como referência
para a população cadastrada pelos ACS e/ou;
II - ausência de enfermeiro supervisor por período superior a 90 (noventa)
dias, com exceção dos períodos em que a legislação eleitoral
impede a contratação de profissionais, nos quais será considerada
irregular a ausência de profissional por e/ou;
III - ausência de ACS, por período superior a 90 (noventa) dias consecutivos,
e/ou;
IV - descumprimento da carga horária estabelecida nesta Política, para
os profissionais.
6 - DOS RECURSOS DE ESTRUTURAÇÃO
Na implantação das Equipes de Saúde da Família e de Saúde Bucal os
municípios e/ou o Distrito Federal receberão recursos específicos para estruturação
das Unidades de Saúde de cada Equipe de Saúde da Família e para
Equipes de Saúde Bucal, visando à melhoria da infra-estrutura física e de
equipamentos das Unidades Básicas de Saúde para o trabalho das equipes.
Esses recursos serão repassados na competência financeira do mês
posterior à implantação das equipes.
41
Caso a equipe implantada seja desativada num prazo inferior a 12
(doze) meses, contados a partir do recebimento do incentivo de estruturação,
o valor recebido será descontado de futuros valores repassados aos Fundos
de Saúde do Distrito Federal, do estado ou do município.
Em caso de redução do numero de Equipes de Saúde da Família ou de
Saúde Bucal, o município ou o Distrito Federal não farão jus a novos recursos
de implantação até que seja alcançado o número de equipes já implantadas
anteriormente.
O Ministério daSaúde disponibilizará, a cada ano, recursos destinados
à estruturação da rede básica de serviços de acordo com sua disponibilidade
orçamentária. A CIT pactuará os critérios para a seleção dos municípios
e/ou do Distrito Federal.
Para o ano de 2006 serão disponibilizados recursos aos municípios:
I - Que realizem residência médica em medicina de família e comunidade
credenciada pelo CNRM; e
II - Que em suas Unidades Básicas de Saúde recebam alunos de
Cursos de Graduação contemplados no PROSAUDE.
O Ministério da Saúde publicará portaria especifica com o montante
disponibilizado, a forma de repasse, a listagem de contemplados e o cronograma
de desembolso.
Esses recursos serão transferidos fundo a fundo aos municípios que se
adequarem a esses critérios, e depositados em conta específica.
42
Anexo I
As atribuições dos profissionais das equipes de saúde da família,
de saúde bucal e de acs
As atribuições globais abaixo descritas podem ser complementadas com diretrizes
e normas da gestão local.
1 - SÃO ATRIBUIÇÕES COMUNS A TODOS OS PROFISSIONAIS:
I - participar do processo de territorialização e mapeamento da área
de atuação da equipe, identificando grupos, famílias e indivíduos
expostos a riscos, inclusive aqueles relativos ao trabalho, e da
atualização contínua dessas informações, priorizando as situações
a serem acompanhadas no planejamento local;
II - realizar o cuidado em saúde da população adscrita, prioritariamente
no âmbito da unidade de saúde, no domicílio e nos demais
espaços comunitários (escolas, associações,entre outros),
quando necessário;
III - realizar ações de atenção integral conforme a necessidade de
saúde da população local, bem como as previstas nas prioridades
e protocolos da gestão local;
IV - garantir a integralidade da atenção por meio da realização de
ações de promoção da saúde, prevenção de agravos e curativas;
e da garantia de atendimento da demanda espontânea, da realização
das ações programáticas e de vigilância à saúde;
V - realizar busca ativa e notificação de doenças e agravos de notificação
compulsória e de outros agravos e situações de importância
local;
VI - realizar a escuta qualificada das necessidades dos usuários em
todas as ações, proporcionando atendimento humanizado e viabilizando
o estabelecimento do vínculo;
VII - responsabilizar-se pela população adscrita, mantendo a coordenação
do cuidado mesmo quando esta necessita de atenção em
outros serviços do sistema de saúde;
43
VIII - participar das atividades de planejamento e avaliação das ações
da equipe, a partir da utilização dos dados disponíveis;
IX - promover a mobilização e a participação da comunidade, buscando
efetivar o controle social;
X - identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar
ações intersetoriais com a equipe, sob coordenação
da SMS;
XI - garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas nacionais
de informação na Atenção Básica;
XII - participar das atividades de educação permanente; e
XIII - realizar outras ações e atividades a serem definidas de acordo
com as prioridades locais.
2 - SÃO ATRIBUIÇÕES ESPECÍFICAS
Além das atribuições definidas, são atribuições mínimas específicas de cada
categoria profissional, cabendo ao gestor municipal ou do Distrito Federal
ampliá-las, de acordo com as especificidades locais.
Do Agente Comunitário de Saúde:
I - desenvolver ações que busquem a integração entre a equipe de
saúde e a população adscrita à UBS, considerando as características
e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indivíduos
e grupos sociais ou coletividade;
II - trabalhar com adscrição de famílias em base geográfica definida,
a microárea;
III - estar em contato permanente com as famílias desenvolvendo
ações educativas, visando à promoção da saúde e a prevenção
das doenças, de acordo com o planejamento da equipe;
IV - cadastrar todas as pessoas de sua microárea e manter os cadastros
atualizados;
V - orientar famílias quanto à utilização dos serviços de saúde disponíveis;
VI - desenvolver atividades de promoção da saúde, de prevenção das
doenças e de agravos, e de vigilância à saúde, por meio de visitas
domiciliares e de ações educativas individuais e coletivas nos
44
domicílios e na comunidade, mantendo a equipe informada, principalmente
a respeito daquelas em situação de risco;
VII - acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famílias e
indivíduos sob sua responsabilidade, de acordo com as necessidades
definidas pela equipe; e
VIII - cumprir com as atribuições atualmente definidas para os ACS
em relação à prevenção e ao controle da malária e da dengue,
conforme a Portaria nº 44/GM, de 3 de janeiro de 2002.
Nota: É permitido ao ACS desenvolver atividades nas unidades
básicas de saúde, desde que vinculadas às atribuições acima.
Do Enfermeiro do Programa Agentes Comunitários de Saúde:
I - planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as ações desenvolvidas
pelos ACS;
II - supervisionar, coordenar e realizar atividades de qualificação e
educação permanente dos ACS, com vistas ao desempenho de
suas funções;
III - facilitar a relação entre os profissionais da Unidade Básica de
Saúde e ACS, contribuindo para a organização da demanda referenciada;
IV - realizar consultas e procedimentos de enfermagem na Unidade
Básica de Saúde e, quando necessário, no domicílio e na comunidade;
V - solicitar exames complementares e prescrever medicações, conforme
protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas
pelo gestor municipal ou do Distrito Federal, observadas as disposições
legais da profissão;
VI - organizar e coordenar grupos específicos de indivíduos e famílias
em situação de risco da área de atuação dos ACS; e
VII - participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado
funcionamento da UBS.
Do Enfermeiro:
I - realizar assistência integral (promoção e proteção da saúde, prevenção
de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção
da saúde) aos indivíduos e famílias na USF e, quando
45
indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços
comunitários (escolas, associações etc), em todas as fases do
desenvolvimento humano: infância, adolescência, idade adulta
e terceira idade;
II - conforme protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas
pelo gestor municipal ou do Distrito Federal, observadas as
disposições legais da profissão, realizar consulta de enfermagem,
solicitar exames complementares e prescrever medicações;
III - planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as ações desenvolvidas
pelos ACS;
IV - supervisionar, coordenar e realizar atividades de educação permanente
dos ACS e da equipe de enfermagem;
V - contribuir e participar das atividades de Educação Permanente
do Auxiliar de Enfermagem, ACD e THD; e
VI - participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado
funcionamento da USF.
Do Médico:
I - realizar assistência integral (promoção e proteção da saúde, prevenção
de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação e manutenção
da saúde) aos indivíduos e famílias em todas as fases
do desenvolvimento humano: infância, adolescência, idade adulta
e terceira idade;
II - realizar consultas clínicas e procedimentos na USF e, quando indicado
ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários
(escolas, associações etc);
III - realizar atividades de demanda espontânea e programada em
clínica médica, pediatria, ginecoobstetrícia, cirurgias ambulatoriais,
pequenas urgências clínico-cirúrgicas e procedimentos para
fins de diagnósticos;
IV - encaminhar, quando necessário, usuários a serviços de média e
alta complexidade, respeitando fluxos de referência e contrareferência
locais, mantendo sua responsabilidade pelo acompanhamento
do plano terapêutico do usuário, proposto pela referência;
46
V - indicar a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar, mantendo
a responsabilização pelo acompanhamento do usuário;
VI - contribuir e participar dasatividades de Educação Permanente
dos ACS, Auxiliares de Enfermagem, ACD e THD; e
VII - participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado
funcionamento da USF.
Do Auxiliar e do Técnico de Enfermagem:
I - participar das atividades de assistência básica realizando procedimentos
regulamentados no exercício de sua profissão na USF
e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais
espaços comunitários (escolas, associações etc);
II - realizar ações de educação em saúde a grupos específicos e a
famílias em situação de risco, conforme planejamento da equipe;
e
III - participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado
funcionamento da USF.
Do Cirurgião Dentista:
I - realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epidemiológico
para o planejamento e a programação em saúde bucal;
II - realizar os procedimentos clínicos da Atenção Básica em saúde
bucal, incluindo atendimento das urgências e pequenas cirurgias
ambulatoriais;
III - realizar a atenção integral em saúde bucal (promoção e proteção
da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento,
reabilitação e manutenção da saúde) individual e coletiva a todas
as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, de acordo
com planejamento local, com resolubilidade;
IV - encaminhar e orientar usuários, quando necessário, a outros níveis
de assistência, mantendo sua responsabilização pelo acompanhamento
do usuário e o segmento do tratamento;
V - coordenar e participar de ações coletivas voltadas à promoção
da saúde e à prevenção de doenças bucais;
47
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à saúde
bucal com os demais membros da Equipe de Saúde da Família,
buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar.
VII - contribuir e participar das atividades de Educação Permanente
do THD, ACD e ESF;
VIII - realizar supervisão técnica do THD e ACD; e
IX - participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado
funcionamento da USF.
Do Técnico em Higiene Dental (THD):
I - realizar a atenção integral em saúde bucal (promoção, prevenção,
assistência e reabilitação) individual e coletiva a todas as
famílias, a indivíduos e a grupos específicos, segundo programação
e de acordo com suas competências técnicas e legais;
II - coordenar e realizar a manutenção e a conservação dos equipamentos
odontológicos;
III - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à saúde
bucal com os demais membros da equipe de Saúde da Família,
buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar.
IV - apoiar as atividades dos ACD e dos ACS nas ações de prevenção
e promoção da saúde bucal; e
V - participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado
funcionamento da USF.
Do auxiliar de Consultório Dentário (ACD):
I - realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal para as
famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento local e
protocolos de atenção à saúde;
II - proceder à desinfecção e à esterilização de materiais e instrumentos
utilizados;
III - preparar e organizar instrumental e materiais necessários;
IV - instrumentalizar e auxiliar o cirurgião dentista e/ou o THD nos
procedimentos clínicos;
48
V - cuidar da manutenção e conservação dos equipamentos odontológicos;
VI - organizar a agenda clínica;
VII - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à saúde
bucal com os demais membros da equipe de saúde da família,
buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
e
VIII - participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado
funcionamento da USF.
Anexo II
Da política nacional de atenção básica
Quadros Para Projetos de Implantação – ACS/SF/SB
Caracterização Geral
Nome ou nº da SF/SB. Área geográfica de atuação População
(Nome do município / Bairro / Comunidade) estimada
Infra-Estrutura
Nome ou nº da ESF Material Permanente
Existentes Qtde. A adquirir Qtde.
49
Forma de contratação de recursos humanos
Profissional Forma de Forma de Forma de Regime de
recrutamento seleção contratação trabalho
Médico
Enfermeiro
Auxiliar de enfermagem
Agente comunitário de saúde
Dentista
Auxiliar de Consultório Dentário (ACD)
Técnico em Higiene Dental (THD)
Outros profissionais(especificar)
Quadro de Metas das Ações em Áreas Estratégicas
Nome ou nº Área estratégica de Ações propostas Quantitativo de ações
da ESF atuação para a ESF programadas por ano, por ESF
Saúde da Criança
Saúde da Mulher
Controle do Diabetes
Controle da Hipertensão
Eliminação da Hanseníase
Controle da Tuberculose
Saúde Bucal
Eliminação da desnutrição
infantil
Promoção da saúde
Saúde do Idoso
Avaliação e acompanhamento das ações
Instrumento de Avaliação Forma de acompanhamento proposta
SIAB
Pacto de Atenção Básica
Pacto de Gestão
Outros (especificar)
50
Quadro resumo de financiamento das áreas de implantação
Despesas Despesas Despesas com Estruturação TOTAL
com pessoal material/manutenção.
Atual
Proposta com SF/SB
Receitas Recursos Recursos Incentivo TOTAL
municipais estaduais Ministério da Saúde
Atual
Proposta com SF/SB
Definição das Referências na Média Complexidade
Ações de Referência Nome e local da Unidade Forma de
de Referência Encaminhamento
Atendimentos especializados
Atendimentos de urgência
Exames de laboratório
Radiodiagnóstico
Ultra-sonografia
Reabilitação
Internação nas Clínicas Básicas
Anexo III
Da Política Nacional de Atenção Básica
Solicitação retroativa de complementação do repasse dos incentivos financeiros
– ano
Equipes de saúde da família, equipes de saúde bucal e de agentes comunitários
de saúde.
Município UF
Código IBGE Competência
51
Tipo de incentivo: Custeio adicional
ESF ACS ESB mod I ESB mod II
Identificação da equipe
Motivo do não cadastramento no SIAB
NOME DOS CATEGORIA REGISTRO PROFISSIONAL /
PROFISSIONAIS PROFISSIONAL IDENTIDADE
NOME DA EQUIPE: Identificação da equipe através do nome por ela utilizado.
TIPO DE INCENTIVO: Identificar, inicialmente, se o incentivo é de custeio (aquele
transferido mensalmente) ou é o adicional. Em seguida, marcar se é relativo
a equipes de saúde da família, agentes comunitários de saúde ou equipes
de saúde bucal, modalidade I ou II.
RELAÇÃO DE PROFISSIONAIS: Nome completo de cada profissional integrante
da equipe, que não gerou incentivo.
CATEGORIA PROFISSIONAL: Identificar a categoria de cada profissional listado
na coluna anterior
IDENTIDADE/ REGISTRO PROFISSIONAL: Informar, para o médico, enfermeiro
e dentista, o registro profissional; e para os demais, digitar o número do
documento de identidade,
Data
Secretário Municipal de Saúde
Secretário de Saúde do Estado
52
Portaria nº 649/GM de 28 de
março de 2006
Define valores de financiamento para o ano de
2006, com vistas à estruturação de Unidades
Básicas de Saúde para as equipes Saúde da Família,
como parte da Política Nacional de Atenção
Básica.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso de suas atribuições, e
considerando a Política Nacional de Atenção Básica definida por meio da
Portaria de Diretrizes e Normas para a Atenção Básica, Portaria nº 648/GM,
de 28 de março de 2006, que regulamenta o desenvolvimento das ações de
atenção básica à saúde no Sistema Único de Saúde (SUS) e define critérios
para uso dos recursos da atenção básica,
RESOLVE:
Art. 1º Definir, para o ano de 2006, a transferência, em parcela única, no
valor de R$ 100.000,00 (cem mil reais) por curso de graduação,
aos municípios que aderiram ao PROSAÚDE e recebem alunos de
enfermagem, medicina e/ou odontologia nas Unidades Básicas de
Saúde municipais das equipes de Saúde da Família.
Art. 2º Definir, para o ano de 2006, como valor de transferência para estruturação
de Unidades Básicas de Saúde municipais das equipes
Saúde da Família, aos municípios que recebem nessas unidades,
médicos residentes de Medicina de Família e Comunidade, cadastrados
na Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM),parcela
única de R$ 30.000,00 (trinta mil reais) por aluno residente.
Art. 3º Definir que os recursos tratados nos artigos 1º e 2º desta Portaria
sejam transferidos do Fundo Nacional de Saúde aos Fundos Municipais
de Saúde para reformas, adequações de área física e equipamentos.
53
Art. 4º Definir que cabe à Secretaria de Atenção a Saúde (SAS/MS), em
conjunto com a Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação
na Saúde (SGTES/MS), a publicação da listagem de municípios que
atendam aos critérios desta Portaria, com seus respectivos valores.
Art. 5º Definir que os recursos orçamentários, de que trata a presente Portaria,
corram por conta do orçamento do Ministério da Saúde, devendo
onerar os seguintes Programas de Trabalho:
I - 10.846.1214.0587 - Atendimento Assistencial Básico nos
Municípios Brasileiros; e
II - 10.845.1214.0589 - Incentivo Financeiro a Municípios
Habilitados à Parte Variável do Piso da Atenção Básica -
PAB para a Saúde da Família.
Art. 6º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
SARAIVA FELIPE
54
Portaria nº 650/GM de 28 de
março de 2006
Define valores de financiamento do PAB fixo e
variável mediante a revisão de diretrizes e normas
para a organização da Atenção Básica, para a
estratégia de Saúde da Família e para o Programa
de Agentes Comunitários de Saúde, instituídos pela
Política Nacional de Atenção Básica.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso de suas atribuições, e
considerando a Política Nacional de Atenção Básica definida por meio da
Portaria de Diretrizes e Normas para a Atenção Básica, Portaria nº 648/GM,
de 28 de março de 2006, que regulamenta o desenvolvimento das ações de
atenção básica à saúde no SUS e define critérios para repasse do Piso de
Atenção Básica, fração fixa e variável,
RESOLVE:
Art. 1º Definir que o valor mínimo per capita do Piso de Atenção Básica -
PAB, fração fixa (PAB fixo) corresponde a R$ 13,00 (treze reais)/
habitante por ano.
Parágrafo único. Prevalecerá o maior valor per capita do PAB fixo
nos municípios cujos valores referentes já são superiores ao mínimo
valor per capita proposto, com base na data da publicação
desta Portaria.
Art. 2º Incorporar ao PAB fixo dos municípios que recebem incentivos referentes
a equipes de projetos similares, em acordo com a Portaria
nº 1.348/GM, de 18 de novembro de 1999 (Anexo I), os valores
correspondentes aos pagos pelas equipes de saúde dos projetos
similares ao PSF e os Incentivos à Descentralização de Unidades de
Saúde da Fundação Nacional de Saúde (FUNASA), de acordo com
a Portaria nº 233/GM, de 24 de março de 1999, e a Portaria nº
55
1.502/GM, de 22 de agosto de 2002 (Anexo II), a partir da competência
março de 2006.
Art. 3º Criar duas modalidades de Incentivo Financeiro para as Equipes de
Saúde da Família, implantadas em conformidade aos critérios estabelecidos
pela Política Nacional de Atenção Básica.
§ 1º O valor dos Incentivos Financeiros referentes às Equipes de
Saúde da Família na Modalidade 1 é de R$ 8.100,00 (oito mil e
cem reais) a cada mês, por equipe.
§ 2º Fazem jus ao recebimento na Modalidade 1 todas as Equipes
de Saúde da Família dos municípios constantes do Anexo III a esta
Portaria e as Equipes de Saúde da Família dos municípios constantes
do Anexo IV a esta Portaria, que atendam a populações residentes
em assentamentos ou remanescentes de quilombos, respeitado
o número máximo de equipes definido neste Anexo IV.
§ 3º O valor dos Incentivos Financeiros referentes às Equipes de
Saúde da Família na Modalidade 2 é de R$ 5.400,00 (cinco mil e
quatrocentos reais) a cada mês, por equipe.
Art. 4º Definir que o valor do Incentivo Financeiro para os Agentes Comunitários
de Saúde (ACS) seja de R$ 350,00 (trezentos e cinqüenta
reais) por ACS a cada mês, a partir da competência financeira abril
de 2006, estabelecendo como base de cálculo, o número de ACS
registrados no cadastro de equipes e profissionais do Sistema de
Informação de Atenção Básica (SIAB), na respectiva competência
financeira.
Parágrafo único. No último trimestre de cada ano, será repassada
uma parcela extra, calculada com base no número de Agentes
Comunitários de Saúde registrados no cadastro de equipes e profissionais
do Sistema de Informação de Atenção Básica (SIAB) no
mês de agosto do ano vigente, multiplicado pelo valor do incentivo
fixado no caput deste artigo.
Art. 5º Definir os seguintes valores de Incentivo Financeiros das Equipes
de Saúde Bucal (ESB) nas Modalidades 1 e 2, segundo critérios
estabelecidos pela Política Nacional de Atenção Básica:
56
I - Para as ESB na Modalidade 1 serão transferidos R$
1.700,00 (um mil e setecentos reais) a cada mês, por
equipe; e
II - Para as ESB na Modalidade 2 serão transferidos R$ 2.200,00
(dois mil e duzentos reais) a cada mês, por equipe.
Parágrafo único. Fazem jus a 50% a mais sobre os valores transferidos
referentes as ESB implantadas de acordo com as modalidades
definidas no caput deste artigo, todas as Equipes de Saúde Bucal
dos municípios constantes do Anexo III a esta Portaria e as Equipes
de Saúde Bucal dos municípios constantes no Anexo IV a esta Portaria,
que atendam a populações residentes em assentamentos ou
remanescentes de quilombos, respeitado o número máximo de
equipes definido neste Anexo IV.
Art. 6º Definir como valor de transferência para cada Equipe Saúde da
Família implantada R$ 20.000,00 (vinte mil reais) a ser transferido
em duas parcelas de R$ 10.000,00 (dez mil reais) nos meses subseqüentes
ao mês de implantação, como recurso para investimento
nas Unidades Básicas de Saúde e realização do Curso Introdutório.
Art. 7º Definir como valor de transferência para cada Equipe Saúde Bucal
implantada R$ 7.000,00 (sete mil reais) a ser transferido em parcela
única no mês subseqüente ao de implantação, como recurso
para investimento nas Unidades Básicas de Saúde e realização do
Curso Introdutório.
Art. 8º Atualizar a base populacional para o cálculo do PAB fixo e variável
com base na população IBGE 2005 e população assentada de 2005,
segundo informação do Ministério do Desenvolvimento Agrário,
conforme Anexo V a esta Portaria.
Art. 9° Definir que os recursos orçamentários, de que trata esta Portaria,
corram por conta do orçamento do Ministério da Saúde, devendo
onerar os seguintes Programas de Trabalho:
I - 10.846.1214.0587 - Atendimento Assistencial Básico nos
Municípios Brasileiros; e
57
II - 10.845.1214.0589 - Incentivo Financeiro a Municípios
Habilitados à Parte Variável do Piso de Atenção Básica -
PAB para a Saúde da Família.
Art. 10. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação, com efeitos
financeiros a partir do mês de competência abril de 2006.
SARAIVA FELIPE
58
Portaria nº 822/GM de 17 de
abril de 2006
Altera critérios para definição de modalidades das
ESF dispostos na Política Nacional de Atenção
Básica.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, INTERINO, no uso de suas atribuições;
Considerando o disposto na Política Nacional de Atenção Básica definida
por meio da Portaria nº 648/GM, de 28 de março de 2006, que estabelece
a revisão de diretrizes e normas para a organização Atenção Básica,
para o Programa de Saúde da Família - PSF e o Programa Agentes Comunitários
de Saúde -PACS;
Considerando o disposto na Portaria nº 650/GM, de 28 de março de
2006, que define valores de financiamento do PAB fixo e variável; e
Considerando o pactuado na Reunião da Comissão Intergestores Tripartite
- CIT, de 30 de março de 2006, sobre a necessidade de alteração de
critérios para definição de modalidades das ESF, dispostos na Política Nacional
de Atenção Básica,
RESOLVE:
Art. 1º Alterar a Portaria nº 648/GM, de 28 de março de 2006, publicada
no Diário Oficial da União nº 61, de 29 de março de 2006, Seção 1,
página 71, os critérios para que as Equipes Saúde da Família - ESF
enquadrem-se na Modalidade 1, dispostos no item 2.2 do Capítulo
III da Política Nacional de Atenção Básica, que passam a vigorar
com a seguinte redação:59
“Equipe de Saúde da Família
I - ESF Modalidade 1 são:
- Todas as ESF implantadas em municípios:
a ) com população de até 50 mil habitantes nos Estados da
Amazônia Legal, ou
b) com população até 30 mil habitantes e Índice de Desenvolvimento
Humano (IDH) igual ou inferior a 0,7, nos demais
Estados do País; ou
c) que já fazem jus ao recebimento de acréscimo de 50%
no valor dos incentivos referentes ao total de ESF e ESB
que implantar; e
As ESF implantadas em municípios não incluídos no estabelecido na
alínea I e atendam a população remanescente de quilombos e/ou residente
em assentamentos de no mínimo 70 (setenta) pessoas, respeitado o número
máximo de equipes por município, publicado em portaria específica.”(NR)
Art. 2º Alterar os Anexos III e IV da Portaria nº 650/GM, de 28 de março de
2006, publicada no Diário Oficial da União nº 61, de 29 de março
de 2006, Seção 1, página 76, que passam a vigorar com a redação
constante dos Anexos I e II a esta Portaria, respectivamente.
Art. 3º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação, com efeitos
financeiros a contar do mês abril de 2006.
JOSÉ AGENOR ÁLVARES DA SILVA
Esta publicação foi editorada com
as fontes Frutiger 45 e Frutiger 95.
A capa e o miolo foram impressos
no papel Reciclato, em junho de 2006.
Sistema de Saude Suplementar
Participação da iniciativa privada na saúde: saúde complementar e saúde suplementar.
Ao mesmo tempo em que o Estado possui o dever de garantir a saúde da população, o que faz por meio do Sistema Único de Saúde, a Constituição Federal reconhece à iniciativa privada a liberdade de desenvolver ações e serviços privados de saúde. A atuação da iniciativa privada na área da saúde pode ser suplementar ou complementar.
a) Saúde Complementar
A atuação da iniciativa privada na área da saúde será considerada complementar quando for desenvolvida nos termos do art. 199 da CF, que prevê que as instituições privadas poderão participar de forma complementar ao Sistema Único de Saúde, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.
No que concerne à participação complementar da iniciativa privada na saúde, vale dizer que o Estado brasileiro ainda não possui as condições necessárias para cumprir integralmente o seu dever de garantir a saúde da população. Faltam hospitais, laboratórios, clínicas médicas, enfim, há carência estrutura básica para o atendimento universal da população. Resta assim, ao Estado Brasileiro, através da União, dos Estados e dos Municípios, utilizar-se de parceiros privados para a consecução dos seus objetivos constitucionais.
A saúde complementar deve ser compreendida, assim, por meio das ações e serviços de saúde que, embora sejam prestadas por pessoas jurídicas de direito privado, são consideradas ações e serviços públicos de saúde em razão da existência de uma relação jurídica específica, concretizada por contratos ou convênios firmados entre essas pessoas jurídicas e a União, os Estados ou os Municípios. Tal relação jurídica possui suas balizas legais traçadas pelo art. 199 (20)Dispõe o artigo 199 da CF: "A assistência à saúde é livre à iniciativa privada. §1º. As instituições
privadas poderão participar de forma complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes
deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e
as sem fins lucrativos. §2º. É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou subvenções às
instituições privadas com fins lucrativos. §3º. É vedada a participação direta ou indireta de empresas ou
capitais estrangeiros na assistência à saúde no país, slavo nos casos previstos em lei".. da Constituição Federal e pelos artigos 24 a 26 da Lei 8.080/90.(21)Dispõem os arts. 24 a 26 da Lei 8.080/90: “Da Participação Complementar. Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes para garantir a cobertura assistencial à população de uma determinada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá recorrer aos serviços ofertados pela iniciativa privada. Parágrafo único. A participação complementar dos serviços privados será formalizada mediante contrato ou convênio, observadas, a respeito, as normas de direito público. Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos terão preferência para participar do Sistema Único de Saúde (SUS). Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de serviços e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabelecidos pela direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), aprovados no Conselho Nacional de Saúde. § 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste e de pagamento da remuneração aludida neste artigo, a direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá fundamentar seu ato em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a efetiva qualidade de execução dos serviços contratados. § 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas técnicas e administrativas e aos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico e financeiro do contrato. § 3° (Vetado). § 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de entidades ou serviços contratados é vedado exercer cargo de chefia ou função de confiança no Sistema Único de Saúde (SUS)”.
O Estado utiliza-se da iniciativa privada para aumentar e complementar a sua atuação em benefício da saúde da população. Ao firmar convênios e contratos com diversas pessoas jurídicas de direito privado que realizam ações e serviços de saúde o Estado Brasileiro as insere no âmbito das ações e serviços públicos de saúde, igualando-as àquelas prestadas diretamente por seus órgãos e entidades. Por firmarem contratos ou convênios com o Sistema Único de Saúde, integram esse Sistema e submetem-se a todas as suas diretrizes, princípios e objetivos, notadamente a gratuidade, integralidade e universalidade. Trata-se das instituições jurídicas voltadas às ações e serviços de saúde complementares ao SUS. Assim, os hospitais, as clínicas, os laboratórios, as organizações não governamentais, as organizações sociais de interesse público, enfim, todo o conjunto de pessoas jurídicas de direito privado que tiver firmado contrato ou convênio com os órgãos e entidades que compõem o SUS serão consideradas, para todos os fins, instituições-organismos do SUS.
b) Saúde Suplementar
De outro lado, as ações e serviços privados de saúde também podem ser prestados por meio de planos de saúde, oferecidos por operadoras de planos de saúde, no campo que se convencionou nomear de saúde suplementar.
A saúde suplementar é o setor que abriga os serviços privados de saúde prestados exclusivamente na esfera privada. Representa uma relação jurídica entre prestador de serviço privado de saúde e consumidor, organizada por meio de planos de saúde, conforme previsto nas Leis Federais 9.961, de 28 de janeiro de 2000, e 9.656/1998.
Na saúde suplementar, as ações e serviços desenvolvidos não possuem vínculo com o SUS, exceto, obviamente, os vínculos advindos das normas jurídicas emanadas dos órgãos de regulação do Sistema (Ministério da Saúde, Secretarias de Saúde, Agência Nacional de Vigilância Sanitária, Agência Nacional de Saúde Suplementar, entre outros).
É justamente no campo da saúde suplementar que a presente pesquisa irá desenvolver-se, especialmente no que se refere à atuação das operadoras de planos e seguros de saúde no Brasil bem como à regulação incidente sobre o setor. Embora os princípios e diretrizes que regem o sistema público de saúde (SUS) devam orientar a regulação incidente sobre o setor privado, a lógica intrínseca a este setor fazem com que princípios como a universalidade e a integralidade não sejam assimilados plenamente quando tratamos do campo da saúde suplementar. A Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, órgão regulador da saúde suplementar no Brasil, vem normatizando o setor para que este passe a cumprir a sua função socialda forma mais harmônica possível com os princípios e diretrizes do SUS, mas ainda há muito a caminhar.
Integração do Setor Saúde Suplementar ao Sistema Saúde Brasileiro
Integração do Setor de
Saúde Suplementar ao
Sistema de Saúde
Brasileiro
(3 anos da lei 9.656)
Integração do Setor de
Saúde Suplementar ao
Sistema de Saúde
Brasileiro
(3 anos da Lei 9.656)
Januario Montone, Diretor Presidente da ANS
Conselho Nacional de Saúde
Julho de 2001
Rio de Janeiro - RJ
Palestra proferida no Conselho
Nacional de Saúde
Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Saúde Suplementar
Integração do setor de saúde suplementar ao sistema de saúde
brasileiro / Ministério da Saúde, Agência Nacional de Saúde
Suplementar - Rio de Janeiro: ANS, 2001.
35 p. il.
ISBN 85-334-0374-7
1) Saúde Suplementar - Regulamentação do setor. I. Brasil.
Agência Nacional de Saúde Suplementar. II. Título.
Série ANS- número 2
CDU - 614.2(81)
FICHA CATALOGRÁFICA
É permitida a reprodução, total ou parcial, desde que citada a fonte.
Tiragem: 5.000 exemplares
Presidente da República: Fernando Henrique Cardoso
Ministro da Saúde: José Serra
Secretário-Executivo: Barjas Negri
AGÊNCIA NACIONAL DE SAÚDE SUPLEMENTAR (ANS)
PRESIDÊNCIA
Diretor-Presidente: Januario Montone
DIRETORIA DE NORMAS E HABILITAÇÃO DE PRODUTOS
Diretor : João Luís Barroca de Andréa
DIRETORIA DE DESENVOLVIMENTO SETORIAL
Diretor: Luiz Arnaldo Pereira da Cunha Junior
DIRETORIA DE NORMAS E HABILITAÇÃO DAS OPERADORAS
Diretora: Solange Beatriz Palheiro Mendes
DIRETORIA DE FISCALIZAÇÃO
Diretora: Maria Stella Gregori
DIRETORIA DE GESTÃO
Diretor: Januario Montone
Sumário
Introdução ......................................................................... 7
Modelo de Regulação no Brasil ............................................... 8
Objetivos da Regulamentação do Setor de Saúde Suplementar..11
Estratégias de Implantação ..................................................12
Revisão das Estratégias de Implantação .................................16
Balanço da Regulamentação e das Estratégias de Atuação ........19
Indicadores e Resultados .....................................................25
Impactos e Desafios ............................................................28
Perspectivas ......................................................................31
INTRODUÇÃO
Qualquer avaliação da ação da ANS na regulamentação dos
planos privados de assistência à saúde, assim como dos
impactos mais gerais da regulação no setor de saúde
suplementar, deve considerar as estratégias de
implementação definidas por seus marcos legais:
a lei 9.656/98, a MP 1.661/98 (hoje MP 2.097) e a
lei 9.961/00.
Definidas a partir da realidade do setor, que se desenvolveu
num período de mais de trinta anos sem estar submetido a
qualquer regulamentação específica, e revistas ao longo do
próprio processo como decorrência natural do maior acúmulo
de informações sobre o setor, elas estabelecem as dimensões
de atuação da ANS, base, portanto, da avaliação de sua
atuação e dos impactos e perspectivas da regulação num
sentido mais amplo.
Apresentação no Conselho Nacional de Saúde realizada em 6 de junho de
2001, Brasília – DF.
8
MODELO DE REGULAÇÃO NO BRASIL
O modelo de regulação do setor de saúde suplementar que
emerge do Congresso Nacional, depois de quase uma década
de discussão, é diferenciado em relação à experiência
internacional. Na maioria dos países a regulação é feita a
partir da atividade econômica em si, atuando sobre as
empresas do setor, garantindo suas condições de solvência
e a competitividade do mercado. No Brasil a opção foi por
regular também - e fortemente - o produto oferecido, ou
seja a assistência à saúde, com medidas inovadoras como
a proibição da seleção de risco e do rompimento unilateral
dos contratos.
É importante lembrar que a regulamentação do setor de
saúde suplementar, exigida pela Constituição de 1988, surge
apenas em 1998, quando o SUS já apresentava, no mínimo,
cinco importantes marcos em seu processo de construção:
a Lei Orgânica da Saúde, lei 8080/90, a extinção do INAMPS,
a NOB – Norma Operacional Básica/93, a NOB/96 e a
implantação do PAB - Piso da Atenção Básica em 1998.
Também é importante reafirmar a relevância da
regulamentação desse setor por seus evidentes impactos
na população brasileira. Dois aspectos merecem destaque:
a taxa de cobertura da população brasileira pela saúde
suplementar e a taxa de concentração do número de
beneficiários por operadoras.
Taxa de Cobertura: considerando os dados cadastrais da
ANS, de fevereiro de 2001, 16,2% dos brasileiros são usuários
9
de planos privados de assistência à saúde, embora as
estimativas elaboradas com base na PNAD/IBGE (de 1998)
indiquem que a taxa de cobertura da população brasileira
pelos planos de saúde atingiria cerca de 1/4 da população.
É no estado de São Paulo que, indicam os dados cadastrais,
registra-se a maior taxa de cobertura da população: 35,15%.
O Distrito Federal (com 25,65%) e o Rio de Janeiro (com
23,48) vêm a seguir. As demais unidades federativas
registraram taxas de coberturas inferiores a 20%.
Taxa de cobertura por unidade da federação
até 5%
de 5% a 10%
de 10% a 20%
de 20% a 30%
acima de 30%
Amazonas
Roraima
Acre
Amapá
Pará
Rondônia
Mato Grosso
Maranhão
Piauí
Ceará
Rio Grande do Norte
Paraíba
Pernambuco
Alagoas
Sergipe
Bahia
Espírito Santo
Goiás
Minas
Gerais
São Paulo Rio de Janeiro
Paraná
Mato Grosso do Sul
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
Fonte: ANS - Cadastro de Beneficiários- Fev/2001
Tocantins
Distrito Federal
10
Esses percentuais referem-se ao total de usuários
cadastrados, portanto abaixo do total estimado e com
coberturas assistenciais bastante diferenciadas, mas isso
não diminui seu impacto.
Taxa de Concentração: são 1.728 operadoras atuando
no setor, mas neste quadro verifica-se que apenas 45 delas
são responsáveis por metade dos usuários e que 80% destes
são atendidos por apenas 231 operadoras.
Concentração de beneficiários por operadora
fevereiro/2001
1728
435
231
133
78
45
25
12
6
2 3.416.657
(12.19%)
5.981.250
(21,63%)
8.280.859
(31,12%)
11.148.683
(40,49%)
13.794.390
(50,01%)
16.502.087 0
(60.02%)
19.256.073
(70,05%)
21.987.434
(80,02%)
24.725.847
(90%)
27.473.258
(100%)
0
5.000.000 10.000.000 15.000.000 20.000.000 25.000.000 30.000.000
Número de Beneficiários
Número de Operadoras
11
OBJETIVOS DA REGULAMENTAÇÃO DO
SETOR DE SAÚDE SUPLEMENTAR
Os objetivos básicos e as estratégias diferenciadas de
implementação da regulamentação, surgem claramente do
marco regulatório e evoluem a partir da ampliação do
conhecimento sobre o setor.
Os objetivos da regulamentação poderiam ser resumidos em
seis pontos:
1. Assegurar aos consumidores de planos privados de
assistência à saúde cobertura assistencial integral e
regular as condições de acesso;
2. Definir e controlar as condições de ingresso, operação e
saída das empresas e entidades que operam no setor;
3. Definir e implantar mecanismos de garantias assistenciais
e financeiras que assegurem a continuidade da prestação
de serviços de assistência à saúde contratados pelos
consumidores;
4. Dar transparência e garantir a integração do setor de
saúde suplementar ao SUS e o ressarcimento dos gastos
gerados por usuários de planos privados de assistência à
saúde no sistema público;
5. Estabelecer mecanismos de controle da abusividade de
preços;
6. Definir o sistema de regulamentação, normatização e
fiscalização do setor de saúde suplementar.
12
ESTRATÉGIAS DE IMPLANTAÇÃO
As estratégias de implantação para a consecução desses
objetivos são diferenciadas em razão da precariedade
conjuntural do setor, não regulado e pouco conhecido. À
época, em 1998, o diagnóstico existente era inconsistente
e informações fundamentais eram ignoradas pois havia:
?? Um número não conhecido de operadoras (então estimado
em 700) com as mais diversas característicase formatos
jurídicos (sociedades civis com e sem fins lucrativos,
subdivididas nas chamadas medicina de grupo, nas
cooperativas e instituições filantrópicas, além das
seguradoras e das entidades e sistemas de auto-gestão);
?? Um número não conhecido de consumidores (estimado
em 40 milhões), pessoas jurídicas e pessoas físicas, com
as mais variadas modalidades de contrato e uma enorme
incidência de cláusulas leoninas, principalmente em
relação a acesso e aumento de preços;
?? Uma infindável variação de modelos de cobertura
assistencial, variando da integral (minoritária) à
ambulatorial e hospitalar “básica” (amplamente
majoritária);
?? Ausência de experiência governamental de
regulamentação do setor
13
Quanto à cobertura assistencial
e às condições de acesso
Quanto à cobertura assistencial e condições de acesso, a
mudança foi integral e imediata para os novos usuários. Foi
proibida a comercialização de planos com cobertura inferior
à do Plano Referência, ressalvada a segmentação admitida
pela própria lei (ambulatorial, hospitalar com e sem obstetrícia
e odontológico).
Para os usuários de contratos antigos, a implantação seria
progressiva. De imediato estendeu-se a esses usuários
garantias fundamentais de acesso e cobertura: proibição
da interrupção da internação hospitalar (inclusive em unidade
de terapia intensiva), atendimento de urgência e emergência,
renovação automática dos contratos individuais, proibição
da rescisão unilateral (exceto por inadimplência superior a
60 dias) e garantia de inscrição e atendimento ao filho recém
nascido.
Após um ano da vigência da lei, portanto a partir de 03/12/
99, adaptação de todos os contratos às coberturas e
condições de acesso da regulamentação passou a ser
obrigatória.
O cenário projetado era ter todos os consumidores de planos
privados de assistência à saúde com contratos inteiramente
enquadrados na regulamentação a partir de janeiro de 2000.
14
Quanto ao controle das operadoras
e aos mecanismos de garantia
Quanto às condições de operação e aos mecanismos de
garantia assistencial e econômico-financeira a estratégia
de implantação era progressiva e remetia fortemente à
regulamentação posterior.
A partir da vigência da lei estabeleceu-se um controle
provisório, limitado à obrigatoriedade de obtenção de registro
provisório para as empresas que já operavam ou que viessem
a operar até a implantação da regulamentação das exigências
para autorização de funcionamento, condições de operação
e de saída do setor (mantidas as exigências setoriais
específicas, especialmente no caso das seguradoras).
Foi remetida à regulamentação a elaboração das normas de
registro definitivo, bem como a definição e implantação dos
sistemas de garantias assistenciais e econômico-financeiras.
Quanto ao ressarcimento ao SUS
O Ressarcimento ao SUS era auto-aplicável enquanto norma,
mas dependia da implementação de seus três pressupostos
essenciais: o cadastro de beneficiários dos planos privados
de assistência à saúde, a fixação dos valores a serem
ressarcidos (através da TUNEP) e o desenvolvimento do
sistema de informações e processamento.
15
Quanto ao controle da abusividade de preços
O controle e o combate à abusividade dos preços
comportava uma ação imediata, sem diferenciação entre
contratos e usuários anteriores ou posteriores à
regulamentação. Essencialmente, os reajustes e aumentos
nos planos individuais só poderiam ser aplicados com
autorização da ANS; os reajustes por faixa etária seriam
fixados e controlados pela Agência sendo proibidos reajuste
para faixas etárias acima de 60 anos.
Uma etapa posterior deveria ser implementada através das
ações de fiscalização e controle e do aumento da
competitividade do setor.
Quanto ao modelo de regulação
O sistema de regulação seria bipartite. A competência para
a regulamentação, normatização e fiscalização das
operadoras foi atribuída ao Ministério da Fazenda, através
do CNSP e da SUSEP e a dos serviços prestados foi atribuída
ao Ministério da Saúde, através do CONSU e do DESAS.
Também foi criada uma instância consultiva permanente –
a Câmara de Saúde Suplementar.
16
REVISÃO DAS ESTRATÉGIAS
DE IMPLANTAÇÃO
A experiência decorrente da implementação da
regulamentação conduziu a dois fortes ajustes nas
estratégias de implementação ao final de 1999:
Quanto à cobertura assistencial
e às condições de acesso
A adaptação dos contratos antigos deixa de ser obrigatória
e transforma-se num direito do consumidor e numa obrigação
das operadoras (que devem oferecê-la aos seus
consumidores a partir de dezembro de 1999).
Essa alteração resulta num cenário no qual, por um período
indeterminado de tempo, o setor comportará um conjunto
de usuários (que hoje representam 25% dos usuários
cadastrados) inteiramente abrangidos pela regulamentação
e outro que mantém suas coberturas e condições de acesso
contratuais, acrescidas daquelas consideradas gerais pela
regulamentação.
Abaixo apresentamos tabela e gráfico sobre a distribuição
por faixa etária dos usuários vinculados a contratos
anteriores e posteriores à regulamentação. Verifica-se que,
exceto para a faixa até 17 anos, esta distribuição se
assemelha muito à distribuição geral da própria população
brasileira.
17
Percentual de usuários de planos de saúde por faixa etária e situação
do contrato em relação à lei 9.656/98, segundo cadastro ANS
%
14,42
18,44
21,41
27,17
4,51
5,32
8,74
14,27
17,36
4,54
23,12
28,95
3,95
7,82
14,38
18,17
5,12
21,84
27,61
4,37
8,50
10,61
14,85
21,50
38,17
6,78
4,56
3,26
0
10
20
30
40
50
0 a 17 anos 18 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 a 59 anos 60 a 69 anos 70 e mais
Plano anterior à Lei 9.656
Plano posterior à Lei 9.656
Total de beneficiários no cadastro ANS
População Brasileira projetada pelo IBGE para 2000
Faixa etária
Plano Anterior à Lei
9.656/98
Plano Posterior à Lei
9.656/98
Total
Quantidade de
beneficiários
Quantidade de
beneficiários
%
Quantidade de
beneficiários
%
0 a 17 anos 5.903.968 27,17 2.111.270 28,95 8.015.238 27,61
18 a 29 anos 4.653.204 21,41 1.686.055 23,12 6.339.259 21,84
30 a 39 anos 4.007.559 18,44 1.265.975 17,36 5.273.534 18,17
40 a 49 anos 3.134.730 14,42 1.040.577 14,27 4.175.307 14,38
50 a 59 anos 1.898.458 8,74 570.136 7,82 2.468.594 8,50
60 a 69 anos 1.155.358 5,32 331.346 4,54 1.486.704 5,12
70 e mais 980.375 4,51 288.317 3,95 1.268.692 4,37
TOTAL 21.733.652 100,00 7.293.676 100,00 29.027.328 100,00
%
18
Quanto ao modelo de regulação
O modelo de regulação é alterado e unificado em duas
etapas. Na primeira, todas as atribuições de regulação,
normatização e fiscalização são atribuídas ao Ministério da
Saúde e, na segunda, à Agência Nacional de Saúde
Suplementar – ANS.
O modelo é significativamente fortalecido pois além de unificar
as atribuições, com evidente ganho de eficiência e eficácia,
representa sua inserção na esfera do novo aparato de
intervenção do estado brasileiro, o das agências reguladoras,
potencializando a efetividade da regulamentação.
Significa, também, um fortalecimento das suas instâncias
colegiadas: tanto a deliberativa - o CONSU - como a
consultiva – a Câmara de Saúde Suplementar – que passam
a atuar sobre o conjunto da regulação.
19
BALANÇO DA REGULAMENTAÇÃO
E DAS ESTRATÉGIAS DE ATUAÇÃO
É a partir dessas estratégias de implantação da
regulamentação que a ANS organiza suas ações. Com a
finalidade de ampliar a visibilidade dos objetivos estratégicos
das principais ações desenvolvidas até este momento, elas
foram agrupadas nas seguintes dimensões de atuação :
a) Transição do modelo de regulação
b) Regulação da cobertura assistencial e das condições de
acesso
c) Regulação das condições de ingresso, operação e saída
do setor
d) Regulação de preço
e) Efetividade da regulação
f) Comunicação, informação e instâncias de participação
g) Ressarcimento ao SUS
Destaque para as principais ações em cada uma dessas
dimensões:
Transiçãodo modelo de regulação
Foram dois os principais desafios para operar a transição do
modelo bipartite de regulação para o atual: a revisão e
uniformização das normas e procedimentos e a própria
20
instalação física e organizacional da Agência. Relevante aqui,
a revisão dos procedimentos para Registro Provisório das
Operadoras e de Produtos e a implantação da Nota Técnica
Atuarial para registro de produtos.
Quanto à estruturação da ANS:
?? A elaboração do Regimento Interno e a estruturação da
Diretoria Colegiada e das Diretorias Executivas;
?? A instalação da sede no Rio de Janeiro, da regional de
Brasília e regional de São Paulo;
?? A implantação do Sistema de Arrecadação da Taxa de
Saúde Suplementar;
?? A elaboração do Contrato de Gestão;
?? Início do processo de Planejamento Estratégico e
?? A definição e a seleção do Quadro de Pessoal Temporário
A composição do quadro permanente de recursos humanos
da Agência ainda está por ser solucionada. As contratações
temporárias só puderam ser iniciadas este ano (devido à
legislação eleitoral) e sofreram alguns embargos jurídicos. A
estruturação da carreira e a realização dos concursos para
o quadro permanente estão suspensas devido a liminar
concedida pelo Supremo Tribunal Federal a uma Ação Direta
de Inconstitucionalidade impetrada pelo PT contra a figura
do emprego público nas agências reguladoras.
21
Regulação da cobertura assistencial
e das condições de acesso
Nesta dimensão, os mais importantes avanços ocorreram
na regulação dos contratos novos, com:
?? A definição do Plano Referência
?? A revisão do Rol de Procedimentos Odontológicos
?? A revisão do Rol Procedimentos Médicos e
?? A definição dos Procedimentos de Alta Complexidade para
fins de Cobertura Parcial Temporária
A regras para adaptação dos contratos antigos, embora já
tenham sido objeto de Consulta Pública e de discussões
internas na ANS, ainda não foram editadas, principalmente
porque ainda não foram definidos mecanismos eficazes para
induzir à migração expressiva de usuários de planos antigos
para o modelo regulado.
Regulação da condições de ingresso,
operação e saída do setor
Nesta dimensão os avanços são expressivos, pois foi:
?? Implantado o Plano de Contas Padrão que, juntamente
com o DIOPS - sistema de informações econômicofinanceiras,
garantirá maior transparência das operações.
?? Definida a figura do Coordenador de Informações
Assistenciais e está em curso uma consulta pública
referente ao Sistema de Acompanhamento das
Informações Assistenciais.
22
Também foram definidos os instrumentos de monitoramento
e intervenção:
?? A sistemática para exigência de Plano de Recuperação;
?? Os Regimes Especiais de Direção Técnica, Direção Fiscal
e de Liquidação Extrajudicial.
Completando o sistema, está em consulta pública a RDC
(resolução da Diretoria Colegiada) de Alienação Compulsória
de Carteiras que visa à manutenção da cobertura assistencial
dos usuários de operadoras que vierem a ser liquidadas pela
ANS.
Além disso, foi regulamentada a Transferência Voluntária de
Carteiras, definida a Segmentação das Operadoras, base
para o sistema de garantias e regulamentadas as condições
de operação das Seguradoras Especializadas em Saúde.
O Sistema de Garantias Financeiras foi elaborado a partir de
uma Câmara Técnica específica e, após ampla consulta
pública e debate na Câmara de Saúde Suplementar, deverá
ser institucionalizado em junho 2001.
Regulação de preço
Quanto à regulação de preços, os objetivos mais imediatos
foram atingidos embora uma política definitiva para o setor
ainda esteja em construção.
Para os casos de grave comprometimento das operadoras
que possam afetar as condições de cobertura assistencial,
foi regulamentada a Revisão Técnica.
23
As normas para os Reajustes de 2000/2001 e para 2001/
2002 foram fixadas. Continua em andamento a Câmara
Técnica de Regulação de Preços para subsidiar a elaboração
de uma Política de Controle de Preços.
Efetividade da regulação
No esforço de garantir a efetividade da regulação, a ANS
além de reorganizar os procedimentos e de unificar a
fiscalização dos aspectos econômico-financeiros e
assistenciais, incrementou fortemente as ações de
fiscalização preventiva.
A norma de Penalidades foi revisada incorporando as
vantagens específicas que tipificam o modelo de agência.
Criado o Termo de Compromisso de Ajuste de Conduta que
objetiva uma ação mais abrangente.
A fiscalização indireta foi exercida através de requerimentos
especiais para: o acompanhamento da situação econômicofinanceira,
a atualização de cadastro de usuários, a
verificação das irregularidades nos contratos e, finalmente,
o recolhimento da Taxa de Saúde Suplementar.
Comunicação, informação e instâncias de participação
Aqui, além do site da ANS, foi criado um núcleo de
atendimento a operadoras e agilizados os atendimentos
através do Disque Saúde/MS. Implantado na homepage,
também, um sistema especial para consulta, com informações
24
sobre os reajustes aprovados pela ANS e quanto às cláusulas
contratuais, visando a orientar os usuários.
A inauguração da central de atendimento ao consumidor
DISQUE ANS está prevista para o dia 20 de junho de 2001.
Quanto às instâncias de participação, destacam-se: a
reorganização da Câmara de Saúde Suplementar, que apesar
de alguns incidentes tem cumprido seu calendário desde
junho de 2000; instalação de 5 Câmaras Técnicas (uma
ainda em andamento - Política de Regulação de Preços); e
realização de 4 Consultas Públicas (além de duas que estão
em pleno andamento - Alienação Compulsória de Carteiras
e Sistema de Informações Assistenciais).
Ressarcimento ao SUS
O Ressarcimento ao SUS foi completamente regulamentado
e implantado, mas ainda apresenta baixa efetividade devido
aos inúmeros recursos e ações judiciais. O sistema acaba
de ser reformulado para corrigir dois problemas: a dispersão
de análise aos gestores estaduais e municipais facilitava a
política de recursos das operadoras e a baixa adesão dos
gestores ao Sistema.
25
INDICADORES E RESULTADOS
A seguir são apresentados alguns indicadores e seus
resultados, cuja finalidade é oferecer uma visão mais objetiva
e mensurável da atuação da ANS.
Arrecadação da Taxa de Saúde Suplementar
A arrecadação da Taxa de Saúde Suplementar ficou dentro
das expectativas. Foram arrecadados R$ 40 milhões no ano
de 2000 e quase R$ 9 milhões no primeiro trimestre de
2001. É importante ressaltar que no primeiro recolhimento
da taxa, em março de 2000, 1.106 operadoras efetuaram o
recolhimento, número que cresce para 1.467 operadoras
em março deste ano.
Ações de fiscalização
O resultado das ações de fiscalização direta parecem indicar
maior adesão à regulamentação, com a média de autuações
por operadora reduzindo-se de 5,3 para 1,9 entre 2001 e
2000.
Arrecadação da Taxa de Saúde Suplementar
Ações de Fiscalização Direta
2000 2001
Número de autos 2183 184
Operadoras autuadas 410 96
Média autos/operadora 5,3 1,9
2000
R$ 40.4 milhões
2001
R$ 8.8 milhões
26
Ressarcimento ao SUS
O Sistema de Ressarcimento identificou 204 mil atendimentos
do SUS a usuários de Planos Privados de Assistência à Saúde
(menos de 1% do total).
AIH- autorização de internação hospitalar (SUS)
Ressarcimento ao SUS
Mesmo tendo sido capaz de gerar o processamento de
R$ 276,6 milhões de ressarcimentos potenciais, os processos
concluídos para cobrança atingem menos de 10% desse
valor (R$ 21,6 milhões) e apenas R$ 3,5 milhões foram
efetivamente recebidos. A alteração de sistemática, já
introduzida, deverá aumentar a efetividade do sistema.
AIHs geradas AIHs identificadas %
20,7 milhões 204 mil 0,99
Valores TUNEP R$ 276,6 milhões
AIHs
identificadas
Valores SUS R$ 115,8 milhões
Valores Cobrados R$ 21.6 milhões
Valores Recebidos R$ 3.4 milhões
27
Ações judiciais contra a ANS
No terreno do Judiciário conseguimos responder
adequadamente a 75 mandados de segurança, evitando ou
suspendendo liminares, masoutras 25 foram concedidas,
mesmo que parcialmente, principalmente relativas à Taxa
de Saúde Suplementar.
Operadoras sob Regimes Especiais
Ações judiciais contra a ANS
Operadoras sob Regimes Especiais
Sete Operadoras estão sob Regimes Especiais: duas foram
liquidadas (ADRESS E UNICOR); a BIOMED, SMB e CLIMOJ -
todas com sede no Rio de Janeiro - estão sob Direção Fiscal
e a UNIMED São Paulo e a MILLER - esta também do Rio -
estão sob Direção Técnica e Fiscal.
Operadoras
em liquidação
Operadoras
sob direção
fiscal
Operadoras sob
direção técnica e
fiscal
BIOMED
(RDC 52)
UNIMED São Paulo
(RDC 44)
CLIMOJ
(RDC 63)
(RDC 61)
SMB
ADRESS
(RDC 48)
UNICOR
(RDC 48)
MILLER
(RDC 60)
Taxa de Saúde
Suplementar
Ressarcimento
ao SUS
Revisão
Técnica
Improcedentes 47 27 1
Procedentes 12 1 -
Procedentes em
parte
12 - -
TOTAL 71 28 1
28
IMPACTOS E DESAFIOS
Estabelecidos os pressupostos estratégicos da
regulamentação, é possível efetivamente avaliar os seus
impactos - que são, sem dúvida, positivos - e nos desafios
vindouros.
Um balanço recentemente publicado pelo jornal o Estado de
São Paulo sob o título “Regulando o Irregulável”, reflete as
dificuldades enfrentadas nesse processo. A manchete é
inaceitável - por princípio, pois a sociedade brasileira definiu
claramente que exige a regulação da atividade privada na
área da saúde.
Contudo, no encerramento da matéria, uma avaliação da
Dra. Regina Parisi (do CREMESP e integrante deste Conselho),
pode ser um resumo do processo. Diz a Dra. Regina que “ o
equilíbrio está em que ninguém ganhe nem perca muito. Se
um dos lados estiver plenamente contente, a agência não
estará cumprindo sua função”. Isso talvez explique um pouco
os embates jurídicos e as polêmicas levantadas na mídia:
?? As operadoras recorrem aos tribunais para questionar o
poder regulatório da ANS, a legalidade da taxa, a
inconstitucionalidade do ressarcimento e da intervenção
no controle de preços e nos contratos antigos.
?? O Ministério Público aciona a ANS exigindo que em 90
dias toda a regulamentação esteja completada, cumprindo
cada uma das 34 atribuições legalmente estabelecidas à
ANS pela lei 9.961/00.
29
?? Organizações Não Governamentais impetram mandados
de segurança visando a suspender o instrumento da
Revisão Técnica e as duas revisões autorizadas pela ANS.
?? Entidades médicas e de defesa do consumidor recolocam
na agenda de discussões o instituto da doença ou lesão
preexistente, utilizando-se para isso de uma ação
absolutamente coerente da ANS de Revisão do Rol de
Procedimentos Médicos, que nada tem a ver com a figura
da doença ou lesão preexistente, e a definição, já revista
e aperfeiçoada, do Rol de Procedimentos de Alta
Complexidade para fins de Cobertura Parcial Temporária.
Assim procedendo parecem ignorar que a regulação
brasileira simplesmente aboliu qualquer discussão técnicocientífica
sobre o assunto ao definir, juridicamente, que
ela só existe quando o usuário é portador e sabe que é
portador de uma doença ou lesão na assinatura do seu
contrato. Acrescente-se que o ônus da prova de uma
eventual fraude é da operadora, que não pode suspender
o atendimento até que a ANS julgue e aceite seus
questionamentos. Portanto, não se trata de exclusão nos
moldes dos contratos antigos, mas de uma carência de
24 meses para um conjunto, agora perfeitamente definido
e restrito, de procedimentos.
?? Na mídia desenrola-se um debate aparentemente
contraditório entre consumidores que não aceitam
qualquer índice de reajuste ou revisão da rede assistencial
e de prestadores que constróem índices de variação de
preços, onde os medicamentos de uso contínuo são
analisados pela Tabela de Preços Máximos ao Consumidor
do balcão da farmácia.
30
?? Também da mídia vêm as vozes representativas de um
mercado que insiste em falar da confusão da
regulamentação - com mais de 40 Medidas Provisórias e
de 70 Resoluções - e da inviabilização do setor pela
ANS, quando a maioria das reedições da MP 2.097 é
simplesmente isso: uma reedição! Às vezes com pequenos
ajustes e, ao longo desses 3 anos, com três modificações
realmente importantes e de impacto - a definição de
plano privado de assistência à saúde, a unificação da
regulação na ANS e a equiparação das seguradoras
especializadas em saúde. Quando pouco mais de 20
Resoluções da Diretoria Colegiada da ANS são de
regulação - as demais são organizativas, administrativas
ou meramente operacionais - e estas são todas de
importância evidente, já descritas nesta apresentação
inclusive e, a maioria delas, amplamente discutidas e
preparadas. Quando mais de 7 milhões de usuários
ingressaram no setor após a regulamentação ou
adaptaram seus contratos antigos.
Independente das distorções oriundas da polêmica e do
embate entre os diversos agentes do setor, são debates
importantes e cada um deles explicita um desafio que terá
que ser enfrentado.
31
PERSPECTIVAS
É missão desta primeira Diretoria da ANS consolidar a Agência
enquanto instrumento social de regulação do setor de saúde
suplementar e, para isso, será necessário enfrentar, ainda
este ano, no mínimo 4 grandes desafios:
1. A conversão em lei da MP 2.097. Ao questionarmos o
debate frágil das republicações, não significa que a Direção
da ANS defende a manutenção de parcela fundamental
do marco regulatório como medida provisória. Estes 3
anos de edição da lei 9.656/98 e de implantação da
regulação devem orientar os ajustes necessários para a
conversão da MP.
2. A conclusão da regulamentação básica de condições de
ingresso, operação e saída, configurada pelas normas de
registro definitivo das operadoras e de produtos; de fusão,
cisão e transferência de controle acionário e de garantias
assistenciais.
3. A implantação de uma sistemática eficaz para viabilizar a
transferência dos usuários de operadoras que venham a
ser liquidadas, por falta de condições reais de operação
(embora haja discussões sobre a pertinência de tal
sistemática). A liquidação preserva, evidente que no limite
dos bens da operadora e de seus proprietários e
dirigentes, os direitos pecuniários dos usuários, dos
prestadores e credores de maneira geral. Porém, ela
também significa a cessação das atividades da operadora
e, portanto, da prestação de serviços de assistência à
saúde aos seus usuários.
32
4. A ampla adaptação dos contratos antigos à
regulamentação. A efetividade da regulamentação e os
efeitos positivos que dela são esperados, tanto em relação
à saúde de seus usuários como em relação à rápida e
eficaz garantia de seus direitos, estará comprometida
enquanto 75%, no mínimo, dos usuários estiverem
enquadrados em contratos antigos.
É certo que a ação dos órgãos de defesa do consumidor e
do judiciário tem propiciado avanços nessa área, a partir do
Código de Defesa do Consumidor, mas mantenho minha
convicção de que isso deve servir de diretriz para que todos
os atores do setor busquem uma solução factível, justa e
equilibrada para um processo massivo de adaptação dos
contratos antigos à regulamentação, principalmente os
individuais e familiares, mais expostos aos abusos cotidianos
e com menor capacidade de defesa de seus direitos.
Finalmente, concluindo, é desejo da direção da ANS que o
Conselho Nacional de Saúde examine duas proposições:
1º. Aprofundar a discussão sobre a interface SUS - Saúde
Suplementar não apenas a partir do sistema comprador,
mas do sistema produtor dos serviços de saúde. A
produção de serviços de assistência à saúde em nosso
país é essencialmente privada ou pública não estatal.
Tanto o SUS como o Setor de Saúde Suplementar
compram a maioria dos seus serviços, principalmente
os de média e alta complexidade, de prestadores
privados ou públicos não estatais. Recente
apresentação do INCA apontava que 80% dos serviços
33
comprados pelo SUS nesta área são de prestadores
privados ou públicos não estatais. Creio que este é
um dos eixos importantes na organização da saúdepública brasileira, envolvendo as estratégias de
alocação de recursos - públicos e privados - para
investimento na ampliação e regionalização dos
serviços; e
2º. Convocar semestralmente a ANS para prestar contas
e debater a evolução da regulação do setor de saúde
suplementar e sua integração ao SUS.
Muito obrigado.
34
35
SÉRIE ANS
1. O Impacto da Regulamentação no Setor de Saúde Suplementar
2. Integração do Setor de Saúde Suplementar ao Sistema
de Saúde Brasileiro
Edição, informação e distribuição:
Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
RIO DE JANEIRO
Avenida Augusto Severo, 84, 10º andar, Glória
CEP 20021-040 Rio de Janeiro, RJ - Brasil
Tel.: (21) 2505-0000
SÃO PAULO
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Fax: (11) 239-1722
DISTRITO FEDERAL
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CEP 70070-905 Brasília, DF - Brasil
Fone: (61) 325-2127
Fax: (61) 226-9512
home page: http://www.ans.gov.br
Disque ANS: 08007019656
 
Atenção Básica e Saúde da Família
ATENÇÃO BÁSICA E SAUDE DA FAMÍLIA
Diretriz conceitual
O acúmulo técnico-político dos três níveis de gestão do SUS, na implantação do Programa de Agentes Comunitários de Saúde e da estratégia de Saúde da Família, elementos essenciais para a reorientação do modelo de atenção, tem possibilitado a identificação de um conjunto de questões relativas às bases conceituais e operacionais do que se tem denominado "Atenção Básica à Saúde" no Brasil, e de suas relações com os demais níveis do sistema. Esta discussão fundamenta-se nos eixos transversais da universalidade, integralidade e eqüidade, em um contexto de descentralização e controle social da gestão, princípios assistenciais e organizativos do SUS, consignados na legislação constitucional e infraconstitucional.
A expansão e a qualificação da atenção básica, organizadas pela estratégia Saúde da Família, compõem parte do conjunto de prioridades políticas apresentadas pelo Ministério da Saúde e aprovadas pelo Conselho Nacional de Saúde. Esta concepção supera a antiga proposição de caráter exclusivamente centrado na doença, desenvolvendo-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias, democráticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipes, dirigidas às populações de territórios delimitados, pelos quais assumem responsabilidade.
Os princípios fundamentais da atenção básica no Brasil são: integralidade, qualidade, eqüidade e participação social. Mediante a adstrição de clientela, as equipes Saúde da Família estabelecem vínculo com a população, possibilitando o compromisso e a co-responsabilidade destes profissionais com os usuários e a comunidade. Seu desafio é o de ampliar suas fronteiras de atuação visando uma maior resolubilidade da atenção, onde a Saúde da Família é compreendida como a estratégia principal para mudança deste modelo, que deverá sempre se integrar a todo o contexto de reorganização do sistema de saúde.
 
Gestão
O Departamento de Atenção Básica (DAB), estrutura vinculada à Secretaria de Atenção à Saúde, no Ministério da Saúde, tem a missão institucional de operacionalizar essa política no âmbito da gestão federal do SUS. A execução dessa política é compartilhada por estados, Distrito Federal e municípios. Ao DAB cabe, ainda, desenvolver mecanismos de controle e avaliação, prestar cooperação técnica a estas instâncias de gestão na implementação e organização da estratégia Saúde da Família e ações de atendimento básico como o de Saúde Bucal, de Diabetes e Hipertensão, de Alimentação e Nutrição, de Gestão e Estratégia e de Avaliação e Acompanhamento.
 
Saúde da Família
A Saúde da Família é entendida como uma estratégia de reorientação do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantação de equipes multiprofissionais em unidades básicas de saúde. Estas equipes são responsáveis pelo acompanhamento de um número definido de famílias, localizadas em uma área geográfica delimitada. As equipes atuam com ações de promoção da saúde, prevenção, recuperação, reabilitação de doenças e agravos mais freqüentes, e na manutenção da saúde desta comunidade. A responsabilidade pelo acompanhamento das famílias coloca para as equipes saúde da família a necessidade de ultrapassar os limites classicamente definidos para a atenção básica no Brasil, especialmente no contexto do SUS.
A estratégia de Saúde da Família é um projeto dinamizador do SUS, condicionada pela evolução histórica e organização do sistema de saúde no Brasil. A velocidade de expansão da Saúde da Família comprova a adesão de gestores estaduais e municipais aos seus princípios. Iniciado em 1994, apresentou um crescimento expressivo nos últimos anos. A consolidação dessa estratégia precisa, entretanto, ser sustentada por um processo que permita a real substituição da rede básica de serviços tradicionais no âmbito dos municípios e pela capacidade de produção de resultados positivos nos indicadores de saúde e de qualidade de vida da população assistida.
A Saúde da Família como estratégia estruturante dos sistemas municipais de saúde tem provocado um importante movimento com o intuito de reordenar o modelo de atenção no SUS. Busca maior racionalidade na utilização dos demais níveis assistenciais e tem produzido resultados positivos nos principais indicadores de saúde das populações assistidas às equipes saúde da família.
 
Equipes de Saúde
O trabalho de equipes da Saúde da Família é o elemento-chave para a busca permanente de comunicação e troca de experiências e conhecimentos entre os integrantes da equipe e desses com o saber popular do Agente Comunitário de Saúde. As equipes são compostas, no mínimo, por um médico de família, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e 6 agentes comunitários de saúde. Quando ampliada, conta ainda com: um dentista, um auxiliar de consultório dentário e um técnico em higiene dental.
Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de cerca de 3 mil a 4 mil e 500 pessoas ou de mil famílias de uma determinada área, e estas passam a ter co-responsabilidade no cuidado à saúde. A atuação das equipes ocorre principalmente nas unidades básicas de saúde, nas residências e na mobilização da comunidade, caracterizando-se: como porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado de saúde; por ter território definido, com uma população delimitada, sob a sua responsabilidade; por intervir sobre os fatores de risco aos quais a comunidade está exposta; por prestar assistência integral, permanente e de qualidade; por realizar atividades de educação e promoção da saúde.
E, ainda: por estabelecer vínculos de compromisso e de co-responsabilidade com a população; por estimular a organização das comunidades para exercer o controle social das ações e serviços de saúde; por utilizar sistemas de informação para o monitoramento e a tomada de decisões; por atuar de forma intersetorial, por meio de parcerias estabelecidas com diferentes segmentos sociais e institucionais, de forma a intervir em situações que transcendem a especificidade do setor saúde e que têm efeitos determinantes sobre as condições de vida e saúde dos indivíduos-famílias-comunidade.
 
Agentes Comunitários de Saúde
O Programa de Agentes Comunitários de Saúde é hoje considerado parte da Saúde da Família. Nos municípios onde há somente o PACS, este pode ser considerado um programa de transição para a Saúde da Família. No PACS, as ações dos agentes comunitários de saúde são acompanhadas e orientadas por um enfermeiro/supervisor lotado em uma unidade básica de saúde.
Os agentes comunitários de saúde podem ser encontrados em duas situações distintas em relação à rede do SUS: a) ligados a uma unidade básica de saúde ainda não organizada na lógica da Saúde da Família;e b) ligados a uma unidade básica de Saúde da Família como membro da equipe multiprofissional. Atualmente, encontram-se em atividade no país 204 mil ACS, estando presentes tanto em comunidades rurais e periferias urbanas quanto em municípiosaltamente urbanizados e industrializados.
 
Valorização Profissional
O Ministério da Saúde reconhece e valoriza a formação dos trabalhadores como um componente para o processo de qualificação da força de trabalho no sentido de contribuir decisivamente para a efetivação da política nacional de saúde. Essa concepção da formação busca caracterizar a necessidade de elevação da escolaridade e dos perfis de desempenho profissional para possibilitar o aumento da autonomia intelectual dos trabalhadores, domínio do conhecimento técnico-científico, capacidade de gerenciar tempo e espaço de trabalho, de exercitar a criatividade, de interagir com os usuários dos serviços, de ter consciência da qualidade e das implicações éticas de seu trabalho.
 
Desafios Institucionais
Como desafios institucionais para expandir e qualificar a atenção básica no contexto brasileiro destaca-se:
1 - a expansão e estruturação de uma rede unidades básicas de saúde que permitam a atuação das equipes na proposta da saúde da família;
2 - a contínua revisão dos processos de trabalho das equipes de saúde da família com reforço as estruturas gerenciais nos municípios e estados;
3 - a elaboração de protocolos assistenciais integrados (promoção, prevenção, recuperação e reabilitação) dirigidos aos problemas mais freqüentes do estado de saúde da população, com indicação da continuidade da atenção, sob a lógica da regionalização, flexíveis em função dos contextos estaduais, municipais e locais;
4 - ações que visem o fortalecimento das estruturas gerenciais nos municípios e estados com vistas a: programação da atenção básica, supervisão das equipes, supervisão dos municípios, supervisão regional, uso das informações para a tomada de decisão;
5 - revisão dos processos de formação. educação em saúde com ênfase na educação permanente das equipes, coordenações e gestores;
6 - a definição de mecanismos de financiamento que contribuam para a redução das desigualdades regionais e para uma melhor proporcionalidade entre os três níveis de atenção;
7 - a institucionalização de processos de acompanhamento, monitoramento e avaliação da atenção básica;
8 - ações articuladas com as instituições formadoras para promover mudanças na graduação e pós-graduação dos profissionais de saúde, de modo a responder aos desafios postos pela expansão e qualificação da atenção básica, incluindo aí a articulação com os demais níveis de atenção.
 
Desempenho
- Modelo de Atenção à Saúde do Brasil é referência internacional.
- Estratégia Saúde da Família como desenhada no caso Brasileiro é destaque e modelo para outros países.
- Atenção Básica em Saúde é a pauta política dos gestores públicos.
- A estratégia Saúde da Família está consolidada nos municípios brasileiros.
- Estudos acadêmicos em curso demonstram que a Saúde da Família no período de 1992 a 2002 apresenta indicadores animadores como a redução da mortalidade infantil.
- Pesquisa realizada pelo Ministério da Saúde, em parceria com a Universidade de São Paulo e Universidade de Nova York, demonstra que a cada 10% de aumento de cobertura o índice de mortalidade infantil cai em 4,6%.
- Aumento da satisfação dos usuários quanto ao atendimento recebido resultado das mudanças das práticas das equipes de saúde.
 
Responsabilidades das Esferas Gestoras em Atenção Básica
Federal
- Elaborar as diretrizes da política nacional de atenção básica;
- Co-financiar o sistema de atenção básica;
- Ordenar a formação de recursos humanos;
- Propor mecanismos para a programação, controle, regulação e avaliação da atenção básica;
- Manter as bases de dados nacionais.
Estadual
- Acompanhar a implantação e execução das ações de atenção básica em seu território;
- Regular as relações inter-municipais;
- Coordenar a execução das políticas de qualificação de recursos humanos em seu território;
- Co-financiar as ações de atenção básica;
- Auxiliar na execução das estratégias de avaliação da atenção basica em seu território.
Municipal
- Definir e implantar o modelo de atenção básica em seu território;
- Contratualizar o trabalho em atenção básica;
- Manter a rede de unidades básicas de saúde em funcionamento (gestão e gerência);
- Co-financiar as ações de atenção básica;
- Alimentar os sistemas de informação;
- Avaliar o desempenho das equipes de atenção básica sob sua supervisão
Do sanitarismo à municipalização
Histórico
 Do sanitarismo à municipalização
Muito embora a história da Saúde Pública Brasileira tenha início em 1808, o Ministério da Saúde só veio a ser instituído no dia 25 de julho de 1953, com a Lei nº 1.920, que desdobrou o então Ministério da Educação e Saúde em dois ministérios: Saúde e Educação e Cultura. A partir da sua criação, o Ministério passou a encarregar-se, especificamente, das atividades até então de responsabilidade do Departamento Nacional de Saúde (DNS), mantendo a mesma estrutura que, na época, não era suficiente para dar ao órgão governamental o perfil de Secretaria de Estado, apropriado para atender aos importantes problemas da saúde pública existentes.  Na verdade, o Ministério limitava-se a ação legal e a mera divisão das atividades de saúde e educação, antes incorporadas num só ministério. Mesmo sendo a principal unidade administrativa de ação sanitária direta do Governo, essa função continuava, ainda, distribuída por vários ministérios e autarquias, com pulverização de recursos financeiros e dispersão do pessoal técnico, ficando alguns vinculados a órgãos de administração direta, outros às autarquias e fundações.
Três anos após a criação do Ministério, em 1956, surge o Departamento Nacional de Endemias Rurais,  que tinha como finalidade organizar e executar os serviços de investigação e de combate à malária, leishmaniose, doença de Chagas, peste, brucelose, febre amarela e outras endemias existentes no país, de acordo com as conveniências técnicas e administrativas.
O Instituto Oswaldo Cruz preservava sua condição de órgão de investigação, pesquisa e produção de vacinas. A Escola Nacional de Saúde Pública incumbia-se da formação e aperfeiçoamento de pessoal e o antigo Serviço Especial de Saúde Pública atuava no campo da demonstração de técnicas sanitárias e serviços de emergência a necessitarem de pronta mobilização, sem prejuízo de sua ação executiva direta, no campo do saneamento e da assistência médico-sanitária aos estados.
No início dos anos 60, a desigualdade social, marcada pela baixa renda per capita e a alta concentração de riquezas, ganha dimensão no discurso dos sanitaristas em torno das relações entre saúde e desenvolvimento. O planejamento de metas de crescimento e de melhorias, conduziram o que alguns pesquisadores intitularam como a grande panacéia dos anos 60 - o planejamento global e o planejamento em saúde.   As propostas para adequar os serviços de saúde pública à realidade diagnosticada pelos sanitaristas desenvolvimentistas tiveram marcos importantes, como a formulação da Política Nacional de Saúde na gestão do então ministro, Estácio Souto-Maior, em 1961, com o objetivo de redefinir a identidade do Ministério da Saúde e colocá-lo em sintonia com os avanços verificados na esfera econômico-social.
Outro marco da história da saúde no âmbito ministerial ocorreu em 1963, com a realização da III Conferência Nacional da Saúde (CNS), convocada pelo ministro Wilson Fadul, árduo defensor da tese de municipalização. A Conferência propunha a reordenação dos serviços de assistência médico-sanitária e alinhamentos gerais para determinar uma nova divisão das atribuições e responsabilidades entre os níveis político-administrativos da Federação visando, sobretudo, a municipalização.
Em 1964, os militares assumem o governo e Raymundo de Brito firma-se como ministro da saúde e reitera o propósito de incorporar ao MS a assistência médica da Previdência Social, dentro da proposta de fixar um Plano Nacional de Saúde segundo as diretrizes da III Conferência Nacional de Saúde.
Com a implantação da Reforma Administrativa Federal, em 25 de fevereirode 1967, ficou estabelecido que o Ministério da Saúde seria o responsável pela formulação e coordenação da Política Nacional de Saúde, que até então não havia saído do papel. Ficaram as seguintes áreas de competência: política nacional de saúde; atividades médicas e paramédicas; ação preventiva em geral, vigilância sanitária de fronteiras e de portos marítimos, fluviais e aéreos; controle de drogas, medicamentos e alimentos e pesquisa médico-sanitária.
Ao longo destes quase cinqüenta anos de existência, o Ministério da Saúde passou por diversas reformas na estrutura. Destaca-se a reforma de 1974, na qual as Secretarias de Saúde e de Assistência Médica foram englobadas, passando a constituir a Secretaria Nacional de Saúde, para reforçar o conceito de que não existia dicotomia entre Saúde Pública e Assistência Médica. No mesmo ano, a Superintendência de Campanhas de Saúde Pública - SUCAM - passa à subordinação direta do Ministro do Estado, para possibilitar-lhe maior flexibilidade técnica e administrativa, elevando-se a órgão de primeira linha. Foram criadas as Coordenadorias de Saúde, compreendendo cinco regiões: Amazônia, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste, ficando as Delegacias Federais de Saúde compreendidas nessas áreas subordinadas às mesmas. As Delegacias Federais de Saúde deixavam, assim, de integrar órgãos de primeira linha. É criada também, a Coordenadoria de Comunicação Social como órgão de assistência direta e imediata do Ministro de Estado e instituído o Conselho de Prevenção Antitóxico, como órgão colegiado, diretamente subordinado  ao Ministro de Estado.
Do final da década de 80 em diante, destaca-se a Constituição Federal de 1988, que determinou ser dever do Estado garantir saúde a toda a população e, para tanto, criou o Sistema Único de Saúde. Em 1990, o Congresso Nacional aprovou a Lei Orgânica da Saúde que detalha o funcionamento do Sistema.
 
Ministério da Saúde
O MINISTÉRIO
O Ministério da Saúde é o órgão do Poder Executivo Federal responsável pela organização e elaboração de planos e políticas públicas voltados para a promoção, prevenção e assistência à saúde dos brasileiros. 
 
É função do ministério dispor de condições para a proteção e recuperação da saúde da população, reduzindo as enfermidades, controlando as doenças endêmicas e parasitárias e melhorando a vigilância à saúde, dando, assim, mais qualidade de vida ao brasileiro.
 
MISSÃO
“Promover a saúde da população mediante a integração e a construção de parcerias com os órgãos federais, as unidades da Federação, os municípios, a iniciativa privada e a sociedade, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida e para o exercício da cidadania"