F30- sindromes maníacas

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F30-F39 Transtornos do humor [afetivos]
Transtornos nos quais a perturbação fundamental é uma alteração do humor ou do afeto, no sentido de uma depressão (com ou sem ansiedade associada) ou de uma elação. A alteração do humor em geral se acompanha de uma modificação do nível global de atividade, e a maioria dos outros sintomas são quer secundários a estas alterações do humor e da atividade, quer facilmente compreensíveis no contexto destas alterações. A maioria destes transtornos tendem a ser recorrentes e a ocorrência dos episódios individuais pode freqüentemente estar relacionada com situações ou fatos estressantes.
SÍNDROMES MANÍACAS
Sintomas da síndrome maníaca 
- Fundamental e está quase sempre presente a aceleração de TODAS as funções psíquicas ( taquipsiquismo), manifestando-se como agitação psicomotora, exaltação, loquacidade, logarréia e pensamento acelerado.
- A euforia ou alegria patológica e a elação ( expansão do eu) constituem a base da síndrome maníaca.
- a atitude geral do paciente é alegre, brincalhona ou irritada, arrogante. Além das alterações propriamente do humor ( euforia, elação) e do ritmo psíquico ( aceleração), na esfera ideativa verifica-se um pensamento em geral superficial e impreciso.
Principais sinais e sintomas:
Aumento da autoestima : o paciente sente-se superior, melhor, mais potente, etc.
Elação: sentimento de expansão e engradecimento do EU
Insônia: Mais precisamente a diminuição da necessidade de sono
Loquacidade: produção verbal rápida, fluente e persistente.
Logorreía: produção verbal muito rápida, fluente com perda das concatenações lógicas.
Pressão para falar: tendência irresistível de falar sem parar
Distraibilidade: atenção voluntária diminuída e espontânea, aumentada
Agitação psicomotora: pode ser muito intensa até quadro de furor maníaco.
Irritabilidade: Pode ocorrer em graus variados, desde leve irritabilidade passando pela beligerância, até a franca agressividade
Arrogância: em alguns pacientes maníacos , é um sintoma destacável.
Heteroagressividade: Geralmente desorganizada e sem objetivos precisos
Desinibição social e sexual: leva o indivíduo a comportamentos inadequados em seu meio sociocultural, comportamento que o paciente não realizaria fora da fase maníaca.
Tendência exagerada a comprar objetos ou a dar seus pertences: indiscriminadamente
Ideias de grandeza, de poder, de importância social: podem chegar a configurar verdadeiros: delírios de grandeza ou de poder e alucinações ( geralmente auditivas, com conteúdo de grandeza) 
SUBTIPOS DE SÍNDROMES MANÍACAS:
Mania franca ou grave
É a forma mais intensa da mania, com taquipsiquismo acentuadíssimo, agitação psicomotora importante heteroagressividade, fuga de ideias e delírio de grandeza.
Mania Irritada ou disfórica
Forma de mania que predomina a irritabilidade, o mau humor, a hostilidade em relação às pessoas, podendo ocorrer a heteroagressividade e destruição de objetos.
 
Mania Mista
Aqui há sintomas maníacos ( agitação irritabilidade, logorreía, expansão do Eu, etc) e sintomas depressivos ( ideias de culpa, desanimo, tristeza, ideias de suicídio, etc) o correndo ao mesmo tempo ou alternando-se rapidamente. Os sintomas frequentes são : pensamento e ou comportamento confuso, agitação psicomotora, distúrbios do apetite, ideação suicida e eventualmente sintomas psicóticos. É um diagnóstico difícil, tendendo a ser mais frequentemente observado entre adolescentes e idosos.
Hipomonia
É uma forma atenuada de episódio maníaco, que muitas vezes passa despercebida, não recebendo atenção médica. O indivíduo está mais disposto que o normal, fala muito, conta piadas, faz muitos planos, não se ressente com as dificuldades e os limites da vida.
Pode ter diminuição do sono, não se ressente com as dificuldades e os limites da vida. Pode ter diminuição do sono, não se sente cansado após muitas atividades e deseja sempre fazer mais.
O característico da hipomania é que o indivíduo e seu meio não são seriamente prejudicados, a hipomania não produz disfunção social importante, e não há sintomas claramente psicóticos. Muitas vezes a pessoa acometida não busca sintomas médicos.
Mania com sintomas psicóticos
É um episódio maníaco grave com sintomas psicóticos tais como delírio de grandeza ou poder, delírios mistos, às vezes acompanhados de alucinação auditiva ou visual.
Nesses casos, o paciente geralmente apresenta um comportamento bastante alterado, com agitação psicomotora e desinibição social e ou sexual importante.
SUBTIPOS DE TRANSTORNO BIPOLAR
Os transtornos bipolares caracterizam-se por seu caráter fásico, episódico, semelhante ao de outros transtornos mentais e neurológicos.
Os episódios de mania e depressão ocorrem de modo relativamente delimitado no temo e , com frequência, há períodos de remissão, em que o humor do paciente encontra-se eutímico e as alterações psicopatológicas mais intensas regridem.
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO I
São episódios depressivos leves a graves, intercalados com fases de normalidade e fase maníacas bem caracterizadas.
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO II
São episódios depressivos leves a graves intercalados com períodos de normalidade e seguidos de fases hipomaníacas – aqui o paciente não apresenta fases evidentemente maníacas, mas apenas hipomaníacas.
TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR , TIPO CICLADOR RÁPIDO
Nesses casos, ocorre muitas fases depressivas, maníacas, hipomaníacas ou mistas em curto período, com apenas breves períodos de remissão. Para o diagnóstico do tipo “ ciclador” rápido, é necessário que o paciente tenha apresentado, nos últimos 12 meses, pelo menos quatro episódios, bem caracterizados e distintos de mania – ou hipomania- e ou depressão. Para dois episódios da mesma polaridade, deve-se verificar intervalos de dois meses de humor normal ou, no caso de episódios de polaridade distinta guinada para episódio de polaridade oposta sem necessidade de períodos intermediários de normalidade do humor.
AULA :
F30-F39 
F30- Episódio maníaco ( acima de 15 dias, não mais de 2 anos, passou de 2 anos muda-se o sintoma)
F30.0- Hipomania
F30.1-mania sem sintomas psicóticos
F30.2- mania com sintomas psicóticos
Ninguém surta do nada, sempre tem um fator desencadeante.
Episódio maníaco- acima de 15 dias e não mais de 2 anos
É quando o paciente polarizou – para o polo positivo da mania- pela primeira vez. Os sintomas desaparecem, o paciente volta a ficar estável.
Mania é o oposto da depressão. Na depressão o principal sintoma é a tristeza, na mania é a euforia. Se o paciente não está eufórico, ele não está em mania, não está em episódio maníaco. Ex: quando a pessoa está acelerada por causa do álcool é o típico paciente maníaco na euforia.
A pessoa quando está eufórica fica agitada.
O paciente maníaco nunca esteve tão bem, é o dono da verdade, é difícil medicar, porque ele se sente com um bem estar nunca sentido antes. Ele acha que está muito bem , por isto não precisa de tratamento.
Ele tem uma alegria em excesso, fala alto, fuga de pensamento, se sente poderoso. Ele fica agitado porque está eufórico, diferentemente do paciente ansioso que fica agitado por causa da ansiedade.
Elação- presente no episódio maníaco. Quanto maior o episódio, maior a elação, sentimento de grandeza, aumento do eu.
Não se fala em mania leve. Quando se fala em diagnóstico de mania se fala em hipomania – mania é sinônimo de euforia-. Quando se dá o diagnóstico para o paciente com episódio maníaco, ele está com hipomania.
HIPOMANIA- é uma mania leve.
Na mania não existe leve, moderada e grave. Ele passa rapidamente da mania leve para a grave.
EPISÓDIO MANÍACO: HIPOMANIA----------- MANIA GRAVE (com sintomas psicóticos ou sem)
 (Polarizou-primeiro episódio)--> (sintoma agravou)
Existem pacientes com episódios psicóticos e sem sintomas psicóticos.
A mania grave pode ocorrer com sintomas psicóticos e sem sintomas psicóticos.
Principais sintomas psicóticos: delírios e alucinações de conteúdo de grandeza,ele acha poderoso, pensa que é o super homem. Mas só existem e acontecem por conta da euforia, o paciente delira . são os chamados sintomas secundários – só aparece porque o sujeito está eufórico, em uma euforia grave. Quando ele se estabiliza ele sai da mania grave. Caso cronifique, vira um transtorno de humor, ai muda-se o diagnóstico.
Ao diagnosticar o paciente precisamos verificar a intensidade, a frequência e a duração do sintoma.
A mania leve- hipomania- não tem sintomas psicóticos- NUNCA
O que caracteriza um episódio maníaco: polarizou pela primeira vez na vida.
No episódio maníaco ele pode estar em : hipomania, mania grave sem episódios psicóticos e mania grave com episódios psicóticos.
Mania grave pode ser chamada também de mania franca.
Sintomas secundários: só existem por causa dos sintomas primários. A partir do momento que ele se estabiliza, estes sintomas somem. Ex. mania grave com sintomas psicóticos, ele só tem sintomas psicóticos ( delírios e alucinações de conteúdo de grandeza) por conta da mania.
Cormobidade: paciente que tem mais de um diagnóstico
F30	Episódio maníaco
Todas as subdivisões desta categoria se aplicam exclusivamente a um episódio isolado. Um episódio hipomaníaco ou maníaco em indivíduo que já tenha apresentado um ou mais episódios afetivos prévios (depressivo, hipomaníaco, maníaco, ou misto) deve conduzir a um diagnóstico de transtorno afetivo bipolar (F31.-).
Inclui:
transtorno bipolar, episódio maníaco isolado
F30.0	Hipomania
Transtorno caracterizado pela presença de uma elevação ligeira mas persistente do humor, da energia e da atividade, associada em geral a um sentimento intenso de bem-estar e de eficácia física e psíquica. Existe freqüentemente um aumento da sociabilidade, do desejo de falar, da familiaridade e da energia sexual, e uma redução da necessidade de sono; estes sintomas não são, entretanto, tão graves de modo a entravar o funcionamento profissional ou levar a uma rejeição social. A euforia e a sociabilidade são por vezes substituídas por irritabilidade, atitude pretensiosa ou comportamento grosseiro. As perturbações do humor e do comportamento não são acompanhadas de alucinações ou de idéias delirantes.
F30.1	Mania sem sintomas psicóticos
Presença de uma elevação do humor fora de proporção com a situação do sujeito, podendo variar de uma jovialidade descuidada a uma agitação praticamente incontrolável. Esta elação se acompanha de um aumento da energia, levando à hiperatividade, um desejo de falar e uma redução da necessidade de sono. A atenção não pode ser mantida, e existe freqüentemente uma grande distração. O sujeito apresenta freqüentemente um aumento do auto-estima com idéias de grandeza e superestimativa de suas capacidades. A perda das inibições sociais pode levar a condutas imprudentes, irrazoáveis, inapropriadas ou deslocadas.
F30.2	Mania com sintomas psicóticos
Presença, além do quadro clínico descrito em F30.1, de idéias delirantes (em geral de grandeza) ou de alucinações (em geral do tipo de voz que fala diretamente ao sujeito) ou de agitação, de atividade motora excessiva e de fuga de idéias de uma gravidade tal que o sujeito se torna incompreensível ou inacessível a toda comunicação normal.
Estupor maníaco
Mania com sintomas psicóticos:
·	congruentes com o humor
·	incongruentes com o humor
F30.8	Outros episódios maníacos
F30.9	Episódio maníaco não especificado
Mania SOE
F31	Transtorno afetivo bipolar
Transtorno caracterizado por dois ou mais episódios nos quais o humor e o nível de atividade do sujeito estão profundamente perturbados, sendo que este distúrbio consiste em algumas ocasiões de uma elevação do humor e aumento da energia e da atividade (hipomania ou mania) e em outras, de um rebaixamento do humor e de redução da energia e da atividade (depressão). Pacientes que sofrem somente de episódios repetidos de hipomania ou mania são classificados como bipolares.
Inclui:
doença		
psicose	 maníaco-depressiva
reação		
Exclui:
ciclotimia (F34.0)
transtorno bipolar, episódio maníaco isolado (F30.-)
F31.0	Transtorno afetivo bipolar, episódio atual hipomaníaco
Episódio atual correspondente à descrição de uma hipomania tendo ocorrido, no passado, ao menos um outro episódio afetivo (hipomaníaco, maníaco, depressivo ou misto).
F31.1	Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco sem sintomas psicóticos
Episódio atual maníaco correspondente à descrição de um episódio maníaco sem sintomas psicóticos (F30.1), tendo ocorrido, no passado, ao menos um outro episódio afetivo (hipomaníaco, maníaco, depressivo ou misto).
F31.2	Transtorno afetivo bipolar, episódio atual maníaco com sintomas psicóticos
Episódio atual correspondente à descrição de um episódio maníaco com sintomas psicóticos (F30.2), tendo ocorrido, no passado, ao menos um outro episódio afetivo (hipomaníaco, maníaco, depressivo ou misto).
F31.3	Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo leve ou moderado
Episódio atual correspondente à descrição de um episódio depressivo leve ou moderado (F32.0 ou F32.1), tendo ocorrido, no passado, ao menos um episódio afetivo hipomaníaco, maníaco ou misto bem comprovado.
F31.4	Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave sem sintomas psicóticos
Episódio atual correspondentes à descrição de um episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos (F32.2), tendo ocorrido, no passado, ao menos um episódio afetivo hipomaníaco, maníaco ou misto bem documentado.
F31.5	Transtorno afetivo bipolar, episódio atual depressivo grave com sintomas psicóticos
Episódio atual correspondente à descrição de um episódio depressivo grave com sintomas psicóticos (F32.3), tendo ocorrido, no passado, ao menos um episódio afetivo hipomaníaco, maníaco ou misto bem comprovado.
F31.6	Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto
Ocorrência, no passado, de ao menos um episódio afetivo maníaco, hipomaníaco ou misto bem documentado, e episódio atual caracterizado pela presença simultânea de sintomas maníacos e depressivos ou por uma alternância rápida de sintomas maníacos e depressivos.
Exclui: episódio afetivo misto isolado (F38.0)
F31.7	Transtorno afetivo bipolar, atualmente em remissão
Ocorrência, no passado, de ao menos um episódio afetivo maníaco, hipomaníaco ou misto muito bem comprovado, e de ao menos um outro episódio afetivo (hipomaníaco, maníaco, depressivo ou misto) mas sem nenhuma perturbação significativa do humor, nem atualmente nem no curso dos últimos meses. As remissões sob tratamento profilático devem ser classificadas aqui.
F31.8	Outros transtornos afetivos bipolares
Episódios maníacos recidivantes SOE
Transtorno bipolar II
F31.9	Transtorno afetivo bipolar não especificado