Clareamento Dental- Resumo explicativo

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“Os clareados bucais em amalgama, causam oxidacao, e com isso causam esverdeamento.
Nas resinas compostas de grande quantidade de carga sofrem hidrolize, degeneram, pois elas tem 
Nos CIVs convencionais, causam lixiviação.”
ALTERACOES CROMATICAS
Etiologia e proposta de tratamento
Diagnostico das diferentes alterações cromáticas eh o primeiro passo para obter o sucesso no tratamento clareador
Melhor prognostico e um plano de tratamento adequado
Resultados mais previsíveis
Reduzem a falsa expectativa, imprevistos e inconvenientes
Alterações extrínsecas
Acao de substancias cromógenas provenientes da dieta como elementos que se depositam na película adquirida
Alterações intrínsecas
Ocasionadas por desordens no metabolismo durante a formação do dente, causando alterações na composição ou espessura dessa estrutura
TOPICOS AVANCADOS- AULA 2- CONTINUACAO CLAREAMENTO DENTAL
QUIMICA DO CLAREAMENTO DENTAL
PEROXIDO DE HIDROGENIO
A molécula de peroxido de hidrogênio eh que de fato agira nos pigmentos dos dentes exite no mercado odontológico 3 substancias 
MECANISMO DE ACAO
As moléculas reativas atacam as cadeias longas dos pigmentos escuros e as transformam em moléculas menores e menos saturadas, portanto menos coloridas e mais difusíveis
Vai entrar no dente, fracionar as moléculas menores, e formar agua e CO2, que fluem pelos túbulos dentinarios
Grande parte dessas moléculas, agora com maior peso molecular, sai das estruturas dentarias por meio de difusão
Então, vai fazer uma oxirredução, transforma as cadeias maiores em cadeias menores
Tem peroxido de 6% ateh o 40% (opalecense Bush 40%)
A técnica denominada ambulatorial ou in office eh realizada somente no consultório e geralmente emprega como agente clareador o peroxido de hidrogênio em concentrações que variam de 6% a 40%. Já o realizado pelo próprio paciente sob supervisão constante do CD denominada técnica caseira supervisionada ou técnica da moldeira, o peroxido de hidrogênio eh utilizado nas concentrações inferiores a 10%
Normalmente o peroxido de hidrogênio de alta concentração vem agua oxigenada, e o agente, quanto mais viscoso, melhor, pois vai para o espaço Inter proximal
Opalecense bush o melhor.
Os clareadores caseiros que não usam moldeiras, são fitas, não fazem total efeito por que tem uma barreira de polietileno, não deixando o agente em contato direto com dente.
PEROXIDO DE CARBAMIDA
MECANISMO DE ACAO
Em contato com a agua se dissocia em ureia (64%) e peroxido de hidrogênio (36%). O peroxido de hidrogênio atua nos pigmentos e a ureia se dissocia em gas carbônico e amônia. A amônia aumenta o pH (por isso que ele não foi descartado ainda). O gas carbônico, pelo seu efeito borbulhante, favorece o deslocamento das moléculas de pigmento
H2NCONH2+ H2O2 (continuar
A técnica ambulatorial ou in office eh realizada somente o consultório e geralmente, emprega como agente clareador o peroxido de carbamida em concentrações que variam de 30 a 37%. Já o realizado pelo próprio paciente sob supervisão do CD, o peroxido de carbamida utilizado nas concentrações de 10 a 22%
CLAREAMENTO CASEIRO COM MOLDEIRA
Se o paciente tiver muito esmalte, ele pode usar em concentrações de ateh 22%
Se tiver pouco esmalte, usa o de 10%
O peroxido de carbamida fica por mais tempo por que ele tem que se degradar em hidrogênio e ureia
PERGORATO DE SODIO
A técnica se chamava walking bleach, não eh mais usado pois eh usado para dentes despolpados.
Realizado somente no consultório e geralmente emprega como agente clareador a agua oxigenada em concentração de 30%, colocava dentro da câmara pulpar e esperava por 3 ou 4 dias como curativos de demora.
O problema eh que o oxigênio desse curativo de demora entra pelo dente, chegando ao tecido periodontal, e o organismo ve como um agente invasor, e vai rolar uma inflamação ali, o que vai ter reabsorção externa, por causa da ativação dos odontoblastos e talz...
Então, não se deixa mais agente clareador dentro da câmara pulpar.
A gente faz a desabituação, tampão cervica, coloca peroxido de hidrogênio dentro e fora e tiramos, então, preenchemos o canal com um cimento provisório, para evitar reabsorção externa... a única coisa que deixamos, eh que depois de clareado, neutralizamos esse dente com uma pasta neutralizadora por 10 a 14 dias
TECNICAS DE CLAREAMENTO BUCAL
Variantes do tratamento clareador
Tipo de produto empregado: peroxido de hidrogênio, peroxido de carbamida ou perborato de sódio
Via de ação do produto durante o tratamento: endógeno (dentes despolpados), exógeno (dentes vitais) ou endógeno- exógeno (despolpados- colocamos dentro e fora da polpa)
Forma de apresentação do produto: dentifrícios, enxaguastes, gomas de mascar, líquidos ou géis com ou sem moldeiras
Vitalidade do dente: dentes polpados ou despolpados
Âmbito em que o tratamento eh realizado: caseiro ou ambulatorial
Protocolo pre- tratamento clareador
Antes de tudo, pego a lanterna branca, e vou analisar o esmalte, procurando trincas, manchas hipoplásicas
Verificação das cervicais dos dentes: presença de recessão gengival e hipersensibilidade dental
Verificação da integridade marginal das restaurações
Avaliação dos hábitos do paciente. (Esse paciente fuma, blablabla, uso de muitos alimentos corantes, devemos falar tudo para o paciente)
Vantagens da tcnica com moldeira
Maior tempo de evidencia cientifica
Técnica simples e fácil
Tratamento estético altamente conservador
Baixo custo
Utiliza agentes clareadores com baixa concentração
Não promove efeitos deletérios nos dentes e tecidos moles, nos dentais, os efeitos não mínimos.
Fácil reaplicação nos casos de recidiva da cor.
Limitações da técnica com moldeiras
Paciente não colabora
Dentes com manchas brancas opacas (hipoplásia de esmalte)
Manchas por tetraciclina grau III IV
Tratamento mais longo
Hipersensibilidade dentinaria durante o processo
Presença de muitas e extensas restaurações
Pacientes com alergias a substancias clareadoras
Mulheres gravidas ou lactantes
CLAREAMENTO DE DENTES POLPADOS
Protocolo de tratamento- moldeira
Profilaxia da arcada com taca de boraca e escova de Robinson (pedra pomes 
CONTINUAR PELA FOTO, PEDIR A FOTO QUE FALTA
Materiais utilizados para clareamento na moldeira
Material: acetato rígido (cristal) com espessura de 0,3 a 0,5 mm ou silicone (vinil) de 0,8 a 1,0mm
Recorte acompanhando o contorno cervical dos dentes. Pode ser reto ou delineado. Cerca de 1 a 2 mm além da cervical dos dentes- o reto eh o melhor, por que encaixa melhor.
Recorte com tesoura curva
Acabamento com pontas montadas vulcanizadas (ponde de borracha, mais para as de acetato rígido)
Instruções
Tem que dar por escrito
Higiene oral completa- escovar os dentes, utilizar fio dental, raspar língua
Aplicar o gel clareados na quantidade recomendada na face vestibular da sua moldeira
Adaptar a moldeira na boca e remover excesso de gel clareador com um cotonete
Após o clareamento a moldeira deverá ser lavada suavemente em agua corrente, seca com um contorno e guardada na caixa plástica (porta- moldeira) para ser usada no outro dia
Seguir as orientações abaixo conforme a marca do gel clareador e tempo de seu uso especifico para o seu caso
Pacientes fuantes devem eviar fumar nos períodos antecedentes ao clareamento
Evitar o uso de substancias corantes
Precaucoes para o CD
Documentação com fotografia digital devem ser aDocumentação com fotografia digital devem ser anexadas ao prontuário
Info Inportantes para o CD
Agentes clareadores a base de peroxido de carbamida possuem carbopol (que faz com que libere gradualmente) na formulação o carbopol é um ácido poli acrílico (pH= 3.0), portanto, um composto desmineralizante. A presença do carbopol atua na liberação lenta e gradual da degradação do peroxido de carbamida em ureia e peroxido de hidrogênio.
CLAREAMENTO COM A TECNICA AMBULATORIAL
Maior contole da técnica, não dependendo da colaboração do paciente
Maior controle dos locais de aplicação (pincipalmente nas regiões de recessãogengival que podem gerar hipersensibilidade)
Menor tempo de tratamento
Tratamento estético altamente conservador
Limktacoes
Tempo mais longo de atendimento
Indispensável o uso de barreira gengival com polímero metacrilato ou dique de boracha para proteger os tecidos moles
Maior custo comparativos a técnica caseira
Dentes com manchas brancas opacas 
Manchas por tetraciclinas grau III IV
Presença de extecas ou muitas restaurações
Protocolo
Profilaxia (não usar jato de bicabornato) com taca de borracha e escova de robison
Escolha de cor
Documentação
Proteção dos tecidos moles – oncilon
Posicionamento de afastador labial e isolamento relativo do campo operatório
Barreira gengival aplicada- entrar a 45 graus na região do sulco gengival, e fotopolimerizada a cada 3 dentes por 3 segundos
Manipulação do clareador
Aplicação do agente clareador e tempo de espera conforme instruções do fabricante
Remoção do agente clareador
Neutralização com solução de bicabornato de sódio a 7%
Polimento com discos de oxido de alumínio com refrigeração
Polimento com discos de feltro associado a pasta abrasiva
Registo final da cor dos dentes
Recomendações ao paciente
CLAREAMENTO DE DENTES DESPOLPADOS
Indicacoes
Escurecimento por perda da vitalidade pulpar
Presença de resíduos necróticos retidos nos túbulos dentinaria
Escurecimento por produtos provenientes de eventuais extravasamentos sanguíneo
Escurecimento por produtos provenientes de medicamentos endodônticos e cimentos para obturação endodôntica
Tecnica walkin bleaching ou endógena
Tecnica mediata onde são realizadas sessões repetidas da troca de um curativo de demora
Técnica no qual o agente clareador eh colocado dentro da câmara pulpar coronária após a realização d tampão cervical
Continuar foto
Reabsorcao cervical externa
O maior problema ocasionado pela acao das substancia químicas clareadoras eh a reab. Externa 
Atribui a penetração do peroxido de hidrogênio no tecido gengival a origem de um processo inflamatório de reabsorção eh a morgologia da juncao amelo esmalte.
Dentes com defeitos no cemento ao nível da juncao são mais permeáveis a infiltração do peroxido de hidrogenio
O uso de uma barreira ou tampão físico colocado sobre o material obturador antes do clareamento impede a diusao do agente clareador para a região periodontal. O processo de clareamento desnatura a dentina que esta em contato com a região cervical, tornando o tecido imunologicamente diferente fazendo com que o organismo interprete o tecido dentinario como um corpo estranho, gerando assim a reabsorção radicular externa.
O chamado tampão cervical também pode ser chamado de rolha biológica ou PlugCervical
Hoje em dia, aplica vitrebond como barreira física, fotopolimeriza e dai então podemos clarear.
Sequencia
Rx periapical perfeita
Isolamento absoluto
Medição da coroa anatômica do dente com a pinca clinica
Abertura coronária convencional e desobturacao de 2 a 3 mm além da medição
Alterar a desobturacao com irrigação com hipoclorito de sódio a 0,5%
Calcar com instrumento de Paiva
Radiográfica
Condicionar internamente com acido fosfórico por 15%
Lavar abundantemente
Secar
Condicionamento interno da câmara coronária com bolinha de algodão com EDTA trissodico a 17% por 3 min (desobitrui os túbulos)
Neutralização com irrigação com soro fisiológico
Secagem com cone de papel absorvente
Escolha do material para a confecção do tampão
Materiais
Cimento fosfato de zinco
Hidroxido de cálcio fotoativado
CIV quimicamente ativado
CIV modificado resina
Oxido de zinco e eugenol- free
Neutralizacao do agente clareador
Independente do tipo de agente clareador empregado no clareamento de dentes despolpados (perborato de sódio associado a outras substancias ou peroxido de hidrogênio)
Se faz necessário a neutralização dos mesmos tornando o pH alcalino
Material: pasta de hidróxido de cálcio PA empo+ soro fisiológico ( faz uma pastinha e coloca dentro, pq o pH do clareador eh acido, e o hidróxido de cálcio eh básico).
Tempo de permanência: 14 dias. Realizar 1 troca de pasta a cada 7 dias.
Efeitos na resina composta
Amalgama
Processo de oxidação ativa provoca o greening (esverdeamento) das margens da restauracai
Efeitos dos agentes clareadores nos materiais restauradores
Resistência de união dos adesivos dentinarios
Não pode clarear e restaurar no mesmo dia
Independente do tipo do clareador, eh obrigatório o intervalo de espera de 14 a 21 dias após o termino do tratamento clareador. Apresenta de oxigênio residual atrapalha a polimerização.