Hemorróidas

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DISCIPLINA : ATENÇÃO À SAÚDE DO APARELHO DIGESTÓRIO
 PROF. : ISMAEL ARAGÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
CURSO DE MEDICINA
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Elevador externo do ânus
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Esfincter anal externo
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Inervação
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Esfincter anal externo
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Aparelho esfincteriano
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DOENÇAS ANORRETAIS
Doença Hemorroidária;
Fissura Anal;
Abscessos Anorretais
Fístulas Anorretais
Prolapso e Procidência Retal
 √ Etiopatogenia
 √ Diagnóstico
 √ Quadro Clínico
 √ Tratamento 
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DOENÇAS HEMORROIDÁRIAS
1. Conceito
 Dilatação varicosa das veias do plexo hemorroidário.
2. Classificação
Hemorroidas Internas 
Hemorroidas Externas
Hemorroidas Mistas
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Hemorróidas
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DOENÇAS HEMORROIDÁRIAS
2 . Classificação
 2.1) Hemorróidas internas
 - Primeiro grau
 - Segundo grau
 - Terceiro grau
 - Quarto grau 
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CLASSIFICAÇÃO ANATOMICA
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CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA
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CLASSIFICAÇÃO USUAL
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CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA
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Hemorróida Mistas
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3. Etiopatogenia
 
3.1. Causas Predisponentes
Anatômicas
Hereditariedade
Atividade Profissional
3.2. Causas Desencadeantes
Mecânicas
Fisiológicas
Infecção – Proctite
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ETIOPATOGENIA DAS DOENÇAS HEMORROIDÁRIAS
 PROCTITE
CRIPTITE
PERIFLEBITE
FLEBITE
ENDOFLEBITE
ESTASE VENOSA 
DILATAÇÃO VARIOSA 
HEMORROÍDE 
FATORES 
FATORES 
PREDiSPONENTES 
DESENCADEANTES 
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4. DIAGNÓSTICO
 
4.1. Quadro Clínico
 4.2. Exame Abdome
 4.3. Exame Proctológico
 4.4. Exame Complementares
 a) Laboratoriais
 b) Retossigmoidoscopia
 c) Colonoscopia
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4.1. Quadro Clínico
Sangramento à evacuação
Prolapso do mamilo hemorroidário à evacuação
Anemia
COMPLICAÇÕES 
Trombose hemorroidária externa
Pseudo- estrangulamento hemorroidário 
 (trombo flebite hemorroidária)
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 4.2. Exame Abdome
Inspeção anal
Estática
Dinâmica
Toque retal
Anuscopia
 4.3. Retossigmoidoscopia
 4.4. Colonoscopia
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Posição Genupeitoral
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Posição de Sims
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Posição de litotomia – hemorróidas primárias
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Hemorróidas externas – processo inflamatório
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Lipoma 
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Lipoma necrosado
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Adenoma tubular
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Adenoma viloso
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Tumor de reto baixo - Adenocarcinoma
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Tumor de reto baixo - linfoma
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 5. Tratamento
 
 5.1. Clinico
 a) Preventivo
Correção do habito intestinal
Ingestão adequada de liquido
Ingestão adequada de fibras (frutas, legumes, cereais)
Evacuação sem esforço
Evitar excesso de álcool e alimentos condimentados
Toillete anal adequada
Uso de colóides hidrófilos
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 b) Paliativo
Anti - inflamatório local e sistêmico
Analgésico no caso de dor
Higiene local
Banhos de assento em água morna
Repouso
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5.2 Escleroterapia
 
 Indicações 
Hemorroides de 1º e 2º grau de pequeno volume.
 Técnica
Injeção peri-vascular de sol. de fenol a 5% em óleo de amêndoas (Solução Estéril)
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Escleroterapia
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 5.3. Ligadura elástica
Indicações
Hemorroides de 2º grau de pequeno volume.
Técnica
Complicações
Dor
Sangramento 
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Ligadura elástica
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Ligadura elástica
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5.4 Fotocoagulação
Características
 - Radiação infravermelha
 - Coagula os vasos irrigadores dos mamilos
 - Tem como diferencial o alto preço
 - Indicado para mamilos de graus I e II 
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5.4 Fotocoagulação
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Crioterapia 
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Crioterapia
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Crioterapia Temp – 196 
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Bisturi elétrico - 
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Bisturi a laser de CO2
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Cirurgia a laser
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6. Cirúrgico
a. PPH
b. Hemorroidectomia
 b.1. Indicações 
Hemorroidas de 2º grau volumosas.
Hemorroidas de 3º e 4º grau 
Complicações
 b.2. Técnica
 Excisão + Ligadura à Milligan- Morgan
 Excisão + Ligadura à Ferguson
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6.Cirúrgico :Técnica de Milligan- Morgan
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Técnica de Milligan- Morgan
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Técnica de Milligan - Morgan
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Técnica de Olbando
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Técnica à Milligan- Morgan e Olbando
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Técnica de Ferguson
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 b.3. Complicações
Sangramento
Supuração local
Estenose anal
Fissura anal
Fistulas
Incontinência anal.