Doenca Hemolitica Perinatal

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DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL
INTRODUÇÃO
Isoimunização materna
Morbidade perinatal
Prevenção: imunoglobulina
Redução nos países desenvolvidos
Mantém elevação nos subdesenvolvidos
Pré-natal precário e abortos ilegais
Brasil: 5 a 6/ 1000 gestantes
FISIOPATOLOGIA
Mãe Rh- entra em contato com antígeno Rh na superfície da hemácia
Entra na circulação em qtde > 0,1 ml
Mulher Rh- com marido Rh + e embrião Rh +
FISIOPATOLOGIA
Causas obstétricas:
Abortamento
Parto
Procedimentos invasivos
Causas não obstétricas:
Transfusão incompatível
DIAGNÓSTICO
Mulheres com história de exposição ao antígeno
Coombs indireto + (sensibilizada)
ACOMPANHAMENTO
NÃO SENSIBILIZADA:
Determinação do Rh fetal a partir da 10 sem (DNA fetal pela circulação materna)
Impossibilidade de determinar Rh fetal: Rh +
Teste de Coombs – será repetido a partir da 20ª sem, semanalmente
Profilaxia com imunoglobulina anti-Rh:
Ameaça de abortamento
Sangramento do 3º trimestre
Procedimento invasivos
30 sem ( mãe com Coombs – e feto Rh +)
Pós parto 
ACOMPANHAMENTO
NÃO SENSIBILIZADA:
Pós parto
Rh fetal + e Coombs direto –
Imunoglobulina 300 µg de anti-Rh até 72h
Dose suficiente para prevenir a sensibilidade
Antagoniza 30 ml de sangue fetal incompatível
Macrotransfusão feto-materna (gemelar, parto vaginal operatório, período expulsivo prolongado)
Teste de Kleihauer-Betke
Dose suplementar de imunoglobulina
ACOMPANHAMENTO
SENSIBILIZADA:
Coombs indireto +
Titulação:
Leve < 1/8
Moderado até 1/128
Grave > 1/256
Tipificação de antígenos sensibilizadores por painel de hemácias
Única (antígeno D)
Múltipla (antígeno C, E ou irregulares Kell, Dufy)
Pior prognóstico: maior hemólise
ACOMPANHAMENTO
SENSIBILIZADA:
Exames invasivos
Amniocentese: espectrofotômetro do LA
Cordocentese: hematimetria fetal
Piora da sensibilização materna: substituído
Exames não invasivos
Pico da velocidade sistólica da ACM
Índice cardiofemoral
Estudo do pico da velocidade sistólica da artéria cerebral média para determinação da anemia fetal
TRATAMENTO
Anemia fetal grave: Hb < 5g que o esperado IG
< 34 sem: 
Transfusão IU (cordocentese)
> 34 sem: 
Interrupção
Exsanguinitransfusão