4.1 - DAC

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DOENÇA CORONARIANA
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32,5
30,1
9,1
28,3
AVC
HAS
Outras
Doença Arterial Coronariana
%
Principais causas de mortalidade no Brasil
(M.S.2009)
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Doença Arterial Coronariana - DAC
 Doença arterial coronariana é um processo de obstrução da luz das artérias coronárias por aterosclerose, caracterizada por depósito de placa de gordura (ateroma) no endotélio das coronárias, associado a processo inflamatório local, que pode levar a uma obstrução do vaso e interrupção total (necrose) ou parcial (isquemia) do fluxo sanguíneo ao músculo do ventrículo esquerdo.
DEFINIÇÃO
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Formação da placa de ateroma
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TIPOS DE DAC
ANGINA ESTÁVEL
ANGINA INSTÁVEL
IAM SEM SUPRA ST
IAM COM SUPRA ST
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Angina estável
Dor em queimação ou constrição
Dor induzida por esforço ou estresse emocional
Dor de duração inferior a 20 minutos
Dor que remite com o repouso ou o uso de nitratos
Equivalentes anginosos: cansaço, dispnéia
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Angina instável e EAM:(Enfarte Agudo do Miocárdio(com ST ou sem ST)
Dor de duração superior a 20 min
Dor que não desaparece com o uso de nitratos
Dor de surgimento recente (< 4 semanas)
Dor com padrão crescente (marcadamente mais intensa, prolongada ou frequente que anteriormente)
Mudança das características da angina em paciente com angina estável
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 OUTROS SINTOMAS...
MAL ESTAR
DISPNÉIA
SUDORESE
NÁUSEAS
VÔMITOS
SÍNCOPE
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MARCADORES BIOQUIMICOS DE NECROSE MIOCÁRDICA
CK-MB ATIVIDADE
Atividade enzimática: Teste clássico, onde a quantidade de enzima é medida através do consumo de substratos. Ou seja, trata-se de um teste indireto, sujeito a interferências durante a reação; CK-MB ATIVIDADE
- Massa (imunológico): São utilizados anticorpos monoclonais, que medem a massa de enzima existente na amostra.(maior fidelidade)
DOENÇAS MUSCULARES, COCAÍNA, I R, CIRURGIAS CARDÍACAS, DOENÇAS CARDIOVASCULARES
TROPONINA
MUITO ESPECÍFICO E SENSÍVEL PARA NECROSE MIOCARDICA
ELEVA-SE EM 4-6HS E PERMANECE ELEVADA ATÉ 15 DIAS
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 OUTROS EXAMES
ECODOPPLERCARDIOGRAMA
CINTILOGRAFIA MIOCARDICA
ANGIOTOMOGRAFIA DAS ARTÉRIAS CORONÁRIAS
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Quem está sob risco de sofrer um infarto ou AVC?
 Colesterol elevado
 Pressão alta não controlada
 Fumantes
 Diabetes
 Obesidade
 Sedentarismo
 Antecedentes familiares
 Stress
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Controle dos fatores de risco
 Parar de fumar
 50% - risco de infarto 
 70% - risco de morte 
Perder peso e exercício 
 
 25% 
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Controle dos fatores de risco
 Controle do colesterol
 
 33% - risco de infarto
 25% - risco de morte
 20% - risco de derrame
Controle da pressão arterial
 15% - risco de infarto
 42% - risco de AVC
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 Mude os hábitos alimentares 
Limite a ingestão de gorduras
Faça escolhas de alimentos saudáveis 
Não tenha problemas com o peso 
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Dúvidas???
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K-MB (MMB) A isoenzima MB da creatina quinase (CKMB) encontra-se principalmente no tecido cardíaco, apresentando concentrações substancialmente inferiores no músculo esquelético. A quantificação da CKMB é efetuada como rotina no estudo da enzimologia cardíaca e é útil no diagnóstico do infarto agudo do miocárdio (IAM). Tipicamente, em casos de IAM não complicados, as determinações em série mostram um padrão no qual os níveis de CKMB se elevam num período de 4 a 8 horas após o início da dor, atingem um pico num período de 12 a 24 horas e, em seguida, caem para níveis normais após 48 horas. A CKMB massa é o marcador bioquímico de escolha para o infarto do miocárdio peri-operatório durante as primeiras 48 horas após o início da dor. As concentrações de CKMB também têm sido utilizadas para avaliar a extensão do IAM e a ocorrência de um novo infarto. A sensibilidade, especificidade e eficiência diagnóstica da CKMB massa é superior à das isoenzimas da CK na eletroforese. Vantagens:- Marcador mais específico para a detecção de lesões do miocárdio do que CK-Total; - Dosagens seriadas aumentam a sensibilidade para o diagnóstico de IAM; - As concentrações de CK-MB começam a se elevar 4 horas após o início da dor precordial;  - Picos são atingidos em torno de 24 horas, retornando ao normal em 48h. Desvantagem:- Presente no tecido muscular cardíaco e esquelético. Métodos de dosagem:- Atividade enzimática: Teste clássico, onde a quantidade de enzima é medida através do consumo de substratos. Ou seja, trata-se de um teste indireto, sujeito a interferências durante a reação; - Massa (imunológico): São utilizados anticorpos monoclonais, que medem a massa de enzima existente na amostra. Porque CK-MB Massa é mais confiável do que CK-MB Atividade:- Possuem melhor sensibilidade analítica; - Testes de CK-MB massa detectam cataliticamente enzimas ativas e inativas, assegurando aumento da sensibilidade; - Melhor sensibilidade diagnóstica; - Testes de massa detectam lesões no miocárdio 1-2 horas antes do que os testes de atividade; - Menos resultados falso-positivos; - Possuem pouca ou nenhuma interferência com macro-moléculas (CK-MB > CK-T) e hemólise. CARACTERÍSTICAS LABORATORIAIS (Dimension RxL): Coleta de Amostras:- Procedimentos normais para coleta e armazenamento; - Soro ou plasma; - Armazenamento à temperatura ambiente por 12 horas, a 4 ºC por 3 dias e a –20 ºC por um mês; - Para Plasma: EDTA, heparina de lítio e heparina sódica; - Para Soro: o coágulo deverá estar completamente formado antes da centrifugação; - As amostras de plasma congeladas com quantidade insuficiente de anticoagulantes podem provocar agregação das partículas de cromo na reação, não devendo ser utilizadas.Obs.: Se o TC for aumentado (terapia trombolítica ou anticoagulante), o uso de amostras de plasma é aconselhável. Intervalo de Medição Analítica: 0 – 100 ng/mL. Intervalo de Referência: 0 - 3,6 ng/mL [mg/L] CRITÉRIO DE DIAGNÓSTICO (associado com CK Total) – uso do Índice Relativo (IR)*: MMB ng/mL [mg/L]
Índice Relativo (IR)*
Não IAM<= 5
ND
Zona cinzenta> 5
£ 4
IAM> 5
> 4
* IR = (CKMB/CK x 100)
O índice relativo é usado para diferenciar lesão tecidual em músculo esquelético de lesão em músculo cardíaco. - CK-MB/CK-T > 4% = lesão no miocárdio; - CK-MB/CK-T < 4% = lesão no músculo esquelético.  Saiba mais:Diretrizes da SBC sobre Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST (II Edição, 2007);
III Diretriz sobre Tratamento de Infarto Agudo do Miocárdio;
IV Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Tratamento do Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST;
Bula da CK-MB massa para o equipamento Dimension.