Unidade 3- adaptaçãoa vida extra uterina e assistencia ao rn normal

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FACULDADE ESTÁCIO DE SÁ DE SANTA CATARINA- FESSC
Disciplina: SDE0076 – Ensaio Clínico III (Teórico) 
UNIDADE- III
O RECÉM-NASCIDO
Adaptação a vida uterina
Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
Professoras: 
Elaine Cristina Cunha
Liliam Cristiana Júlio Tonnera
Patrícia Eulésia Pierre Müller
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Antes do nascimento:
Meio aquático
Obscuro
Aquecido
Após o nascimento:
Ambiente envolvente (luminosidade; ruídos; frio; stress; etc)
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São consideradas um período de ajustes fisiológicos à vida extra – uterina.
“O seu corpo nunca mais sofrerá uma modificação tão grande ao longo da vida.”
(Dickweyer, 1998, pp. 38)
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É fundamental:
Estabelecimento de movimentos respiratórios regulares;
Arejamento dos pulmões;
Adaptações cardio - respiratórias
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Quando o cordão umbilical é cortado, os pulmões assumem a função de inspirar O2 e remover CO2.
Primeiro movimento respiratório:
Auxilia na expansão dos pulmões, que até então estão em colapso;
É estimulado por factores químicos, térmicos, físicos e sensoriais
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Surfactante pulmonar:
Impede o colapso das superfícies alveolares;
Permite a permanência do ar residual
A partir da 35ª semana de gestação, este tem um aumento da actividade e estabilidade.
No RN sem surfactante:
Normalmente, são bébés prematuros que:
Não conseguem manter os pulmões insuflados;
Necessitam de grande esforço para expandir os alvéolos;
Necessitam de suporte suplementar de O2 para que não entrem em exaustão respiratória.
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FUNÇÃO CIRCULATÓRIA
Após o nascimento:
Funções da placenta Órgãos do RN
A circulação inicia-se de forma gradual, logo após a implementação da função respiratória e, paralelamente a esta.
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TERMORREGULAÇÃO
 O corpo do RN passa de uma temperatura de 36ºC (ventre materno), para uma temperatura inferior;
Apesar do RN de termo ser homeotérmico, a sua capacidade para manter a temperatura corporal é inferior à do adulto, mas superior à de um RN prematuro;
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O isolamento térmico do RN depende de:
Espessura de tecido celular subcutâneo;
Vasoconstrição periférica.
TERMORREGULAÇÃO
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Vérnix:
Camada branca que reveste o RN ao nascimento, e que o protege do frio;
É absorvido ao final do 1º dia de vida e, usado como fonte de calor.
TERMORREGULAÇÃO
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FUNÇÃO HEPÁTICA
Como existe imaturidade gastrointestinal e circulatória Icterícia Fisiológica 
A bilirrubina é um pigmento normal, amarelo, gerado pelo metabolismo das células vermelhas do sangue.
A criança fica ictérica quando a formação de bilirrubina é maior do que a capacidade do seu fígado de metabolizá-la.
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SISTEMA GASTROINTESTINAL
Responsabilidades nutricionais:
 Placenta Tubo digestivo;
 RN com capacidade gástrica limitada;
 Cólon de pequeno volume e motilidade intestinal aumentada evacua a seguir às refeições.
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Score de 0 – 3 = Sofrimento Grave
Score de 4 – 6 = Dificuldade Moderada
Score de 7 – 10 = Ausência de dificuldade na adaptação à vida extra - uterina
Avaliação ao 1º, 5º minutos e, até que a criança estabilize;
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Movimentos
Atitude/Postura
Tónus muscular
Comportamento
Motor
Sensorial
Resposta visual
Resposta auditiva
Gosto e respostas tácteis
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Reflexo primitivo
Reflexo moro
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Reflexo de sucção
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Preensão palmar e plantar
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Reflexo de Marcha
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DIAGNÓSTICO DE MATURAÇÃO
Classificação do RN segundo a idade gestacional:
Pré – termo (<a 37 semanas);
Termo (de 37 a 42 semanas);
Pós – termo (> 42 semanas).
Classificação do RN quanto ao peso:
Pequeno para a idade gestacional (peso < 2500 g) - PIG
Peso adequado à idade gestacional (peso entre 2500 e 3800 g) - AIG
Grande para idade gestacional (peso >3800 g) - GIG
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Somatometria – avaliação de:
Perímetro cefálico, Torácico e Abdominal
Peso;
Estatura.
Sinais Vitais:
Considerados o espelho das condições da hemostase do RN.
Parâmetros normais:
TºC = 36,5º a 37,2º
F.R. = 30 a 60 cr/min
F.C. = 100 a 160 pul/min
P. Sistólica = 64 a 96 mmHg
P. Diastólica = 30 a 50 mmHg
AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL
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POLO CEFÁLICO
Crânio:
Circunferência 33 a 35 cm
Fontanelas: bregmática 3x2 cm, fecha com 18 meses
Lambdóide: uma digital fecha com dois meses
Bossa serosanguinolenta: acumulo de liquido seroso/mole, desaparece nos 1ºs dias
Céfalo-hematoma: imóvel/acumulo de sangue. É importante o acompanhamento do aumento do perímetro cefálico. 
AVALIAÇÃO DO ESTADO GERAL
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Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
Enxugar o bebê
preparar o local do parto, assegurando uma sala limpa, aquecida e sem corrente de ar;
•prover uma superfície limpa e aquecida, panos secos e aquecidos 
para envolver o bebê;
•enxugar imediatamente o recém-nascido;
•envolver o bebê em tecido seco e entregá-lo para a mãe logo após o nascimento;
•colocar o bebê no peito da mãe;
•colocar um capuz aquecido sobre a cabeça do bebê;
•cobrir juntos mãe e bebê;
•propiciar transporte seguro e aquecido, se necessário.
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Procedimento de profilaxia – Vitamina K
A deficiência neonatal de vitamina K existe em pelo menos 
0,5% dos recém-nascidos. O risco de sangramento 
gastrointestinal ou de outra natureza no período neonatal é
especialmente alto nos bebês nascidos de baixo peso ou pré-termos.
•Para prevenir o sangramento precoce e a doença hemorrágicatardia do recém-nascido, recomenda-se a profilaxia com a vitamina K.
•A administração oral de duas doses de 2 mg, uma no primeiro e outra no sétimo dia de vida tem se mostrado tão efetiva quanto a dose única de 1 mg intramuscular. 
Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
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Pinçamento e secção do cordão umbilical;
Aspiração das vias aéreas e gástricas do bebê e lavagem gástrica;
Credeização = Método de Credé: Instila-se 1 gota de Nitrato de Prata a 1% nos olhos, na vagina e/ou pênis do RN a fim de evitar oftalmia gonocócica, transmitida verticalmente.
Aplicação de injeção intramuscular de vitamina K;
Identificação do RN
(Nome da gestante, data e hora do nascimento): Identificar o recém-nascido com pulseira própria ou feita com esparadrapo e colocada no antebraço e tornozelo
Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
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Higiene:
O Banho é realizado aproximadamente 6 horas ou mais após o nascimento. Tenta-se nãoretirar o material gorduroso esbranquiçado (verniz caseoso) que recobre a maior parte da pele dorecém-nascido, pois ele ajuda a protegê-lo contra a infecção
Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
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Curativo do Coto Umbilical:
Higiene do Coto Umbilical é em geral, uma solução antisséptica ( álcoola 70%) aplicada no cordão umbilical recém-seccionado, para ajudar a evitar a infecção e o tétanoneonatal. O clipe plástico do cordão umbilical é removido 24 horas após o nascimento. O coto remanescente deve ser umedecido diariamente com uma solução alcoólica. Este processo acelera a secagem e reduz a possibilidade de infecção do coto. 
O coto umbilical cairá por si mesmo, geralmente entre o 5º e o 12º dia. Um retardo maior na queda não deverá ser motivo de preocupação
Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
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Medidas Antropométricas
Peso: 
Balança adequada, protegida com fralda.
Comprimento 
Utilização da Mesa antropométrica
Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
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Aquecimento:
Manter RN aquecido, no berço (conforme rotina do hospital) e manter observação rigorosa (cianose; vômito; tremores; respiração). É fundamental que o recém-nascido seja mantido aquecido. Assim que possível, ele deve ser enrolado em panos leves (cueiros) e a sua cabeça é coberta,para reduzir a perda do calor corpóreo.
Assistência de Enfermagemao recém-nascido normal
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Registrar, na ficha do recém-nascido, sua impressão plantar e digital do polegar direito da mãe;
Em partos múltiplos a ordem de nascimento deverá ser especificada nas pulseiras através de números(1, 2, 3, 4 etc.) após o nome da mãe;
Preencher a ficha do recém-nascido com os dados referentes às condições de nascimento, hora e datado parto.
Assistência de Enfermagem ao recém-nascido normal
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