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ANAMENSE 
SOBRE O SISTEMA 
MUSCULOESQUELÉTICO 
Joinville, 17 de março de 2017 
Prof. Matheus Artioli Firmino 
UNIVILLE – DEPARTAMENTO DE MEDICINA 
PROPEDÊUTICA MÉDICA I 
SÍNDROME MÚSCULOESQUELÉTICA 
Reumatologia 
Ortopedia Neurologia 
ESTRATÉGIAS DIAGNÓSTICAS 
Idade + Gênero + Fatores de Risco + 
Padrão dos Sintomas 
Exame Físico: confirmação 
Diagnósticos sindrômicos 
Exames complementares: confirmação 
(laboratoriais e imagens) 
Diagnóstico definitivo 
IDENTIFICAÇÃO, 
ANTECEDENTES E 
HÁBITOS DE VIDA 
IDENTIFICAÇÃO 
 Idade 
 Jovens: LES, febre reumática, sínd. de Reiter 
 Meia-idade: fibromialgia e artrite reumatoide (AR) 
 Idosos: osteoartrose, polimialgia reumática 
Gênero 
 Homens: gota, espondiloartropatias 
 Mulheres: LES, artrite reumatoide, fibromialgia 
Raça 
 Branca: polimialgia reumática, artrite células 
gigantes, granulomatose de Wegener 
 Negra: LES, sarcoidose 
ANTECEDENTES 
Traumas 
Neoplasias, úlceras, diabetes, hipertensão, 
menopausa 
 Infecções estreptocócicas em orofaringe 
Febre reumática 
Doenças autoimunes 
Cirurgias, transfusões 
História familiar 
 Espondilite anquilosante, gota, AR, nódulos de 
Heberden (osteoartrose), doenças auto-imunes 
 
CONDIÇÕES E HÁBITOS DE VIDA 
Hábitos de vida 
 Postura, modo de dormir, travesseiro, colchão 
 Tabagismo, alcoolismo, outras drogas 
 Dieta 
Ocupação 
 Esforços, ergometria, lesões mecânicas 
Condições socioeconômicas 
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA 
ATUAL (HMA) 
ANAMNESE DA DOR 
MUSCULOESQUELÉTICA 
 Intensidade 
 Fatores de melhora e piora 
 Movimentos (quais) 
 Horário: relação com o sono 
 Outros fatores 
 Localização 
 Bem localizada ou difusa 
 Irradiações 
 Sintomas associados 
 Parestesias, paresias 
 Sinais inflamatórios 
 Sistêmicos 
 Limitações 
 Profissão, integração social, independência física, etc 
DETALHAMENTO DOS SINTOMAS 
Movimentos 
Sítio da dor 
 Extra-articular, periarticular ou articular 
Natureza: inflamatória X não-inflamatória 
Cronologia 
 Aguda ou crônica 
Extensão 
 Mono, oligo ou poliarticular 
Sintomas sistêmicos associados 
DETALHAMENTO DOS SINTOMAS 
Movimentos 
Sítio da dor 
 Extra-articular, periarticular ou articular 
Natureza: inflamatória X não-inflamatória 
Cronologia 
 Aguda ou crônica 
Extensão 
 Mono, oligo ou poliarticular 
Sintomas sistêmicos associados 
ANAMNESE DA DOR 
MUSCULOESQUELÉTICA 
Muda com repouso ou movimento 
Movimentos 
 Quais 
 Antes, durante, depois 
 Atividades de vida diária e prática 
 Ativos e passivos (exame físico) 
Horários de piora e melhora 
 Rigidez matinal: mais do que 1 hora, impede 
movimentos (quais), melhora aquecendo 
 Desperta do sono 
 
ORIGEM DA DOR 
Mecânica 
•Piora com 
movimento 
•Melhora com 
repouso 
•Irradiações 
•Mais comuns 
Inflamatória 
•Melhora com 
movimento 
•Piora com 
repouso 
TENOSSINOVITES / 
TENDINITES 
DETALHAMENTO DOS SINTOMAS 
Movimentos 
Sítio da dor 
 Extra-articular, periarticular ou articular 
Natureza: inflamatório X não-inflamatório 
Cronologia 
 Aguda ou crônica 
Extensão 
 Mono, oligo ou poliarticular 
Sintomas sistêmicos associados 
SÍTIO DA DOR 
Articular 
• Sinóvia 
• Cartilagem 
• Osso justa-
articular 
• Cápsula 
• Meniscos 
Periarticular 
• Ligamento 
• Tendão 
• Bursa 
Extra-
articular 
• Músculo 
• Fáscia 
• Nervo 
• Osso 
• Pele e tecido 
subcutâneo 
SÍTIO: ARTICULAR E NÃO ARTICULAR 
Articular 
• Dor 
• Rigidez 
• Edema 
• Calor 
• Crepitações 
• Deformidades 
• Limitação 
movimento 
Muscular 
• Dor 
• Câimbras 
• Atrofia 
• Fraqueza 
Óssea 
• Dor 
• Deformidade 
• Reabsorção 
• Sinais trauma 
(desvios) 
SÍTIO: ARTICULAR E NÃO ARTICULAR 
Achado Articular Não articular 
Localização Articular, profunda Extra-articular, 
dolorimento em um 
ponto 
Dor no movimento Ativo e passivo Ativo 
Tumefação Comum Incomum 
Limitação de 
movimentos 
Frequente 
Ativo e passivo 
Possível 
Ativo 
Crepitação, 
instabilidade, 
deformidade 
Pode estar presente Ausente 
Alteração radiológica Comum em doenças 
crônicas 
Incomum 
Calcificações 
DETALHAMENTO DOS SINTOMAS 
Movimentos 
Sítio da dor 
 Extra-articular, periarticular ou articular 
Natureza: inflamatória X não-inflamatória 
Cronologia 
 Aguda ou crônica 
Extensão 
 Mono, oligo ou poliarticular 
Sintomas sistêmicos associados 
ARTRALGIA VS ARTRITE 
Dor 
Rubor 
(eritema) 
Calor 
Tumefação 
(edema) 
Sinais 
Flogísticos 
DOR ARTICULAR: FISIOPATOLOGIA 
Não-
inflamatória 
•Traumático 
•Mecânico ou 
degenerativo 
•Neoplásico 
•Por cristais 
Inflamatória* 
•Infeccioso 
•Imunológico 
•Reativo 
•Idiopático 
*Não somente por sinais flogísticos, mas também por provas 
laboratoriais de atividade inflamatória: proteína C reativa, 
mucoproteínas, alfa-2-globulinas, etc. 
DETALHAMENTO DOS SINTOMAS 
Movimentos 
Sítio da dor 
 Extra-articular, periarticular ou articular 
Natureza: inflamatório X não-inflamatório 
Cronologia 
 Aguda ou crônica 
Extensão 
 Mono, oligo ou poliarticular 
Sintomas sistêmicos associados 
CRONOLOGIA 
 Início 
 Súbito: artrite séptica, gota 
 Insidioso: Osteoartrose, AR, fibromialgia 
Evolução 
 Agudo (< 6 semanas): artrite séptica 
 Intermitente: gota 
 Infecciosas, reativas, por cristais 
 Crônico: osteoartrite, AR 
 Migratória: febre reumática, artrite gonocócica 
 Aditivo: AR, síndrome de Reiter 
EXTENSÃO 
Número e distribuição das articulações 
 Monoarticular 
 Oligoarticular (2 ou 3 articulações) 
 Poliarticular (mais de 3 articulações) 
Simetria 
 Simétrico: AR 
 Assimétrico: gota 
Tamanho das articulações 
 Pequenas: AR, LES 
 Grandes: gota, osteoartrite 
 Axial: espondilite anquilosante 
DETALHAMENTO DOS SINTOMAS 
Sítio da dor 
 Extra-articular, periarticular ou articular 
Natureza (inflamatório X não-inflamatório) 
Cronologia 
 Aguda ou crônica 
Extensão 
 Mono, oligo ou poliarticular 
Sintomas sistêmicos associados 
SINTOMAS ASSOCIADOS 
Deformidade 
Fraqueza 
 Instabilidade 
Fadiga e mal-estar 
Labilidade emocional 
Perturbações do sono (sono não reparador) 
Manchas, úlceras, nódulos na pele 
Alteração das unhas, cabelos 
 
SINTOMAS ASSOCIADOS 
Perda de peso 
Febre 
Cefaleia: temporal, couro cabeludo 
 Distúrbios visuais 
Perda de sensibilidade 
 Neuropatia central ou periférica, vasculites 
Perda da função motora 
 Neuropatia central ou periférica, vasculites 
Dificuldade para urinar ou defecar 
 Síndrome da cauda equina 
ABORDAGEM 
SINDRÔMICA 
ESTRATÉGIAS DIAGNÓSTICAS 
Idade + Gênero + Fatores de Risco + 
Padrão dos Sintomas 
Exame Físico: confirmação 
Diagnósticos sindrômicos 
Exames complementares: confirmação 
(laboratoriais e imagens) 
Diagnóstico definitivo 
CLASSIFICAÇÃO DA DOR MUSCULOESQUELÉTICA 
Tipo Padrão de Dor Causas (exemplos) 
Dor óssea Dor em repouso e à noite Tumor, doença de Paget, 
fratura 
Dor articular inflamatória Dor e rigidez nas articulações 
pela manhã, em repouso e 
melhora com o uso 
Auto-imune, infecção 
Dor articular mecânica Dor relacionada com 
movimentação ativa e passiva 
da articulação, melhora com 
repouso 
OsteoartriteDor periarticular Dor relacionada com 
movimentação ativa, que 
desaparece à movimentação 
passiva no exame físico 
Periartrites (tendinites, 
bursites, etc) 
Dor neuropática Dor difusa e parestesia em 
dermátomo; piora com 
atividades específicas 
Compressão radicular ou nervo 
periférico 
Dor referida Dor que não se altera com 
movimentos locais 
Diversos 
Problema Articular Problema Articular 
> 3 articulações > 3 articulações 
> 6 semanas > 6 semanas 
Inflamação Inflamação Inflamação Inflamação 
Poliartropatia 
crônica 
inflamatória 
Poliartropatia 
crônica 
inflamatória 
Poliartropatia 
crônica não 
inflamatória 
Poliartropatia 
crônica não 
inflamatória 
Poliartropatia 
aguda 
inflamatória 
Poliartropatia 
aguda 
inflamatória 
Poliartropatia 
aguda não 
inflamatória 
Poliartropatia 
aguda não 
inflamatória 
Processo não 
articular 
Processo não 
articular 
Mono / Oligo 
artrite 
Mono / Oligo 
artrite 
Síndrome 
Musculoesquelética 
Sim 
Não 
Não 
Sim 
Sim 
Sim Sim 
Não 
Não Não 
SINTOMAS 
PSICOGÊNCIOS 
Joinville, 26 de agosto de 2016 
Prof. Matheus Artioli Firmino 
UNIVILLE – DEPARTAMENTO DE MEDICINA 
PROPEDÊUTICA MÉDICA I 
SOMATIZAÇÃO 
70% pacientes com desordens emocionais  
queixa somática 
20% das queixas novas  sintomas 
inexplicáveis 
Descrição do sintoma: vaga, inconsistente, 
flutuante 
Nível de preocupação desproporcional ao 
sintoma 
Muitas consultas, poucas soluções 
SOMATIZAÇÃO 
Exames complementares negativos 
Muda de médico frequentemente por 
insatisfação 
Nega a possibilidade de um componente 
psicológico em seus sintomas 
Associado com doença psiquiátrica (depressão, 
ansiedade e dependência ao álcool) 
DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO 
 
POSSÍVEIS SINTOMAS PSICOGÊNICOS 
 Cardiovasculares: palpitações, tonturas, dores 
precordiais, lipotímia, sensação de edema 
 Respiratórios: dispneia com hiperventilação , 
suspiros, sensação de nó na garganta, “bola que 
sobe e desce” 
 Gastrointestinais: boca seca, dificuldade de 
engolir, diarreia, flatulência, desconforto 
abdominal 
 Genitourinários: polaciúria, urgência urinária, 
dismenorreia, irregularidade menstrual, 
disfunção erétil 
 Neuromuscular: mialgia difusa, cefaleia, 
tremores, parestesias 
FISIOPATOLOGIA 
 Contrações musculares  dores 
 Adrenalina e outros hormônios  palpitações, 
alterações urinárias, gastrointestinais, etc 
 Hiperpneia  tonturas, lipotímias, parestesias 
 Percepção aumentada (e dolorosa) sobre funções 
normais no corpo (esporte: sensação física após 
ganhar ou perder) 
 Foco maior em determinados sintomas 
(experiência de amigos e familiares) 
INVESTIGAR ÁREA INTERPESSOAL 
 Conflitos Interpessoais 
 Familiares e no trabalho 
 Transições de Papeis 
 Mudanças do ciclo de vida 
 Lutos 
 Recentes ou antigos 
 Mortes, doenças graves (cuidador), outras perdas 
 Déficit interpessoal 
 
ABORDAGEM INICIAL 
Assegurar que o paciente sinta-se 
compreendido 
 Acolhimento, expressões de empatia 
 Valorizar e anotar suas queixas 
Mudança da agenda da consulta 
 Abordar sintomas psicológicos 
Fazer o vínculo entre sintomas físicos e 
psicológicos 
 Driblar a resistência 
BIBLIOGRAFIA 
 PORTO, C. C. Semiologia Médica. 5ª ed. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. 
 Mynors-Wallis L., Moore M., Maguire J., 
HollingberyT. Shared Care in Mental 
Health.Oxford University Press, 2002. 
 Weissman MM, Markowitz JC, Klerman GL. 
Psicoterapia Interpessoal: guia prá- tico do 
terapeuta. Porto Alegre: Artmed; 2009.