PERIODONTIA CLINICA

Prévia do material em texto

PERIODONTIA 1º BIMESTRE
13/02/2017
TERAPIA PERIODONTAL:
- CONSERVADORA.
- NÃO CONSERVADORA.
Raspagem e polimento corono- radicular - RPC- é a terapia realizada para a remoção da placa bacteriana, do calculo dentário e da superfície radicular contaminada por produtos bacterianos ( cemento amolecido). 
Objetivo: 
- eliminar a inflamação gengival. 
- paralisar a destruição do aparelho de suporte periodontal.
- remoção da microbiota da bolsa periodontal. 
- obtenção de uma superfície radicular dura, lisa e polida. 
- obtenção de uma superfície radicular compatível com os tecidos periodontais. 
Limitações: 
- habilidade do operador. 
- profundidade da bolsa periodontal. 
- largura da superfície radicular.
- presença de fissuras radiculares. 
- presença de concavidade radiculares.
- presença de furcas ( dividir o dente para raspar). 
- desadaptação marginal de reabilitação. 
- acesso à instrumentação. 
*Dentes com lesão de furca são considerados condenados.
1- quais os fatores que interfere no sucesso da raspagem? Cureta afiada, ângulo da cureta, posicionamento do operador e paciente.
Efetividade: 
profundidade de bolsa periodontal:
- bolsas rasas: menor que 4mm.
- bolsas moderadas: de 4 mm x 6mm menor
- bolsas profundas: de 6mm pra cima. 
habilidade do operador. 
anatomia radicular. 
Posicionamento do paciente: 
Arco inferior:
- paciente obliquo ao solo.
- mandíbula na altura do cotovelo do operador. 
Arco superior: 
- paciente em posição supina. 
- maxila posicionada na metade do anti- braço do operador. 
Relógio de posicionamento:
11h: dentes anteriores e inferiores. 
9h: 1º molar, 1º pré- molar superior e dentes anteriores.
7h: ... 
Instrumentação: 
Manual:
Curetas: 
- usadas para RPC ( raspagem e polimento corono-radicular), supra e subgengivais.
- podem ser especificas ( Grayce) ou universais ( Mc Cal). 
Foices: usadas somentes para interproximais. 
- raspagem supragengival. 
- raspagem subgengival em bolsas rasas. 
- foice 0-00 ponta Morse: dentes inferiores anteriores. 
Enxadas:
- raspagem supragengival.
- raspagem em campo aberto ( cirurgia). 
Cinzeis: 
- pouco usados.
- remoção de grandes quantidades de calculo nas faces proximais e linguais de incisivos inferiores. 
Limas:
- usadas em bolsas estruturas ou lesões de bifurcações e trifurcações. 
 
Sônico e ultra- sônicos: 
Ação:
- vibração da ponta ativa.
- efeito de cavitação e lavagem do liquido de refrigeração. 
Uso: 
- sem força.
- movimento de varredura. 
* jato de bicarbonato de sódio: usado para remover mancha e calculo. Sempre após o jato passar taça de borracha. Não usar jato sobre implante. 
Rotatórios.
Brocas multi laminadas:
- regiões de concavidade radicular.
- áreas de bi e trifurcações.
- crostas das raízes.
Regras para instrumentação:
- manutenção do campo limpo.
- estabilização do instrumental.
- inserção / adaptação/ ativação do instrumental. 
Analise da superfície radicular:
- profundidade de sondagem. 
- avaliar a anatomia da superfície radicular.
- localização de depósitos de cálculos. 
20/02/2017
 (CONTINUAÇÃO)
Estabilização dos instrumentos: 
- deve ser estável. 
- permitir angulação ótima da lamina do instrumento. 
- permitir correta movimentação do instrumento. 
Posições de preensão: 
-em caneta.
- em caneta modificada. 
- em palpa polegar. 
Características da movimentação dos instrumentos: 
- curtos, intermitentes e firmes. 
- movimento de pulso- antebraço.
- sensibilidade táctil. 
Regras para instrumentação: 
-posicionamento do paciente.
- visibilidade/ iluminação/ afastamento. 
- condição do instrumental ( afiação). 
Pontos de apoio: 
- serve para estabilizar a mão e o instrumento, proporcionando um suporte firme ao serem feitos os movimentos ativos dos mesmos. 
- previne injurias e lacerações teciduais. 
Tipo de ponto de apoio:
intra- orais:
- convencional.
- arcada cruzada.
- arcada oposta.
- dedo sobre dedo.
extra- orais:
- palma para cima.
- palma para baixo. 
 apoio auxiliar do dedo indicador. 
Interproximal:movimentação vertical da cureta. E vestíbulo/palatina/lingual movimentação horizontal e obliqua. 
Avaliação:
- grau de resolução da inflamação gengival. 
-grau de redução da profundidade de sondagem. 
- grau de alteração dos níveis de inserção clinica. 
- melhora da mobilidade dentaria. 
- melhora da higienização do paciente.
- ausência de deposito sub ou supragengivais. 
- ausência de fatores retentivos de placa. 
- ausência de invasões das distancias biológicas. 
- presença de alterações ósseas. 
Classificação dos paciente após a RPC: 
- boa higiene e sem inflamação gengival.
- boa higiene e com inflamação gengival.
- pobre higiene e com inflamação gengival. 
- paciente com alterações ósseas e/ou mucogengivais. 
CIRURGIA A RETALHO
Tipo de retalho:
- retalho total.
- retalho dividido.
- retalho misto.
- retalho em envelope. 
- retalho com relaxantes. 
Retalho em envelope: 
Vantagens: 
- associado com menor dor pós- operatória. 
- menor sangramento pós- operatório. 
- favorece a estética. 
Desvantagens:
- limita o acesso ao tecido ósseo. 
- exige maior exposição no sentido mesio- distal. 
Retalho relaxado:
Vantagens: 
- grande acesso e controle do tecido ósseo. 
- facilita o acesso em áreas isoladas. 
- pode ser facilmente manuseado e posicionado. 
Desvantagens:
- cicatrização mais demorada que o do envelope. 
- maior dor e sangramento pós- operatórios. 
- comprometimento estético. 
- localização das relaxantes. 
Retalho total: 
Vantagens: 
- fácil realização.
- realização rápida. 
- pequeno sangramento.
- preservação melhor das margens gengivais. 
- maior manutenção da nutrição do retalho. 
Desvantagens:
- difícil reposicionamento do retalho. 
- menor proteção óssea. 
- cicatrização mais demorada. 
*nunca incisa no meio do arco gengival. 
Retalho dividido: 
Vantagens:
- facilita o reposicionamento apical.
- maior proteção do tecido ósseo. 
- cicatrização mais rápida. 
Desvantagens:
- dificuldade de técnica.
- maior trauma para o tecido.
- menor nutrição para o retalho.
*não se faz retalho divido por palatino, pois a gengiva é toda ceratinizada. 
CIRURGIA E RETALHO 
Regra básica: 
- no reposicionamento apical deve-se realizar o retalho dividido. 
Exceções:
- dificuldades anatômicas. 
- comprometimento nutricional do retalho. 
Tipo de incisões:
Horizontais:
- intra- sulcular.
- extra ou sub- sucular.
Verticais:
- relaxantes. 
06/03/2017
TRATAMENTO QUÍMICO DA SUPERFICIE RADICULAR
Objetivo: 
- descontaminação da superfície radicular.
- regeneração dos tecidos destruídos: osso, cemento e ligamento. 
Doença periodontal superfície radicular muito contaminada- ambiente subgengival. 
Modificações:
- fisícas e estruturais ( desmineralização da raiz e liberação de colágeno). 
- químicas (ph).
- imunológicas ( bactérias).
Cemento:
- desmineralização localizada. 
- matriz colágena. 
-bactérias.
- absorção de endotoxinas. 
*bactériastubulos dentinários ( uso tópico)tratamento mecânico. 
Soluções: 
- tetraciclina: não deve ser ingerida com leite, age por 21 dias. Retardo de cicatrização. Diluir 1 capsula 500mg em 5ml de soro. 6 bolinha de algodão estéril friccionar durante 30s cada bolinha sobre raiz. ( pode-se usar microblush estéril no lugar do algodão). Após passar soro. 
- acido cítrico Ph1: passar sobre a raiz durante 30s. passar 1x com bolinha de algodão. Aumenta sensibilidade pós operatória.
 
- acido fosfórico 37%: passar com bolinha de algodão estéril 30s 1x. depois irrigar com muito soro. Aumenta a sensibilidade pós operatória. 
- EDTA. ( trissódico 24% em gel): usado no recobrimento de raiz. Friccionar por 3min com bolinha de algodão estéril finalizar irrigando com soro. 
RETALHOS
RETALHO DE KIRKLAND: 
- constitui de um retalho total com incisões intra sulculares para se ter acesso a superfície radicular e tecidoósseo. 
- nome de técnica cirúrgica para fazer raspagem a campo aberto. 
- usa-se cureta de GOLDMAN FOX por ser mais largas facilita a remoção de tecido de granulação.
 indicações:
- bolsas periodontais coronárias (acima) à JMG. 
- discrepância óssea. 
- crateras interproximais.
- áreas estéticas terapia periodontal conservadoras ( mesmo sendo conservadora tem recessão gengival, por não ter suporte osseo.)
- acesso à superfície radicular.
- acesso ao tecido ósseo ( para remover o tecido granulação). 
- é um retalho total e envelope. 
- descolar de 7 a 8 mm.
 vantagens:
- procedimento simples.
- acesso a superfície radicular.
- acesso ao tecido ósseo. 
 desvantagens: 
- tipo de reparo cicatricial: epitélio juncional longo (frágil). 
- não elimina a bolsa periodontal: ( elimina apenas a bolsa periodontal patológica ). Porque quando sondo a sonda entra dentro do epitélio juncional. Pois o tipo de reparo cicatricial é epitélio juncional longo. E não tecido fibroso ( conjuntivo) que acabaria com a bolsa por ser mais resistente. 
*Bolsa não patológica= sulco profundo.
*Trauma oclusal:
- primário: não perco suporte e inserção.
- secundário: perco suporte e inserção ( raspagem, cirurgia periodontal – se necessário- e contenção permanente). O que determina fazer cirurgia ou não é a profundidade da bolsa. 
RETALHO DE WIDMANN MODIFICADO – RWM:
- é um procedimento de raspagem em campo aberto acompanhado da remoção do epitélio da bolsa. Incisão intra sucular e sub/extra sucular. 
 objetivos:
- ter tecido sadio sobre a superfície radicular. 
- ganhar o máximo de cicatrização com o mínimo de perda tecidual. 
- remoção do tecido mole adjacente e parede da bolsa.
- preservação da mucosa ceratinizada. 
- favorece ambiente para cicatrização por primeira intensão. 
- acesso ao tecido ósseo e radicular facilitado. 
 indicações: 
- bolsas periodontais coronárias à JMG.
- discrepância óssea.
- crateras interproximais.
- áreas estéticas.
- acesso à superfície radicular.
- acesso ao tecido ósseo.
- tecidos não edemaciados ( inflamados). 
1- em que momento utilizar retalho de Widmann? 
R: quando houver bolsa profunda e não obter sucesso na raspagem. 
2- quando/como percebo que a raspagem não foi eficiente? Quando a doença não esta regredindo. 
*paciente PT: não tem gengivite ou periodontite,pois não tem dente. 
 contraindicado: para/em gengiva delgada.
Vantagens: 
- manutenção da mucosa ceratinizada. 
- cicatrização por primeira intenção.
- contato intimo do tecido conjuntivo saudável com a superfície radicular após sutura.
- preservação dos tecidos periodontais. 
- manutenção do nível da margem gengival.
-pequena sensibilidade radicular pós- operatória.
-trauma cirúrgico. 
Desvantagens:
- técnica complexa
- necessidade de reposição adequada do tecido interproximal. 
- resultado cicatricial frágil- adaptação.
Contra- indicações:
- presença de alterações gengivais.
- necessidades de grandes tratamentos ressectivos ósseo. 
Resultado pós- tratamento:
- ausência de depósitos sub ou supra gengivais. 
- ausência de bolsa patológica. 
- ausência de aberrações na morfologia gengival. 
- ausência de fatores predisponentes da inflamação. 
CIRURGIA A RETALHO
Eliminação da bolsa periodontal:
- elemento importante na preservação da fase ativa da doença periodontal (DP).
- torna a raiz acessível a RPC ( raspagem e polimento corono-radicular).
- devolve o contorno fisiológico aos tecidos periodontais. 
- facilita a higienização caseira. 
GENGIVECTOMIA E GENGIVOPLASTIA
- remoção de tecido gengival em área de bolsa periodontal (bolsa verdadeira horizontal).
- remoção de tecido gengival em excesso ( bolsa falsa). 
 objetivo:
- eliminar bolsa periodontal supra-óssea horizontal e/ou recontornar hiperplasias fobróticas inflamatórias. 
Indicações:
- bolsa supra-ósseas ( acima do osso): técnica que não tem acesso ao osso.
- adequada faixa de gengiva ceratinizada.
- defeitos ósseos rasos e horizontais. 
- acesso ao tecido ósseo desnecessário. 
-hiperplasias gengivais. 
- áreas de difícil acesso. 
- áreas não estéticas ou com assimetria na topografia gengival.
- em áreas estéticas em caso de bolsa falsa. 
 contra- indicações:
- faixa inadequada de gengiva ceratinizada. 
- bolsa que ultrapassem a JMG.
- quando o acesso ósseo é necessário. 
- tecido edemaciado e inflamado.
- áreas com compromisso estético.
- higiene oral precária. 
 vantagens:
- previsibilidade da técnica.
- simplicidade.
- acesso à superfície radicular.
- resultados estéticos favoráveis ( somente nos casos de bolsa falsa). 
 desvantagens:
- cicatrização por segunda intenção. 
- sangramento pós- operatório. 
- perda de mucosa ceratinizada.
- inacessibilidade ao tecido ósseo. 
 incisão:
- ROBICSEK: 
- ZENTELLER:
- a incisão é feita 0,5mm (-1mm) abaixo das marcações de sondagem com o bisturi em 45ºgraus voltado para a coroa. 
 técnica:
- medição da profundidade do sulco gengival.
- transferência da medida para as faces livre. 
- incisão com o gengivotómo. 
...
- remoção do tecido gengival e de granulação na proximal. 
- confecção dos sulcos de escape com alicate de unha.
- uniformização do tecido remanescente.
- colocação do cimento cirúrgico...
20/03/2017
RECESSÕES GENGIVAIS
 Definição: deslocamento da margem gengival em relação apical provocando a exposição radicular. 
 ocorrência frequente:
- aspecto estético negativo.
- sensibilidade.
- cárie radicular.
- abrasão química (alimentação) e mecânica ( escovação)
*abrasão é diferente de abfração. 
 etiologia: multifatorial 
1- anatômicos. 
2- iatrogenicos. 
- restaurações inadequadas.
- prótese inadequada.
-bandas ortodônticas.
3- fatores primários: patológico
- inflamação gengival.
- placa bacteriana ( agressão infecciosa).
- irritação mecânica ( agressão traumática).
 4- fatores predisponentes- anatômicos: 
-Espessura da mucosa ceratinizada.
- faixa estreita de mucosa ceratinizada.
- presença de fenestração e deiscência óssea.
- posição do dente no arco.
- inserção alta de freios/bridas 
*onde remove freio é necessário enxerto gengival. 
5- trauma oclusal: pode predispor as resseções gengivais principalmente quando associado a:
- presença de tabua óssea e mucosa delgadas.
- má posição dentaria. 
*canino e pré- molar são dentes que sofrem mais abrasão com a escova. 
Classificação das recessões ( para recobrir raiz) (prova):
- objetivo: definir prognostico cirúrgico.
 classe I (MILLER): melhor prognostico 100% recuperação, a recessão não ultrapassa a junção mucogengival e não há perda de tecido ósseo ou mole proximal ( não há exposição da junção cemento/esmalte na proximal do dente).
classe II: prognostico 100% recuperação. A recessão ultrapassa a junção mucogengival, mas ainda não há perda de tecido ósseo ou mole proximal ( não há exposição da junção cemenot/esmalte na proximal do dente).
Classe III: prognostico recobrimento parcial. A recessão ultrapassa a junção mucogengival, e há perda de tecido ósseo ou mole proximal expondo a junção cemento/esmalte do dente, e ou posicionamento dentário inadequado. 
Classe IV: prognostico não há recobrimento. Além da recessão vestibular, existe grande perda de tecido ósseo e mole interproximal. 
 
INSTRUMENTO- FUNÇÃO
-->Foice raspagem interproximal 
Mc call 11/12
0-00 Ponta Morse
--> Cureta universal: todas as faces de todos os dentes.
Mc Call 13-14 
Mc Call 17-18
--> Cureta de Gracey
1-2: somente dente anterior inf. e sup. Todas as faces 
5-6: de pré a pré sup. e inf. Todas as faces.
7-8: dentes posteriores sup. e  inf. Faces V.L.P
9-10: dentes posteriores sup. e inf.  Faces V.L.P
11-12: Dentes posteriores sup. e inf. Face Mesial 
13-14: Dentes posteiores sup. e inf. Face Distal.
--> Cureta de Goldman Fox
2: remocao de tecido de granulacao
3:remoção de tecido de granulacao
4:remoção de tecido de granulação 
--> sonda milimetrada de Willians
- sondarbolsa, gengiva queratinizada, recessão gengival, perda de inserção 
--> sonda de Nabers
- sondar lesão de furca e bolsa.
-->pontas cônicas de borracha para polimento proximal.
2) Instrumental para cirurgia: 
--> Cureta de Molt 2-4: descolador de gengiva, retalho total, parcial, envelope.
--> cinzeis de Ochsenbein  n¤. 1 ( palatina) e 2. ( lingual). Bisel sempre pra cima. Remoção de tecido ósseo ( osteotomia e osteoplastia)
--> cinzel de Wieldestaedt 3-4 ou cinzel Ochsenbein n1 osteotomia e osteoplastia.
--> gengivotomo de Kirklan 15-16: cortar gengiva (formato de rim).
--> gengivotomo de Orban 1-2: remoção de tecido gengival na interproximal. 
--> Lima cirurgica Schuluger 9-10:  Remoção de tecido ósseo na interproximal.
--> alicate de unha sollingen
Ou Mundial. Sem uso: sulco de escape em gengivectomia e gengivoplastia. E regularização do encherto.
--> tesoura goldman- fox curva: segurar tecido para cortar. 
--> porta agulha Castro- Viejo: colocar agulha sempre na ponta. 
--> pinça hemostatica: pregar tecido.
--> posições paciente 
Oblíqua. 
Inferior: desce toda cadeira, posição oblíqua. 38 ao 48.