Prevenção e controle da dor

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

PREVENÇÃO E CONTROLE DA DOR
Analgésicos opióides e não opióides
Profa. Me:. Ana Luíza Martin
DOR
Experiência sensorial e emocional desagradável, associada a uma injúria (tecidual ou não)
Efeito protetor – alerta
Dor de origem dental ou de seus anexos
Caráter inflamatório agudo
Farmacoterapia
Apenas coadjuvante
Pulpite irreversível: pulpotomia
DOR
Dor no período pós operatório em pacientes assintomáticos
Analgesia preemptiva 
Controle da dor inflamtória aguda em odontologia
BZD
Mistura de óxido nitroso e oxigênio
Anestésicos locais
Analgésicos
Antiinflamatórios 
INFLAMAÇÃO 
DOR é causada pela estimulação das terminações nervosas livres (nociceptores)
Fatores físicos
Traumas mecânicos ou térmicos
Fatores químicos
Mediadores liberados após a lesão
Histamina, Bradicinina, Serotonina, Potássio e ATP
Sensibilização dos nociceptores
- Aumento da entrada de cálcio nos nociceptores
 Estimulação da AC em tecidos neuronais
 Inflamação: metabolismo ácido aracdônico
Hiperalgesia
Quimitático para neutófilos
Controle da migração de neutrófilos:
Diminuição da lesão tecidual
(dor e edema)
 - Recuperação mais rápida
Classificação analgésicos de ação periférica
Antagonistas dos mediadores químicos que causam a ativação direta dos nociceptores
Anti-histamínicos
Prometazina, loratadina, terfenadina...
Dor provocada pela histamina é de curta duração
Dores no pós operatório se manifesta por 24h
Anti-histamínicos NÃO são empregados para prevenção ou controle da dor na odontologia
Classificação analgésicos de ação periférica
Fármacos que previnem a sensibilização dos nociceptores inibindo a clicooxigenase (cox-1, cox-2 e cox -3)
Medicamento
Seletividade
Aspirina (em baixas doses)
Inibidores seletivos COX-1
Aspirina (em altas doses)
Piroxicam
Indometacina
Diclofenaco
Ibuprofeno
Cetorolaco
Inibidores de COX-1 e COX-2
Nimesulida
Meloxicam
Inibidores relativamente seletivos COX-2
Valdecoxibe
Etoricoxibe
Celecoxibe
Rofecoxibe
Inibidores seletivos COX-2
Usos 
Todos os AINES (execssão AAS) podem ser usados para:
Pré e pós operatórios em intervenções odontológicas
Prevenção de dor e controle de edema
Dores já existentes
Coadjuvante da intervenção de procedimentos locais
Nome genérico e doseusual
Posologia
Diclofenaco sódico 50mg
Acada 8h
Cetorolaco 15mg
A cada 12h
Ibuprofeno 400mg
Acada12h
Nimesulida 100mg
Acada12h
Meloxicam15mg
Acada 24h
Celecoxibe 200mg
Acada 24h
Etoricoxibe90mg
Acada 24h
- Bloqueia a sensibilização dos nociceptores
- Deprime os nociceptores já sensibilizados
Usos
Duração do tratamento
Dor pós-operatória
Não deve-se ultrapassar 2 dias de uso (2 ideal; 4 dias máximo)
Duração da dor: 24h
Pico de intensidade: 6 a 8h
Edema atinge seu ápice após 36 h
Usos
Efeitos Adversos
Poucos efeitos observados em pacientes odontológicos
Duração de tratamento muito curta!
Recomendações da ANVISA
SELETIVOS COX-2
Efeito não é superior aos outros AINES
Só deve ser indicado em paciente com risco de sangramento TGI
Inexistência de estudos de segurança seletivos cox-2 < 18 anos
Prescrição com menor dose efetiva e menoe tempo possível
Contra-indicado concomitante com AAS 100mg
Contra-indicado em pacientes com problemas cardiovasculares
INIBIDORES DE COX
Uso concomitante com varfarina pode provocar hemorragia
Provocam retenção de sódio e diminuição da função renal  aumento da P.A
Usos na clínica escola!
PROTOCOLO PADRÃO / ANTIINFLAMATÓRIOS (Uso Interno – Via Oral)
 
Terapêutica: Nimesulida 100mg a cada 12h por até dois dias
Hipertensos ou pegar no SUS: Ibuprofeno 300mg comprimido a cada 8 horas por até 2 dias
Grandes traumas buco-maxilo: pode-se estender por 04 dias.
Alérgicos: Dexametasona 4mg comprimido 8/8 horas por 03 dias (primeira dose 02 comprimidos 01 hora antes do procedimento)
Classificação analgésicos de ação periférica
Fármacos que previnem a sensibilização dos nociceptores por meio da inibição da Fosfolipase A2
Corticosteróides (pré-operatório)
Não age sobre a isoforma COX-1
Medicamento
Duração de ação
Potência relativa
Dose(mg)
Meia-vidaplasm. (min)
Hidrocortisona
Curta
1
20
90
Prednisona
Intermediária
4
5
60
Prednisolona
Intermediária
4
5
200
Triamcinolona
Intermediária
5
4
300
Dexametasona
Prolongada
25-30
0,75
300
Betametasona
Prolongada
25-30
0,6
300
Permite dose única pré operatória
Melhor horário de tomada???
Usos
Vantagens em relação aos AINES
Não interfere em mecanismos hemostásicos
Ação antiagregante plaquetária (hemorragia pós operatório)
Inibição da via lipooxigenase (LT) que estimulam reações anafiláticas
Conveniência posológica pré-operatória (dose única)
Cuidados
Contra-indicados em portadores de doenças fúngicas, virais ou alérgicos
Usado com precaução em gestante, lactantes, diabéticos, imunideprimidos, portadores de doenças cardiovasculares, infecção basteriana disseminadas
Classificação analgésicos de ação periférica
Fármacos que deprimem diretamente o nociceptor
Dipirona: analgésico
Recomendaçãoes do uso da dipirona em odontologia
Adultos: 500mg a cada 6h; Crianças: 12mg/kg a cada 6h
Evitar o uso em paciente com histórico de doenças hematológicas
Contra-indicada em pacientes com alergia a fenilbutazona ou porfiria hepática
Usos na clínica escola!
 
PROTOCOLO PADRÃO / ANALGÉSICOS (Uso Interno – Via Oral)
 
	Dipirona 500mg comprimido a cada 6 horas por 24 horas e após em caso de dor por até 02 dias.
		Alérgicos: Paracetamol 750mg comprimido a cada 6 horas por 24 horas e após em caso de dor por até 02 dias.
TOXICIDADE PARACETAMOL: 4g/dia
	Contra-indicado em paciente em uso de varfarina
Analgésicos de ação central
Controle da dor agura de grande intensidade ou crônica (tolerância e dependência)
Papoula ópio Morfina
Na odontologia: uso ambulatorial
Codeína, tramadol, amitriptilina, nortriptilina e gabapentina
Codeína
Pouca afinidade por receptores opióides
Após a metabolização produz morfina
Codeína + Paracetamol (Tylex®)
Efeito por diferentes mecanismos
Diminuição de efeitos adversos
*Alívio de dor leve à moderada (dipirona estiver contra-indicado)
Tramadol
Potência 5 vezes menor que a morfina
Mecanismo não elucidado completamente
Liga-se receptores µ
Inibe a recaptação de norepinefrina e serotonina
Atua semelhante as encefalinas e endorfinas
Menos efeito adverso
Sistema circulatório e respiratório
Pode causar: náuseas, boca seca, dor de cabeça, tontura e sonolência
Risco aumentado de convulsão
Não usar em pacientes menores de 16 anos
Antidepressivos tricíclicos
Inibição da recaptação da serotonina
Amitriptilina
Nortriptilina
Imipramina
Doses inferiores às antidepressivas
Dores crônicas
Dinfunções temporomandibulares
5-HT
X
Gabapentina
Análog o do GABA
Indução da síntese do GABA
Modulação de canais de cálcio ou sódio
Uso em odontologia
Estudos
Bruxismo associado a desordens da ATM
Critérios para escolha de fármacos
Prevenção e/ou controle da dor
Prevenção da dor (inflamação aguda) e edema
AINE ou Costicosteróide
Controle da dor já instalada
Analgésicos, AINES ou opióides fracos