SEMIOLOGIA UROLÓGICA

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SEMIOLOGIA E PROPEDÊUTICA 
UROLÓGICA 
Semiologia - definição 
 Estudo dos sinais e sintomas de uma 
doença; semiótica; sintomatologia 
 
 Propedêutica : conjunto de indagações orais 
e de técnicas de exame físico que serve 
como base para orientar investigação com 
exames e chegar ao diagnóstico 
Urologia 
 Especial: 
Pré-natal,criança,adolescente,adulto,geriátrico 
 Habilidades: diagnóstico, tratamento clínico e 
cirúrgico das doenças do sistema genitourinário. 
 História completa e exame físico : ``fundamental`` 
História 
 Princípio da avaliação do paciente 
 Permite elucidar o diagnóstico provável 
 Dificuldades: ansiedade, relação médico-
paciente, uso da línguagem, nível 
educacional e cultural 
 Paciente confortável e captar a sua 
confiança 
 Tempo suficiente ( paciente e médico ) 
Queixa principal 
 Sintomas urinários - conhecimento 
 Permite a procura direta do urologistas como 
primeira consulta 
 Queixa principal – início da formulação do 
disgnóstico , porém identifica também outros 
problemas 
 Considerações:duração,severidade,cronicidade,peri
odicidade,grau de deficiência 
Dor 
 Mecanismo: do trato genito-urinário pode ser 
severa , associa-se à obstrução ou 
inflamação 
 Inflamação: envolve o parênquima do órgão 
( edema e distensão da cápsula – prostatite, 
pilonefrite e epididimite ) 
Mucosa – bexiga e uretra ,mais disconforto 
Dor renal 
 Ângulo costovertebral lateral, lateral ao músculo 
sacroespinal e sob a 12a. Costela 
 Irradiação flanco, umbigo, testículo e lábios vaginais 
 Renal x retroperitoneal 
 Constante ( inflamação) X Intermitente (obstrução) 
 Cólica: obstrução ureteral – intensifica com a 
peristalse ureteral e aumento da pressão intrapiélica 
renal 
Dor renal e Sintomas gastrointestinais 
 Estímulo reflexo de gânglios celíacos 
 Proximidades de órgãos 
adjacentes(fígado,pâncreas,duodeno, 
vesícula e cólon) 
 Patologias intraperitoneais a diminuição da 
movimentação corpórea minimiza a dor 
 Dor renal = agitação motora 
Dor vesical 
 Distensão ou inflamação da bexiga 
 Retenção urinária aguda 
 Retenção urinária crônica – diabéticos e 
bexiga neurogênica flácida 
 Dor suprapúbica intermitente: cistite 
Disúria 
 Micção difícil e por isso , dolorosa 
 
 ESTRANGÚRIA : forma extrema de disúria, 
dificuldade e dor à micção, acompanhada de 
espasmos em intensa cistite 
Dor prostática 
 Secundária à inflamação 
 Edema e distensão da cápsula prostática 
 Local: abdome inferior, inguinal, 
perineal,lombosacral e/ou retal 
 Frequentemente associada à sintomas 
urinários irritativos 
 Pode causar retenção urinária aguda 
Dor peniana 
 Flacidez: secundário à inflamação da bexiga 
e uretra com reflexo para o meato uretral 
externo 
 Ereção : doença de peyronie , priapismo 
 Parafimose 
 
Dor Testicular 
 Edema 
 Folículo piloso infectado ou cisto sebáceo 
 Epididimite, torsão 
 Gangrena de fournier – infecção necrotizante 
que origina-se no escroto e pode progredir e 
ser fatal 
 Dor escrotal crônica: hérnia inguinal, 
hidrocele, varicocele 
Hematúria 
 Presença de sangue na urina, proveniente 
das vias urinárias acima da uretra anterior 
 
 Hemouretrorragia ( uretrorragia) – perda de 
sangue através do meato uretral externo fora 
da micção 
Hematúria 
 Microscópica ( >3hem./campo grande aumento) Macroscópica 
 Inicial : início da micção, uretro-cérvico-prostática 
 Final: geralmente de origem vesical 
 Total : toda a micção, renal ou ureteral 
 Associada à dor : inflamação ou obstrução do trato 
urinário 
Hematúria com coágulos 
 Geralmente pode indicar grau maior de 
sangramento 
 Amorfos ou vermiformes( inferior ou superior 
) 
 Vermiforme = ureter 
 Macroscópica = ``cistoscopia`` 
Sintomas do trato urinário inferior 
 `` prostatismo``- origem não obrigatória 
 
 Irritativos e obstrutivos 
 
 Frequência miccional 
 
 Redução da força do jato urinário 
Sintomas irritativos 
 Adulto normal – micção 2 a 8vezes (média 5 ou 6 vezes) , vol. 
300ml 
 Polaciúria: 
necessidade imperiosa e freq. 
de urinar, ``tamúria`` 
 
 Disúria : dificuldade e dor 
 
 Urgência miccional: 
necessidade de urinar impondo 
micção urgente 
 
 Noctúria: micção noturna 
 
 Nictúria:predominância do 
volume urinário noturno em 
relação ao diurno 
 
 Ardor urinário : sensação de 
queimadura durante a 
passagem de urina pela 
uretra 
Poliúria 
 
 Diurese superior a 2.000 ml 
 em 24 horas 
Sintomas Obstrutivos 
 Diminuição da força do 
jato 
 Hesitação miccional: 
retardo para o início da 
micção 
 Intermitência : ato 
involuntário de 
interromper e reiniciar 
 Gotejamento terminal: 
Perda após o final da 
micção secundário à 
resíduo de urina na 
uretra bulbar ou 
prostática 
 Retenção urinária 
Escore de sintomas prostáticos internacional 
(I-PSS)1992– AUA 
 ``Escore total``: 
Valor de zero a 35 
 leve: zero a 7 
 Moderado: 8 a 19 
 Severo 20 a 35 
 Zero=nunca 5=sempre 
 7questões - sintomas 
 1questão - qualidade de 
vida de zero( excelente) a 6 
( terrível ) 
 
 Questões 
1. Esvaziamento completo 
2. Frequência 
3. Intermitência 
4. Urgência 
5. Jato fraco 
6. Forçar o início da micção 
7. Noctúria 
Incontinência 
 Perda involuntária de urina 
 
 Contínua : fístula ( vésicovaginal, 
ureterovaginal) , ureter ectópico 
 
 Incontinência por esforço ( tossir, espirrar, 
exercícios físicos ) , aumento da pressão 
abdominal 
Urgência – incontinência miccional 
 Quando a urgência miccional atinge forma 
extrema, associando-se à incontinência 
 
 Diferenciar da incontinência de esforço 
 
Incontinência urinária por 
transbordamento 
 Iscúria paradoxal 
 Incontinência paradoxal 
 Secundária ao quadro de retenção urinária 
crônica e avançada com grande volume 
residual de urina 
 Bexiga urinária sempre distendida e nunca 
esvazia completamente 
Enurese 
 Micção involuntária e inconsciente que surge 
durante o sono de uma criança que 
ultrapassou os três anos de vida. 
Oligúria 
 Diminuição da diurese para volume entre 
700ml e 300ml em 24 horas 
 
 Oligoanúria : diurese abaixo de 300ml em 24 
horas 
Anúria ( igual a anurese) 
 Supressão da secreção urinária, ausência de 
urina na bexiga 
 Pós-renal: excretora ou obstrutiva ( via 
excretora ) 
 Pré-renal : secretora ( insuficiência 
circulatória, desidratação, anóxia ) 
 Renal : secretora. Resulta de lesão do 
parênquima renal , também consequente de 
estado de anúria pré renal 
Sinais e sintomas 
 Opsiúria: eliminação maior 
de urina em jejum do que na 
digestão 
( indica início de hipertensão 
portal – retardo da absorção 
intestinal) 
 Anisúria: alternância de 
oligúria com poliúria em 
afecções hepáticas 
 Pimelúria: presença de 
gordura na urina;lipúria 
 Pneumatúria: emissão de 
gás com urina na micção ( 
diabetis mellitus ou fístula 
entre o intestino e bexiga – 
diverticulite, ca. de colon, 
doença crohn) 
 Quilúria: linfa alimentar na 
urina( comunicação vascular 
linfático e trato urinário ) 
 Planúria:eliminação de urina 
por via não uretral 
Disfunção sexual 
 Disfunção erétil ( impotência): inabilidade de 
adquirir e manter uma ereção satisfatória 
para o adequado relacionamento sexual. 
 Ereção, libido e ejaculação 
Libido: deficiência androgência ( SNC ou 
testicular ) , depressão ou outras doenças 
associadas 
Ejaculação 
 Fenômeno reflexo, para a expulsão do esperma 
através das vias genitais 
 Polução: ejaculação noturna 
 Retrógrada: emissão do esperma para a bexiga 
 Precoce : atual – inabilidade em retardar a 
ejaculação o suficiente para a satisfação dos 
parceiros ( muito rápida ) 
Ejaculação ausente ( ``anejaculação``) 
 Deficiência androgênica( redução secreção próstata 
e vasículas seminais) 
 Denervação simpática ( cirurgias 
retroperitoneais) 
 Agentes farmacológicos ( antagonistas alfa-
adrenérgicos ) 
 Cirurgia do colo vesical e prostática ( ejaculação 
retrógrada ) 
Anorgasmia 
 Incapacidade de chegar ao orgasmo, no 
coito 
 Geralmente psicogênico 
 Uso de medicamentos psiquiátricos 
 Diabéticos com neuropatia periférica 
Hematospermia( hemospermia) 
 Presença de sangue no esperma, emissão de 
esperma sanguinolento. 
 Após período prolongado de abstinência sexual 
 Processos inflamatórios de próstata e vesículas 
seminais 
 Investigação específica, geralmente de resolução 
espontânea 
Uretrorréia 
 Corrimento uretral: uretrite 
 Sangramento: carcinoma de uretra 
 
Febre 
 Pielonefrite, prostatite, epididimite 
 Associado à obstrução urinária pode evoluir 
para septicemia e necessitar de tratamento 
de urgência 
Antecedentes pessoais 
 Diabetes mellitus- disfunção autonômica, 
alterações urinárias e de função sexual 
 Tuberculose: função renal, obstrução 
ureteral e UTIs 
 Hipertensão arterial : disfunção sexual e uso 
de medicamentos 
 Doenças neurológicas 
 Anemia falciforme : necrose papilar e 
priapismo 
Antecedentes familiares 
 Doenças genéticas: renal policística, 
esclerose tuberosa, doença de von hippel-
lindau, acidose tubular renal e cistinúria 
 História familiar : urolitíase 
 Câncer de próstata: 8 a 10% com história 
familiar 
Uso de medicamentos 
 Disfunção erétil: 
antihipertensivos 
 Disfunção ejaculatória: 
psicotrópicos, bloqueadores alfa 
adrenérgicos 
 Priapismo: 
antipsicóticos,antidepressivos 
 Redução da espermatogênese: 
quimioterápicos, drogas, 
antiandrogênicos 
 
 Incontinência urinária: 
relaxantes musculares, histamina 
 Retenção urinária: 
anticolinérgicos, agonistas alfa-
adrenérgicos, antihistamínicos 
(loratadine) 
 Insuficiência renal aguda: 
antimicrobiano(aminoglicosídeos, 
quimioterápicos(cisplatina), 
antinflamatório não hormonal 
Cirurgias anteriores 
 Planejamento cirúrgico 
 Alterações anatômicas locais 
 Aderências e fibrose 
Tabagismo , uso de álcool e alergias 
 Tabagismo: risco de câncer urotelial de bexiga , 
doenças vasculares periféricas e disfunção erétil 
 Alcoolismo: neuropatia periférica e autonômica, 
disfunção hepática, redução de testosterona, atrofia 
testicular e perda de libido 
** parar de fumar pré operatório 
Ideal = 8semanas ou até 48horas – benefício da 
função pulmonar e cardiovascular 
 Alergias : sempre questionar para a prevenção de 
complicações 
Exame físico 
 Geral : 
 Nutricional : caquexia – doenças malignas 
 obesidade – doenças endocrinológicas 
Edema de extremidades: cardiopatias ou nefropatias 
Linfadenomegalias : 
- Supraclavicular ( neo. de próstata e testículo ) 
 -Inguinal ( câncer de pênis ou uretra) 
Exame físico - Rins 
 Retroperitoneal bilateral , difícil palpação 
( diafragma e costelas) 
 Direito mais baixo pelo fígado 
 Possível palpação do polo inferior em crianças e 
mulheres magras na inspiração profunda 
 Palpação bimanual : deitado o rim é levantado por 
pressão de trás para diante e associado com a outra 
mão também comprimindo o abdome anterior na 
região do flanco 
Exame físico - Bexiga 
 Normal : no adulto não palpável 
 Bexiga distendida ( 500ml ) : visível em 
magros, percussão é melhor do que 
palpação para o diagnóstico 
 Exame bimanual em pacientes anestesiados 
: avalia a mobilidade da bexiga e invasão 
regional de tumor de bexiga ou massa 
pélvica 
Exame de Pênis 
 Fimose , tamanho do pênis em crianças 
 Meato uretral externo : estenose, fenda 
 Doenças venéreas ( condiloma ) 
 Corpo cavernoso : doença de peyronie, 
curvatura peniana 
 Tumor de pênis : lesão vegetante ou 
ulcerativa 
Exame físico - Escroto 
 Pele : infecção, cisto sebáceo 
 Hidrocele : transiluminação 
 Pequisa de hérnia inguinal 
 Cordão espermático: cistos, varicocele, canal deferente 
 Testículo: tamanho, consistência ( elástica, superfície lisa, 
nodulação, área endurecida) 
 Epidídimo : posição , consistência, cistos, dor local 
 
Exame do escroto 
 
Exame Digital Retal ( toque retal ) 
 Orientação verbal prévia ( não contrair o esfíncter 
retal ) 
 Posições: decúbito dorsal com pernas fletidas e bem 
elevada, genupeitoral, decúbito lateral, ortostática 
com tronco fletido para diante 
 Uso de luva e lubrificante ( dedo indicador ) 
Exame Digital Retal 
 Introduzir dedo – tônus do esfíncter anal 
 Introduzir o dedo mais profundo possível e avaliar ampola retal 
 Próstata : 3 a 4cm do ânus, semelhante à uma castanha, 
triangular com o vértice dirigido para baixo e base superior. 
Consistência elástica semelhante à eminência tenar (dedo polegar 
( opondo-se ao dedo mínimo ou mediano ) 
Bordas arredondadas divididas simetricamente por sulco mediano 
longitudinal 
Indolor à palpação ( 3cm de altura e 4cm de largura ) 
EDR - Prostatite 
 Febre 
 Próstata dolorosa 
 Amolecida 
 Áreas de flutuação ( abscesso ?) 
 Não recomendável massagear 
( desconfortável, dissemina bactérias ) 
EDR – Hiperplasia Prostática Benigna 
 Consistência elástica e firme, indolor 
 Tamanho aumentado 
Pouco ( grau I ), Moderado (grau II ) , Severo ( 
grau III ) 
 Nodulações 
 Desaparecimento do sulco mediano 
EDR – Carcinoma de Próstata 
 Consistência endurecida, lenhosa, nódulos , 
áreas ou todo o órgão 
 Superfície irregular 
 Tamanho normal ou aumentada de volume 
 Indolor ou dolorosa caso tumor com invasão 
de tecidos vizinhos 
Exame físico – Pelve feminina 
 Posição litotomia ou ginecológica 
 Genitália externa e intróito vaginal : atrofia, 
ulcerações, prolapso de mucosa 
 Manobra de valsalva : cistocele e retocele 
 Palpação da uretra: inflamação crônica ou 
malignidade, divertículo uretral 
Exame físico – RN , Criança e adolescente 
 Coluna lombo-sacra ( bexiga neurogênica) 
 Abdome : massa abdominal ( hidronefrose neonatal ) , flacidez 
( prune-belly ), umbigo( patologias do uráco ), anomalias 
congênitas ( extrofia de bexiga ) 
 Genital - Feminino: aderências labiais 
 - Masculino : tamanho do pênis, criptorquidia, testículo 
retrátil, fimose e hipospádia 
 Adolescentes: varicocele e torção testicular