PERIODONTITE COMO MANIFESTAÇÃO DE DOENÇAS SISTÊMICAS 2.pdf

Prévia do material em texto

PERIODONTITE COMO MANIFESTAÇÃO DE DOENÇAS 
SISTÊMICAS: 
 Tópicos (tema – geral): 
 As doenças periodontais são definidas como processos inflamatórios de origem 
infecciosa; 
 “Especula-se que o principal efeito destas desordens seja alterações no 
mecanismo de defesa que foram claramente descritas para esses distúrbios” – 
Periodontia Clínica, Carranza. 
 São consequências das reações induzidas pelos microrganismos da placa 
bacteriana; 
 O desenvolvimento e a evolução da periodontite são dependentes da resposta 
imune do hospedeiro; 
 As manifestações clínicas de muitos desses distúrbios podem ser confundidas 
com formas agressivas de periodontite; 
 Algumas doenças de manifestações sistêmicas podem apresentar relação com o 
aparecimento de alterações periodontais graves nos indivíduos. 
 
 Resumo: 
As doenças periodontais são definidas como processos inflamatórios de origem 
infecciosa que acometem os tecidos gengivais (gengivite) e/ou tecidos de suporte dos 
dentes (periodontite). Ocorrem como consequência das reações inflamatórias e 
imunológicas nos tecidos periodontais induzidas pelos microrganismos da placa 
bacteriana (biofilme dental), danificando o tecido conjuntivo e o osso alveolar. As 
bactérias são essenciais para o desenvolvimento da doença, já a evolução e a extensão 
do dano periodontal se relacionam com a suscetibilidade do hospedeiro. 
O desenvolvimento e a evolução da periodontite são dependentes da resposta 
imune do hospedeiro. Estudos sugerem que indivíduos com início precoce de doença 
periodontal podem ter doenças sistêmicas ou apresentar alterações no sistema 
imunológico. Algumas doenças de manifestações sistêmicas podem apresentar relação 
com o aparecimento de alterações periodontais graves nos indivíduos. 
A manifestação clínica de muitos desses distúrbios aparece em idade avançada e 
pode ser confundida com formas agressivas de periodontite com perda de inserção 
rápida e potencial de perda dentária precoce. Existe a possibilidade de sobreposição e 
confusão entre a periodontite como uma manifestação de doença sistêmica e a forma 
crônica e agressiva da doença quando há suspeita de um componente sistêmico. 
Atualmente, o diagnóstico de periodontite como uma manifestação de doença 
sistêmica deve ser realizado quando a condição sistêmica é o principal fator de 
predisposição e quando fatores locais (grandes quantidades de placa e cálculo) não são 
claramente evidentes. 
 
 
 Doenças sistêmicas genéticas: 
 6. Síndrome de histiocitose: 
 Tópicos: 
 A síndrome de histiocitose é 
caracterizada pelo acúmulo e 
infiltração de células de defesa e 
células dendríticas nos tecidos 
afetados; 
 O termo “histiócito” envolve 
todos os tipos de macrófagos e 
células dendríticas; 
 O termo “histiocitose” é 
usado para referir-se à um grupo de 
doenças raras, onde há presença 
dessas células. 
 Está associada à formação de bolsas periodontais em meio anaeróbio; 
 As bactérias presentes nos sítios afetados são: P. gingivalis, T. forsythensis, T. 
denticola e P. intermedia; 
 As manifestações clínicas orais incluem alterações nos tecidos gengivais e nos 
tecidos de suporte ao redor dos dentes. 
 
 Resumo: 
A histiocitose, histiocitose das células de Langerhans (célula em forma de estrela 
encarregada da defesa imunitária e localizada na epiderme) ou histiocitose X, abrange 
um grupo de desordens orgânicas caracterizadas pelo acúmulo e infiltração 
de monócitos, macrófagos (histiócitos ou células de Langerhans) e células 
dendríticas nos tecidos afetados. 
O termo histiócito envolve todos os tipos de macrófagos e demais células 
dendríticas e o termo histiocitose é normalmente usados para se referir a um grupo de 
doenças raras nas quais há a presença dessas células. 
A histiocitose X está associada à formação de bolsas periodontais em meio 
anaeróbio, o que favorece a colonização de periodontopatógenos. As bactérias presentes 
nos sítios afetados são: P. gingivalis, T. forsythensis, T. denticola e P. intermedia. Esses 
micro-organismos induzem à síntese de interleucina-1 e prostaglandina-E2 em tecidos 
periodontais, associando-se à destruição óssea. 
Os sinais clínicos orais incluem alterações nos tecidos gengivais e nos tecidos de 
suporte ao redor dos dentes. Observam-se como sinais precoces a presença de edema e 
de necrose gengival e, frequentemente, há um gosto ruim ou halitose. Ocorrem também, 
nos casos avançados, a formação de bolsas periodontais, grande destruição do osso 
alveolar e mobilidade dos dentes. Nos casos graves que não recebem tratamento 
periodontal, ocorre perda óssea extensa com exposição das raízes dos dentes e aumento 
de mobilidade. 
 
 
Fonte: 
http://residenciapediatrica.com.br/imagebank/images/v5n2a07-
fig01.jpg 
 
 10. Síndrome de Ehlers-Danlos (Tipos IV e VIII): 
 
 Tópicos: 
 Grupo de displasias 
do tecido conjuntivo 
com características 
genéticas (autossômicas 
dominantes); 
 Afetam a síntese do 
colágeno; 
 Frequentemente há 
periodontite agressiva, 
recessão gengival e perda precoce dos dentes; 
 Existe uma anomalia genética presente em 20% do total de colágeno do 
ligamento periodontal, afetando a inserção periodontal; 
 O início da periodontite foi reconhecido no tipo VIII e a presença de 
doença periodontal também tem sido relacionada como um dos componentes do 
tipo IV. 
 
 Resumo: 
É um grupo de displasias do tecido conjuntivo com características genéticas 
autossômicas dominantes que afetam a síntese do colágeno. As manifestações clínicas 
incluem hiperextensibilidade e fragilidade da pele, hipermobilidade das articulações, 
deformidades do esqueleto, fragilidade ocular, tendência ao sangramento. 
 Sob o ponto de vista periodontal, frequentemente há periodontite agressiva, 
recessão gengival e perda precoce dos dentes, sendo tais condições relacionadas ao 
defeito na síntese de colágeno, que compromete o periodonto. O mecanismo das 
alterações dos tecidos conectivos é explicado pelo fato de existir uma anomalia genética 
no colágeno tipo III, presente em aproximadamente 20% do total de colágeno do 
ligamento periodontal, afetando a inserção periodontal e comprometendo, portanto, a 
integridade do periodonto, o que eleva a suscetibilidade a doenças periodontais. 
 O início da periodontite foi reconhecido no tipo VIII, o qual também é 
caracterizado pela hiperextensibilidade da pele, por lesões equimóticas da pré-tíbia, 
presença de cicatrizes e hipermobilidade das articulações, que varia de mínima para 
moderada. A presença de doença periodontal também tem sido relacionada como um 
dos componentes do tipo IV, fortemente associado ao defeito no colágeno. 
 A classificação foi estabelecida com base na extensão do comprometimento da 
pele,das articulações e de outros tecidos, no modo de herança, bem como nas análises 
molecular e bioquímica.Os tipos de SED são: 
• SED Clássica: Abrange o tipo I (forma mais grave) e o tipo II (mais branda), ambas 
caracterizando-se pela hipermobilidade articular e pele de textura 
aveludada,hiperextensibilidade fácil e formação de cicatrizes, variando no grau de 
extensão de tais alterações. 
TIPO IV 
Fonte: 
http://www.notapositiva.com/old/pt/trbestbs/biologia/imagens/11_sindrome_de_ehl
ers_danlos_06_d.jpg 
• SED hipermóvel (tipo III): caracterizado por uma hipermobilidade articular 
acentuada em detrimento das alterações cutâneas. 
• SED do tipo vascular (tipo IV): as alterações de pele são mais proeminentes que as 
alterações articulares, e os pacientes têm predisposição à morte súbita por ruptura de 
vasos sanguíneos de grande calibre ou outros órgãos ocos. 
• SEDtipo V: assemelha-se a SED tipo II, porém é herdada como caráter ligado ao X. 
• SED do tipo ocular-escoliótico (tipo VI): caracteriza-se por escoliose,fragilidade 
ocular e deformidade córnea em forma de cone(ceratocone). 
• SED do tipo artroclásico (tipo VII A & B): caracterizam-se por hipermobilidade 
articular pronunciada, sendo diferenciada do tipo II apenas por defeitos moleculares 
específicos. 
• SED do tipo periodôntico (tipo VIII): caracterizado pelas aletrações periodontais 
proeminentes. 
• SED do tipo IX, X e XI foram definidos com base em critérios bioquímicos e clínicos 
preliminares. 
 Síndrome de Down: 
 Tópicos: 
 A Síndrome de Down é causada por um cromossomo 21 extra; 
 Doença periodontal em indivíduos com Síndrome de Down; 
 Cichon et al.18 sugeriu que a destruição periodontal severa, que ocorre nos 
indivíduos com Síndrome de Down, é compatível com o padrão de periodontite 
agressiva. 
 Resumo: 
Caracteriza por Palato ogival, macroglossia, língua fissurada, prevalência 
reduzida de cáries e aumentada de doença periodontal, são as principais 
manifestações orais da Síndrome de Down. Foi comprovado que a doença 
periodontal é causada por fatores etiológicos locais, especialmente a placa 
bacteriana, mas alguns tipos de doenças e de distúrbios sistêmicos podem reduzir ou 
alterar a resistência ou a resposta do hospedeiro e, então, predispor a alterações 
periodontais. Cichon et al.18 sugeriu que a destruição periodontal severa, que ocorre 
nos indivíduos com Síndrome de Down, é compatível com o padrão de periodontite 
agressiva. 
 Síndrome de Papillon Lefèvre: 
 Tópicos: 
 É uma doença autossômica recessiva; 
 Acomete perda precoce de dentes decíduos e permanentes; 
 A presença da doença periodontal também tem sido relacionada com o defeito 
no colágeno. 
 Resumo: 
É uma doença autossômica recessiva casada por mutações no gene da catepsina 
C (localizada no cromossomo 11q14). Uma característica dessa síndrome é a 
periodontite severa levando a perda precoce da dentição decídua e permanente.
 Essa síndrome causa uma série de doenças mas seu enfoque odontológico causa 
periodontite agressiva e inflamação grave que acomete perda precoce dos dentes 
decíduos e permanente. 
 Clinicamente apresenta sangramento seguido de supuração (formação de 
pus), em seguida bolsas periodontais e mobilidade. 
Após a perda dos dentes decíduos ocorre a cicatrização e erupção dos dentes 
permanentes saudáveis (até ocorrer inflamação). Alguns estudos relatam que tiver o 
controle dá placa bacteriana e ter acompanhamento do CD é possível prevenir a 
perda desses dentes. 
 A presença da doença periodontal também tem sido relacionada com o 
defeito no colágeno citada na doença (Ehlers Danlos). 
 
 Neutropenia: 
 Tópicos: 
 A Neutropenia consiste na redução da contagem dos neutrófilos (PMNs) no 
sangue; 
 Manifestações periodontais; 
 Ulcerações e necrose na gengiva marginal; 
 Bolsas periodontais profundas e perda óssea extensa. 
 Resumo: 
A Neutropenia consiste na redução da contagem de neutrófilos no sangue. Os 
neutrófilos são células fagocitárias do organismo responsáveis pela defesa contra 
bactérias e fungos, glóbulos brancos, presentes nos sítios de inflamação, chegando em 
grande número pela corrente sanguínea. Logo, quando há deficiência dos neutrófilos, 
ocorre a neutropenia e a resposta inflamatória é ineficaz. Pacientes com Neutropenia 
têm risco aumentado de contrair infecções graves. 
Os Neutrófilos são linfócitos polimorfonucleares (PMNs) podendo causar lesões 
teciduais, com isso a susceptibilidade às doenças periodontais é aumentada, atingindo o 
periodonto de todos os dentes por completo ou parcialmente. 
Pacientes com Neutropenia apresentam uma gama de manifestações 
periodontais. Na forma maligna associada ao sangramento como forma prolongada da 
doença, apresenta ulceração e necrose da gengiva margial e na forma benigna ou cíclica 
ou familiar as lesões são graves com bolsas periodontais profundas e perda óssea 
extensa. + dentes permanentes. 
Sintomas: febre, úlceras nas mucosas da boca, infeccões recorrentes. 
Tratamento: O tratamento imediato consiste no controle e remissão das febres e 
infecções com antibióticos; tratamento com factor estimulador das colônias de 
granulócitos (neutrófilos) – Neupogen. 
 Leucemia: 
 Tópicos: 
 A Leucemia é uma doença maligna hematológica, proveniente da proliferação 
desregulada das células sanguíneas; 
 A infiltração da cavidade oral por células leucêmicas pode provocar uma ampla 
faviedade de lesões orais (Deliverska & Krasteva, 2013); 
 Infecções orais. 
 Resumo: 
A Leucemia é uma doença maligna hematológica que resulta da proliferaçãode 
células neoplásicas precursoras hematopoéticas linfocíticas ou mieloides, estando estas 
presentes na medula óssea e no sangue. Nesta doença, ocorrem alterações na 
diferenciação, regulação e apoptose, levando à proliferação desregulada de células 
sanguíneas (Mckenna, 2000). 
“As células sanguíneas desempenham funções relevantes na conservação de um 
periodonto saudável.” 
A leucemia é uma neoplasia maligna caracterizada por proliferação progressiva e 
descontrolada dos leucócitos. Na leucemia, há substituição dos elementos da medula 
óssea por células leucêmicas, com alteração da produção normal de células sanguíneas, 
o que resulta em trombocitopenia. Desenvolvendo-se livremente, as células leucêmicas 
passam para a corrente sanguínea e migram para os órgãos vitais, por ter a 
funcionalidade alterada, a apoptose não ocorre e há acúmulo de células leucêmicas 
interferindo nas funções fisiológicas. 
Tratando-se do âmbito Odontológico, as manifestações orais são comuns nas fases 
iniciais da Leucemia, principalmente o aumento de volume gengival, hemorragia 
gengival espontânea e ulcerações na mucosa... + INFECÇÕES ORAIS 
RECORRENTES: VÍRUS HERPES, CANDIDÍASE. As manifestações orais podem ser 
secundárias a condições como a neutropenia, a trombocitopenia, ou ainda, ser 
consequência da infiltração de células leucémicas nos tecidos, que juntamente com a 
placa bacteriana, pode agravar a condição oral do paciente leucêmico. 
O ligamento periodontal e a gengiva têm muitos capilares sanguíneos que contêm 
diversos tipos de células endoteliais. Estas células têm função hemostática e de 
reparação tecidular. Estas células encontram-se em maior número nos tecidos 
suscetíveis a inflamação e com níveis mais elevados de leucócitos. Desta forma, as 
células endoteliais permitem que as células leucémicas infiltrem a gengiva e, também, o 
osso alveolar. (Shankarapillai, Nair, George, & Walsh, 2010; Tsubokawa & Sato, 
2014). 
OBS: O acúmulo de placa pode não ser a única causa de patologia gengival em 
pacientes leucêmicos, embora isso resulte da incapacidade do sistema imunológico 
em reagir frente aos patógenos oportunistas. 
CITAÇÕES REFERENTES AO ASSUNTO: 
Lynch12 et al. (1967) relataram que as complicações bucais da leucemia 
frequentemente incluem hipertrofias gengivais, petéquias, equimoses, úlceras na 
mucosa e hemorragia. Uma vez feito o diagnóstico da leucemia, o objetivo da equipe 
odontológica é prevenir e eliminar infecção bucal1,19. 
Para Raut19 et al. (2001) As doenças sistémicas podem ainda aumentar a 
severidade da doença periodontal mas também o inverso pode ocorrer, ou seja, uma 
doença periodontal pode ter repercussões sistémicas (Igari et al.,2014; Kayal, 2013). 
A infiltração de células leucémicas nos tecidos periodontais pode ser confirmada 
através de biópsia ou de punção aspirativa (Abdullah, Yahya, Kummoona, Hilmi, & 
Mirza, 2002; Guan & Firth, 2015) 
A infiltração da cavidade oral por células leucémicas podeprovocar uma ampla 
variedade de lesões orais (Deliverska & Krasteva, 2013) 
O Dentista, perante um doente com níveis reduzidos de placa bacteriana mas com 
aumento de volume gengival ou com hemorragia gengival, deve considerar a 
possibilidade de haver envolvimento sistémico e proceder à investigação da causa, 
através de um pedido de análises hematológicas (Guan & Firth, 2015; Hasan et al., 
2015; Sukhdeo et al., 2014). 
Tratamento: Altas doses de quimioterapia e radioterapia... Adequação do meio bucal 
para reduzir agentes infecciosos... EVITAR SEPTICEMIA: que é uma infecção grave 
do sangue que acontece quando uma infecção bacteriana em outra parte do corpo, como 
pulmões ou pele, consegue se espalhar pela circulação sanguínea. 
QUIMIO E RADIO afetam diretamente a proliferação das células epiteliais 
resultando em atrofia do epitélio e, por fim, perda da barreira protetora. OU SEJA, a 
barreira protetora da mucosa oral... 
 Conclusão: 
 A ocorrência de alterações periodontais é observada com frequência em 
indivíduos com alterações sistêmicas; 
 A literatura demonstra que há relação entre doenças periodontais e doenças 
sistêmicas; 
 A ocorrência de doenças periodontais nestes indivíduos encontra-se relacionada 
às deficiências imunológicas que interferem na resposta do hospedeiro frente à 
presença de patógenos periodontopatogênicos existentes no biofilme dental; 
 A importância do cuidado odontológico nesses tipos de pacientes para evitar a 
progressão de doenças e até mesmo a perda dentária.