201731 10159 Aula+2+ +Microbiota+normal (1)

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Microbiologia
 
Microbiota Normal
 
Microbiota normal
1- Introdução
Os animais são livres de microrganismos durante a vida intra-uterina.
No momento do parto as populações microbianas normais iniciam seu estabelecimento:
Lactobacilos da microbiota vaginal materna – 1º contato do recém nascido, passam a predominar em seu intestino.
Microbiota normal
Estabelecimento da microbiota: alterações em sua população durante as diversas fases da vida - resulta em comunidades bacterianas estáveis.
Os microrganismos encontram-se em todas as partes do organismo que são expostas ou que se comunicam com o ambiente externo: 
Pele
Vias respiratórias
Boca e Esôfago
Trato gastrointestinal
Trato genitourinário
Os órgãos internos e tecidos são normalmente estéreis
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Definição:
Microbiota Normal – microrganismos que colonizam, em freqüência variável, uma ou mais regiões anatômicas de um hospedeiro saudável sem produzir doenças
Dividida em:
Transitória – microrganismos não patogênicos ou potencialmente patogênicos que permanecem na pele ou mucosa por horas, dias ou semanas. Provenientes do meio externo, não provocando doença e não se estabelecendo em definitivo na superfície.
Residente – Microrganismos encontrados com regularidade em determinada idade e área da superfície corpórea, sendo perturbada, recompõe-se com facilidade.
Microbiota normal 
Portadores Assintomáticos
Uma parcela da população pode apresentar em sua microbiota residente microrganismos normalmente considerados patogênicos.
Apresentam-se como portadores assintomáticos:
Neisseria meningitidis: pode estar presente no trato respiratório (Infecção do SNC – principal causa de meningite em todas as faixas etárias)
Streptococcus pneumoniae: encontrado na microbiota do nariz e garganta (Infecção do sistema respiratório – Pneumonia. SNC – Meningite)
Microbiota normal
Streptococcus pneumoniae
Relações simbiônticas microbiota-hospedeiros podem representar associações harmônicas ou antagônicas.
Comensalismo (+ / 0) – Utilizam o corpo humano como seu ambiente físico, podendo obter nutrientes: secreções, células descamadas, trato intestinal.
Mutualismo (+ / +) – Manutenção da saúde e resistência à colonização por patógenos.
Parasitismo (+ / -) - Muitos “parasitas” estabelecem relações inócuas com seus hospedeiros (não são patogênicos sob condições normais).
Microbiota normal
Diversidade da Microbiota Normal
Corpo Humano - condições ambientais variáveis.
Fatores: temperatura, pH, água, oxigenação e nutrientes
Pressão seletiva sobre os microrganismos que adaptam-se aos ambientes do corpo. 
Os tecidos possuem mecanismos de defesa:
Ação de componentes do sistema imunológico.
Limita os microrganismos às áreas nas quais eles podem ser tolerados.
Em condições de equilíbrio: 
microrganismos presentes não causam prejuízos e podem ser benéficos.
Microbiota normal 
Microbiota normal 
Interações benéficas da Microbiota Normal:
Impedir a colonização por patógenos do meio externo:
Bactérias da pele
produção de ácidos graxos que dificultam a invasão por outras espécies
Bactérias do trato gastrintestinal 
produzem compostos com ação antimicrobiana (bacteriocinas, colicinas), e metabólitos que inibem o estabelecimento de espécies invasoras
Lactobacilos da microbiota vaginal
geram um ambiente ácido, dificultando a colonização por bactérias intestinais (E. coli)
Competição por espaço e alimento 
A alta densidade microbiana (p.ex. intestino) cria uma condição de baixa disponibilidade de recursos, dificultando a colonização por microrganismos externos 
Interações benéficas da Microbiota Normal:
Síntese e excreção de Vitaminas
 bactérias da microbiota intestinal produzem formas assimiláveis da Vitamina K e algumas Vitaminas do complexo B (B2, B5, B6).
Assimilação de nutrientes
 bactérias da microbiota intestinal metabolizam moléculas complexas disponibilizando produtos de degradação para absorção intestinal.
Estímulo à produção de Anticorpos. 
A presença da M. N. (antigenicidade) induz a resposta imunológica, estimulando o desenvolvimento do sistema imunológico.
Microbiota normal
Interações Negativas da Microbiota Normal:
Microrganismos deslocados do seu sítio normal no corpo humano
Podem penetrar por cortes ou lesões da pele e mucosas.
Ex: Endocardite infecciosa - infecção microbiana do revestimento endotelial do coração. Lesão característica: vegetação (coágulo de plaquetas e fibrina infectado) frequentemente ocorre nas superfícies endoteliais das válvulas cardíacas.
 AGENTES ETIOLÓGICOS MAIS FREQÜENTES
Microbiota normal
Microrganismos
VÁLVULA NATIVA
Streptococcussp.
30–65%
Staphylococcusaureus
25–40%
Estafilococoscoagulase(-)
3–8%
Enterococos
3–17%
Bacilo Gram (-)
4–10%
Fungos
1–3%
Grupo de HACEK*
3–10%
Outros
1 - 2%
* HACEK: inclui espécies de hemófilos (H. parainfluenzae, H.aphrophilus), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens e Kingella kingae.
Supressão da Microbiota Normal
Colite Pseudomembranosa – inflamação do cólon causada pela bactéria Clostridium difficile, geralmente associada à internação e antibióticoterapia de largo espectro.
Pacientes imunocomprometidos
Microbiota normal pode multiplicar em excesso e causar infecções oportunistas.
Endoscopia do cólon com colite pseudomembranosa
microbiota normal da pele
Constante exposição e contato com o ambiente externo: presença comum de microbiota transitória.
Pode apresentar-se diversificada em diferentes regiões anatômicas
Produção de secreções
Uso habitual de roupas
Proximidade com as mucosas (boca, nariz, períneo)
Os locais da pele mais habitados por bactérias são as axilas e os espaços interdigitais. 
Microbiota normal
microbiota normal da pele
Densidade Microbiana - 104 a 106 org/cm2 de pele. 
Bactérias aeróbias: S. epidermidis, S. aureus, outros Streptococcus, Difteróides lipolíticos (axilas), Difteróides não lipolíticos, Acinetobacter e Alkaligenes (Gram negativos, presentes em regiões úmidas como axilas e pés).
Bactérias anaeróbias: Lactobacilos anaeróbios (glândulas sebáceas), Propionibacterium acnes.
Fungos e Leveduras: podem estar presentes nas dobras da pele
Difteróides
Microbiota normal
microbiota normal da pele
 O pH ácido (ácidos graxos) das secreções sebáceas e a lisozima são fatores importantes para eliminação da microbiota não residente da pele.
Após remoção pela higienização, banho ou anti-sepsia, a microbiota é rapidamente restabelecida a partir das glândulas sebáceas, sudoríparas e folículos pilosos
Microbiota normal
Propionibacterium acnes
Microbiota normal
Podem ser patogênicos quando deslocados de seu sítio normal ou quando o hospedeiro é susceptível:
Staphylococcus epidermidis – Infecções nosocomiais por cateteres e pacientes com queimaduras
Staphylococcus aureus – Infecções de pele, formação de abscessos
Microbiota normal
 
 * Abscesso (mandíbula) → 
 
 * Foliculite e furúnculo →
* Conjuntivite →
S. aureus 
Microbiota da Cavidade Oral e das Vias Aéreas Superiores
Nas primeiras 4-12h de vida - colonização pelo grupo Streptococcus viridans
Membros mais importantes da microbiota residente, permanecendo por toda vida (origem: vias respiratórias da mãe).
Entre as principais espécies do grupo temos: Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, Streptococcus sanguis, Streptococcus mitis e Streptococcus anginosus, podem causar abcessos dentários ou endocardite
Região de grande diversidade microbiana
Diferentes nichos ecológicos que se alteram com o tempo - dorso da língua, sulcos gengivais, biofilme dental.
Microbiota normal
Microbiota da Cavidade Oral e das Vias Aéreas Superiores
Espécies de Candida spp, são residentes na mucosa oral, podendo produzir infecções oportunistas.
As
espécies Streptococcus sobrinus e especialmente S. mutans tem papel importante na formação do biofilme dental (alta capacidade de sintetizar dextranas a partir de carboidratos)
Os Lactobacillus spp. existem em pequeno número: correlação positiva entre Lactobacilos e ocorrência de Cáries.
Hábitos alimentares e má higiene bucal – fermentação de carboidratos (lactobacilos e estreptococos) e acidificação da saliva levando à desmineralização do esmalte.
 
Microbiota normal
Microbiota da boca e das vias aéreas superiores
Microbiota do nariz: corinebactérias, estafilococos e estreptococos.
 Na faringe e traquéia encontramos: estreptococos, neissérias, estafilococos, pneumococos, Haemophilus sp e Mycoplasma sp.
 Os Bronquíolos e Alvéolos são normalmente estéreis.
O aparelho respiratório contém uma série de defesas escalonadas contra microrganismos:
reflexo epiglótico / tosse 
aderência de muco na árvore respiratória
 cílios do epitélio respiratório
Microbiota normal
Microbiota normal 
Microbiota Normal do Trato Gastrointestinal
Lactentes: o intestino é repleto de microrganismos aeróbios e anaeróbios, destacando-se os Estreptococos, Lactobacilos e Bifidobactérias, produtores de ácido láctico.
Estômago não é adequado ao crescimento de microrganismos - acidez e movimentos gástricos.
A medida que o pH intestinal se alcaliniza, a microbiota residente aumenta gradualmente.
96-99% - constituída de anaeróbios: Lactobacilos, Estreptococos anaeróbios e Clostrídios.
 1-4% - constituída de microrganismos aeróbios: Coliformes gram -, Enterococos, Pseudomonas, Candida e outros
Bifidobacterium adolescentis
Lactobacillus casei
TRATO GENITO URINÁRIO:
Microbiota normal da uretra
 A uretra anterior de ambos os sexos contém pequeno número de microrganismos provenientes da pele e períneo.
Os microrganismos aparecem regularmente na urina 
Bacteriúria de até 10-3 UFC/mL são consideradas normais
Microbiota normal da vagina
A microbiota vaginal varia com a idade da paciente. 
Fatores fisiológicos: hormônios (estrogênio e progesterona)  deposição de glicogênio na mucosa vaginal.
Após o nascimento: Lactobacilos aeróbios – colonizam a mucosa vaginal 
Hormônio materno  deposição de glicogênio:
Fermentação e produção de ácidos pelos Lactobacilos
Microbiota normal
TRATO GENITO URINÁRIO:
Na infância o pH se torna neutro (até a puberdade): microbiota mista, composta de cocos e bacilos
Na puberdade quando o estrogênio torna-se ativo: Intensa descamação do epitélio e depósito de glicogênio.
Lactobacilos aeróbios e anaeróbios reaparecem em grande quantidade e contribuem para manutenção do pH ácido (4 a 5) (Lactobacillus acidophilus)
Infância e Menopausa: diminuição dos lactobacilos = menor efeito protetor
O pH torna-se neutro (em torno de 6 a 7) 
A microbiota é mista com predominância de cocos. 
Microbiota normal
Lactobacillus acidophilus
 
 O muco cervical contém lisozima (atividade antibacteriana)
 Quando os lactobacilos são suprimidos por algum agente antimicrobiano, as leveduras ou bactérias aumentam em número, causando inflamação e irritação local.
 Microbiota normal
Microbiota Normal do Olho
 Microrganismos predominantes na conjuntiva:
Staphylococcus epidermidis e Corynebacterium xerosis, eventualmente podem ser encontradas outras bactérias.
Com freqüência são encontradas bactérias similares as encontradas nas vias aéreas superiores e pele (correlação entre S. aureus na pele e a sua presença na conjuntiva) – transporte pelas mãos.
A microbiota da conjuntiva é controlada pelo fluxo lacrimal (contém lisozima)
Corynebacterium xerosis
Microbiota normal
Microbiota do ouvido
 O canal auditivo externo reflete a microbiota da pele
Podem ser isolados Pseudomonas aeruginosa e S. pneumoniae. 
O ouvido médio e o interno são estéreis e a colonização por qualquer bactéria provoca infecção.
Obrigada