PDF Acidentes e Complicações em Cirurgia BMF

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Prof. Guilherme Terra
Disciplina de CBMF
Acidentes e complicações
 A melhor maneira de lidar é a prevenção.
 Planejamento é fundamental para evitar a ocorrência
de complicações.
 Realize as cirurgias para as quais você está preparado.
Reconheça seus limites.
Terra, G.
Prevenção de acidentes e complicações
 Realizar o histórico médico adequadamente.
 Estar sempre em posse do exame Imaginológico
adequado.
 Realizar os princípios cirúrgicos básicos
adequadamente.
 Explicar corretamente ao paciente as recomendações
pós-operatórias.
Terra, G.
Complicações trans-operatórias
Lesões de tecido mole:
Laceração do retalho (Suturar).
Perfuração tecidual pela broca (não sutura).
Abrasão (não sutura).
Terra, G.
Complicações trans-operatórias
Lesões das estruturas ósseas:
Fratura de tábua óssea (remover caso o fragmento não
estiver aderido ao periósteo).
Fratura de Túber.
Fratura de mandíbula (Raro – Tem que ser TIGRÃO)
Comunicação Buco-sinusal.
Terra, G.
Comunicação Buco-sinusal
 Pode evoluir para uma sinusite crônica e fístula Buco-
Sinusal crônica.
 Em comunicações pequenas suturar bem e
recomendar ao paciente que evite realizar pressão
negativa.
 Em comunicações maiores utilizar retalho de palatino
rodado, ou ocluir a comunicação com a corpo adiposo
da face.
Terra, G.
Comunicação Buco-sinusal
 Em qualquer um dos casos prescrever associação de
antibióticos.
 Amoxicilina + Clavulanato de potássio + Metronidazol.
 Prescrever também algum descongestionante nasal.
Terra, G.
Complicações trans-operatórias
Lesões de dentes adjacentes:
Fratura de restauração de dentes adjacentes.
Fratura de dentes adjacentes.
Luxação do dente ao lado (imobilização).
Extração do elemento errado (MUITO TIGRÃO).
Terra, G.
Complicações trans-operatórias
Lesões do dente em questão:
Fratura radicular (janela lateral – Via alveolar ou não).
Deslocamento de fragmentos radiculares para seio
maxilar (remover) ou para fossa infra-temporal e/ou
espaço sub-mandibular (proservar).
Terra, G.
Complicações trans-operatórias
Lesões do dente em questão:
Acidente mais comum e freqüente em exodontias.
 Inadequada aplicação dos fórceps;
 Utilização do fórceps errado;
 Cáries extensas;
 Curvaturas radiculares;
 Excesso de força;
Terra, G.
Complicações trans-operatórias
Lesões de nervos adjacentes:
Caso ocorra perda de sensibilidade aguardar para
voltar. Normalmente entre dois meses a dois anos.
Caso tenha ocorrido a secção parcial ou completa do
nervo (Neurotmese), encaminhar ao cirurgião BMF
para a realização da ligadura do nervo.
Terra, G.
Hemorragia trans-operatórias
Hemorragia arterial (Pinçar a artéria e aguardar cerca
de dez minutos ou cera de abelha para osso).
 Hemorragia venosa (tipo lençol).
Terra, G.
Hemorragia venosa
Tamponamento com gaze por 5 minutos.
Esponja de fibrina absorvível (GelFoam®), ou celulose
oxidada regenerada (Surgicel®) ou cera de abelha para
osso.
Sutura oclusiva em massa.
Fármacos Anti-fibrinolíticos.
Terra, G.
Terra, G.
Fármacos Anti-fibrinolíticos
 Ácido tranexâmico 250 Mg (TRANSAMIN®).
 Em caso de emergência ministrar 1 ampola de 5 ml,
mantendo por via oral 2 comprimidos a cada 8 horas,
por dois dias.
 A injeção por via endovenosa deverá ser o mais lenta
possível, cerca de 1 ml por minuto.
Terra, G.
Complicações pós-operatórias
 Hemorragia pós-operatória:
Normalmente venosa.
Anestesiar e curetar, removendo todo o coágulo antigo.
Proceder com os mesmos procedimentos da
hemorragia trans-operatória.
Terra, G.
Complicações pós-operatórias
 Equimose:
Sangramento entre as fascias musculares.
Comum em idosos.
Difícil de evitar, mas não há perigo.
Tendo certeza de não ser um processo infeccioso, proceder
terapia com calor.
 Após, no mínimo, 48 horas.
Terra, G.
Complicações pós-operatórias
 Processos infecciosos:
Alveolite seca;
Alveolite úmida;
Deiscência da ferida cirúrgica;
Abscesso odontogênico;
Abscesso cerebral;
Angina de Ludwig;
Terra, G.
Alveolite seca
 Perda do coágulo, alvéolo vazio com exposição óssea.
 Dor intensa a partir do terceiro ou quarto dia do P.O.
 Odor e gosto desagradável.
Tratamento:
Anestesia à distância, irrigação com água fenolada
aquecida e curativo com Alveolsan® ou Alveolex®
(Eugenol e Benzocaína).
Não curetar.
Terra, G.
Terra, G.
Alveolite úmida
 Presença do coágulo em desaranjo, alvéolo com corpos
estranhos.
 Dor moderada a intensa além de odor e gosto
desagradável.
Tratamento:
Anestesia à distância, curetagem, preenchimento do
alvéolo com sangue e sutura.
Terra, G.
Deiscência da ferida cirúrgica
 Dor intensa a partir do terceiro ou quarto dia do P.O.
 Odor e gosto desagradável.
Tratamento:
Anestesia à distância, curetagem e raspagem do osso
necrótico, abundante lavagem com oro fisiológico e
sutura.
Terra, G.
Abscesso odontogênico
 Muito raro hoje em dia.
 Drenagem via alvéolo se possível.
 Drenagem intra ou extra-oral.
 Antibioticoterapia por 7 dias.
Terra, G.
Abscesso cerebral
 Complicação mais comum por via ascendente.
 Encaminhar ao serviço médico com extrema urgência.
 Se demorado a tratar, grande chance de evoluir ao
óbito.
Terra, G.
Angina de Ludwig
 Complicação mais comum por via descendente.
 Acometimento dos espaços submandibulares e
sublinguais bilateralmente.
 Encaminhar ao serviço médico com extrema urgência.
 Se demorado a tratar, grande chance de evoluir ao
óbito.
Terra, G.
Mediastinite descendente necrosante
 Quando não tratado e o paciente não vai a óbito, a
angina de Ludwig pode evoluir para uma Mediastinite
descendente necrosante.
 A taxa de mortalidade da Mediastinite é de 40%.
Terra, G.