Antidepressivos: Tipos e Indicações

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Antidepressivos
Histórico
*Segundo a OMS, nos próximos 20 anos será uma das doeças mais dispendiosas e fatais.
*35% é a chance de ser acometido em algum momento davida.
*Homens 11%.
*Mulheres 19%.
*Mais de 400 milhões de pessoas em todo mundo sofrem com depressão.
*Apresenta alto índice de suicídio.
*Geralmente associada com outras condições psiquiátricas : ansiedade, insônia, disfunção erétil.
Sintomatologia
*Perda da motivação, sensação de feiura, humor depressivo, Anedonia, sentimento de culpa. (sintomas emocionais).
*Retardo do pensamento e ações , perda de libido (sintomas biológicos).
Origem da depressão
*Origem das monoaminas.
Proposta por Shild Kraut 1965 : A depressão é causada pela transmissão monoaminérgica funcionalmente deficiente no SNC. Baseou-se na capacidade de fármacos conhecidos causarem uma melhora clínica nos sintomas depressivos e de fármaco como a norepinefrina provocar sintomas depressivos.
*Um dos grandes problemas da depressão ausência do diaguinóstico correto tratamento inadequado.
Fisiopatologia da depressão
 
Mecanismos muito variáveis 
↑[ ] Noradrenalina.
↑[ ] Serotonina.
↑[ ] Dopamina.
*Obs: O início do efeito não é imediato.
Antidepressivos tricíclicos
Representantes : Imipramina, Clomipramina, Nortripitilina,Desipramina, Amitripilina.
Mecanismo de ação : Bloqueio da captura das monoaminas, pelas terminações nervosas, por competição pelo sítio de ligação do transportador de aminas.
*Obs: Bloqueiam a receptação de noradrenalina, serotonina e em menor proporção dopamina.
Melhora clínica: Sintomas emocionais.
 Sintomas biológicos.
 Principais Indicações Clínicas
Transtorno depressivo ( casos refratários ).
Enurese noturna.
Transtorno obsessivo compulsivo – TOC
Dor crônica, fibromialgia, enxaqueca.
 Principais efeitos adversos
Sedação (bloqueio de H1).
Hipertensão postural.
Boca seca; visão embaçada.
Manias convulsões.
Não são de 1ª escolha, pois tem vários efeitos adversos.
 Inibidores da monoamino – Oxidase
Dividem – se em:
Irreversível: de ação longa não seletivos: Fenelzino, Tanicilpramina, Isocarboxazida.
Reversível : de ação curta e seletivos ( MAO –A) : Maclobenida.
Mecanismo de ação : A MAO inativa as monoaminas que vazam na fenda sináptica
*Os IMAOS inativam a MAO o excesso de monoaminas são lançados na fenda sináptica.
Principais efeitos adversos
Hipotensão postural.
Ganho de peso.
Estimulação do SNC.
Superdosagem : convulsões.
Dentre vários outros.
Atenção:
São poucos usados em razão de seus efeitos adversos e graves interações medicamentosas.
*São indicados para depressão mais grave em que o paciente não tenha respondido os outros medicamentos.
 Inibidores seletivos da receptação de serotonina (5-HT)
Representantes: Fluoxetina; Sertralina; Citalopram; Escitalopram; Fluoxamina; Paroxetina.
Fluoxetina : Prozac; Daforim; Verotina; Fluxene.
Sertralina: Zolofot; Tobrest; Serenata.
Escitalopram: Lexapro®.
Citalopram: Cipramil; Proximax ®. 
Paroxetina: Aropax; Cebrilim ®.
Mecanismo de ação
Atuam inibindo a receptação de serotonina na fenda sináptica ↑[ ] neurotransmissores melhora clínica.
Principais Indicações clínicas 
Transtorno depressivo (1ª escolha).
Transtorno alimentares (Bulimia)
Transtorno da ansiedade.
Transtorno disfórico pré – mestrual.
Principais efeitos adversos 
Menos intensos que os IMAOS.
Náuseas, sonolência, vômito, insônia, disfunção sexual.
*Obs: Criança e adolescente Aumenta o pensamento suicida no início do tratamento.
Atenção: São antidepressivos mais usados mais seguros, menos efeitos colaterais, sem risco de overdose.
Inibidores da captação de Serotonina e Norepinefrina
Representantes : Venlafalaxina¹; Desvenfalaxina²; Duloxetina³; 
Mecanismo de ação
O fármaco bloqueia a captura desses neurotransmissores na fenda sináptica melhorando a resposta pré sináptica.
Podem ser usados para o tratamento de outras desordens.
1,2,3 desordens da ansiedade.
3,4 Fibromalgia, dor neuropática.
3 Incontinência urinária.
Brupopiona Inibe a captura tanto da norepinefrina quanto da dopamina.
Usos clínicos :
Transtornos depressivos.
Déficit de atenção.
Hiperatividade.
Intervenção do tabagismo.
Reboxetina, Atomoxetina
São inibidores altamente seletivos para a recaptura de norepinefrina.
Eficácia melhor que nos ADT´S.