Pastinha de bizús

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EQUAÇÕES PARA TMB
	FAO/OMS/UNU, 1985
	Idade
	Masculino
	Feminino
	18 – 30
	15,3 x PA + 679
	14,7 x PA + 496
	30 – 60
	11,6 x PA + 879
	8,7 x PA + 829
	> 60
	13,5 x PA + 487
	10,5 x PA + 596
Harris & Benedict: para indivíduos hospitalizados
Homens: TMB = 66 + (13,7 x P) + (5 x E) – (6,8 x I)
Mulheres: TMB = 655 + (9,6 x P) + (1,7 x E) – (4,7 x I)
E → estatura em centímetros
Instituto de Medicina (DRI – 2002): para indivíduos com IMC entre 18,5 e 40 kg/m²
Homens: TMB = 293 – (3,8 x I) + (456,4 x E) + (10,12 x P)
Mulheres: TMB = 247 – (2,67 x I) + (401,5 x E) + (8,6 x P)
E → estatura em metros
EQUAÇÕES PARA GET
Método Simplificado (FAO/OMS/UNU)
GET = TMB x custo energético
	Custo energético
	
	Leve
	Moderada
	Intensa
	Homens
	1,55
	1,78
	2,10
	Mulheres
	1,56
	1,64
	1,82
Método Fatorial ou Discriminado (FAO/OMS/UNU)
atividades diárias / custo / tempo / TMB/h / Kcal
Equação Preditiva do GET (DRI, 2002)
	Homens
	Mulheres
	EER = 662 – 9,53 x I + CAF(15,91 x P + 539,6 x E)
	EER = 354 – 6,91 x I + CAF(9,36 x P + 726 x E)
	CAF = 1,00 se NAF (( 1 e < 1,4)
CAF = 1,11 se NAF (( 1,4 e <1,6)
CAF = 1,25 se NAF (( 1,6 e < 1,9)
CAF = 1,48 se NAF (( 1,9 e < 2,5)
	CAF = 1,00 se NAF (( 1 e < 1,4)
CAF = 1,12 se NAF (( 1,4 e <1,6)
CAF = 1,27 se NAF (( 1,6 e < 1,9)
CAF = 1,45 se NAF (( 1,9 e < 2,5)
CAF (coeficiente de atividade física) e NAF (nível de atividade física)
NAF
Sedentário (( 1 e < 1,4)
Leve (( 1,4 e <1,6)
Moderado (( 1,6 e < 1,9)
Intenso (( 1,9 e < 2,5)
ANTROPOMETRIA
Métodos indiretos para altura e peso
Altura do Joelho:
Homens: altura (cm)= [64,19 – (0,04 x idade)] + (2,02 x altura do joelho em cm)]
Mulheres: altura (cm)= [84,88 – (0,24 x idade)] + (1,83 x altura do joelho em cm)]
Peso:
Homens: Peso(kg)= (1,73x cb) + (0,98x cp) + (0,37x pcse) + (1,16x aj) – 81,69
Mulheres: peso(kg)=(0,98x cb) + (1,27x cp) + (0,4x pcse) + (0,87x aj) – 62,35
Índice de Massa Corporal
	IMC (kg/m2) 
	CLASSIFICAÇÃO
	<16
	Magreza Grau III
	16,0 – 16,9
	Magreza grau II
	17,0 – 18,4
	Magreza grau I
	18,5 – 24,9
	Eutrofia
	25,0 – 29,9
	Pré - obeso
	30,0 –34,9
	Obesidade grau I
	35,0 –39,9
	Obesidade grau II
	≥ 40,0
	Obesidade Grau III
Peso ideal
Calculado utilizando-se a média do IMC (22kg/m²)
Porcentagem do peso ideal = peso atual X 100
 peso ideal
	% do peso ideal
	Estado nutricional
	< 70
	Desnutrição grave
	70,1 – 80
	Desnutrição moderada
	80,1 – 90
	Desnutrição leve
	90,1 – 110
	Normal- eutrofia
	110,1 – 120
	Excesso de peso - sobrepeso
	>120
	Obesidade
	>200
	Obesidade mórbida
Percentual de Gordura Corpórea
	Classificação
	Homens
	Mulheres
	Desnutrição
	≤ 5%
	≤8%
	Normal
	6 –24 %
	9 – 31%
	Média
	15%
	23%
	Obesidade
	≥25%
	≥32%
Percentual de Gordura aceitável
Normal: 25% GC homens e 30% mulheres
Método Para Determinação da GC
Soma das Pregas Cutâneas: PCSE + PCSI + PCB + PCT
	Porcentagem de gordura corporal com base nas 4 pregas cutâneas
	Soma das Pregas
	Sexo Masculino (idade em anos)
	Sexo Feminino (idade em anos)
	
	17-29
	30-39
	40-49
	50+
	16-29
	30-39
	40-49
	50+
	15
	4,8
	-
	-
	-
	10,5
	-
	-
	-
	20
	8,1
	12,2
	12,2
	12,6
	14,1
	17,0
	19,8
	21,4
	25
	10,5
	14,2
	15,0
	15,6
	16,8
	19,4
	22,2
	24,0
	30
	12,9
	16,2
	17,7
	18,6
	19,5
	21,8
	24,5
	26,6
	35
	14,7
	17,7
	19,6
	20,8
	21,5
	23,7
	26,4
	28,5
	40
	16,4
	19,2
	21,4
	22,9
	23,4
	25,5
	28,2
	30,3
	45
	17,7
	20,4
	23,0
	24,7
	25,0
	26,9
	29,6
	31,9
	50
	19,0
	21,5
	24,6
	26,5
	26,5
	28,2
	31,0
	33,4
	55
	20,1
	22,5
	25,9
	27,9
	27,8
	29,4
	32,1
	34,6
	60
	21,2
	23,5
	27,1
	29,2
	29,1
	30,6
	33,2
	35,7
	65
	22,2
	24,3
	28,2
	30,4
	30,2
	31,6
	34,1
	36,7
	70
	23,1
	25,1
	29,3
	31,6
	31,2
	32,5
	35,0
	37,7
	75
	24,0
	25,9
	30,3
	32,7
	32,2
	33,4
	35,9
	38,7
	80
	24,8
	26,6
	31,2
	33,8
	33,1
	34,3
	36,7
	39,6
	85
	25,5
	27,2
	32,1
	34,8
	34,0
	35,1
	37,5
	40,4
	90
	26,2
	27,8
	33,0
	35,8
	34,8
	35,8
	38,3
	41,2
	95
	26,9
	28,4
	33,7
	36,6
	35,6
	36,5
	39,0
	41,9
	100
	27,6
	29,0
	34,4
	37,4
	36,4
	37,2
	39,7
	42,6
	105
	28,2
	29,6
	35,1
	38,2
	37,1
	37,9
	40,4
	43,3
	110
	28,8
	30,1
	35,8
	39,0
	37,8
	38,6
	41,0
	43,9
	115
	29,4
	30,6
	36,4
	39,7
	38,4
	39,1
	41,5
	44,5
	120
	30,0
	31,1
	37,0
	40,4
	39,0
	39,6
	42,0
	45,1
	125
	30,5
	31,5
	37,6
	41,1
	39,6
	40,1
	42,5
	45,7
	130
	31,0
	31,9
	38,2
	41,8
	40,2
	40,6
	43,0
	46,2
	135
	31,5
	32,3
	38,7
	42,4
	40,8
	41,1
	43,5
	46,7
	140
	32,0
	32,7
	39,2
	43,0
	41,3
	41,6
	44,0
	47,2
	145
	32,5
	33,1
	39,7
	43,6
	41,8
	42,1
	44,5
	47,7
	150
	32,9
	33,5
	40,2
	44,1
	42,3
	42,6
	45,0
	48,2
	155
	33,3
	33,9
	40,7
	44,6
	42,8
	43,1
	45,4
	48,7
	160
	33,7
	34,3
	41,2
	45,1
	43,3
	43,6
	45,8
	49,2
	165
	34,1
	34,6
	41,6
	45,6
	43,7
	44,0
	46,2
	49,6
	170
	34,5
	34,8
	42,0
	46,1
	44,1
	44,4
	46,6
	50,0
	175
	34,9
	-
	-
	-
	-
	44,8
	47,0
	50,4
	180
	35,3
	-
	-
	-
	-
	45,2
	47,4
	50,8
	185
	35,6
	-
	-
	-
	-
	45,6
	47,8
	51,2
	190
	35,9
	-
	-
	-
	-
	45,9
	48,2
	51,6
	195
	-
	-
	-
	-
	-
	46,2
	48,5
	52,0
	200
	-
	-
	-
	-
	-
	46,5
	48,8
	52,4
	205
	-
	-
	-
	-
	-
	-
	49,1
	52,7
	210
	-
	-
	-
	-
	-
	-
	49,4
	53,0
�
Circunferência da Cintura
	
	Risco aumentado
	Risco muito aumentado
	Homens
	> 94 cm
	> 102 cm
	Mulheres
	> 80 cm
	> 88 cm
RCQ: Homens >0,90
Mulheres > 0,85
Circunferência do Braço
Valores médios para CB
	Faixa Etária
	Homens
	Mulheres
	19- 25
	30,8
	26,5
	25 – 35
	31,8
	27,7
	35 – 45
	32,6
	29,0
	45 – 55
	32,2
	29,9
	55 – 65
	31,7
	30,3
	65 – 75
	30,7
	29,9
Prega Cutânea Triciptal
Valores médios para PCT
	Faixa Etária
	Homens
	Mulheres
	19- 25
	10
	18
	25 – 35
	12
	21
	35 – 45
	12
	23
	45 – 55
	12
	25
	55 – 65
	11
	25
	65 – 75
	11
	24
Percentual de adequação para PCT e CB
	% de adequação
	Grau de desnutrição
	>120%
	Obesidade
	120-110%
	Excesso de peso
	110-90%
	Adequado 
	89 – 80%
	Depleção leve
	79 –70%
	Depleção moderada
	< 70%
	Depleção severa
Circunferência Muscular do Braço
CMB (cm) = CB(cm) – (0,314 x PCT(mm) )
Valores Médios para CMB
	Sexo
	Média
	Variação
	Masculino
	25,3
	27,8 – 22,8
	Feminino
	23,2
	25,5 – 20,9
Adequação de CB
	% de adequação
	Grau de desnutrição
	90%
	Adequado 
	89 – 80%
	Depleção leve
	79 –70%
	Depleção moderada
	< 70%
	Depleção severa
PRESCRIÇÃO DIETÉTICA
Tabela de Equivalentes de Alimentos e Preparações
	Grupo
	Energia kcal/porção
	Proteína
(g)
	Lipídeo
(g)
	Carboidrato
(g)
	Vegetal 2
	29
	1
	1
	4
	Fruta
	40
	0
	0
	10
	Carne
	106
	11
	6
	2
	Cereal
	41
	1
	1
	7
	Leite
	122
	7
	6
	10
	Queijo
	61
	4
	5
	0
	Gordura
	63
	0
	7
	0
	Pão
	65
	1
	1
	13
	Doce
	120
	2
	4
	19
Quadro de distribuição de calorias em equivalentes
	Alimento
	1100
	1200
	1300
	1400
	1500
	1600
	1700
	1800
	Leite
	2
	2
	2
	2
	2
	2
	2
	2
	Pão
	2
	2
	2
	2
	2
	2
	2
	2
	Arroz
	2
	2
	3
	4
	4
	4
	4
	4
	Feijão
	1
	1
	1
	1
	2
	2
	2
	2
	Carne
	1
	1
	1
	1
	1
	1 ½
	1 ½
	2
	Vegetal B
	1
	2
	2
	22
	2
	2
	2
	Fruta
	2
	4
	4
	4
	5
	5
	6
	6
	Margarina
	2
	2
	2
	2
	2
	3
	4
	4
	Óleo Vegetal
	2
	2
	3
	3
	3
	3
	3
	4
	Alimento
	1900
	2000
	2100
	2200
	2300
	2400
	2500
	Leite
	2
	2
	2 ½
	3
	3
	3
	3
	Pão
	2
	2
	2
	2
	2
	3
	3
	Arroz
	5
	5
	6
	6
	6
	6
	6
	Feijão
	2
	3
	3
	3
	3
	3
	3
	Carne
	2
	2
	2
	2
	2
	2
	3
	Vegetal B
	2
	2
	2
	2
	2
	2
	2
	Fruta
	6
	6
	6
	6
	7
	6
	6
	Margarina
	4
	4
	4
	4
	5
	5
	5
	Óleo Vegetal
	5
	5
	6
	6
	6
	6
	6
�
AVALIAÇÃO LABORATORIAL
Parâmetros de Referência para Crianças
	Variáveis
	Valores
	Proteína total
	Criança:6,2 a 8,0 g/dl
	Albumina sérica
	Criança: 4,0 a 5,0 g/dl
Adolescentes: 3,5 a 5,0 g/dl
	Cálcio (ionizado) sérico
	Crianças e adolescentes: 4,48 a 4,92 mg/dl ou 2,24 a 2,46 mEq/l
	Cálcio Total
	Crianças: 8,8 a 10,8 mg/dl
Adolescentes: 8,4 a 10,2 mg/dl
	Sódio
	Criança: 138 a 145 mEq/l
	Nitrogênio ureico
	Criança: 5 a 18 mg/dl
	Β caroteno
	Lactentes:20 a 70 μg/dl
Crianças: 40 a 130 μg/dl
Adolescentes:60 a 200 μg/dl
	Zinco
	70 a 150μg/dl
	Colesterol total
	Crianças:120 a 200 mg/dl
Adolescentes:120 a 210 mg/dl (170 mg/dl)
	HDL colesterol
	0 a 12 anos: 30 a 65 mg/dl
15 a 19 anos: 30 a 70 mg/dl
	LDL colesterol
	0 a 19 anos: 60 a 150 mg/dl
	Triglicerídeos
	0 a 5 anos: 30 a 99 mg/dl
6 a 11 anos: 31 a 114 mg/dl
12 a 15 anos: 36 a 138 mg/dl
16 a 19 anos: 40 a 163 (H)/40 a 128 (M) 
	Creatinina
	Lactentes: 0,2 a 0,4 mg/dl
Criança: 0,3 a 0,7 mg/dl
Adolescente: 0,5 a 1,0 mg/dl
	Eritrócito
	6 meses a 2 anos: 3,7 a 5,3 milhoes de cel/mm3
2 a 6 anos: 3,9 a 5,3
6 a 12 anos: 4,0 a 5,2
12 a 18 anos: 4,5 a 5,3 (H)/4,1 a 5,1 (M)
	Glicose
	RN: 1 dia- 40 a 60/> 1 dia 50 a 90 mg/dl
Criança: 60 a 100 mg/dl
	TGO (mg/dl)
Dose adulto: 75 g
Criança: 1,75g/kg de peso ideal
	 Normal Diabético
Jejum 70 a 105 >115
60 min 120 a 170 >200
90 min 100 a 140 >200
120 min 70 a 120 >140
	Fosfatase alcalina
	Criança: 20 a 150 U/l
	Hemoglobina
	2 meses: 9,0 a 14,0 g/dl
6 a 12 anos: 11,5 a 15,5
12 a 18 anos: M:13,0 a 16,0 F: 12,0 a 16,0
	Hb glicosilada
	5,6 a 7,5 % do total de Hb
	VCM (volume corpuscular médio)
	6 meses a 2 anos: 70 a 86 fl
6 a 12 anos: 77 a 95 
12 a 18 anos: M:78 a 98
 F: 78 a 102
	HCM (hemoglobina corpuscular média)
	6 meses a 2 anos: 23 a 31 pg
6 a 12 anos: 25 a 33
12 a 18 anos: 25 a 35
PIRÂMIDE ALIMENTAR – GRUPOS DE ALIMENTOS
A alimentação saudável obedece a 4 leis, que definem como adequado a quantidade e qualidade necessária, a harmonia entre os grupos de nutrientes, e adequação ao momento biológico do indivíduo. Para que essas leis fossem inseridas no cotidiano da população, em 1999 a nutricionista Sônia Tucunduva adaptou a pirâmide alimentar americana para um modelo brasileiro, que conta com 4 níveis e 8 grupos de alimentos, a saber:
	Níveis
	Grupos
	Porções/dia
	1°
	Cereais
	5-9
	2°
	Hortaliças
Frutas
	4-5
3-5
	3°
	Leite e derivados
Carnes
Leguminosas
	3
1-2
1
	4°
	Óleos e gorduras
Açúcares e doces
	1-2
1-2
Sendo que:
1 porção de cereal conta com 150 kcal;
1 porção de hortaliças conta com 15 kcal;
1 porção de fruta conta com 35 kcal;
1 porção de leguminosas conta com 55 kcal;
1 porção de carnes conta com 190 kcal;
1 porção de leite conta com 120 kcal;
1 porção de óleos e gorduras conta com 73 kcal;
1 porção de açucares e doces conta com 110 kcal.
Obs.: A partir do conhecimento das recomendações dos grupos de alimentos, é possível avaliar qualitativamente de forma rápida o Recordatório 24 horas do paciente, comparando as porções dos grupos de alimentos ingeridas por ele, com as recomendações.
PRESCRIÇÃO DIETÉTICA
Listar alimentos e quantidades
Calcular macro e micronutrientes e fibras
Calcular proteína bruta e líquida
Calcular NDPcal%
Verificar a concentração da dieta, através da fórmula:
g/kcal = peso alimentos + sal + água para preparações
				VET real
Calcular a relação Ca/P que deve ser igual a 1.
Avaliação do Ferro Absorvido
Calcular os MG de Ferro oferecidos segundo a tabela de composição
Calcular o Ferro heme (CPA 0,4) e o Ferro não-heme (CPA 0,6) de cada refeição
Calcular os MG oferecidos de vitamina C segundo a tabela de composição
Analisar o total de vitamina C, Fe heme e Fe não-heme e classificar a refeição de acordo com o quadro:
	Refeições
	% de Fe
não-heme
	% Fe heme
	BAIXA DISPONIBILIDADE
 Menos de 30 g de carnes, peixes, aves
 Menos de 25 mg de ácido ascórbico
	
3
	
23
	MÉDIA DISPONIBILIDADE
 De 30 a 90 g de carnes, peixes, aves
 De 25 a 75 mg de ácido ascórbico
	
5
	
23
	ALTA DISPONIBILIDADE
 Mais que 90 g de carne, peixes e aves; OU
 Mais que 75 mg de ácido ascórbico; OU
 De 30 a 90 g de carne, peixes e aves + 25 a
 75 mg de ácido ascórbico
	
8
	
23
Após fazer a classificação, para calcular a quantidade de ferro oferecida na refeição:
Ferro não-heme: Multiplicar o total encontrado com o % de absorção indicado no quadro (3, 5 ou 8%).
Exemplo: a refeição possui 37 mg de ácido ascórbico, portanto é de média disponibilidade (5% para não heme), e os cálculos demonstraram 13,4 g de ferro não-heme. Portanto: 13,4 x 5% = 0,67 mg
Ferro heme: Multiplicar o total encontrado com o % de absorção indicado no quadro (23%).
Para estimar o Fe absorvido em relação ao Fe total, é só fazer regra de três:
mg Fe total		100%
mg Fe absorvido	x%
Necessidades para Ferro segundo DRI 2000:
Homem e mulher acima de 50 anos: 8mg; 
Mulher de 19 a 50 anos: 18 mg
→ A eficiência da absorção de ferro é de 5 a 15%, porém, nos estados de deficiência, até 50% do ferro pode ser absorvido.
→ A deficiência alimentar diminui as concentrações de diversas enzimas, como a síntetases de purinas, e a conversão do betacaroteno apara vitamina A.
→ A deficiência de ácido ascórbico, vitamina E, ácido fólico e cobalamina aceleram a taxa de destruição de eritrócitos.
Utilização da proteína dietética
Fatores anti-nutricionais para proteína: lecitina (produtos crus), fibras.
Utilização da Proteína útil – NPU: é a porção do nitrogênio que é ingerido e realmente retido. Assim uma proteína é de alta qualidade quando tem NPU alto.
Para cálculo da proteína líquida utiliza-se:
	
	NPU
	Absorção
	Produtos animais
	0,7
	70%
	Leguminosas
	0,6
	60%
	Cereais
	0,5
	50%
Estabelecendo o valor de NPU e multiplicando-o pelo valor da proteína bruta, é estabelecida a proteína bruta da dieta.
Para calcular o NDP cal, multiplica-se o somatório das proteínas líquidas por 4, encontrando assim as calorias protéicas que estão sendo utilizadas pelo organismo.
Por fim, para calcular o % de proteína líquida (NDP cal%) em relação ao VET, faz-se regra de três
VET		100%
NPD cal	 x
Valores Recomendados para NDP cal%*
* O NDP cal % avalia a qualidade da proteína da dieta. É a estimativa do percentual de calorias que são utilizadas pelo organismo de origem protéica.
NDP cal% = 10% - proteína de boa qualidade
NDP cal% ≥ 6% - recomendação para grupos não vulneráveis
NDP cal% ≥ 9% - recomendação para grupos vulneráveis.
Obs.: Quanto mais alto o NDP cal, maior o custo econômico da dieta, além de não ser vantajoso para a saúde devido aos danos fisiológicos que o excesso de proteína pode causar.
Orientações Nutricionais Para
Hipertensão Arterial Sistêmica
Dieta DASH: consumo de verduras, frutas, alimentos integrais, leite desnatado e derivados, quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol, maior quantidade de fibras, potássio, cálcio e magnésio. Quantidade reduzida de sódio, 5 porçõesde frutas, 4 a 5 porções de vegetais e 2 a 3 porções de laticínios com menos de 25% de gordura.
Restringir alimentos industrializados ricos em sódio: molhos prontos (Shoyo, de pimenta, etc.), sopas em pó, embutidos, conservas (palmito, aspargo, e outros conservados em salmoura), enlatados, congelados e defumados.
Utilizar temperos naturais: qualquer erva, limão, alho, cebola, cebolinha e salsa. Substituir o extrato de tomate industrializado por molho de tomate caseiro.
Reduzir alimentos muito calóricos, substituindo doces por frutas, e preferir adoçantes a bebidas adoçadas. Sugestão: esteviosídeo puro (existem adoçantes estévia que são compostos).
O potássio diminui a pressão arterial, sendo que sua ingestão na dieta pode ser aumentada pela escolha de alimentos pobres em sódio e ricos em potássio, como feijões, ervilha, vegetais de cor verde-escuro, banana, melão, cenoura, beterraba, frutas secas, tomate, batata inglesa e laranja. Sugere-se a utilização de sal light (cloreto de potássio) nas refeições, associado ao sal comum.
O consumo de cálcio desejado é de 1200 mg/dia, sendo que 1 copo duplo de leite desnatado tem 298 mg e 1 fatia média de queijo minas frescal tem 170 mg.
A recomendação para sódio é de 6 g/dia, ou seja, 2 colheres de chá rasas.
Também devem ser priorizados alimentos fontes de magnésio, pois esse mineral dilata os vasos sanguíneos diminuindo a pressão arterial. São fontes de magnésio: soja, figo, feijão fradinho, espinafre, grão-de-bico, e outras.
A utilização de cafeína deve ser restrita, pois ela aumenta a pressão e os batimentos cardíacos, devendo ser evitado: café, chocolate, coca-cola.
Deve haver na dieta alguma fonte de ômega-3, que atua também diminuindo a pressão. Para isso, deve ser incluída a linha, rúcula, couve, espinafre, e pelo menos 1 vez por semana a carne deve ser substituída por peixes, especialmente a sardinha, atum e arenque (que não podem ser fritos).
Limite alcoólico tolerado: 2 latas de cerveja, ou 1 copo grande de vinho ou 1 cálice pequeno de bebida destilada.
Observar rotulagem para que o consumo de colesterol não ultrapasse 200 mg/dia.
Ingerir alimentos fontes de fibra. São eles: vegetais folhosos, frutas (exceto abacate, banana e mamão), abóbora, amêndoa, beterraba, castanha, jiló, nabo, palmito, pepino, pimentão, quiabo, tomate e vagem.
Prática de atividade física regular.
Valores de Referência
Observar relação sódio:potássio menor que 1
Valores de Pressão Arterial menores que 14:9
Colesterol total menor que 200 mg/dl (até 239 mg é aceitável)
LDL-colesterol entre 100 e 130 mg/dl
HDL-colesterol acima de 40 mg/dl
Triglicérides menor de 150 mg/dl
Orientações Nutricionais Para hipercolesterolemia
As gorduras saturadas aumentam o colesterol, o LDL (colesterol ruim) e os triglicerídeos.
As gorduras trans aumentam o colesterol ruim, diminuem o colesterol bom, aumentam os triglicerídeos.
O colesterol dos alimentos aumentam os níveis de colesterol ruim.
Ômega-6 diminui o colesterol ruim, mas não deve ser consumido em excesso.
Ômega-3 aumenta o colesterol bom, diminui o ruim, previne a trombose, o entupimento das artérias, é antiinflamatório e previne arritmias cardíacas.
O consumo de azeite deve ser priorizado em todas as refeições, pois ele diminui o colesterol ruim (LDL) e o colesterol total e aumenta o colesterol bom (HDL).
O consumo de fibras solúveis diminuem o colesterol e glicose sanguínea, melhoram o funcionamento do intestino.
Consumir alimentos ricos em ácido fólico. São eles: Feijões (fradinho, malhado, preto, branco), grão de bico, gérmen de trigo, espinafre, aspargos, pão integral, ervilhas verdes, laranja e banana.
Alimentos que aumentam o LDL (colesterol ruim)
Gordura Saturada (encontrada nas carnes, leite, queijos, ovo, coco e abacate)
Gorduras Trans (encontrada nos alimentos industrializados, caldo knorr, glacê de bolo, salgadinhos congelados e pizzas prontas)
Colesterol Dietético (gema de ovo, carnes de animais, vísceras)
Alimentos que diminuem o LDL
Ômega-3: espinafre, couve, rúcula, linhaça, arenque, bacalhau, atum, sardinha, cavalinha, salmão
Ômega-6: óleo de soja, milho, girassol, algodão (desde que não muito aquecidos).
Ômega-9: encontrada no azeite (preferir azeite extra virgem, com até 1% de acidez, extraído a frio e envazado fora do Brasil)
Fibras solúveis: presentes nas frutas em geral (principalmente comendo o bagaço e casca como a da uva), legumes cozidos (batata, beterraba, cenoura, inhame, berinjela, mandioca), maxixe, mostarda, nabo, pepino, rabanete, repolho, aveia, geléias, derivados de algas.
Perda de peso
Prática de atividade física regular.
Valores de referência
Valores de Pressão Arterial menores que 14:9
Colesterol total menor que 200 mg/dl (até 239 mg é aceitável)
LDL-colesterol entre 100 e 130 mg/dl
HDL-colesterol acima de 40 mg/dl
Triglicérides menor de 150 mg/dl
ORIENTAÇÕES DIETÉTICAS PARA ANEMIA FERROPRIVA
Ferro Não-Heme:
Substâncias Potencializadoras: vitamina C, proteínas, vitamina A.
Substâncias Inibidoras: Cálcio, soja, EDTA (conservante de alimentos, muito encontrado em refrigerantes e bebidas industrializadas), fibras alimentares, e os próprios compostos presentes na estrutura dos alimentos vegetais.
Preferir:
Carne bovina, aves e peixes;
Feijão preto, ervilha, lentilha e grão-de-bico;
Quiabo, inhame e jiló;
Figo, ameixa, uva passa, açúcar mascavo, açaí;
Frutas cítricas e maçã;
Vitamina A: couve, agrião, bertalha, almeirão, cenoura, abóbora, manga e mamão;
Vitamina B12 (cobalamina): produtos animais em geral;
Ácido Fólico: Feijão, banana, abacaxi, laranja, lentilha e abóbora;
Vitamina B2: Fíagado, abacate, brócolis e fubá.
Evitar:
Farelo de trigo, farelo de aveia, excesso de alimentos integrais;
Espinafre, beterraba, nozes, chocolate;
Leite de soja, proteína de soja texturizada, e todos os derivados de soja;
Gema de ovo, semente de abóbora, gérmen de trigo, castanha-do-pará, amendoim;
Chá mate, chá preto, refrigerantes;
Observar o rótulo dos alimentos industrializados e verificar a presença de EDTA nos
ingredientes
Observações
A vitamina C deve ser oferecida imediatamente após a refeição, com o consumo de uma fruta como a laranja, caju, acerola, abacaxi, tangerina, morango, entre outras.
Há a opção de pingar gotas de limão na comida, e substituir o vinagre pelo limão na salada.
A água de remolho do feijão deve ser desprezada para o cozimento.
ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS PARA OSTEOPOROSE E OSTEOPENIA
O álcool interfere na capacidade de absorção de cálcio do organismo.
O sal aumenta a quantidade de cálcio eliminada pela urina. Da mesma forma, diuréticos usados por algumas pessoas para combater a retenção de líquido, causada pelo excesso de ingestão de sal, ajudam a expelir cálcio do organismo.
O consumo excessivo de proteína aumenta a quantidade de cálcio excretada pela urina. Mas, mesmo assim, a proteína é necessária para a manutenção do colágeno ósseo.
Acrescentar um pouco de vinagre na comida.
Nunca ingira mais de 2.500 mg de suplemento de cálcio por dia, pois o excesso de cálcio pode causar cálculo renal. O corpo absorve melhor o cálcio se os suplementos são tomados em pequenas doses ao longo do dia. Enquanto o citrato de cálcio pode ser tomado independente das refeições, o carbonato de cálcio é melhor absorvido quando ingerido junto com alimentos.
Fonte de vitamina D: peixes gordurosos, gema do ovo, cogumelos e fígado, além de outros produtos enriquecidos com vitamina D, como a maioria dos leites, alguns pães e cereais.
Fontes de cálcio: brócolis (preferência cru), feijão, soja, nozes, frutas (figo e ameixa), vegetais (alface, espinafre e repolho), suco de laranja, salmão e sardinha.
GESTANTES
Ganho de peso de mães e bebês
	Pluralidade
	Ganho de peso total (kg)
	Semanas de gestação
	Peso médio ao nascer (kg)
	Uma criança
	11,5 – 16,038 – 41
	3,7 – 4,0
	Gêmeos
	18 – 20,5
	36 – 37
	2,5 – 2,8
	Trigêmeos
	22,5 - 27
	34 - 35
	1,9 – 2,2
Se a gestante já tiver ganhado todo o peso:
→ 0,25 kg/semana (IMC baixo ou normal)
→ 0,185 kg/semana ( IMC obesidade)
Ganho de peso recomendado
	IMC
	Estado Nutricional
	Ganho ponderal total (kg)
	Velocidade de ganho (kg/semana)
	< 19,8
	Baixo Peso
	12,5 – 18
(média: 14,0)
	0,5 kg
	19,8 – 26,0
	Normal
	11,5 – 16,0
(média: 12,5)
	0,4 kg*
	> 26,0 – 29,0
	Sobrepeso
	7,0 – 11,5
(meda: 9,0)
	0,3 kg
	> 29,0
	Obesidade
	( 7,0
	0,3 kg
*Gêmeos: velocidade de 0,75 kg/semana
Adicional energético para ganho de 12,5 kg
	Comitês
	Adicional Energético/dia
	Observação
	FAO/OMS
	+ 285 kcal (gestantes ativas)
+ 200 kcal (gestantes sedentárias)
	A partir do 1º trimestre
	NCR
	+ 300 kcal
	A partir do 2º trimestre (14ª sem)
Cálculo do adicional energético gestacional
Avaliar estado pré-gestacional através do IMC
Calcular ganho de peso até a consulta e ganho de peso recomendado (semanas que faltam x velocidade de ganho)
Calculo do GET
Cálculo do adicional energético: 6400 kcal x kg que faltam
Dias que faltam
Recomendação protéica para gestante
0,91 g/ kg de PC/dia (segundo OMS)
Adicional: OMS: + 6g/dia
NCR: + 10g/dia, total 60g/dia
Recomendações de micronutrientes
Vitamina A – 800 μg (desenvolvimento placentário, ósseo, reserva fetal)
Vitamina C – 70 mg (colágeno, absorção de Fe)
Ácido Fólico – 400 μg (anemia megaloblástica, tubo neural e BPN)
Cálcio e Fósforo – 1200 μg (batimentos cardíacos, esqueleto e dentes)
Ferro – 30 mg (reserva hepática fetal, hemoglobina e volume sanguíneo)
Desnutrição na Gestação
Quando IMC < 19,8 kg/m²
�
Investigar as causas e corrigir os erros;
Aumentar a quantidade de alimentos;
Maior fracionamento, menor volume;
Aumento da densidade energética;
Ingestão de líquidos em horários corretos;
Alimentos ricos em vitamina C nas grandes refeições;
Evitar fumo e álcool;
Reduzir atividade física.
�
Obesidade na Gestação
Quando IMC PG > 29 kg/m² (maior que 26 = sobrepeso)
�
Evitar frituras e gorduras;
Evitar açúcares simples;
Preferir assados, grelhados, ensopados e cozidos;
Preferir vegetais crus como entrada;
Aumentar frutas;
Restringir o azeite
Não utilizar adoçantes;
Estímulo a atividade física;
Ingestão de líquidos em horários corretos;
Alimentos ricos em vitamina C nas grandes refeições;
Evitar fumo e álcool.
�
Diabetes Gestacional
Objetivo: a glicemia de jejum deve estar menor que 95 mg/dL, e a pós-prandial deve ser menor que 120 mg/dL.
VET para permitir ganho adequado segundo IMC pré-gestacional (PG):
CHO: 50 – 60%; Fibras: 20 – 35 g; Proteínas: 10 – 20%
Lipídeos: < 30%, sendo 7 – 10% de saturados; poliinsaturados ≥ 10%; e colesterol até 200 mg.
Suplementação de Ferro e ácido Fólico
Restrição de Álcool e cafeína
Fracionamento aumentado e volume diminuído;
Diminuir o índice glicêmico das refeições;
Aumentar atividade Física
Adoçante:
Devem ser restringidos: 
Aspartame (feito neurológico, atravessa a placenta, [ ] de fenilalanina 2 vezes maior);
Sacarina (ação transplacentária, carcinogênico, ↓ crescimento fetal);
Ciclamato (alto poder carcinogênico; anomalias cromossômicas).
Devem ser avaliados:
Sorbitol (aumenta excreção de minerais essenciais, principalmente o cálcio);
Frutose (aumento dos lipídeos plasmáticos).
Devem ser recomendados:
Sucralose (800 vezes mais doce que a sacarose);
Acesulfame-K.
�
PRODUÇÃO E ADMINISTRAÇÃO
�
MEDIDAS CASEIRAS GERAIS
�
Colher de sopa cheia – 30 g
Colher de sobremesa cheia – 15 a 20 g
Colher de chá cheia – 5 a 10 g
Colher de arroz cheia – 45 g
Escumadeira média cheia – 85 g
Concha média cheia – 140 g
Pires – 120 g
Copo Duplo – 240 mL
Copo Pequeno – 130 mL
Lata – 335 mL
Bife grande – 150 g
Bife médio – 100 g
Bife pequeno – 70 g
�
CARNES
Utilização das Carnes
	Bifes
	Filé, Contra-Filé, Alcatra, Maminha
	Assado
	Alcatra, Patinho, Coió
	Ensopado
	Colchão Duro, Acém, Pá ou Paleta
	Cozidos
	Peito, Ponta de Agulha, Acém
	Assados e rosbife
	Lagarto
	Sopas
	Colchão Duro, Peito, Ponta de Agulha, Músculo, Pescoço
	Croquetes, bolos de carne, pastéis
	Sobras
	Molhos
	Aparas, Peito, Pá ou Paleta
Carnes de Primeira (Traseiro): Filé Mignon, Filé de Costela, Contrafilé (filé de lombo), capa de filé, alcatra, patinho, colchão duro (chã de fora), colchão mole (chã de dentro), lagarto, aba de filé, maminha de alcatra.
Carnes de Segunda (Dianteiro): Pescoço, acém, peito, paleta (pá ou braço), fraldinha, ponta de agulha, músculo.
PESCADO
Per Capta
�
Filé: 100 a 150 g
Peixe em postas: 200 a 250 g
Peixe interiço: 300 a 350 g
Lagosta: 100 a 200 g
Caranguejo: 3 a 4 unidades médios
Ostra: 4 a 6 unidades
Camarão pequeno: 60 a 80 g
�
	Tipo de Pescado
	Preparo
	Bacalhau
	Ao forno, ao molho branco, gratinado, desfiado: bolinhos e croquetes
	Pargo
	Grelhado, ensopado, em filés.
	Pescada
	Assada, empanada, inteira ou em filé.
	Tainha
	Grelhada, cozida ou assada.
	Salmão
	Ao vapor, com recheios ao forno, grelhados, em terrinas, mousse ou patê.
	Atum
	Grelhado, ao forno, cozido ou gratinado.
	Sardinha
	Ao forno, assada ou em conserva do tipo escabeche
	Badejo
	Em filés, assado em postas ou inteiro.
	Truta
	Grelhada ou defumada, em filés ou inteira.
	Robalo
	Ensopado, recheado ou assado na brasa.
	Corvina
	Cozida, ensopada ou assada.
	Linguada
	Em filés, recheados, em mousse ou vapor.
	Mero
	Ao forno, ao vapor ou grelhado.
	Raia
	Ensopada ou grelhada.
	Camarões
	Em moquecas, ensopado, brochetes, em coquetéis.
	Lagosta
	Cozidas ao vapor em sua casca, em saladas ou grelhadas com diversos tipos de molhos, frios ou quentes.
	Mexilhão
	Ao vapor com suas conchas, ou ao forno recheados.
	Ostra
	Cruas e servidas em meia concha com limão ou grelhada na concha.
	Polvo
	Em moquecas, cozido, em molhos e caldos.
	Caranguejo
	Cozido, desfiado em saladas e molhos.
	Siri
	Cozido e desfiado em saladas, molhos, e com casca recheada se faz a “casquinha de siri”
VITAMINAS
Perdas de vitaminas no cozimento
	Vitamina
	Sensível a:
	Perdas no cozimento:
	Fatores Básicos
	
Vit C
	
Oxigênio
Calor
pH alcalino
Água
	
0 – 100%
	1. Extração pela água, especialmente através de superfícies
2. Oxidação
3. Destruição pelo calor
	
Tiamina (B1)
	Água
Calor
pH alcalino
	30 – 70% (produtos vegetais)
0 – 80% (carnes)
0 – 50% (assados)
	
1. Extração pela água
2. Destruição pelo calor
	
Riboflavina (B2)
	Água
pH alcalino
Luz
	9 – 39% (produtos animais)
10 – 50% (produtos vegetais)
	1. Extração pela água
2. Uso de chocolate ao assar (aumenta a alcalinidade)
	Piridoxina
	Água
	30 – 82%
	1. Extração pela água
	Niacina
	Água
	3 – 27%
	1. Extração pela água
	
Ácido Pantotênico
	Água
Calor
pH alcalino
pH ácido
	
7 – 56% (cocção)
	
1. Extração pela água
2. Destruição pelo calor
	
Ácido Fólico
	Calor
Oxigênio
pH alcalino
pH ácido
	46 – 95% (peixe / porco)
33 – 95% (carnes diversas)
29 – 70% (gema, fígado frango)
0 – 50% (produtos vegetais)
	
1. Extração pela água
2. Perda de ácido ascórbico protetor (no produto)
	
Cobalamina (B12)
	pH alcalino
Oxigênio
Calor
	
0 – 20%
	1. Extração pela água (inclusive a que escoa da carne)
	
Vit A (retinol)
	Oxigênio
Calor
Luz
	
0 – 60%
	
1. Contato com a luz (natural ou artificial)
	Vitamina D
	Oxigênio Luz
	0 – 40%
	1. Contato com a luz
	
Vit E
	Oxigênio Luz
Raios UV
	
0 – 60%
	
1. Oxidação
	
Vit K
	Luz
Oxigênio
	
Dados Insuficientes
	1. Contato com a luz
2. oxidação
LEITE
Per capta:200 a 250 mL por refeição
Percentuais e proporções para enriquecimento
Nescau – 5%
Chocolate em pó – 2,5%
			3% mingau líquido
Amido de milho	5% mingau semilíquido
			10% mingau pastoso
Farinha de trigo	5% molho bechamel
10% mingau souflé
Frutas			20% as que espessam (mamão, abacate, banana)
30% as que não espessam (maça, pêra)
Reconstituição
Leite em pó integral: 13 a 14 g para cada 100 mL
Leite desnatado: 9 g para cada 100 mL
Leite condensado: acrescentar 2x o volume em água, obtendo leite com 13% de açúcar
DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL
IPF = Número total de refeições servidas X n minutos 
 Jornada diária de trabalho em horas X 60 min
Sendo N minutos = tempo médio em minutos gasto para o preparo e distribuição de uma refeição.
	Nº de refeições
	N minutos
	300 – 500
	15 – 14
	500 – 700
	14 –13
	700 – 1000
	13 – 10
	1000 – 1300
	10 – 09
	1300 – 2500
	09 – 08
	> 2500
	07
Ana Carolina Rocha		Nutrição