ESTUDO DIRIGIDO clinica cirurgica

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ESTUDO DIRIGIDO:
Enfermagem em Clinica Cirúrgica e Cirurgia Básica
TEMA: Insuficiência Cardíaca
Defina insuficiência Cardíaca.
É a incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para atender as necessidades de O2 e nutrientes para os tecidos. 
O termo IC indica uma doença miocárdica em que existe um problema com a contração do coração (disfunção sistólica) ou com seu enchimento (disfunção diastólica), que pode ou não causar congestão pulmonar ou sistêmica.
Várias condições sistêmicas (p. ex., insuficiência renal progressiva e hipertensão arterial não controlada) podem contribuir para o desenvolvimento da insuficiência cardíaca e sua gravidade.
Quais os tipos de INSUFICIÊNCIA CARDIACA? 
IC sistólica – mais comum e caracterizado pelo enfraquecimento do músculo cardíaco.
 
IC diastólica – caracterizado por um músculo cardíaco rígido, dificultando o enchimento do ventrículo.
Ambas
Quais as manifestações clínicas da Insuficiência cárdica Direita e esquerda?
Os sinais e sintomas de IC podem estar relacionados com o ventrículo afetado. 
A IC esquerda (insuficiência ventricular esquerda) causa manifestações diferentes da 
IC direita (insuficiência ventricular direita). 
Na IC crônica, os clientes podem apresentar sinais e sintomas de insuficiência ventricular tanto esquerda quanto direita.
IC Esquerda (Anterógrada)
Ocorre a congestão de sangue, principalmente nos pulmões, que retorna para dentro das veias pulmonares e capilares.
 - Dispneia, dispneia paroxística noturna (DPN - crise súbita), ortopneia, edema pulmonar;
 - Tosse – pode ser seca, geralmente à noite
Fadiga – devido ao DC, nicturia, insônia;
Agitação, tontura, dimin. Sat.O2;
Taquicardia – galope ventricular (B3).
Grandes quantidades de escarro espumoso, que algumas vezes é rosado (tinto de sangue);
IC Direita (Retrógrada)
A falha ocorre no retorno venoso do sangue ao coração com edema pulmonar ou sistêmico.
Congestão das vísceras e tecidos periféricos;
Edema dos membros inferiores, ascite, hepatomegalia (pela congestão hepática);
Anorexia, náuseas, fraqueza e ganho de peso provocados por retenção de líquido.
Classifique a Insuficiência Cardíaca de acordo com a NYHA (New York Heart Association).
Classe I: ausência de sintomas durante atividades habituais, prognóstico bom.
Classe II: sintomas durante atividades habituais, prognóstico bom.
Classe III: sintomas durante atividades físicas menores que as habituais, prognóstico razoável.
Classe IV: sintomas em repouso, prognóstico ruim.
Quais os exames para a avaliação e achados diagnósticos da IC?
Sinais e sintomas de edema pulmonar e periférico;
Avaliação da função ventricular;
Ecocardiograma, radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG);
Exames laboratoriais: eletrólitos séricos, ureia, creatinina, hormônio tireoestimulante (TSH), hemograma completo, peptídio natriurético cerebral (BNP – Produzido pelos ventrículos e secretado em decorrência da elevação da pressão) e exame de urina de rotina;
Prova de esforço, cateterismo cardíaco.
Em relação ao manejo clínico da IC, quais as recomendações relacionadas ao estilo de vida?
Restrição do sódio na dieta; 
Evitar o consumo excessivo de líquidos, bebida alcoólica e tabagismo; 
Redução do peso, quando indicado; 
Exercício regular.
Cite 5 classes de medicamentos para o tratamento da IC.
 Isoladamente ou em combinação: 
Terapia vasodilatadora (inibidores da enzima conversora de angiotensina [ECA] - Captopril ,bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA) – Losartan;
Betabloqueadores – Bisoprolol;
Bloqueadores dos canais de cálcio – Diltiazem;
Diuréticos – Furosemida; espironolactona
 Digitálicos - Digoxina;
 Antiarrítmicos – Fenitoína;
 Anticoagulantes - Heparina.
Cite 04 intervenções de enfermagem.
Administrar e monitorar as prescrições tais como diuréticos, digitálicos, oxigenoterapia, entre outros;
Rigoroso balanço hídrico;
Promover tolerância a atividade iniciando com	exercícios passivos no leito e pequenas caminhadas;
Posicionar o paciente em posição de Fowler para facilitar a respiração;
Avaliar a hidratação e integridade da pele promovendo sempre mudança de decúbito (a cada 2h);
Promover descanso e conforto;
TEMA: Hipertensão Arterial
É uma doença crônica não transmissível de natureza multifatorial, assintomática (na maioria dos casos) que compromete o equilíbrio dos sistemas vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um aumento da tensão sanguínea nos vasos, capaz de comprometer a irrigação tecidual e provocar danos aos órgãos por eles irrigados.
Quais os fatores modificáveis e não modificáveis para a Hipertensão arterial?
Fatores modificáveis:
Consumo excessivo de sal,
Estresse
Sedentarismo
Obesidade
Alcoolismo
Tabagismo
Não Fatores modificáveis:
Hereditariedade
Raça Negra
Homens após os 35 anos de idade
Comente sobre Hipertensão primaria e secundaria. 
HIPERTENSÃO PRIMÁRIA
	A hipertensão primária, também denominada de essencial, é a mais comum (90-95%) e refere-se à hipertensão em que não existe nenhuma causa identificável.
HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA
	Hipertensão cuja causa é identificada p. ex., doença parenquimatosa renal, feocromocitoma (tumor de glândulas adrenais), gravidez, etc. Prevalência de 3-5%.
Importante fator de risco para doença cardiovascular aterosclerótica, insuficiência cardíaca (IC), AVE e insuficiência renal. 
A elevação prolongada da pressão arterial provoca lesão dos vasos sanguíneos nos órgãos-alvo (coração, rins, cérebro e olhos).
Quais os determinantes da PA?
Volume de sangue: adultos média de 5-6 litros, que permanece constante. Se este volume aumenta (infusão de líquidos), aumenta também a PA; se ele diminui (desidratação, hemorragias), a PA também cai. 
Elasticidade: Normalmente, as paredes das artérias são elásticas e se distendem facilmente. Entretanto, quando há enrijecimento de suas paredes (arteriosclerose), diminui a elasticidade e, consequentemente, aumenta a PA.
Viscosidade: O hematócrito determina a viscosidade do sangue. Quando o hematócrito aumenta, o fluxo fica lento e aumenta a PA, visto que o coração tem que se contrair com mais força.
Quais as manifestações clinicas da HAS – Hipertensão Arterial sistêmica.
Na maioria dos casos é assintomática
Cefaleia;
Epistaxe;
Tontura;
Rubor facial e cansaço;
Hipertensão arterial grave ou prolongada e não tratada, apresenta cefaleia, vômito, dispneia, agitação e visão turva em decorrência de lesões que afetam o cérebro (AVE), os olhos (Papiledema – lesão do disco do nervo óptico), o coração (Angina e IAM) e os rins (IRA ou IRC).
Em relação a abordagem não farmacológica da HAS, quais as principais modificações no estilo de vida do paciente? 
Modificações no estilo de vida:
Redução do peso;
Redução do consumo de bebidas alcoólicas e de sódio – 5g;
Exercício físico regular; 
Dieta rica em frutas e vegetais e derivados do leite com baixo teor de gordura diminuem as pressões elevadas.
Cite 04 classes de anti-hipertensivos para paciente com HAS.
Diuréticos - Depleção de volume – Furosemida
Beta-bloqueadores - Reduz a secreção de renina - Propranolol
Inibidores adrenérgicos - Reduz a descarga simpática - Clonidina
Inibidores da ECA – Captopril
Antagonistas do receptor da angiotensina II  - Losartan
Quais as principais complicações da HAS?
Doença cerebrovascular
Insuficiência cardíaca
Insuficiência renal crônica
Doença vascular de extremidades
Cite 04 intervenções de enfermagem.
Aconselhar o cliente a limitar o consumo de bebidas alcoólicas e a evitar o uso de tabaco;
Aderir ao esquema terapêutico;
Fornecer informações por escrito sobre os efeitos esperados e os efeitos colaterais dos medicamentos;
Fornecer orientação e incentivo aos clientes para medir corretamente a pressão arterial em domicílio;
Reforçar a importância do cuidado de acompanhamento regular;
Monitorar as complicaçõespotenciais.
TEMA: Anemias
Sangue
É um órgão em estado líquido que engloba todo o corpo humano. Volume de 7-10% do peso corporal e perfaz em média 6L. 
Contém o plasma (55%) e as células sanguíneas (40-45%): 
Plasma: 
▪ 90% água; 
▪ Proteínas plasmáticas: 
▪ Albumina - equilíbrio osmótico e função tampão; 
Globulinas (alfa, beta e gama) - Alfa e Beta são proteínas de transporte e fatores de coagulação (fibrinogênio) produzidos pelo fígado e Gama são as imunoglobulinas ou anticorpos; 
Outras substâncias: nutrientes, enzimas, hormônios, vitaminas, aminoácidos, produtos residuais (substancias nitrogenadas da excreção: ureia, creatinina e ácido úrico), lipídios (colesterol e triglicérides) e gases. 
Quais as principais doenças no sistema hematopoetico?
Anemias
Leucemias
Distúrbios hemorrágicos e da coagulação
Diferencie Plasma de Soro.
plasma é o componente líquido do sangue e contém o soro junto com elementos coagulantes, quando estes últimos são eliminados, o líquido restante é o soro, ou seja, Soro é o resultado da coagulação sanguínea.
Conceitue Anemia.
Anemia: consiste na redução da taxa de Hb - hemoglobina e no número de eritrócitos no sangue circulante – diminuição de O2. 
A anemia não é uma doença específica, mas sinal de um distúrbio subjacente.
Classifique a anemia com base na causa da deficiência dos eritrócitos.
Por um defeito na sua produção (anemia hipoproliferativa);
Pela sua destruição (anemia hemolítica);
Pela sua perda (sangramento).
Comente sobre os tipos de anemia.
Anemia Aplásica
Resulta da diminuição ou lesão das células-tronco medulares, comprometimento do microambiente na medula e substituição desta por tecido adiposo.
Etiologia - há a hipótese de que as células T medeiem um ataque inapropriado contra a medula óssea, resultando em aplasia (acentuada redução da hematopoese). 
Ocorrem também neutropenia e trombocitopenia significativas. 
Causas: congênitas, adquiridas ou idiopáticas (correlação com drogas: ATB, analgésico, anti-histamínicos, agrotóxicos, vírus e radiação);
Diagnóstico: 
Mielograma, 
Biopsia, 
Hemograma com pancitopenia – diminuição global dos elementos sanguíneos).
Manifestações clínicas:
Infecção e sintomas de anemia (p. ex., fadiga, palidez, dispneia);
Hemorragias retinianas;
Púrpura (equimose);
Infecções repetidas da faringe, podendo estar associadas a linfadenopatia cervical;
Possível ocorrência de linfadenopatia e esplenomegalia.
		 Tratamento
Interrupção do contato com o agente agressor;
Transplante de medula óssea;
Imunossupressor (evita que os linfócitos destruam as células-tronco);
Terapia de suporte - transfusões de concentrado de hemácias e plaquetas, quando necessário
Anemia Ferropriva
Aporte de ferro nutricional é inadequado para a síntese de hemoglobina. 
Constitui o tipo mais comum de anemia em todos os grupos etários e a anemia mais comum no mundo.
Diagnóstico: 
Hemograma e dosagem de ferro sérico.
Manifestações Clínicas: 
gerais da anemia, em casos graves pode ocorrer glossite - inflamação da língua e mucosa oral, queilose angular (infecção causada pelo fungo Candida albicans e localizada na área da comissura bucal).
Tratamento: 
Alimentação rica em ferro, suplemento de ferro VO ou parenteral por 6-12 meses e vitamina C.
Anemia Megaloblástica
Causada pela deficiência de ácido fólico e vitamina B12 (Cobalamina), que são essenciais para síntese do DNA.
Ocorre hiperplasia ( número de células) na medula óssea e os eritrócitos produzidos são anormalmente grandes, muitos já são destruídos dentro da própria medula óssea.
Causada por ingesta insuficiente, má absorção do TGI, falta do fator intrínseco que facilita sua absorção.
Gastrectomia e anemia perniciosa (doença autoimune que resulta na perda da função das células gástricas parietais, que secretam ácido clorídrico para acidificar o estômago e o fator intrínseco gástrico que é fundamental para absorção da vitamina B12) ou aumento das necessidades corporais.
Diagnóstico:
Teste de schilling (vitamina B12 radioativa – após 24 horas teste de urina), dosagem sérica de ácido fólico, hemograma.
Anemia Falciforme
Resulta da formação da hemoglobina defeituosa – HbS , é uma anemia hemolítica grave genética relacionada a defeito na molécula de HB e afeta mais os negros;
Exposição a baixas tensões de oxigênio as hemácias ficam deformadas (em forma de foice), rígidas e com tendência a agregar-se → bloqueio do fluxo sanguíneo → isquemia → dor, edema e febre.
Manifestações clínicas: dor associada a edema e febre, icterícia causada por hemólise, sinais de anemia, na infância a baixa exposição a Hb leva a expansão da MO levando a aumento dos ossos da face e crânio, ocorre ainda retardo do crescimento e da maturação sexual, risco de trombose. 
A hipertensão pulmonar é uma sequela comum da doença falciforme e, com frequência, a causa de morte.
Diagnóstico: Teste do afoiçamento da Hb, quanto maior o número de HbS, mais graves os sintomas. 
Confirmado pela eletroforese da hemoglobina
Tratamento:
TMO, Hidroxiureia (agente quimioterápico que aumenta os níveis de Hb), transfusões de eritrócitos, analgésicos - morfina, suplementos de ácido fólico por necessidade aumentada da medula óssea
Cite 04 intervenções de enfermagem ao paciente com anemia.
Auxiliar o cliente na realização das AVD;
Estabelecer equilíbrio entre atividade e repouso;
Manter uma nutrição adequada: ferro, vitaminas, proteínas;
Instruir o cliente a evitar ou limitar o consumo de bebidas alcoólicas;
Administrar oxigenoterapia s/n;
Administrar medicamentos e transfusões prescritos, atentando para a sua eficácia e possíveis reações;
Monitorar SSVV, avaliação neurológica e parestesias;
Monitorar evolução do hemograma
TEMA: Hemofilia
Comente sobre hemofilia
Distúrbio hemorrágico de caráter hereditário, transmitido pela mãe como traço genético ligado ao cromossomo X. Quase todos os indivíduos atingidos são do sexo masculino. As mulheres podem ser portadoras, mas quase sempre assintomáticas.
	 XX – XhY = XhX – XhX – XY – XY
 	XhX – XY = XhX – XX – XhY – XY
	XhX – XhY = XhXh – XhY – XhX – XY
Classifique os tipos de hemofilia.
Hemofilia A: Ocasiona uma deficiência nos fator VIII da coagulação – mais comum
Hemofilia B: deficiência nos fator IX da coagulação - também denominada doença de Christmas.
Hemorragias em várias partes do corpo, aos mínimos traumas;
Tratamento:
Transfusões (sangue ou concentrado dos fatores VIII ou IX - doses diárias) 
Segurança ambiental;
Evitar medicamentos ou substâncias que interfiram na agregação plaquetária;
Cuidados ao escovar os dentes;
	
Quais as principais alterações que o individuo com hemofilia pode apresentar durante o exame físico?
Pele: Presença de petéquias, equimoses, etc.
Sangramentos: gengivorragia, hematêmese (sangue pela boca), hematúria, hemoptise (sangue através da tosse), epistaxe.
Membros: coloração, dor, movimentação.
Alterações neurológicas: formigamento, dormências, cefaleia, nível de consciência.
Cite 04 intervenções de enfermagem ao paciente hemofílico.
Administrar terapia cpm: transfusões sanguíneas e terapias com hemoderivados;
Investigar a presença de sangramentos e tratá-los;
Boa higiene dentária como medida preventiva, visto que as extrações dentárias são
Evitar procedimentos invasivos, quando necessário, fazê-los com cautela;
Recomendar a realização de testes genéticos e aconselhamento às mulheres portadoras, fazendo com que possam tomar decisões informadas sobre a possibilidade de ter filhos e controlar a gravidez
TEMA: TVP - Trombose Venosa Profunda
Conceitue Trombose Venosa Profunda.
Doença potencialmente grave causada pela formação de coágulos (trombos) no interior das veias profundas. 
Na maior parte das vezes, o trombo se forma na panturrilha, ou batata da perna, mas pode também instalar-se nas coxas e, ocasionalmente, nos membros superiores.
Pode ser:Superficial - quando o coágulo está em uma veia no tecido subcutâneo;
Profunda - quando a veia acometida está no meio dos músculos das pernas ou região abdominal.
Quais as principais complicações que o individuo com TVP pode apresentar em curto e longo prazo?
Curto prazo - O coágulo pode deslocar-se até o pulmão e obstruir uma artéria - embolia pulmonar e, conforme o tamanho do coágulo e a extensão da área comprometida, pode ser mortal.
Longo prazo -  insuficiência venosa crônica ou síndrome pós-flebítica, que ocorre em virtude da destruição das válvulas situadas no interior das veias.
Quais os principais sintomas da embolia pulmonar?
Dispneia;
Dor repentina e aguda no peito;
Tonturas;
Batimentos cardíacos acelerados ou irregulares;
Tosse com presença de sangue.
Formação de coágulos - lesão endotelial (da parede interna da veia), dificuldade do sangue circular (estase) e o aumento da viscosidade sanguínea (sangue mais grosso).
Cite 05fatores envolvidos no desenvolvimento da TVP.
Idade: os indivíduos acima de 40 anos;
Imobilidade ou mobilidade reduzida: situação clínica ou cirúrgica;
História prévia e familiar de trombose venosa profunda;
Presença de varizes de membros inferiores;
Obesidade e tabagismo; gravidez;
Lesão na medula – imobilidade corporal;
Traumatismos graves, câncer, anticoncepcionais;
Viagens prolongadas - viagens acima de 5, 10 e 12 horas. Ainda em discussão sobre a real incidência;
Condições congênitas e adquiridas que facilitam a formação de coágulos (trombofilias) – aumento de fatores da coagulação; fibrinogênio, etc.
Quais as principais manifestações clinica da TVP?
A  TVP pode ser absolutamente assintomática. Quando aparecem, podem envolver:
Edema, dor, calor, rubor (vermelhidão) e rigidez da musculatura na região em que se formou o trombo são os principais sintomas da embolia pulmonar;
Síndrome pós-flebítica - Edema, cor mais escura da pele, endurecimento do tecido subcutâneo, eczemas (inflamação da pele), úlceras (feridas).
Síndrome pós-flebítica - Edema, cor mais escura da pele, endurecimento do tecido subcutâneo, eczemas (inflamação da pele), úlceras (feridas).
Quais os exames utilizados para o diagnostico da TVP?
Com base nos sintomas e nos fatores de risco;
Confirmado por exames de imagem, como a TC, RM, o ecodoppler colorido (USG) e a flebografia e exames laboratoriais
Exame laboratorial
Dosagem do Dímero D (produto de degradação da fibrina, formação do trombo) que fica elevado na fase aguda da trombose.
Este exame é mais adequado para afastar (quando está normal) do que para fazer o diagnóstico, já que outras condições podem elevar seus níveis ex: cirurgia recente, gravidez, infecções, idade avançada, câncer, etc.
Quais os principais medicamentos utilizados no tratamento da TVP?
Objetivo:
Evitar a embolia pulmonar, 
Extensão da trombose e, secundariamente, 
A recorrência da trombose e suas sequelas nas pernas - inchaço, escura e, com o passar dos anos, surgimento de feridas – Síndrome pós-trombótica).
Tratamento:
Anticoagulantes – previne coágulos, “afinam” o sangue, mas que não dissolvem o trombo. 
Heparina (Clexane, Liquemine) 
Antagonistas da vitamina K – Warfarina (Marevan).
Fibrinolíticos - ajudam a dissolver os trombos -  ativador do plasminogênio  tissular. Podem causar hemorragias.  Ex: Reteplase, Alteplase
Cite 05 medidas preventivas para a TVP.
Manter o peso dentro dos limites saudáveis;
Não fumar, restringir o consumo de bebidas alcoólicas;
Praticar exercícios físicos;
Pessoas com predisposição a desenvolver trombos precisam movimentar-se tão logo seja possível;
Movimentar nas viagens de longos períodos de imobilização, depois de cirurgias e quando tiverem necessidade de permanecer em repouso por muito tempo;
Usar meias elásticas.
Cite03 diagnósticos e 03 intervenções de enfermagem.
Diagnósticos:
Perfussão tissular periférica alterada relacionada com a circulação comprometida.
Dor crônica relacionada com a capacidade prejudicada dos vasos periféricos;
Déficit de conhecimento relacionado com as atividades de autocuidado;
Intervenções:
 - Elevar os membros acima do nível do coração;
 - Desencorajar ficar parado em pé parado ou sentado por períodos prolongados;
 - Incentivar a deambulação;