resumo hemograma

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Resumo: Clínica Complementar ao Diagnóstico
Laboratório: Hemograma
Eritrograma
Hematopoiese: formação e maturação de células do sangue. As hemácias são produzidas na medula óssea (parte vermelha- ativa e parte amarela-gordura), nos jovens a medula é ativa em todos os ossos chatos e epifeses de ossos longos. Pode ocorrer produção extramedular no fígado, baço e linfonodos. Em fetos a hematopoiese ocorre no fígado e baço.
*mielografia: exame de imagem da medula espinhal.
*mielograma: exame laboratorial da medula óssea.
Coleta: Fase pré-analitica, a que causa mais comprometimento da amostra.
Conter animal adequadamente (evitar estresse)
Antissepsia correta
Colher sangue lentamente para não causar hemolise.
Garrote de 2-3minutos no maximo para não causar alteração no exame.
Anticoagulantes: 
EDTA: recomendado para rotina hematologica, porque não interfere na morfologia celular, preservando-a por até 2h quando refrigerado adequadamente. É pouco solúvel, e o sal de potássio é o mais solúvel e mais caro. A diluição é realizada a 10% (0,1ml de EDTA para 5ml de sangue).
Fluoreto de Sódio: quelante de cálcio, com a formação de sais insoluveis. Como impede a glicolise sanguinea, realizada pelos eritrocitos in vitro, é indicado para determinação de glicose (glicemia).
Heparina: inibidor da trombina e tromboplastina usado em alguns exames bioquimicos, como interfere na coloração dos esfregaços sanguineos, não é recomendado para hemograma. A diluição é de 0,1ml de solução para não coagular 5ml de sangue. A heparina retarda a coagulação do sangue por apenas 8h.
Citrato de Sódio: quelante de cálcio, usado nas provas de coagulação.
Esfregaço:
Eritrograma: na solicitação do exame é necessário adequada identificação da amostra, rótulo no frasco de colheita, ficha contendo nome do animal, nome do proprietario, espécie, raça, idade, sexo, hora da coleta, diagnóstico provisório, tratamento, histórico clinico resumido, nome e assinatura, CRMV do requisitante e do examinador.
O eritrograma compreende:
Número total de hemacias
Concentração de hemoglobina
Hematocrito (volume globular)
VCM
CHCM
HCM
Proteínas plasmaticas
Reticulocitos
Observações no esfregaço sanguineo (anicitose, hemoparasita, policromasia e etc).
Hematocrito: é o volume globular, é a porcentagem de eritrocitos no sangue, feito dentro de um tubo capilar e colocado na centrifuga.
Os métodos de centrifugação são um volume de células sedimentadas, que correspondem a mensuração muito exata. Exame mas util no estudo série vermelha e com ele podemos obter inumeras infromações como: coloração do plasma, a capa leucocitaria, microfilárias e Trypanossoma spp.
 
Plasma: 
cor normal: incolor em cães e gatos, amarela em herbivoros
cor anormal: amarelo quer dizer que o animal está icterico, branco pode ser fisiologico como numa lipidemia pós-prandial ou patologico como num caso de diabetes e hipotireoidismo por exemplo, se estiver vermelho pode ter ocorrido algum artefato de técnica causando uma hemolise ou pode ser patologico como na anemia hemolitica, lupus e babesia.
Leucócitos e Plaquetas:
quando avermelhada significa presença de leptocitos (mas leves)
aqui já temos uma noção da contagem de leucocitos
pode conter fibrinogenio (banho-maria a 57ºC)
Hemacias:
Volume Globular
Visualização de microfilarias
A leitura do hematocrito e determinação total de proteínas é feita no refratometro. A contagem total de hemacias\plaquetas\hemoglobina é feita por maquinas automaticas ou manualmente com a camara de Newbauer.
Numeros Hematimetricos:
VCM: Volume Corpuscular Médio
Indica o colume médio dos eritrocitos, é o parametro utilizado para calcular o tamanho das hemacias.
VCM= VG% x 10/hemácias μ³
De acordo com a classificação de anemias, podemos ter:
normocitica (tamanho normal)
hipocitica (valores abaixo do limite normal)
hipercitica (valores acima do normal)
HCM: Concentração de Hemoglobina Média
É o indice médio da porcentagem de hemoglobina por hemacia, parametro utilizado para deduzir a coloração das hemacias.
HCM= Hb x 10/hemácias 
CHCM: Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média
É o indice médio da porcentagem de hemoglobina por hemacia, parametro utilizado para deduzir a coloração das hemacias. Mais confiavel que o HCM, quando algum estiver alterado sempre confiar no CHCM.
CHCM= Hb x 100/ hematocrito %
De acordo com valores dos resultados de HCM e VHCM, podemos classificar as anemias como:
Normocromica (valore normal)
Hipocromica (valor abaixo do limite normal)
Hipercromica (não existe, pois a célula vermelha tem capacidade máxima de saturação de hemoglibina)
Anemias
A anemia é definida como a presença de eritrocitos, concentração de hemoglobina e/ou hematocrito abaixo dos valores normais. Constitui-se raramente uma doença primaria; geralmente é resultado de um processo generalizado. Portanto, é necessário que se conheça a causa da anemia para que seja empregado o tratamento correto. 
Reticulocitos: Para avaliar a capacidade de produção de hemácias da medula óssea e distinguir anemia é arregenerativa ou regenerativa.
Contagem de reticulocitos corrigida
CCR = HT% x contagem de reticulocitos total/ Ht normal da espécie (45% cão e 37% gatos)
>1% no cão = regenerativa
> 2,5 % tem uma boa regeneração
>0,4% em gatos (reticulocitos agregados)= regenerativa
A eritropoiese é regulada pela eritropitina nos rins em resposta a hipoxia tecidual. A sintese de eritropoitina é inversamente proporcinal à massa de eritrocitos e concentração de hemoglobina. 
A eritropoiese normal envolve um minimo de quatro mitoses: uma fase de rubriblasto, outra pró-rubricito e duas no estagio de rubricito basofilico. O rubricito basoficlico matura-se em rubricito policromatico, que se transformara em metarrubricito. A denucleação do metarrubricito leva a formação do reticulocito, o qual finalmente se matura dando origem ao eritrocito.
No caso de algumas anemias a eritropoiese é estimulada pelo recrutamento de células progenitoras, mitose acelerada, maturação de células eritroides e antes da maturação completa são liberadas na corrente sanguinea.
Assim podemos classificar as anemias de acordo com a resposta medular:
Anemia Regenerativa: o eritrograma apresenta elementos que revelam regeneração ou resposta medular, que são reticulose, anisocitose e policromasia, podendo encontrar-se, muitas vezes, presença de metarrubricitos, principalmente no cão e no gato e corpusculos de Howell-Jolly. São necessarios dois a tres dias para uma resposta regenerativa tornar-se evidente no sangue.
Anemia Arregenerativa: é causada por lesão na medula óssea ou ausencia de elemnetos necessarios para a produção de eritrocitos. Esse tipo de anemia apresenta um curso clinico cronico e inicio lento, é acompanhado de neutropenia e trombocitopenia. Pode ser causada pro eritropoiese reduzida (medula ossea hipoploferativa), na ausencia de eritropoitina numa insuficiencia rnal cronica, em doenças endocrinas como hipoadrenocorticismo, hiperestrogenismo, hipoandrogenismo, na inflamação cronica, lesão toxica da medula (radiação, quimicos, intoxicação por samambaia, infecção por virus e ricketsias como a Erlichia). São anemias normociticas normocromicas. Não existem reticulocitos e nem policromasia.
Policitemia
É o aumento do numero de eritrocitos circulantes acima dos valores normais. Está classificada em policitemia absoluta (primária ou secundária) e relativa.
Absoluta: tem o aumento de eritrocitos circulantes, mas a concentração de proteina plasmatica está normal.
Primária (vera): desordem mieloproliferativa, caracterizada por um aproliferação anormal das celulas eritroides, dos leucocitos e dos megacariocitos, levando a um aumento absoluto da massa de eritrocitos, contagem de leucocitos e plaquetas.
Secundária: ocorre pelo aumento da taxa de eritropoitina, não acompanha aumentona contagem de leucocitos e plaquetas, nem tem redução significante no volume plasmatico. O aumento da eritropoitina no sangue pode ocorrer em resposta a hipoxia, ou tambem em doenças renais neoplasicas e não neoplasicas (cistos renais, hidronefrose, hiperadrenocorticissmo). É vista tambem em animas levados a grandes altitudes, doenças cardiaca e pulmonar cronicas, tetralogia de Fallot.
Relativa: é comumente encontrada nos animais como resultado da redução de volume plasmatico causado pela desidratação. Ou durante uma contração esplenica (volta ao normal dentro de algumas horas)
Analise do esfregaço:
Modificações eritrocitarias:
Anisocitose: diferença patologica de tamanho das hemacias. Quanto mais grave a anemia, maior é a ocorrencia de anisocitose. 
Macrocitose: predominancia de hemacias grandes, São hemacias jovens, recém produzidas.
Microcitose: predominancia de hemacias pequenas (velhas), ocorre em anemias cronicas, principalmente em ferropriva. È fisiologica em animais idosos da raça Akita.
Poiquilacitose: alterações morforlogicas indistintas da forma da hemacia.
Corpusculos de Howell-Jolly: inclusões esfericas de restos celulares. Consiste em uma resposta da medula ossea ao estado anemico, função esplenica reduzida, usode glicocorticoides em cães.
Metarrubricitos: eritrocitos imaturos nucleados. Indicam anemia regenerativa, doenças mieloproliferativas e neoplasias.
Corpusculos de Heinz: estruturas redondas na membrana interna do eritrocito, comum em gatos.
Rouleaux: hemácias empilhadas, ocorrencia normal em equinos sadios, desidratação ou inflamação nas demais especies.
Aglutinação: aglomeração espontanea dos eritrocitos, ocorre em doenças autoimunes ou transfusoes imcompativeis, devido a presença de anticorpos contra hemacias, anemia hemolitica.
Parasitas: podem ocorrer dentro ou na superficie dos eritrocitos.
Leucograma
É a contagem diferencial dos leucocitos.
Leucocitos são celulas nucleadas, presentes no sangue circulante. São incolores, dotados de movimentos ameboides, fazem fagocitose e diapedese. Estão relacionados com as defesas celulares e imunocelulares do organismos. Os leucocitos estã divididos em dois grupos:
Granulocitos: 5-7 dias para sua produção
Neutrofilos: representam a primeira linha de defesa celular contra invasão de micro-organismos, sendo dotados de notável atividade fagocitaria. Nucleo Polilobulado. Ficam na corrente sanguinea de 4-12h depois vão para os tecidos onde ficam de 5 a 6 dias. (*escalonamento maturativo: mielocito, metamielocito, segmentado e bastonete)
Eosinofilos: as granuloações são coradas pelos corantes acidos, como a eosina. Apresentam atividade fagocitária, porem não tão acentuada quanto a dos neutrofilos. Atuam principlamnete quando ocorre a degranulação de mastocitos e basofilos, estão ligados a reações aleergicas e parasitarias (vermes).
Basofilos: parecem estar envolvidos em reações de hipersensibilidade imediata.
Agranulocitos: 
Linfocitos: tem a função de defesa adquirida. Imunidade humoral e celular.
Monocitos: são celulas de defesa maiores, apresentam ação fagocitaria, são capazes de atravessar paredes dos vasos e ir para os tecidos onde se tornam os macrofagos. São celulas apresentadoras de antigenos.
Neutrofilia: fisiologica, corticoesteroides, inflamação, infecção, enfermidades imunomediadas, leucemia.
Neutropenia: Infecção aguda (bacteriana, viral), erliquiose, farmacos, radiação.
Eosinofilia: parasitismo, hipersensibilidade, doenças eosinoficlicas especificas, lesão tecidual.
Eosinopenia: corticoides, inflamação aguda.
Basofilia: dirofilariose, hipersensibilidade, parasitismo intestinal (ancilostomiase)
Basopenia: sem significado (não ter muito é normal)
Monocitose: corticoesteroides (cães), inflamação, necrose tecidual, processos supurativos, infecções cronicas (granulomatosas), leishmaniose.
Monocitopenia: sem importância.
Linfocitose: Fisiologica, vacinação recente, leucemia, infecções cronicas.
Linfopenia: corticoesteroides, infecção viral, processos inflamatórios agudos, fármacos.
*Compartimento Marginal = compartimento circulante, o mesmo numero de leucocitos na parede dos vasos e na circulação em cães. Em gatos o CM=3CC
Leucocitose Fisiologica (epinefrina):
Leucocitose
neutrofilia
linfocitose
nunca ultrapassa 2x o valor da normalidade
acontece por pico de adrenalina, 2h depois volta ao normal
os leucocitos que estão no CM vão para CC, desmarginação
acontece pela agitação
Leucocitose por estresse (induzida por corticoesteroides):
leucocitose
neutrofilia
linfopenia (especulativo, lise corticoesteroide induzida, recirculação linfatica)
monocitose (principalmente no cão)
eosinopenia
Induzida por prenidsona- 6h para o pico
Aconcetece pela liberação do cortisol que é linfotoxico
dura cerca de 6-8h
animais com historico de dor cronica a 3 dias
Processo Inflamatório:
Agudo (Desvio a esquerda): caracterizado pela presença de bastonetes elevados.
Regenerativo: número de bastonetes menor que segmentados, acompanhado de leucocitose, caracteriza um processo inflamatório agudo.
Degenerativo: numero de bastonetes menor maior que segmentados, pode estar com a contagem de leucocitos normais ou diminuida, caracteriza um processo inflamatório hiperagudo, uma enfecção mas grave onde a medula começa a jogar mais celulas jovens apara tentar combater, não tem mielocitos nem metamielocitos. (Quando há presença de metamielocito o animal está praticamente morto).
Cronico (Desvio a Direita): há presença de neutrofilos hipersegmentados(são neutrofilos mais velhos) , acompanha uma linfocitose e monocitose, com ausencia ou raros bastonetes. Pode ter uma leucocitose por neutrofilia.
Alterações Morfologicas nos neutrofilos: (toxico)
Granulações toxicas: indicativo de severa toxemia 
Corpusculo de Dohle: indicativo de manifestação toxêmica discreta 
Vacuolização citooplasmatica e basofilia citoplasmatica: indicativos de alterações tóxicas mais severas. Ocorre durante a infecção bacteriana severa na maioria das espécies, mas não é específica da infecção. 
Hipersegmentação nuclear: indica prolongado tempo de trânsito na circulação sanguínea.